肝后腔静脉成形术行原位肝移植103例

目的:探讨肝移植新术式肝后腔静脉成形术在人原位肝移植中的应用价值.方法:应用改良肝移植新术式肝后腔静脉成形术行原位肝移植103例,观察其手术所用时间、无肝期、术中出血量及并发症等.结果:本组无1例发生围手术期死亡.肝后腔静脉成形术手术所用时间及无肝期(6.8±0.8h,52.6±14.5min)显著短于同期报告资料经典式肝移植(7.4±0.6h,86.5±7.1min)以及改良背驮式肝移植(7.9±0.6h,78.4±7.94min).术中出血量(2960±1120mL)也显著少于改良背驮式(4662±913mL)和经典式肝移植(4441±1072mL).肝后腔静脉成形术术后肾功能不全发生率为29.1%(30/103),与经典式肝移植相近,比改良背驮式高,但均能在术后3-4wk内恢复正常.结论:肝移植新术式肝后腔静脉成形术能简化病肝切除和新肝植入的手术操作,缩短手术时间,减少术中出血,值得临床进一步推广应用.

保留与不保留肝后腔静脉肝移植与术后乙肝复发的关系研究

目的 探讨乙肝病毒 (HBV )复制活跃者肝移植时保留下腔静脉与否与术后HBV再感染的关系。方法 采用免疫组化SLAB法及HBVDNA原位杂交法检测 15例肝移植时切除的病肝下腔静脉的HBV标志物 ,对 2 0例不保留腔静脉的肝移植受体 (经典组 )与 7例HBV复制活跃并保留腔静脉的肝移植受体 (背驮组 )肝移植术后HBV再感染率及术后生存率进行比较。结果 经典组 10例 (5 0 .0 % )及背驮组 5例 (71.4% )肝移植时切除的病肝下腔静脉壁的HBV标志物HBsAg、HBcAg及HBVDNA均呈阴性。经典组术后随访 6～ 3 0个月 ,平均 16个月 ,HBV再感染 1例 ,再感染率 5 .0 % (1/ 2 0 ) ,再感染时间在术后 2 2个月 ;背驮组术后随访 5～ 12个月 ,平均 8个月 ,无一例发生HBV再感染 ,再感染率为 0 (0 / 7)。结论 本研究结果提示 ,HBV复制活跃者其肝后下腔静脉组织中无HBV存留及复制。因此 ,保留肝后下腔静脉的背驮式肝移植术式不会增加肝移植术后移植物受体HBV再感染或乙肝复发。

主肝静脉及肝后腔静脉损伤7例治疗分析

主肝静脉及肝后腔静脉损伤病情危重，术中处理困难，死亡率极高。笔者自１９８６年１月至１９９６年６月共收治７例，治愈５例，死亡２例。现就主肝静脉及肝后腔静脉损伤的处理作一分析。１临床资料本组７例中男４例，女３例，年龄１６～４７岁。车祸伤４例，刀刺伤２例，...

肝后腔静脉阻塞外科治疗的围手术期处理

肝后腔静脉阻塞外科治疗的围手术期处理５１０５１５广州第一军医大学南方医院陈增民，赵国湘，朱玮冰，陈宇关键词肝后腔静脉阻塞，分流术，围手术期处理中国图书资料分类号Ｒ６５７．３肝后腔静脉阻塞又称Ｂｕｄｄ－ｃｈｉａｒｉ综合征。１９８５年以来，我们采用右心房...

肝上腔静脉成形术联合肝后腔静脉扩展术在肝移植中的应用:首次115例经验报道

目的：本文介绍原位肝移植中腔静脉成形术的方法并评估其结果。方法：１９９４年１１月至２０００年９月，我们对连续１１５例原位肝移植（包括６例左外侧叶及２例右叶移植）病人采用了腔静脉成形术。 在起初的４年里，５３例（６６．３％）移植病人需行股－腋静脉体外转流，而以后的２年内该比例降至８例（２２．９％）。无一例病人需中转为背驮式或经典术式。结果：中位手术时间４．５ｈ，中位热缺血时间２５ｍｉｎ，中位输血量６Ｕ浓缩红细胞。上述结果在首次移植及再次移植间无差异。本组无与腔静脉成形技术相关的围手术期死亡。包括活体原位肝移植在内，均未观察到肝静脉流出道梗阻。没有病人因急性肾功能衰竭而需术后血透。病人留置于ＩＣＵ的中位天数２ｄ，中位住院天数为１０ｄ。结论：腔静脉成形术无需解剖肝后腔静脉、肝静脉或肝短静脉，肝下腔静脉也得以保留，并因此更有利于肝切除及维持稳定的血流动力学，在再次移植中优势更为明显。大开口的三角形腔静脉吻合容易操作，能在较短时间内完成供肝植入，且易与吻合血管口径的匹配，并可避免流出道阻塞。操作时间的缩短减少了静脉体外转流的可能。我们认为腔静脉成形技术能适用于所有病人，且相应手术的并发症少。

肝后腔静脉医源性损伤简单处理介绍

肝后腔静脉医源性损伤简单处理介绍季一鸣浙江省仙居县人民医院３１７３００我院自１９９０年４月至１９９５年３月共行肝脏手术４５例。其中术中肝后腔静脉损伤５例，均采用压迫止血后缝合修补裂口，其方法简便易行。１临床资料本组男４例，女１例。年龄３６～６２岁。其...

肝后腔静脉损伤12例临床处理体会

目的 探讨肝后腔静脉损伤时损伤静脉的显露与修复。方法 本组清创性切除毁损肝组织并修补损伤静脉 4例 ;游离肝周韧带 ,将肝翻向中线 ,修补静脉 3例 ;改良全肝血流阻断修补 4例 ;术者在未明确出血来源情况下盲目修补肝脏造成大量出血 1例。结果 本组肝后腔静脉损伤共12例 ,其中术中死于大量失血 5例 ,术后 6h死于不可逆休克 1例 ,痊愈 6例。结论 肝后腔静脉损伤时术前急救复苏、术中及时显露损伤静脉与正确修复是影响治疗效果的关键 ;改良全肝血流阻断对修复肝后腔静脉损伤是一种切实可行的办法。

严重肝外伤合并肝后腔静脉和肝静脉损伤外科治疗10例分析

目的探讨严重肝外伤合并肝后腔静脉损伤、肝静脉损伤的诊治策略。方法对2002年2月-2011年4月收治的10例严重肝外伤合并肝后腔静脉损伤、肝静脉损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果治愈4例、术中死亡3例、术后24h内死亡3例。结论严重肝外伤合并肝后腔静脉损伤、肝静脉损伤的抢救成功率与患者术前失血量、休克程度、术前准确的诊断与评估、完善的术前准备与快速正确的手术止血等密切相关。

主肝静脉及肝后腔静脉损伤8例治疗分析

主肝静脉及肝后腔静脉损伤术中处理困难,病死率极高。我院1972年1月至1995年12月共收住8例,死亡5例。现就主肝静脉及肝后腔静脉损伤的处理作一分析。 1 临床资料 1.1 一般资料本组8例中男7例,女1例。年龄27～58岁。高处坠落伤3例,交通事故伤4例,爆炸伤1例。合并多发肋骨骨折5例,血气胸4例,肝破裂8例,脾破裂5例,横结肠壁挫裂伤1例,骨盆骨折2例,后腹膜巨大血肿4例,右肾破裂1例。 1.2

肝后静脉损伤如何判断和处理？

Pringle法不能控制来自肝后的涌血，则表明有肝后静脉伤。此时若试图查找血管破口而盲目翻起肝脏是致命的。如果患者状况和手术者技术条件允许，可迅速实施全肝血流阻断，随即切除毁损的半肝，显露并修复损伤的肝后静脉。否则，肝周填塞为可选择的止血手段。操作要点：（1）明胶海绵浸泡血管收缩药或凝血药，填入肝伤处和第二肝门周围；（2）大网膜在横结肠左半的连接断开并作延展剪切，牵至膈下覆盖肝创面，须超过肝顶并包绕第二肝门；（3）纱垫2—3层逐一平铺在网膜下，压迫出血的肝伤并将网膜推向肝后腔静脉，垫尾留切口外，引流管置外侧以保证肝膈问压力均匀。2—3天后拔除纱垫，此时网膜已与肝创面和第二肝门周围愈着，较少复发出血。

严重肝外伤处理的进展

肝外伤无论在战时或平时都常发生。其死亡率已由第一次世界大战时的66%降至二次大战的27%。朝鲜和越南战场上,美军加强一线抢救和快速直升飞机后送,死亡率再度下降至14%和8.5%。和平时期肝外伤死亡率约在10%左右,其中占12-43%复杂性损伤的死亡率始终超过50%。因而。

经典原位非转流肝移植

历经半个多世纪的发展,肝移植已成为治疗终末期肝病的最有效手段,其中经典原位非转流肝移植是目前临床最常用的、传统的肝移植术式。经典原位是指,整块切除病肝及其肝后腔静脉段,原位对端重建供肝下腔静脉;非转流是指,术中不采用静脉-静脉转流技术。经典非转流技术之所以成为目前临床主流术式,离不开外科技术的日益成熟,尤其是无肝期的缩短,极大地减少了对受者血流动力学的扰动和各脏器的损伤。

肝破裂外科诊治探讨

肝破裂是腹部常见的急诊之一，本院自1996年1月至2006年1月手术治疗肝破裂116例。除3例分别合并颅脑损伤、肝后腔静脉破裂大出血、尖刀小伤口隐匿性肝破裂内出血死亡外，其余113例虽出现一些并发症如膈下感染，胆漏等均治愈，现报告如下。

肝外伤50例诊疗体会

1976～1987年,我院手术治疗外伤性肝破裂50例。现将诊治体会报告如下。临床资料本组男37例,女13例;年龄2～60岁,30岁以下30例。致伤原因见表1。开放性肝损伤2例,闭合性肝损伤48例。肝左叶损伤2例,右叶损伤34例,左右叶同时损伤14例。24例为肝脏一处损伤,26例为肝脏2处以上损伤。腹腔出血200～4700ml。单纯性肝破裂23例,合并伤27例,合并伤情况见表2。

49例严重肝脏损伤的抢救与手术处理

引言 严重肝脏损伤是腹部损伤时常见的急腹症,其伤情重,病情凶险,死亡率高。早期诊断和及时手术处理是抢救肝脏损伤成败的关键。控制出血、彻底清创,根据伤情选择不同的手术方法,充分的腹腔引流是手术处理的基本原则。我院自1992/2003共收治严重肝脏损伤49例,在抢救治疗过程中常常遇到棘手问题,现将其抢救与手术处理进行总结如下。

累及下腔静脉巨大肝癌转化治疗成功并根治性切除一例

中晚期肝癌手术风险大,预后差。随着精准医学的发展,术前新辅助及转化治疗或将改变肝癌围手术期患者的治疗模式。本文报道1例累及肝后腔静脉的左肝巨大肝细胞肝癌,经过术前联合应用抗血管生成的多靶点激酶抑制剂及免疫检查点阻断剂,在两次局部血管栓塞治疗后,成功开展了根治性扩大左半肝切除的病例。

腹腔镜肝切除术在邻近第二、三肝门肝肿瘤治疗中的应用探索

肝脏血液通过上下两组肝静脉回流。上组由3支肝静脉组成,汇聚于肝后腔静脉上段形成第二肝门;下组由3支肝静脉汇合处以下的肝短静脉组成,肝短静脉数量多、变异大,且入口分散,故常把整个肝后腔静脉下段称作第三肝门。邻近第二、三肝门的肝肿瘤常位于Couinaud肝段划分法中的Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅷ段,毗邻进出肝脏的重要管道。在邻近第二、三肝门肝肿瘤的外科手术切除过程中,需保护入肝及出肝管道结构的完整性,

68例严重肝损伤手术治疗的临床分析

本文探讨严重肝损伤的临床分型与手术治疗方法。结果表明全组治愈51例(75%),死亡17例(25%)。术后并发症25例次(36.8%)。手术是治疗严重肝损伤的主要措施,正确的手术方式,积极地处理合并伤,重视ICU的治疗,可提高救治成功率。常温下全肝血流阻断修补肝静脉、肝后腔静脉损伤是一种简捷可行的方法,值得推广应用。