肝上腔静脉成形术联合肝后腔静脉扩展术在肝移植中的应用:首次115例经验报道

目的：本文介绍原位肝移植中腔静脉成形术的方法并评估其结果。方法：１９９４年１１月至２０００年９月，我们对连续１１５例原位肝移植（包括６例左外侧叶及２例右叶移植）病人采用了腔静脉成形术。 在起初的４年里，５３例（６６．３％）移植病人需行股－腋静脉体外转流，而以后的２年内该比例降至８例（２２．９％）。无一例病人需中转为背驮式或经典术式。结果：中位手术时间４．５ｈ，中位热缺血时间２５ｍｉｎ，中位输血量６Ｕ浓缩红细胞。上述结果在首次移植及再次移植间无差异。本组无与腔静脉成形技术相关的围手术期死亡。包括活体原位肝移植在内，均未观察到肝静脉流出道梗阻。没有病人因急性肾功能衰竭而需术后血透。病人留置于ＩＣＵ的中位天数２ｄ，中位住院天数为１０ｄ。结论：腔静脉成形术无需解剖肝后腔静脉、肝静脉或肝短静脉，肝下腔静脉也得以保留，并因此更有利于肝切除及维持稳定的血流动力学，在再次移植中优势更为明显。大开口的三角形腔静脉吻合容易操作，能在较短时间内完成供肝植入，且易与吻合血管口径的匹配，并可避免流出道阻塞。操作时间的缩短减少了静脉体外转流的可能。我们认为腔静脉成形技术能适用于所有病人，且相应手术的并发症少。