绕肝提拉法肝后隧道的应用解剖学研究

目的通过解剖学的研究,探讨绕肝提拉法手术的临床解剖学依据。方法选用解剖教学的21例成人尸体的肝后下腔静脉,从腔内观察尸肝组汇入肝后下腔静脉的肝短静脉开口情况,按不同绕肝提拉法的路径和不同肝后隧道宽度(10mm、6mm)统计可能遇到的肝短静脉数。结果绕肝提拉法在肝后隧道宽度6mm时标准路径遇到肝短静脉0～3(中位数=1)支,标准右上方路径(EM路径,肝后下腔静脉右缘距肝下缘1cm)遇到肝短静脉0～2(中位数=0)支,后者小于前者,差异有统计学意义(P=0.003)。结论绕肝提拉法手术建立肝后隧道是可行且安全的。

肝后隧道绕带提拉法在肝切除术中的应用

目的在各种类型的肝切除术中,应用在肝后下腔静脉和肝脏之间建立隧道、放置弹性绕肝带、提拉肝脏的方法,探讨其对肝后下腔静脉的保护、肝内各管道的显露及处理、术中控制出血的作用,以及术后创面出血、漏胆情况。方法对17例各种类型的肝切除患者,钝性分离肝后下腔静脉的前间隙,从而建立肝后隧道,并放置绕肝带,切肝时提拉绕肝带,使肝脏和肝后下腔静脉前壁分离。结果14例患者成功建立了肝后隧道,并放置绕肝带,未出现与操作有关的并发症。3例因为粘连严重、肿块浸润肝后下腔静脉前壁,操作中渗血多而中止建立肝后隧道。结论在各种类型的肝切除术中,应用肝后隧道绕带提拉肝脏后,使肝后下腔静脉得到可靠的保护,肝内各管道显露良好,术中出血得到很好的控制,缩短了肝切除的手术时间,术后创面渗血很少,无胆漏/瘘。

肝移植中绕肝提拉法肝后隧道的临床应用解剖学研究

目的探讨肝移植中绕肝提拉法手术建立肝后隧道的临床解剖学依据。方法21例成人尸体的肝后下腔静脉和20例背驮式肝移植合并肝硬化的肝后下腔静脉资料,按不同的绕肝提拉法可能的路径和不同宽度肝后隧道（10 mm,6 mm）统计可能遇到的肝静脉。结果绕肝提拉法的标准路径平均可遇到肝短静脉的中位数是1（0-3）,标准路径右上方的路径（肝后下腔静脉右缘、距肝下缘1 cm）和标准路径之间存在显著性差异（P〈0.05）,10 mm肝后隧道在6个路径上多于6 mm隧道（P〈0.05）,背驮式肝移植病肝组与尸体正常对照组之间无显著性差异（P〉0.05）。结论肝移植中绕肝提拉法手术是可行的,6 mm肝后隧道的风险小于10 mm隧道。

肝后隧道法在右半肝切除术中的应用

目的探讨肝后隧道法在右半肝切除中的应用。方法8例右肝肿瘤患者均行右半肝切除术。术中选择性阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉,并分离肝后下腔静脉前间隙建立肝后隧道,通过肝后隧道放置阻断带进行血流阻断。结果8例患者均手术顺利。手术平均时间为3.8 h,术中出血量平均为436.5 mL。术后均未出现腹腔内感染、出血及胆漏等并发症。结论术中预先选择性患侧肝动脉、门静脉阻断及建立肝后隧道、放置阻断带进行右半肝切除术可以减少出血、残肝再灌注损伤,保证肝脏在最小的界面进行离断,完成手术。

半肝血流阻断联合肝后隧道阻断带在右半肝切除术中的应用

目的探讨选择性阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉并在肝后隧道置阻断带联合阻断在右半肝肝切除术中的效果。方法(1)阻断或结扎患侧肝动脉、门静脉;(2)分离肝后下腔静脉前间隙而形成肝后隧道,通过该隧道放置阻断带进行血流阻断。结果10例均成功放置阻断带,手术过程顺利,未发生与该操作有关的并发症。结论预先进行患侧肝动脉、门静脉阻断以及利用肝后隧道放置阻断带阻断进行右半肝切除术可以减少出血、残肝再灌注损伤,防止重要血管损伤出血,保证肝脏在最小的界面进行离断。

长袖套操作孔辅助的腹腔镜技术在肝后隧道建立中的应用

腹腔镜右半肝切除术已逐渐成熟，但腹腔镜下分离肝后隧道的技术仍然未成熟。对于右肝巨大肝癌，腹腔镜下切除右半肝难度大，文献报道少。我们利用自己的专利（专利号：ZL201420838598．7）长袖套式手助器行长袖套操作孔辅助的腹腔镜手术右肝癌手术，手指从上往下分离建立肝后隧道，完成右肝大肝癌和巨大肝癌的手术5例，报道如下。

肝后隧道手术高危区的解剖特点及临床应用研究

目的:探讨肝后隧道及手术高危区的解剖特点及临床应用价值。方法:解剖20具成人尸体肝脏标本,收集经前入路绕肝提拉法右半肝切除术27例患者的临床资料,分别统计汇入肝后下腔静脉和肝后隧道路径上肝短静脉总数。结果:解剖研究中发现,肝短静脉主要从左右两侧汇入肝后下腔静脉,且较多集中于中、下1/3段;在肝后隧道路径上,汇入肝后下腔静脉的肝短静脉主要集中在下1/3段前方,平均(2.90±1.07)支,上1/3段仅有1例出现1支肝短静脉,中1/3段20例中仅4例出现1支肝短静脉;肝右后下静脉多出现在肝后下腔静脉的中、下1/3段,出现率达85.0%(17/20)。临床手术中发现,在肝后隧道路径上,汇入肝后下腔静脉肝短静脉主要集中在下1/3段,平均(3.21±1.67)支,多数病例此区域上下距离约3～4 cm,同时此区域中肝右后下静脉出现率达85.2%(23/27);27例中仅1例有1支肝短静脉汇入中段肝后下腔静脉前方。结论:肝后隧道手术高危区位于肝后下腔静脉下段前方3～4 cm区域,有较多肝短静脉伴随肝右后下静脉汇入。准确把握此区域的解剖特点并进行解剖分离是成功建立肝后隧道的关键。

能否运用金手指在腹腔镜右半肝切除术中快速简易建立肝后隧道实行绕肝带提拉?（英文）

目的：评估金手指在腹腔镜右半肝切除术中快速简易建立肝后隧道实行绕肝带提拉的可行性和安全性。创新点：在腹腔镜右半肝中很少采用绕肝带提拉,这是因为在腹腔镜下解剖肝后隧道和置放绕肝带难度极大。本文首次详细报道在腹腔镜右半肝切除术中快速简易建立肝后隧道来实行绕肝带提拉,同时首次报道运用金手指在腹腔镜下建立完整的肝后隧道。方法：选取2015年3月至7月间5例连续接受前入路腹腔镜右半肝切除术并行绕肝带提拉的患者为研究对象,运用金手指在腹腔镜下进行5步法建立肝后隧道,收集和研究这些患者的手术资料。结论：这5例患者的中位年龄为58岁（范围51~65岁）。其中,1例患有肝内胆管结石,4例患有肝细胞性肝癌。肿瘤中位直径为90 mm（范围40~150 mm）,手术中位时间为320 min（范围282~358 min）,中位失血量为200 ml（范围200~600 ml）,腹腔镜下绕肝带提拉中位完成时间为31 min（范围21~62 min）,术后中位住院时间为14 d（范围9~16 d）。术中未行输血,未发生中转开腹;术后并未发生严重肝脏并发症,无患者死亡。因此运用金手指进行肝后隧道建立是有效可行的。采取5步法可快速简易建立肝后隧道,有助于在腹腔镜右半肝切除术中安全有效进行绕肝带提拉。

肝悬吊术在腹腔镜肝切除术中的应用研究进展

肝悬吊术(LHM)是指在肝切除术中利用一根胶带从肝后潜在间隙穿出环绕肝脏将其提拉。自该技术问世以来,其主要运用于开放式肝切除术中。近年来,腹腔镜肝切除(LLR)已成为一种标准的手术方式,在LLR中使用LHM可以提供良好的手术视野,同时可以保护肝短静脉、减少术中出血、缩短手术时间、利于患者肝切除术后肝功能恢复、提高患者术后生存率。

Belghiti悬挂法在解剖性半肝切除术中的应用

目的:探讨Belghiti悬挂法在解剖性半肝切除术中的应用价值.方法:Belghiti肝脏悬挂法成功行半肝切除术患者28例,并与未采用Belghiti肝脏悬挂法完成的解剖性半肝切除术患者22例比较,分析评价患者术中相关指标和术后并发症.结果:2组患者均无手术死亡,Belghiti悬挂组的术中失血量和输血量均较对照组显著减少(426.36±312.79mL vs 526.58±251.32mL;508.13±128.26mL vs 735.13±216.79mL,均P<0.05).2组的术后肝功能、并发症发生率、住院时间无显著差异.结论:Belghiti悬挂法可进一步提高半肝切除的安全性,减少出血,并且可在先不游离肝脏的情况下完成半肝切除,更符合肿瘤外科的基本原则.

改良式绕肝提拉法前入路在右半肝切除术中的应用

目的评价改良式绕肝提拉法前入路在右半肝切除术中的临床应用价值。方法提出重视"手术高危区"的解剖分离,建立肝后隧道,置单或双悬吊带提拉肝脏,绕肝提拉法前入路进行右半肝切除术。结果本组7例,包括肝癌2例、肝血管瘤2例、严重肝损伤2例及右肝内胆管结石1例,手术均获得成功,未发生与本术式相关的并发症。结论改良式绕肝提拉法前入路进行右半肝切除术安全可靠。此法同时适用于肝良性病变及严重肝损伤的右半肝切除术,是值得推荐的一种手术方式。

肝后下腔静脉前间隙的应用解剖观察

肝后下腔静脉前间隙是指位于肝背侧下腔静脉窝和下腔静脉（Inferior vena cava，IVC）之间的一段相对少血管带，为一潜在性间隙。2001年Belghiti等提出了这一概念。国内外均有学者认为通过该间隙在肝后成功建立隧道，与绕肝带的使用可以简化原位（前入路）肝切除术等高难度肝切除术。但当前缺乏相关的解剖资料，为此，我们观察肝后下腔静脉，旨在为改进高难度肝切除提供解剖学依据。

绕肝提拉法联合半肝血流阻断在前入路半肝切除术中的应用

目的探讨绕肝提拉法联合半肝血流阻断在前入路半肝切除术中的应用价值。方法回顾分析2005年1月-2008年12月我院25例各类型肝切除患者实施绕肝提拉法联合半肝血流阻断前入路半肝切除术的资料。结果23例顺利成功实施绕肝提拉法联合半肝血流阻断前入路半肝切除术,2例未能成功实施绕肝提拉法联合半肝血流阻断手术,无重大并发症及死亡。结论绕肝提拉法联合半肝血流阻断前入路肝切除术是安全,可行,有效,值得推广应用。

前入路绕肝提拉法在复杂右半肝切除中的应用体会

目的在复杂右半肝切除中应用肝后下腔静脉前间隙建立隧道,放置弹性绕肝带,悬吊提拉肝脏后行前入路右半肝切除,分析前入路绕肝提拉法在12例复杂右半肝切除中的应用结果,探讨前入路绕肝提拉法在复杂右半肝切除中的作用以及对肝后下腔静脉的保护,对切肝方向的指引和无瘤操作的作用。方法对12例行右半肝切除的患者手术应用前入路绕肝提拉法,先不游离肝周韧带,钝性分离肝后下腔静脉前间隙,建立隧道,放置提拉带,悬吊提拉后采用前入路切除右半肝。结果12例患者均成功建立肝后隧道放置绕肝提拉带,未出现因此操作所引起的严重并发症。均成功切除。结论在复杂右半肝切除中应用前入路绕肝提拉法,不必搬动右肝,使手术困难或无法切除的病例变的容易或可以切除,此外,使肝后下腔静脉以及肝脏各种管道得到更有效安全的保护,切肝的方向得到指引,提高了半肝切除的安全性。

前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术

目的探讨应用前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术的价值。方法应用前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术共15例,回顾性分析患者的临床资料。结果 1例在掏置肝后下腔静脉隧道时出现大出血,术后5例出现胸腔积液,4例出现胆瘘,1例出现急性肺栓塞,均行相应处理后恢复正常。无肝脏功能衰竭及死亡病例。结论联合应用绕肝提拉技术及半肝血流阻断技术,可减少术中出血、更符合无瘤原则,提高了肿瘤切除率,该技术安全、有效、可行,值得应用推广。

肝后下腔静脉隧道绕肝带提拉法半肝切除19例报告

目的探讨肝后下腔静脉隧道绕肝带提拉法行半肝切除安全性的作用。方法回顾性分析2003年11月至2006年6月昆明医学院第一附属医院肝胆外科,在传统经典半肝切除术的基础上加用肝后下腔静脉隧道绕肝提拉法行半肝切除的19例资料。结果19例均成功放置绕肝带,未发生与该操作有关的并发症,半肝切除时肝正中裂界面内管道显露清楚,处理起来方便、安全可靠,绕肝带具有指示保护肝后下腔静脉的作用。结论半肝切除时采用肝后下腔静脉隧道绕肝带提拉法,可进一步提高半肝切除的安全性,减少出血,缩短手术时间。保证断肝能在最薄、最小的界面进行。

双绕肝提拉法在半肝切除中的应用价值

目的探讨和完善建立肝后隧道的方法及双绕肝提拉在半肝切除术中的应用价值。方法采用胆道探条代替血管钳建立肝后隧道，并预置2根绕肝带。施行双绕肝提拉前入路法行半肝切除术38例患者为提拉组，用传统方法行半肝切除的89例患者为对照组，比较双绕肝提拉法与传统方法的不同。结果38例患者均顺利安置双绕肝带，双绕肝提拉切肝时断面无明显出血，断面管道系统显示清晰，肝后下腔静脉与肝脏之间拉开1～2cni的间隙，以减少肝后下腔静脉及肝静脉、肝短静脉的损伤。与对照组相比，使用双绕肝提拉法的患者术中出血量少（t=4．112，P〈0．05），术后肝功能恢复快（χ2=11．14，P〈0．05），且胆汁瘘发生率低（P〈0．05），术后3个月内肿瘤肝内扩散、腹腔种植少（χ2=4．239，P〈0．05），而两组患者的手术时间比较差异无统计学意义（t=0．007，P〉0．05）。结论采用改良后的方法建立肝后隧道成功率高。双绕肝提拉前入路半肝切除术具有减少术中出血量、减轻术后肝功能损害，降低胆汁瘘发生率及肿瘤肝内扩散和腹腔种植等特点。

绕肝提拉法前入路右半肝切除术在严重钝性肝外伤中的应用

目的探讨绕肝提拉法前入路有半肝切除术在严重钝性肝外伤中的应用价值。方法回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院2011年1月至2017年1月行有半肝切除术治疗的严重肝外伤患者63例的临床资料，其中行绕肝提拉法前入路右半肝切除术31例（前入路组），传统入路有半肝切除术32例（传统入路组），比较两组患者的临床资料、术中出血量、术后肝功能损害、术后并发症发生率及死亡率等各项指标。结果本组死亡8例（12．7％），其中前入路组1例（1／31，3．2％），传统入路组7例（7／32，21．9％）。前入路组31例患者均成功行绕肝提拉法前入路右半肝切除术，前入路组患者术中出血量较传统入路组术中出血量明显减少（768±231）ml比（1264±1248）ml（P〈0．05），前入路组患者术后第3天肝功能丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase，ALT）值较传统入路组明显减少（155±89）U／L比（689±67）U／L（P〈0．05），且前入路组患者的术后并发症发生率及死亡率较传统入路组患者的术后并发症发生率及死亡率均明显降低（12．9％比34．4％，3．2％比21．9％，均P〈0．05）。结论绕肝提拉法前入路右半肝切除术是治疗严重肝外伤安全、有效的方法．具有减少术中出血量、减轻术后肝功能损害、降低术后并发症及死亡率等优势。

手指由上往下分离绕肝提拉法在半肝切除中的应用

目的探讨手指由上往下分离绕肝提拉法在半肝切除术中的应用价值。方法回顾性分析2013年9月至2014年8月在佛山市第一人民医院行半肝切除术的12例患者临床资料。其中男8例,女4例;年龄29~71岁,中位年龄51岁。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。手术方法为下降肝门板,游离第三肝门,手指由上往下游离第二肝门、肝后隧道,建立绕肝提拉,然后行半肝切除。观察患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生情况等。结果 12例患者中11例采用该方法完成手术,建立绕肝提拉过程中均未出现大出血,仅1例需用小指分离,其余均用无名指分离完成。10例行右半肝切除,2例左半肝切除。患者中位手术时间为224（150~320）min,术中出血量550（200~1 000）ml,术后住院时间11（7~18）d。术后出现胆漏1例,腹腔积液1例,胸腔积液1例,均经保守治疗治愈。结论手指由上往下分离建立绕肝提拉安全、有效,使复杂的半肝切除手术更安全,可避免损伤大血管和肿瘤破裂。

双绕肝提拉在规则性右半肝切除中的应用

目的 介绍我们使用双绕肝提拉法施实规则性右半肝切除术的经验.方法 24例病人施行了双绕肝提拉前入路法右半肝切除,以49例采用传统方法行右半肝切除的病人作为对照组,分析了双绕肝提拉法的优势.结果 27例病人成功建立肝后下腔静脉隧道,其中24例病人通过双绕肝提拉法行规则右半肝切除,3例病人因肿瘤接近正中裂而放弃双绕肝法.与对照组比较,使用双绕肝提拉法的病人术中出血量少（t=3.191,P＜0.05）,术后ALT恢复快（t=2.398,P＜0.05）、肝功能Child分级好（χ^2=9.31,P＜0.05）.两组病人手术时间无明显差异（t=-1.695,P＞0.05）.绕肝带提拉肝脏后,由于肝后下腔静脉与肝脏之间产生1～2 cm的间隙,故切肝时无一例损伤肝后下腔静脉及肝静脉.结论 双绕肝提拉前入路法能提高规则右半肝切除的安全性及成功率.