肝后静脉损伤如何判断和处理？

Pringle法不能控制来自肝后的涌血，则表明有肝后静脉伤。此时若试图查找血管破口而盲目翻起肝脏是致命的。如果患者状况和手术者技术条件允许，可迅速实施全肝血流阻断，随即切除毁损的半肝，显露并修复损伤的肝后静脉。否则，肝周填塞为可选择的止血手段。操作要点：（1）明胶海绵浸泡血管收缩药或凝血药，填入肝伤处和第二肝门周围；（2）大网膜在横结肠左半的连接断开并作延展剪切，牵至膈下覆盖肝创面，须超过肝顶并包绕第二肝门；（3）纱垫2—3层逐一平铺在网膜下，压迫出血的肝伤并将网膜推向肝后腔静脉，垫尾留切口外，引流管置外侧以保证肝膈问压力均匀。2—3天后拔除纱垫，此时网膜已与肝创面和第二肝门周围愈着，较少复发出血。

肝外伤伴肝后静脉损伤的处理

目的 探讨肝外伤伴肝后静脉损伤的处理方法 ,以提高肝外伤伴肝后静脉损伤的外科治疗水平。 方法 采用分步全肝血流阻断下显露修补、直接压迫下显露修补、缝扎肝静脉、缝合修补肝组织、纱布填塞等 5种方法处理肝外伤伴肝后静脉损伤 2 3例。 结果 治愈 18例( 78.3%) ,死亡 5例 ( 2 1.7%)。 结论 术前合理的急救复苏、术中正确的综合手术治疗 ,是提高肝外伤伴肝后静脉损伤疗效的关键。

严重肝外伤伴中肝静脉损伤1例报告

患者男,17岁。2010年3月4日因车祸伤半小时在当地医院行CT检查提示肝脾挫裂伤,急诊转入我院。入院查体:体温36.8℃,脉搏125次/min,呼吸27次/min,血压84/45 mmHg,SpO2 69%。患者烦躁不安,面色苍白,呼吸急促。两肺叩诊呈清音,左肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音,右肺呼吸音减弱。腹部平坦,腹肌紧张,全腹压痛,右上腹反跳痛,腹部移动性浊音阳性。行诊断性腹腔穿刺,抽出不凝血液。

合并肝后静脉破裂的严重肝损伤的治疗

目的 探讨合并肝后静脉损伤的严重肝损伤时损伤静脉的显露和修复的方法。方法 本组肝右叶切除 2例 ,肝右叶切除并直接修补肝后段下腔静脉 1例 ,直接修补肝中静脉和肝正中裂 2例 ,改良式全肝血流阻断修补肝和肝静脉 8例 ,未发现出血部位行盲目修补 2例。结果 本组合并肝后静脉损伤 15例 ,其中死于术中大出血 4例 ,死于术后不可逆休克 1例 ,痊愈 10例。结论 合并肝后静脉损伤时术前复苏、术中对损伤静脉的正确显露与修复是治疗的关键 ,改良式全肝血流阻断对修复肝后静脉损伤是一种有效方法。

严重肝后静脉创伤填塞治疗

目的采用肝周填塞以改善肝后静脉损伤手术的治疗效果。方法4年间15例严重肝后静脉损伤（Ⅲ－Ⅴ级），手术采用Pringle法阻断肝蒂后肝内止血或清创切除，或加选择性肝动脉结扎。肝周填塞是处理昨后静脉损伤的主要手段。结果12例严重肝后静脉损伤获救，最大输血量12000毫升；死亡3例，主要死因为合并伤、大失血或并凝血障碍。结论正确操作的肝后填塞和适当的综合措施，对肝后静脉损伤具有明显疗效。

剖腹探查发现严重肝伤大出血时，怎样迅速控制出血和显露肝脏？

采取“先控制，后显露”的步骤，以避免显露过程中继续出血。一旦发现来自肝脏的大出血，立即用Pringle法阻断肝蒂，以专用止血带或细导尿管阻断肝十二指肠韧带，只要无肝后静脉损伤，出血可暂时控制。显露应延长切口和切断韧带，如扪及损伤主要在右肝，加行右肋沿下切口，剪断镰状韧带、右三角韧带和冠状韧带，均至下腔静脉蒂，此时牵拉肝圆韧带即可将右肝托至切口下。左肝显露亦以此类推。

全肝血流阻断时是否应加腹主动脉阻断?

解答：传统说法是腔静脉阻断时可因回心血量骤减诱发心搏骤停,故主张全肝血流阻断时同时阻断腹主动脉。实际上在肝后静脉损伤患者血容量已从破口大量丢失,阻断下腔静脉前后右房回心血量变化不大,心搏骤停可能性小。不阻断腹主动脉明显缩短手术时间,提高抢救成功率。

多发伤中腹部创伤的处理

多发伤中腹部创伤的处理兰化医院外科刘宗明，崔洪春，白连春，赵小洲腹部伤并存其它部位多发伤时病情重，死亡率高，据资料统计我国１９９４年外科各种死亡原因中腹部创伤居第４位“’。随着工农业及交通事业的发展本病的发生呈显著增长趋势，为提高本病的诊治水平，本文...