乙型肝炎病毒感染与肝外肿瘤的相关性研究

目的了解肝外肿瘤患者乙型肝炎病毒(HBV)感染情况及病毒学指标,探讨HBV感染与肝外肿瘤的相关性。方法收集2016年1月至2017年6月期间该医院肝外肿瘤住院患者500例为病例组;随机选取同期非肿瘤住院患者500例为对照组。采用回顾性方法进行病例对照研究,分析病例组和对照组间乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)、乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)阳性率的差异性。结果胰腺癌和淋巴癌HbsAg阳性率差异有统计学意义(OR=2.231,95%CI:1.149~4.332,P=0.015;OR=3.009,95%CI:1.622~5.580,P=0.000),而乳腺癌、甲状腺癌、肾癌HbsAg阳性率差异均无统计学意义(P>0.05)。甲状腺癌和淋巴癌抗-HBs阳性率差异有统计学意义(OR=0.626,95%CI:0.395~0.990,P=0.044;OR=0.541,95%CI:0.338~0.867,P=0.010),而乳腺癌、肾癌和胰腺癌HbsAg阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。肝外肿瘤组与对照组抗-HBc阳性率差异有统计学意义(OR=1.841,95%CI:1.245~2.721,P=0.020),其中乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、胰腺癌、淋巴癌与对照组抗-HBc阳性率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HBV感染与肝外肿瘤的发生存在一定相关性。

肝硬化患者肝外肿瘤的发病风险及治疗措施

肝硬化患者是肝癌的高危人群,然而,肝硬化患者是否也存在更高的肝外肿瘤风险仍存争议.此外,肝硬化患者肝功能不全常常限制了肝外肿瘤的外科手术和抗癌药物治疗的应用,这使得肝硬化患者肝外肿瘤的治疗也面临着巨大挑战.这篇述评旨在简要回顾肝硬化患者肝外肿瘤的发病风险及治疗策略.

肝细胞腺瘤同时合并肝外肿瘤2例超声造影表现

1资料肝细胞腺瘤(hepatocellular adenoma,HCA)是少见的肝脏良性肿瘤,HCA同时合并肝外肿瘤未见相关报道。现对复旦大学附属中山医院2009年10月—2019年2月收治的2例HCA同时合并肝外肿瘤患者的超声表现及临床病理学资料进行分析,旨在提高HCA的术前诊断率,为临床治疗提供依据。

原发性肝细胞肝癌伴肝外恶性肿瘤9例临床分析

探讨肝细胞癌（ＨＣＣ）伴肝外恶性肿瘤（Ｅｘｔｒａｈｅｐａｔｉｃ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ、ＥＨＭ）患者的临床特征。１９８６～１９９８年经手术切除病理证实的ＨＣＣ共１８１例，其中９例在ＨＣＣ诊断前后发现ＥＨＭ。结果：ＨＣＣ伴ＥＨＭ发生率５％（９／１８１），其中伴大肠癌４例、甲状腺癌２例、肾透明细胞癌、胰腺癌、肺癌各１例。ＥＨＭ组病例血清ＨＢｓＡｇ阳性率４４％（４／９）、ＡＦＰ＞２０ｎｇ／ｍｌ ３３％（３／９）、切除标本伴肝炎后肝硬化３３％（３／９）均明显低于同期单纯ＨＣＣ病例（Ｐ＜００２５—０００５），三者分别为８８％（１０３／１１７）、７６％（１１７／１５５）、７７％（１２４／１６１）。本组中除２例第二原发癌仅行活检术外，余病例经两次手术后均存活１年以上，最长已达７年以上。结论：ＨＣＣ伴ＥＨＭ病例在病因上可能与单纯ＨＣＣ不同；肿瘤预后取决于患者病期的早晚及治疗措施的彻底性，重复癌经根治手术预后并不劣于单纯ＨＣＣ。

不同类型肝外恶性肿瘤的HBV再激活的发生率与高危因素分析

探讨与分析不同类型肝外恶性肿瘤的HBV再激活的发生率,并调查了相关高危因素。方法 采用回顾性随机抽样方法,2019年3月到2021年12月选择在本院诊治的既往合并乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染的肝外恶性肿瘤患者76例作为研究对象,所有患者都给予对症治疗,治疗观察周期为8周。判断患者的HBV再激活发生情况,调查患者的一般资料并进行相关性、高危因素分析。结果 在76例患者中,在治疗8周期间发生HBV再激活16例(激活组),占比21.1%,肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌、淋巴瘤、肾癌的HBV再激活率分别为19.0%、18.8%、21.4%、25.0%、28.6%、16.7%、25.0%,不同类型肝外恶性肿瘤的HBV再激活发生率对比无显著差异(P>0.05)。激活组的性别、体重指数、心率、收缩压、舒张压等与非激活组对比无明显差异(P>0.05),激活组的年龄、ALT、AST、HBV-DNA阳性与非激活组对比有显著差异(P<0.05)。在76例患者中,Spearman分析显示年龄、谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase,ALT)、谷草转氨酶(glutamic oxaloacetic transaminase,AST)、HBV-DNA阳性与不同类型肝外恶性肿瘤HBV再激活的发生存在相关性(P<0.05)。logistic回归分析显示年龄、ALT、AST、HBV-DNA阳性为导致不同类型肝外恶性肿瘤HBV再激活发生的重要危险因素(P<0.05)。结论 肝外恶性肿瘤患者的HBV再激活率比较高,无肿瘤类型的差异性,可导致患者出现HBV相关性肝损伤,年龄、ALT、AST、HBV-DNA阳性为导致HBV再激活发生的重要危险因素。

肝外胆道恶性肿瘤切除术后辅助放化疗的临床观察

目的探讨肝外胆道恶性肿瘤切除术后辅助放化疗的临床价值和安全性。方法 2003年1月—2007年12月,45例肝外胆道恶性肿瘤患者在我院实施手术,其中外科切缘病理阴性(R0切除)24例、阳性(R1/R2切除)21例,伴区域淋巴结癌细胞浸润27例。术后给予辅助放疗(36～50 Gy)及3～6个疗程化疗(第1天奥沙利铂130 mg/m2,第1～14天卡培他滨2 000 mg/m2,21 d为1个疗程)。随访5年,观察术后肿瘤局部控制、局部复发或转移情况,分析中位生存期、5年总生存率及放化疗不良反应。结果本组患者均接受了术后辅助放化疗及随访。中位化疗周期数4.5个,中位放疗剂量42 Gy;中位随访32个月,中位生存期36个月。至随访终点16例仍存活,其中14例无瘤生存;除1例术后13个月失访外,其余患者死于肿瘤局部失控或伴远处转移(腹膜、肝、肺、骨),原发肿瘤局部淋巴结远处转移(tumor lymbp node metastasis,TNM)分期≥Ⅲ期患者占92.9%(26/28)。5年内肿瘤局部控制率66.7%(30/45),外科切缘病理阴性、阳性患者的局部控制率分别为83.3%(20/24)、47.6%(10/21)(P<0.005)。患者5年的总生存率为35.6%(16/45),外科切缘病理阴性患者和阳性患者的总生存率分别为58.3%(14/24)和9.5%(2/21)(P<0.005)。TNM分期早(Ⅰ、Ⅱ)与分期晚(Ⅲ、Ⅳ)患者的中位生存期分别为50个月和21个月(P=0.035)。辅助放化疗治疗不良反应轻微,多为1～2度;无患者因不良反应而完全中断治疗。结论根治性外科手术(R0切除)是肝外胆道恶性肿瘤患者长期生存的重要因素。术后辅助放化疗有益于患者肿瘤的局部控制,提高了中位生存期和5年的总生存率;外科切缘病理阴性患者优于阳性患者;安全及耐受性好,有待于进一步深入探讨研究。

直肠非腺上皮性肿瘤诊治新进展—— 结直肠癌肝脏转移的外科治疗进展

结直肠癌发病率目前位居我国常见恶性肿瘤的第四位，大约有15％～25％的患者在确诊时已发现伴有肿瘤肝脏转移，25％～50％的患者在行手术治疗后3年内可发生肝脏转移。外科治疗目前仍是结直肠癌肝脏转移患者可获得长期生存并具有潜在治愈可能的唯一方法，经手术治疗的结直肠癌肝转移患者的总体5年生存率可达37％～58％。

ERCP置入金属支架与PTCD治疗肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸的对比研究

目的对比观察经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入金属支架与经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取2016年1月至2018年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的90例肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸患者,采用简单随机分组方法,分为对照组和观察组,每组各45例。对照组患者采用PTCD治疗,观察组患者采用ERCP置入金属支架治疗。比较两组患者的住院天数、术后黄疸缓解率、术后腹痛、术后发热、支架通畅时间、术后并发症发生情况及总生存期等差异。结果观察组患者的住院天数[(12.53±3.98)d]较对照组[(18.77±4.26)d]明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组和对照组患者的术后黄疸缓解率(93.33%vs.84.44%)和发热发生率(24.44%vs.33.33%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后腹痛发生率(8.89%)较对照组(31.11%)明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的腹痛消失时间(6.95±1.35 d vs.7.38±1.46 d)和体温恢复正常时间(2.48±0.69 d vs.2.74±0.83 d)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的支架通畅时间[(224.85±48.95)d]和总生存期[(331.14±46.84)d]较对照组[(157.89±42.16)d、(223.16±39.80)d]明显延长,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组患者的术后并发症总发生率(6.67%)较对照组(26.67%)明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸患者而言,ERCP置入金属支架与PTCD的效果相当,均可有效缓解胆道梗阻性黄疸。但相比于PTCD,ERCP置入金属支架治疗后胆道通畅时间延长,住院时间缩短,并发症发生率低,可促进患者肝功能恢复,延长生存时间,因此,ERCP置入金属支架治疗可作为临床治疗此类患者的一种安全、有效的方法。

肝细胞癌合并肝外原发恶性肿瘤62例临床分析

目的:探讨肝细胞癌(HCC)合并肝外原发恶性肿瘤(EHPM)患者的临床特征及预后。方法:回顾性分析62例HCC合并EHPM患者的临床特征,包括诊断间隔时间、EHPM发生部位、治疗方法,并进行随访。结果:EHPM发生率为1.01%(62/6 120),其多发部位依次为胃、结直肠、肺部、鼻咽部;同时癌30例,异时癌32例,80.6%患者的第一恶性肿瘤与第二恶性肿瘤诊断间隔时间在3年以内。28例患者HCC发生于EHPM之前(H-E组),34例患者HCC发生于EHPM之后(E-H组)。1年、3年、5年累积生存率分别为27.2%、6.4%、2.1%,异时癌组生存期长于同时癌组(P=0.006)、H-E组相比于E-H组患者生存期更长(P=0.033)。结论:HCC患者合并EHPM发生率及生存率较低,定期复查,特别是对胃、结直肠、肺部等高发部位的筛查有助于HCC合并EHPM的诊断,对肝内外恶性肿瘤尽早采取根治性治疗可使患者生存获益。

28例不能手术的肝外胆道系统肿瘤放化疗疗效分析

目的探讨肝外胆道系统肿瘤晚期患者接受放化疗治疗的临床疗效。方法 28例不能行切除手术的肝外胆道系统肿瘤患者,将其随机分为对照组和观察组,各14例。对照组采用常规放疗,观察组实施放化疗结合,对比两组患者治疗后的临床疗效、生存情况及不良反应情况。结果观察组患者治疗总有效率为85.7%,对照组为42.9%,比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的生存期、1年生存率和不良反应情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论放化疗结合应用于治疗晚期肝外胆道系统肿瘤患者可取得良好的临床效果,患者的不良反应耐受性较强,值得临床推广。

肝外胆道恶性肿瘤根治术后替吉奥单药辅助化疗的临床研究

研究肝外胆道恶性肿瘤根治术患者接受单纯替吉奥辅助化疗的临床效果。方法:以我院2018年1月到2020年1月我院接受治根治术结合化疗治疗的肝外胆道恶性肿瘤患者60例进行研究。以不同治疗方式分为两组。常规组不采取化疗,实验组采用单药替吉奥辅助化疗。对比毒副反应与生存时间指标。结果:实验组患者的不良反应发生率与常规组相当,P>0.05;实验组预后生存时间指标均显著优于常规组,P<0.05。结论:肝外胆道恶性肿瘤根治术治疗患者在术后采用替吉奥单药辅助化疗具备较高应用价值,不仅有利于患者生存预后指标的改善同时可以有效降低不良反应风险,值得推广。

肝海绵状血管瘤的外科综合治疗

目的 探讨多种外科方式治疗肝海绵状血管瘤(LHG)的适应证与手术经验。方法 对我院近10年来经手术切除、瘤体捆扎、肝动脉结扎或栓塞、微波固化术等不同方法治疗的LHG580例进行总结、分析,对手术指征,手术方式选择,术中防止大出血的方法及应急措施,术后辅助治疗等进行讨论。结果 全组术后1个月内死亡2例,占034%;其余均恢复顺利,近5年来已无手术死亡。结论 为提高手术安全性,获得满意疗效,治疗LHG应根据病变大小、部位、全身情况,选择不同的手术方法或联合方式进行综合治疗。

CT三维重建及肝脏体积测定在小儿肝脏肿瘤手术中的应用

目的探讨螺旋CT三维成像及肝脏体积测定在小儿巨大肝脏肿瘤和位于肝门部位肝脏肿瘤手术治疗中的价值。方法2002年1月至2009年1月本院诊治巨大和位于肝门部位的小儿肝脏肿瘤25例，均使用螺旋CT增强扫描，并在CT工作站行肝动脉、门静脉及肝静脉的三维影像重建，测量全肝体积，预测切除肝脏体积，并计算残余肝脏体积及残余肝脏体积与标准化肝脏体积之比。结果25例经CT三维重建后均获得清晰的肿瘤瘤体及与血管毗邻关系的图像。其中手术患儿21例，未手术患儿4例。21例手术患儿中，行右半肝切除6例，左半肝切除5例，右三叶切除5例，左二三叶切除1例，肝中叶切除4例，手术患儿术后平均残余肝脏体积为182．55cm^3，最小残余肝脏体积为62．26m^3，平均残余肝脏体积与标准化肝脏体积之比（平均残余肝脏体积比）为44．69％，最小残余肝脏体积比为20．16％，所有患儿同手术期均未发生严重肝功能衰竭。结论通过CT三维重建的画面，可以旋转地动态观察肝脏血管的走行、位置及与肿瘤的关系，并可计算出术后残余肝脏体积及残余肝脏体积与标准化肝脏体积之比，为判断手术的可行性、手术方案的选择与制定及评估术后残余肝脏功能提供了很大的帮助。

肝中央区肝肿瘤的手术切除

目的 探讨位于肝中央区肝肿瘤手术切除的安全性和可行性。方法 回顾性分析近 6年经手术切除位于肝中央区的肝肿瘤 3 6例的临床资料 ,其中肝癌 2 6例 ,良性肿瘤 10例。肿瘤累及第一肝门者 13例 ,第二肝门 10例 ,第三肝门 5例 ,同时累及第一和第三肝门 3例 ,第二和第三肝门 5例。结果 全组术中并发大出血 4例 (11.1% ) ,术后发生并发症 11例 (3 0 .5 % ) ,包括肝衰竭 1例(2 .7% ) ,胆瘘 2例 (5 .5 % ) ,胸腔积液 6例 (16.7% ) ,膈下感染 1例 (2 .7% ) ,腹壁切口疝 1例(2 .7% ) ;除 1例因急性肝衰竭术后死亡外 ,余均恢复出院。结论 此类手术难度大、风险大 ,只要术前重视适应证的选择 ,术中妥善处理 ,仍可成功切除肿瘤 ,减少并发症的发生。

肝巨大肿瘤切除及其方法探讨:附18例报告

笔者对18例平均长径，13（6～18）cm的巨大肝肿瘤在人肝血流阻断下行肿瘤切除。包括：原发性肝细胞癌10例，胆管细胞癌5例，肝血管瘤2例，肝血管外皮瘤1例。全部病例均成功手术切除，无手术死亡。术中平均出血量900mL，第一肝门阻断平均阻断时间24（15～50）min，手术平均时间150（120—180）min。术后无严重并发症，均治愈出院。1年生存率为83％。提示对于巨大肝肿瘤，只要正确把握手术指征，熟练掌握切肝技术，手术切除是安全可行的。

肝恶性肿瘤切除术的创面处理

目的 探讨肝肿瘤切除后肝创面的处理方法。方法 总结分析 32 1例肝肿瘤切除创面采用彻底止血后敞开引流处理法的临床疗效。结果 12例发生胆漏 ,其余病例引流管在一周内拔除 ,无肝内血肿、肝脓肿或肝周感染发生。结论 采用彻底止血后敞开引流的创面处理方法安全有效 。

巨大肝癌的外科治疗:附146例报告

目的 探讨巨大肝癌外科治疗的效果。方法 回顾性分析近 11年间收治的 14 6例原发性巨大肝癌的外科治疗情况。 14 6例均经手术治疗 ,其中行不规则肝切除 99例 ,半肝切除 2 8例 ,右三叶切除 4例 ,包括术前行TACE后获得二期切除 19例 ;6例同时行门静脉切开取栓术。另 15例仅行活检 +DDS ,术中行DDS治疗者 10 5例。结果 手术并发症发生率 10 .3 % ,术后 1个月内病死率1.4% ,术后 1,3 ,5年和 10年的生存率分别为 5 6.6% ,3 0 .2 % ,14 .4%和 2 .1%。结论 巨大肝癌仍以手术切除为主 ,疗效满意。结合TACE、门静脉取栓和DDS能提高患者的远期生存率。