腹腔镜逆行性胆囊切除术治疗肝外胆管变异

目的探讨腹腔镜逆行胆囊切除在肝外胆管变异患者中的应用。方法回顾性分析2014年7月至2017年12月我院收治的15例结石性胆囊炎合并肝外胆管变异患者的临床资料。结果 15例患者均在腹腔镜下完成逆行性胆囊切除。手术时间35～70 min,平均50 min;所有患者恢复顺利,无黄疸、出血、胆漏、发热等并发症;术后住院时间2～5 d,平均3. 5 d。15例患者术后随访1～4个月,随访期间行彩超、MRCP检查显示胆管无狭窄、无结石。结论在行腹腔镜胆囊切除时,要重视胆道变异的存在,对于有肝外胆管变异的患者,在解剖胆囊三角困难时,可以变通为逆行性胆囊切除术。

对肝外胆管变异与胆管损伤患者进行手术治疗的效果研究

目的 :探讨对肝外胆管变异与胆管损伤患者进行手术治疗的临床效果。方法 :对2012年3月~2013年10月期间在我院进行胆囊切除手术的50例肝外胆管变异和胆管损伤患者的临床资料进行回顾性研究。对这50例患者均使用胆囊切除手术进行治疗。结果 :在这50例患者中,有7例患者发生胆管损伤。对这7例患者均进行了对症手术治疗。在这7例患者中,有6例患者康复出院,有1例患者进行胆管空肠Roux-en-Y吻合术后发生吻合口狭窄,对其进行二次手术治疗后康复出院。在这7例患者中,没有1例患者出现腹腔感染,没有1例患者死亡。对这些患者均进行1~3年的随访,没有1例患者出现异常情况。结论 :对肝外胆管变异和胆管损伤患者进行手术治疗的效果显著。此疗法值得在临床上推广使用。

腹腔镜胆囊切除术中对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的辨认和处理策略

目的通过在腹腔镜下对胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异的认识,探讨手术处理胆囊三角区结构变异的最佳方式。方法回顾性分析该院2006年12月～2009年6月行腹腔镜胆囊切除术(LC)术中所见胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异患者90例的临床资料,分别针对胆囊管变异、胆囊管汇入胆总管位置变异和胆囊三角区内肝外胆管结构变异等情况进行不同的手术操作。结果全组90例,术中中转开腹14例(包括Mirizzi综合征Ⅰ型4例Ⅱ型4例全部中转;胆囊管汇入胆总管过低2例;胆囊管开口于胆总管后壁2例;胆囊管与胆总管共同一侧壁,并并行约2 cm 1例;右肝管汇入胆囊管1例,开腹术中证实)。LC术成功76例。术后并发症2例,其中LC术后1周因胆囊床迷走胆管渗漏胆汁再次手术1例,胆管残留结石1例(术后2周经ERCP取出结石)。19例文氏孔放置引流管引流,术后2～5 d拨除。全部病例均临床治愈出院。结论熟悉胆囊管及胆囊三角区内肝外胆管结构变异,细致解剖胆囊三角区,辨清肝总管、胆总管位置,针对不同的变异采用不同的操作方法,是LC手术成功的关键。