细胞外容积分数联合CT特征对肝内胆管癌分型的预测价值

目的探讨CT细胞外容积分数(ECV),联合CT征象术前预测肝内胆管癌(ICC)病理分型[大胆管型ICC(LD-ICC)和小胆管型ICC(SD-ICC)]的临床价值。方法回顾性收集本院2018年3月—2024年1月经病理证实的64例ICC患者,所有患者术前均行腹部多期增强CT扫描。计算病灶内高强化区高ECV(ECV_(1))、低强化区ECV(ECV_(2))及相对ECV(ECV _(r))=ECV_(1)-ECV_(2),采用单因素分析比较两组间临床资料、CT征象及ECV_(r)的差异,将具有统计学差异的变量纳入Logistic回归行多因素分析建立模型,并进一步评估该模型的预测效能。结果单因素分析两组间高ECV_(r)值、动脉期无环形强化、中央型、胆管扩张更提示诊断为LD-ICC。其中高ECV_(r)、胆管扩张、肿瘤位置是预测LD-ICC的独立影响因素,所得logistic回归模型ACU高达0.928(95%CI:0.866,0.991),敏感度84.0%,特异度92.3%。结论高ECV_(r)、胆管扩张、肿瘤位置是预测ICC病理分型的独立影响因素,CT联合模型具有良好的诊断效能。

小视野扩散加权成像ADC值评估肝外胆管癌淋巴血管侵犯的应用价值

目的探索基于小视野扩散加权成像(DWI)表观扩散系数(ADC)值对肝外胆管癌淋巴血管侵犯(LVI)的应用价值。方法回顾性分析经手术病理证实的54例肝外胆管癌的临床及影像学资料,术前均行常规DWI及小视野DWI(r-FOV DWI),两名高年资放射影像诊断医师对常规DWI和小视野DWI图像质量进行5级李克特量表评分,并比较两组图像病灶区信噪比(SNR)、对比信噪比(CNR)和ADC值。根据病理资料分为LVI阳性组和LVI阴性组,分别比较两组间常规和小视野ADC值的差异,以受试者工作特征(ROC)曲线评估常规ADC值和小视野ADC值对LVI的诊断效能。结果小视野DWI图像质量在主观评分、SNR、CNR比较中均好于常规组,且小视野ADC值小于常规ADC值,差异均有统计学意义(P<0.05)。LVI阳性组中常规组ADC值和小视野ADC值均小于LVI阴性组,差异具有统计学意义(P<0.05)。常规组ADC值(<1.217×10^(-3)mm^(2)/s)诊断LVI阳性的曲线下面积(AUC)为0.746[95%CI(0.609,0.882),P<0.05],其敏感度及特异度分别为75.0%、73.5%;小视野组ADC值(<1.092×10^(-3)mm^(2)/s)诊断LVI阳性的AUC为0.932[95%CI(0.866,0.999),P<0.05],其敏感度及特异度分别为95.0%、85.3%。两组AUC值差异有统计学意义(P<0.05)。结论小视野DWI成像ADC值较常规ADC值对于预测肝外胆管癌LVI具有更好的诊断价值。

肝外胆管癌放射治疗的研究进展

肝外胆管癌手术切除后局部复发风险高,因此需进行辅助治疗提高无复发生存及总生存,其中放射治疗是重要的治疗手段。本文综述了辅助放射治疗、新辅助放射治疗、根治性放射治疗及姑息性放射治疗在胆外胆管癌治疗中的作用的研究进展。研究表明肝外胆管癌术后辅助放化疗可提高患者无瘤生存和总生存。对于不可切除肝门胆管癌,单独应用肝移植术的治疗结果令人失望,新辅助放化疗联合肝移植术已在不可切除肝门胆管癌中进行了探索,治疗结果令人鼓舞。对于不可切除肝外胆管癌,根治性放化疗延长了生存期。支架联合姑息性放射治疗可改善支架的通畅性并提高患者生活质量。放射治疗联合有效的多模式治疗为肝外胆管癌生存率的改善带来希望。

MRCP联合DCE-MRI、DWI在肝外胆管癌中的诊断价值分析

目的:探究磁共振胰胆管成像(MRCP)、动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)、弥散加权成像(DWI)联合检测在肝外胆管癌中的诊断价值。方法:选取盐城市第一人民医院2022年10月—2023年8月接收的115例疑似肝外胆管癌的患者。所有研究对象均行病理学检查、MRCP、DCE-MRI、DWI检查,分析MRCP、DCE-MRI、DWI检查的特征表现,并以病理学检查为金标准,分析三种检查方式在肝外胆管癌中的联合诊断价值。结果:特征表现如下,MRCP:病变部位表现为胆管系统中度到重度扩张,胆管内部肿物表现为T_(1)WI低信号、T_(2)WI不均匀高信号;DCE-MRI:造影剂在肿瘤组织中表现为不均匀增强,局部区域增强明显,肿瘤边界存在形态不规则、边界不清的肿块;DWI:胆总管下段病灶显示为高信号,ADC显示为低信号。MRCP、DCE-MRI、DWI联合诊断肝外胆管癌的灵敏度(97.50%)、特异度(94.29%)、准确率(96.52%)均高于三者单一诊断,差异有统计学意义(P<0.05);联合检测胆总管肿瘤、肝门部肿瘤及毛细胆管性肝炎的准确率均高于三者单一检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在肝外胆管癌的诊断中,MRCP、DCE-MRI、DWI联合检测更具优势,能够作为临床诊断的参考依据。

DCE-MRI、DWI和MRCP联合诊断肝外胆管癌临床价值研究

目的探讨采用磁共振动态增强成像(DCE-MRI)、磁共振弥散加权成像(DWI)与磁共振胰胆管造影成像(MRCP)联合诊断肝外胆管癌(CC)的临床价值。方法2019年3月~2022年3月我院诊治的64例疑似肝外CC患者,经穿刺或手术病理学检查为金标准,评估DCE-MRI、DWI和MRCP联合诊断的效能。结果经组织病理学检查诊断,在64例疑似肝外CC患者中,诊断肝外CC 45例;DCE-MRI诊断检出肝外CC 46例,其中41例阳性和14例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.658,P<0.05);DWI诊断检出肝外CC 45例,其中38例阳性和12例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.476,P<0.05);MRCP诊断检出肝外CC 44例,其中40例阳性和15例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.668,P<0.05);DCE-MRI、DWI和MRCP联合诊断检出肝外CC 45例,其中43例阳性和17例阴性与病理学检查诊断一致(Kappa=0.850,P<0.05);DCE-MRI、DWI和MRCP联合诊断的灵敏度、特异度和正确性分别为95.6%%、89.5%和93.8%,显著优于任一检查的单独诊断。结论DCE-MRI、DWI和MRCP联合诊断肝外CC的效能更高,能够为临床诊断提供重要的依据。

金属内支架胆管引流与放射治疗结合治疗肝外胆管癌

目的回顾性分析局部晚期肝外胆管癌金属内支架胆管引流结合放射治疗的疗效。方法1996年1月至2002年9月收治17例不能手术切除肝外胆管癌患者,先接受金属支架行胆管引流,3例治疗1周内失访,其余14例单纯近距离放疗(近距离照射组,n=5)或外照射(外照射组,n=9,其中包括2例近距离+外照射)。Ir192高剂量率近距离放疗在金属内支架置入当天或隔天治疗。外照射的中位剂量48Gy(14～66Gy),2Gy/次。结果经金属内支架置入结合放疗后,10例黄疸患者中8例黄疸消褪,近距离和外照射对缓解黄疸症状无显著差别。全组中位生存期12个月(5～35个月),1、2年生存率分别为40.8%和8.2%。近距离治疗组与体外照射组的中位生存期、1、2年生存率分别为8个月、40.0%、20.2%和12个月、40.0%、13.3%(χ2=1.10,P=0.29)。结论金属内支架胆管引流结合放射治疗可以显著缓解黄疸症状,高剂量放射治疗可以进一步提高长期生存。

经皮肝穿刺胆道引流/胆道支架植入术治疗肝外胆管癌合并梗阻性黄疸的研究进展

肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECC)是起源于肝外胆管包括肝门区至胆总管下端胆管的恶性肿瘤,确诊时胆道受侵犯压迫常合并出现梗阻性黄疸,患者多处于中晚期而丧失根治性切除机会.随着介入技术及医学材料的发展,经皮肝穿刺胆道引流术(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)或胆道支架植入术(percutaneous transhepatic biliary stent,PTBS)已成为解除胆道梗阻的主要治疗方法.然而,术后并发症的发生严重影响患者的预后,目前发现胆道支架联合局部治疗可显著延长胆道通畅时间.本文综述关于PTCD/PTBS治疗肝外胆管癌合并梗阻性黄疸的进展,评价其临床疗效,并指出目前存在的问题及处理方法,为后续相关研究提供更多参考.

肝外胆管癌术后辅助放化疗的现况分析

近年来,肝外胆管癌的发病率逐年递增。因其易侵犯周围肝动脉、肝静脉、门静脉,且根治性切除率低,预后较差,即使早期完成根治术,5年生存率仍不足30%。术后辅助治疗能否改善肝外胆管癌的预后一直是研究的热点及争议点,本文将结合最新的研究进展,讨论肝外胆管癌术后辅助治疗的方案,分析术后辅助治疗对于肝外胆管癌预后的意义。

MRI纹理分析评估肝外胆管癌淋巴结转移的价值

目的:探讨MRI纹理分析评估肝外胆管癌淋巴结转移的价值。方法:回顾性搜集我院2011年1月至2020年03月经病理证实的肝外胆管癌患者110例,根据病理结果分为淋巴结转移组(n=31)和无转移组(n=79)。所有患者术前均行腹部3.0T MRI扫描,于轴面T1WI、T2WI及扩散加权成像(DWI)图像上选取病灶最大层面,使用MaZda软件手工勾画感兴趣区并提取肿瘤的纹理特征(300种)。每种MRI序列利用Fisher系数、分类错误概率联合平均相关系数及交互信息的方法分别选择30种最佳纹理特征。采用多层感知器整合三种MRI序列上选择的90种最佳纹理特征。以80%作为训练集,20%作为测试集,重复操作100次,建立预测肝外胆管癌淋巴结转移的模型并评估其性能。结果:110例患者中31例被病理学证实有淋巴结转移,79例无淋巴结转移。淋巴结转移组与无转移组的病灶病理分化程度(P=0.036)及大小(P=0.002)差异均有统计学意义,而两组患者的年龄、性别及肿瘤位置差异均无统计学意义。两位放射科医师对提取的纹理特征进行相关性分析的组内相关系数为0.97 (0.774~1.000,P<0.001),组间相关系数为0.93 (0.751~1.000,P<0.001),表明本研究具有良好的组内及组间一致性。多层感知器模型能较好地预测肝外胆管癌的淋巴结转移,平均曲线下面积为0.895(0.748~0.996),在训练集及测试集中的预测准确率分别为83.4%(67.8%~100%)、85.0%(64.0%~100%)。结论:基于多层感知器的MRI纹理分析能较好地评估肝外胆管癌的淋巴结转移,有助于最佳治疗方案的选择并评估其预后。

内镜下光动力治疗不可切除肝外胆管癌及壶腹癌的现状与展望

不可切除肝外胆管癌和壶腹癌恶性程度高、预后较差。目前主要的姑息性治疗为胆道内引流或外引流术,可改善病人生活质量,但对肿瘤本身无治疗作用。内镜下光动力治疗(photodynamic therapy,PDT)是近年来兴起的一项微创治疗胆道肿瘤的新技术,可局部杀灭肿瘤细胞并引发全身免疫反应,可延长病人生存期,临床应用前景广阔。随着PDT分子机制研究的不断深入,以及与化疗、放疗、免疫治疗等的联合应用,内镜下PDT在杀灭原发肿瘤、肿瘤降期及复发肿瘤的治疗等方面取得了显著的疗效。本文就内镜下PDT不可切除肝外胆管癌及壶腹癌的现状进行了分析并展望。

64排螺旋CT诊断肝外胆管癌的临床效果分析

目的 探讨对肝外胆管癌患者采用64排螺旋CT进行诊断的临床效果。方法 回顾性选取2018年1月—2021年3月滕州市工人医院收治的88例疑似肝外胆管癌患者的临床资料,对所有患者均展开64排螺旋CT诊断以及病理诊断,比较两种检查方法的诊断效能,包括诊断特异度、敏感度、准确度。结果 对所有疑似肝外胆管癌患者完成64排螺旋CT诊断后,同病理诊断在高分化腺癌、高中分化腺癌、中分化腺癌、中低分化腺癌、低分化腺癌、腺瘤病变以及鳞癌几方面,均表现出较高符合率。对于本次研究收治的88例肝外胆管癌患者,通过病理诊断后,恶性86例,良性2例;完成64排螺旋CT诊断后,恶性患者85例,良性患者3例。64排螺旋CT患者诊断特异度、敏感度、准确度分别为50.00%(1/2)、97.67%(84/86)、96.59%(85/88)。结论 64排螺旋CT方法有效应用,可将肝外胆管癌诊断敏感度、准确度较高,对于高分化腺癌、高中分化腺癌、中分化腺癌、中低分化腺癌、低分化腺癌、腺瘤病变以及鳞癌具体情况可以充分明确,可为肝外胆管癌早期确诊提供依据,实现疾病及时治疗。

放射性支架治疗肝外胆管癌的临床研究

目的评价一种新的放射性支架治疗晚期肝外胆管癌的安全性和有效性。方法本研究为回顾性研究,将9名符合条件的患者经十二指肠镜植入新型放射性支架,放射剂量的确定由计算机按照新的治疗计划系统(treatment planning system,TPS)进行计算,观察实际吸收剂量、支架通畅时间和生存期等指标。结果 9例患者均成功完成手术。实际的辐射剂量为(57.10±21.14)Gy,中位生存期为397 d。在放射性支架联合普通塑料支架和单纯使用放射性支架的情况下,平均通畅时间分别为125.7 d和101.8 d。本研究的局限性在于非随机和回顾性设计。结论放射性支架治疗晚期肝外胆管癌安全、有效。

术前全身免疫炎症指数对胆道支架联合125I粒子植入治疗肝外胆管癌预后的判断价值

目的评估全身免疫炎症指数(systemic immune inflammatory index,SII)对胆道支架联合125I粒子植入治疗肝外胆管癌(extrahepatic cholangiocarcinoma,ECCA)患者预后的判断价值。方法纳入2018年8月至2021年8月徐州医科大学附属医院介入科收治的接受胆道支架联合125I粒子条植入的无法切除的ECCA患者128例,术前3 d内行外周血常规检查,并依此计算SII。采用受试者工作特征曲线(ROC)计算SII最佳临界值,根据该临界值将患者分为高SII组和低SII组。利用Cox回归模型分析影响患者预后的独立因素,绘制Kaplan-Meier曲线分析患者1年生存率。结果SII最佳临界值为1050,敏感度为66.0%,特异度为69.3%,ROC曲线下面积为0.676。高SII组ECCA患者1年生存率明显低于低SII组患者(P<0.05)。单因素Cox回归分析显示,血管侵犯、T分期、辅助化疗、CA19-9、术前SII是影响ECCA预后的重要因素,多因素Cox回归分析显示T分期、CA19-9、术前SII是患者预后的独立危险因素,辅助化疗是保护性因素。KM曲线显示高SII组患者术后1年的生存率明显低于低SII组。结论术前SII对行胆道支架联合125I粒子植入治疗ECCA患者的预后评估具有重要价值。

MRI影像组学预测肝外胆管癌腹部淋巴结转移价值研究

目的探讨MRI影像组学术前预测肝外胆管癌患者淋巴结转移的价值。方法回顾性分析63例肝外胆管癌患者的MRI图像,按8∶2随机将淋巴结分为训练组(n=65)及验证组(n=16)。利用飞利浦ISD软件于轴位DWI图像手动勾画局部淋巴结的三维感兴趣区,并复制到对应的ADC图上,利用RyRadiomics软件包提取影像组学特征。采用皮尔逊相关系数及Kruskal-Wallis算法筛选出30种最佳影像组学特征,使用支持向量机建立影像组学模型。利用受试者工作特征曲线评价模型预测效能。结果良、恶性淋巴结的短径(P=0.009)、长径(P=0.002),差异有统计学意义;最终14种影像组学特征参与建立MRI影像组学模型,影像组学模型在训练集及测试集中曲线下面积分别为0.895及0.917。结论基于淋巴结本身的MRI影像组学模型能较好地预测肝外胆管癌患者的淋巴结转移,有助于指导临床选择精准淋巴结清扫范围并改善患者预后。

肝外胆管癌内镜诊治进展

胆管癌分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。晚期肝外胆管癌丧失根治机会、预后不佳,因此早期诊断尤为重要。目前经内镜视觉和活检可实现肝外胆管癌早期诊断,内镜下治疗也可明显提高肝外胆管癌患者的预后。本文就肝外胆管癌的内镜诊治最新进展作一介绍。

基于支持向量机的肝外胆管癌术前淋巴结状态预测模型构建

目的开发一种预测肝外胆管癌淋巴结状态的机器学习模型。方法纳入101例接受根治性手术切除的肝外胆管癌病例,采用MaZda软件对多序列MRI图像病灶进行勾画,并且提取影像特征。利用最大-最小算法对影像特征进行归一化,并通过合成少数过采样算法进行分类数据平衡,生成新样本。采用Spearman相关性分析与最大相关最小冗余特征选择法进一步筛选影像特征,最终得到20个最具代表的特征。从新样本数据中任意选择80%样本作为训练集,剩余20%作为测试集,建立支持向量机(support vectormachine,SVM)预测模型,并利用受试者工作特征曲线(ROC)评价模型性能。结果预测模型训练集的AUC为0.98,准确率为89.2%,灵敏度为92.9%,特异性为89.4%。测试集的AUC为0.83,准确率为82.2%,灵敏度为82.1%,特异性为80.9%。结论基于MRI影像的SVM预测模型具有良好的预测性能,可为临床医生提供对肝外胆管癌患者个性化的术前预测,辅助评估手术价值并做出适当的临床决策。

光动力疗法在不可切除肝外胆管癌的研究进展

胆管癌是来源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,且通常发现时已到晚期,失去根治性手术切除机会。肝外胆管癌是最常见的原发性胆道恶性肿瘤,目前晚期肝外晚期胆管癌患者的治疗方法有射频消融、放化疗、胆道支架,但胆管癌对放化疗不敏感。因此,急切需要寻找一种新的疗效确切而毒副作用低的治疗方法。近些年来,光动力疗法(PDT)作为一种治疗不可切除胆管癌的姑息治疗新手段,引起学术界的广泛关注。本文从光动力疗法的原理、肝外胆管癌中的应用及优缺点等进行综述。

肝外胆管癌的超声造影灌注特征与增强MRI成像对比研究

目的探讨实时超声造影和增强MRI在肝外胆管癌影像学特征。方法回顾性分析对比2009年1月至2013年12月我院收治经手术病理证实的56例肝外胆管癌患者超声造影和增强MRI的影像学特征。结果超声造影显示肝外胆管癌动脉期多为高增强(37/56,66.0%),门脉期(50/56,89.3%)及延迟期(56/56,100%)以回声减低为主;达峰值时,56个病灶中增强不均匀34个,增强均匀22个;增强MRI显示动脉期多为高增强(37/56,66.0%),门脉期一半以上为等增强(29/56,51.7%),延迟期以等增强(17/56,30.3%)或高增强(33/56,58.9%)为主;达峰值时,56个病灶中增强不均匀39个,增强均匀17个。肝外胆管癌超声造影动脉期显示不同增强水平的病灶数与增强MRI比较差异无统计学意义(P>0.05);超声造影门脉期及延迟期与增强MRI增强水平显示的病灶数比较差异有统计学意义(P<0.05);肝外胆管癌中超声造影与增强MRI显示增强均匀性的病灶数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对临床上高度怀疑肝外胆管癌患者,超声造影可作为增强MRI有益补充,为肝外胆管癌的诊断提供重要的影像学依据。

肝外胆管癌中染色体9p21区段抑癌基因簇表达异常的研究

目的 研究位于 9号染色体短臂 2 1段的抑癌基因簇所包含的 3个抑癌基因 p14 /ARF、p15 /INK4B和p16 /INK4A在肝外胆管癌组织中的异常表达 ,探讨这 3个抑癌基因的表达异常在肝外胆管癌的发生发展过程中的作用。方法 应用免疫组织化学方法研究肝外胆管癌肿瘤组织、癌旁组织以及胆管炎组织的石蜡切片中p14、p15和 p16蛋白的表达。 结果 肝外胆管癌组织、癌旁组织以及胆管炎组织中 p14 /ARF、p16 /INK4A两个基因表达缺失率两两比较均有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,而 p15 /INK4B基因在各组中的表达无显著性差异 (P >0 .0 5 )。 3个基因的表达异常与肿瘤的组织学类型无关 ,在伴有淋巴结转移 /局部浸润的病例中缺失率明显增高 (P <0 .0 5 )。结论 p14 /ARF、p16 /INK4A基因表达异常早期参与了肝外胆管癌发生。

64排螺旋CT重建在诊断肝外胆管癌病变的临床价值分析

目的探讨64排螺旋CT诊断肝外胆管癌的临床价值。方法选择经手术病理或活检证实为肝外胆管癌的44例患者,回顾性分析其CT影像学资料,总结肝外胆管癌CT表现特征及64排螺旋CT诊断价值。结果肝外胆管癌以肿块型多见,其次为管壁浸润型,腔内乳头状少见。肝门胆管癌以肿块型居多,CT密度不均,边界模糊,管壁浸润者管壁不规则增厚,部分伴管腔狭窄。腔内乳头型CT可见不规则结节状影,突向管腔。中下段胆管癌腔内乳头状病变多见,管壁浸润型次之,影像学表现与肝门区胆管癌类似。结论 64排螺旋CT配合重建技术是肝外胆管癌诊断的理想影像学手段。