肝外胆管肿瘤的超声显像诊断

肝外胆管肿瘤临床并非少见.鉴于超声显象诊断本病的文献报告尚少,本文籍以总结经手术和病理证实的16例超声显象结果,旨在探讨肝外胆管肿瘤的声象图特点及其诊断价值. 资料和方法自1984年10月至1987年7月,我们经B型超声显象诊断为肝外胆管肿瘤者34例,其中16例经手术和病理证实.男10例,女6例。

ERCP置入金属支架与PTCD治疗肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸的对比研究

目的对比观察经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)置入金属支架与经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸的临床疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取2016年1月至2018年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的90例肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸患者,采用简单随机分组方法,分为对照组和观察组,每组各45例。对照组患者采用PTCD治疗,观察组患者采用ERCP置入金属支架治疗。比较两组患者的住院天数、术后黄疸缓解率、术后腹痛、术后发热、支架通畅时间、术后并发症发生情况及总生存期等差异。结果观察组患者的住院天数[(12.53±3.98)d]较对照组[(18.77±4.26)d]明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组和对照组患者的术后黄疸缓解率(93.33%vs.84.44%)和发热发生率(24.44%vs.33.33%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的术后腹痛发生率(8.89%)较对照组(31.11%)明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组患者的腹痛消失时间(6.95±1.35 d vs.7.38±1.46 d)和体温恢复正常时间(2.48±0.69 d vs.2.74±0.83 d)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的支架通畅时间[(224.85±48.95)d]和总生存期[(331.14±46.84)d]较对照组[(157.89±42.16)d、(223.16±39.80)d]明显延长,差异具有统计学意义(P<0.01)。观察组患者的术后并发症总发生率(6.67%)较对照组(26.67%)明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸患者而言,ERCP置入金属支架与PTCD的效果相当,均可有效缓解胆道梗阻性黄疸。但相比于PTCD,ERCP置入金属支架治疗后胆道通畅时间延长,住院时间缩短,并发症发生率低,可促进患者肝功能恢复,延长生存时间,因此,ERCP置入金属支架治疗可作为临床治疗此类患者的一种安全、有效的方法。

肝外胆管癌的诊断进展

肝外胆管癌的恶性度极高。由于该病病因不明,病程隐匿,诊断困难,临床发现多为晚期,故预后很差。近年来,随着对胆管癌认识的提高,某些新的诊断技术的采用和对原有的一些诊断手段的再认识,胆管癌的诊断有了较大的进展。本文对有关肝外胆管癌诊断方法的应用现状进行综述,并评价其应用价值。一、肿瘤标志癌胚抗原(CEA):早期主要用于大肠癌的诊断。现在发现,CEA不是大肠癌的特有相关抗原,其他的癌肿,如胆管癌、胆囊癌、胰腺癌、胃癌。

肝外胆管癌的诊断方法和外科治疗的临床效果

目的分析评价肝外胆管癌的诊断方法和外科治疗的临床效果。方法回顾性分析73例肝外胆管癌的病理特点,临床诊断及外科治疗方法。结果35例经手术及病理检查证实,其中腺癌占94.3%,腺鳞癌为5.7%。47例行手术治疗(64.4%),11例行PTCD或ERCD引流减黄,15例放弃治疗。手术切除22例(切除率46.8%),姑息性内外引流术25例,二者手术并发症率及死亡率为45.5%与40%和13.6%与8%,并均无统计学差异。手术切除术组中19例获得随访,手术切除组疗效优于其他治疗组(P<0.05),而手术引流及介入引流减黄治疗有明显地改善生活质量,延长生存期的作用。结论手术切除仍然是治疗肝外胆管癌最有效手段,部分患者可获得治愈性切除而长期生存。

肝外胆管癌160例分析

近年来胆管癌的发病率有增加趋势,诊断时大多已属晚期,根治率低、疗效差,现将我们经治的160例综合报道,供同道参考。临床资料一、资料来源:160例其中南阳地区医院子1982年1月至1990年12月收集65例;江西医学院二附院于1978年1月至1991年3月收集58例;解放军91医院于1980年1月至1990年12月收集26例;解放军272医院于1980年1月至1990年12月收集11例。二。

超声诊断肝外胆管癌的价值

目的分析肝外胆管癌的声像图特点,探讨早期超声诊断的临床价值。方法50例超声拟诊为肝外胆管癌患者,经临床手术、其他影像学及(或)经皮胰胆管逆行造影证实,分析其患者临床及超声影像学资料。结果肝外胆管癌超声直接征象分为乳头型、团块型、截断型和狭窄型;间接征象为肝内及肝外胆管扩张、肝内及肝门部淋巴结转移和腹水。误诊3例,其中1例为胆总管结石,2例为十二指肠憩室。结论超声显像对肝外胆管癌的诊断有重要价值。

共聚焦显微镜观察凋亡相关基因Fas和FasL在肝外胆管癌组织中的表达

目的:研究肝外胆管癌组织中细胞凋亡相关基因Fas和FasL的表达及意义。方法:采用免疫荧光组织化学方法结合激光扫描共聚焦显微镜对30例肝外胆管癌及10例胆总管囊肿组织进行观察。结果:30例肝外胆管癌中,Fas和FasL阳性21例,阳性率70%,对照组10例胆总管囊肿Fas和FasL阳性1例,阳性率10%,Fas和FasL在肝外胆管癌中的表达强于对照组(P<0.05);同一肿瘤细胞中Fas定量大于FasL(P<0.05);Fas和FasL主要位于胞浆和胞核。结论:Fas和FasL参与了大部分肝外胆管癌的凋亡调控,但肝外胆管癌在发生分化过程中可能部分获得了逃逸Fas介导凋亡的功能。

胆系恶性肿瘤NK细胞计数及意义

目的 :研究胆系癌组织中NK细胞计数及其意义。方法 :应用LINK - 1单克隆抗体ABC免疫组化法染NK细胞。结果 :高分化、组织学分级I级和未转移组织系癌NK细胞计数均明显地低于低或未分化、组织学分级Ⅲ级和转移组胆系癌。结论 :NK细胞计数可能是反映胆系癌恶性程度 。

肝外胆管恶性肿瘤TNM分期

仅适用于肝外胆道和胆囊管的恶性肿瘤,包括先天性胆管囊肿恶变.不适用于Vater氏壶腹和胰管肿瘤.

原癌基因c-erbB-2产物在胆囊癌及肝外胆管癌的表达及意义

原癌基因ｃ－ｅｒｂＢ－２产物在许多肿瘤中有过度表达，并与部分生物学行为有关。有关该基因蛋白在胆囊癌及肝外胆管癌中表达的研究还罕见。本研究采用免疫组化方法对１７例胆囊癌和２９例肝外胆管癌中ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白的表达进行了观察。结果发现，ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白的阳性率为６３．０％。（２９／４６），其中胆囊癌５２．９％（９／１７），肝外胆管癌为６８．９％，（２０／２９），统计资料显示阳性率与肿瘤浸润深度呈正相关（Ｐｅａｒｓｏｎ列联指数，ｐ＝０．３４，ｐ〈０．０５），阳性率与患者性别、年龄、肿瘤组织学分级及反映细胞增殖状态的ＰＣＮＡ－ＬＩ无相关性。在１２例淋巴结转移癌中，ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白阳性１１例（９１．７％），其中有４例原发灶呈阴性者，其转移灶为阳性染色。提示ｃ－ｅｒｂＢ－２蛋白在胆囊癌和肝外胆管癌的浸润及淋巴结转移中起重要作用。

肝外胆管神经鞘瘤一例

患者男性,48岁.因“体检发现肝外胆管肿瘤2个月”于2014年12月27日入院.2个月前患者于当地医院体检行超声检查时发现胆总管占位,无寒战发热,无恶心呕吐,无腹痛腹胀,无黄疸等症状.复查腹部增强CT提示胆总管囊肿,当时未行治疗.2014年12月11日于我院门诊行磁共振胰胆管造影检查：壶腹部上方胆总管囊状扩张,胆总管区域见约28 mm×65 mm T2WI混杂异常信号影,肝内胆管、胰管未见异常狭窄或扩张.考虑胆总管囊肿伴局部恶变可能.

容易误诊和漏诊的肝外胆管癌12例报告

肝外胆管癌起病隐匿,早期诊断困难,甚至手术探查漏诊率仍高.本院1995～1998年收治因胆道结石、炎症等良性病变而近期有手术史的肝外胆管癌12例.

不同部位肝外胆管癌特点和手术治疗预后效果观察

目的探讨不同部位肝外胆管癌的特点和手术治疗预后效果。方法选取2007年1月至2017年1月间葫芦岛市中心医院龙湾院区收治的435例肝外胆管癌患者,根据胆管癌部位分为肝门胆管癌组290例和胆总管下端癌组145例。对两组患者的胆管条件、血管情况和功能性肝实质充分保留情况进行评估,对具备行根治性切除的可能性进行判断,肝门胆管癌组Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲa和Ⅲb型及Ⅳ型患者分别接受单纯胆管骨骼化切除、骨骼化切除附加尾叶切除、肿瘤联合尾状叶及左右半肝切除及联合半肝切除治疗,胆总管下端癌组患者均接受胰十二指肠切除术治疗。治疗后,比较两组患者的术后肿瘤复发转移时间、最终死亡时间、无瘤生存时间及总生存时间。结果肝门胆管癌组165例患者术后并发症:感染55例,胆汁瘘15例,胆管炎15例,肝衰竭5例。1年生存率为62.2%,2年生存率为35.1%,3年生存率为27.0%。肿瘤直径≥3cm者总生存时间短于<3cm者;有淋巴结转移、肝脏侵犯和血管侵犯患者的总生存时间短于无淋巴结转移、肝脏侵犯和血管侵犯患者;随着Bismuth分型、改良T分期和AJCC分期的提升,患者总生存时间逐渐缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同糖类抗原CA19-9水平和病理类型患者的总生存时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肿瘤直径≥3cm患者的无瘤生存时间显著短于<3cm患者,有淋巴结转移和肝脏侵犯患者的无瘤生存时间均短于无淋巴结转移和肝脏侵犯的患者,随着Bismuth分型、改良T分期和AJCC分期的提升,患者的无瘤生存时间均逐渐缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同CA19-9水平、病理类型和血管侵犯患者的无瘤生存时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胆总管下端癌组70例患者术后并发症:感染55例,胰瘘15例,1年生存率为37.5%。随着AJCC分期提升,患者总生存时间逐渐缩短(P<0.05);不同肿瘤直径、CA19-9水平、病理类型和胰腺侵犯患者的总生存时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同肿瘤直径、CA19-9水平、病理类型、AJCC分期和胰腺侵犯患者的无瘤生存时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者根治术后总生存时间、根治术后无瘤生存时间、非手术治疗总生存时间和总生存时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不同部位肝外胆管癌根治性切除手术治疗,效果均较好,预后可用AJCC分期评估。

梗阻性黄疸介入治疗的临床价值(附30例分析)

目的 :探讨梗阻性黄疸介入治疗的临床价值。方法 :30例梗阻性黄疸患者在经皮穿刺胆道造影后进行介入治疗 ,其中PTCD19例 ,PTCD +胆道内支架 11例 ,共使用金属支架 16枚。结果 :全组技术成功率 10 0 % ,其中 2 8例 (占 93 .3 % )黄疸消退满意 ,治疗前后血清总胆红素相差的均数±标准误差为 2 0 5 .3± 93.4μmol/L ,P <0 .0 1,直接胆红素相差的均数±标准误差为 133 .8± 5 7.1μmol/L ,P <0 .0 1。2例因梗阻复杂及术后胆道感染 ,效果不满意。全组 30天病死率 3 .3 %(1/30 )。结论

局部晚期肝门部胆管癌根治术后放疗的价值

目的 回顾性分析及评价肝门部胆管癌根治性术后放疗的结果。方法 对接受根治术的肝门部胆管癌术后病理切缘阳性的47例进行分组研究，其中28例接受术后放疗（S＋RT组），19例未进行术后放疗（S组）。S＋RT组放疗采用6、15MVX线外照射，靶区剂量45～62Gy，中位剂量52Gy。术后中位随访期30个月（4～113个月）。结果 全组5年生存率为28％，中位生存期19．6个月。S＋RT组5年生存率、中位生存期显著高于S组，分别为34％、29个月和14％、10个月（P=0．015）。并发症发生率S组与S＋RT组分别为11％和11％，差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 根治术结合放疗可明显延长切缘阳性患者的生存期，早、晚期放射反应可以接受。

肝门部胆管癌个体化治疗的现状与思考

肝门部胆管癌是指起源于肝总管、左右肝管及其汇合部胆管上皮的肿瘤，占肝外胆管恶性肿瘤的50％-75％。自1965年Klatskin首次详细地描述其临床特征以来，医学界对肝门部胆管癌认识逐步深入，外科治疗效果显著提高，但总体上治疗效果还不能令人满意，很多关键问题因缺乏高级别循证医学证据而存在较大争议。笔者根据最新研究进展并结合自身临床体会，对相关问题进行探讨。