荧光导航在肝外胆道系统教学中的应用

目的 探讨荧光导航显像技术在肝外胆道系统教学中的应用效果。方法 选择石河子医科大学2021年在该院肝胆外科实习的40名临床医学专业学生作为研究对象,将其分为观察组及对照组,每组20名。对照组实习医师观看普通腹腔镜下胆囊切除术(LC)录像,观察组实习医师观看荧光导航LC手术录像,并保证后者所观看教学录像中有肝外胆道的荧光-白光实时对比影像。经过理论及临床教学后,比较2组学生教学效果和教学满意度之间的差异。结果 2组实习医师在年龄、性别、入科前理论考试成绩等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);在胆囊三角解剖结构识别评分方面,观察组学生平均得分为(93.0±1.4)分,对照组为(81.2±1.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,观察组学生在教学满意度、学习兴趣、帮助理解理论知识、解剖要点记忆深度及临床思维能力等方面评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 荧光导航显像技术在肝外胆道系统教学的应用,能够明显提高教学效果,帮助学生理解胆道疾病的相关理论内容,培养学生临床思维能力。

肝组织病理学检查在肝外胆道闭锁与婴儿肝炎综合征鉴别诊断中的意义

目的探讨肝组织病理学检查在肝外胆道闭锁和婴儿肝炎综合征鉴别诊断中的价值。方法将1997年8月-2006年10月经手术或尸检后确诊的32例肝外胆道闭锁和16例婴儿肝炎综合征进行回顾性病理学检查。结果肝外胆道闭锁以胆管增生和汇管区纤维化伴炎性细胞浸润为主要病变,而婴儿肝炎综合征以肝细胞变性坏死、肝巨细胞样变和髓外造血为主要病变,但少数病例部分病变具有重叠性。结论肝外胆道闭锁和婴儿肝炎综合征具有某些相似的早期病理改变,但前者主要为胆管的病变,后者则以肝细胞病变为主,故肝组织病理学检查对于两者的鉴别诊断有重要意义。

经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床研究

目的研究分析经纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石的临床价值及经验。方法回顾性总结分析该院2005年1月~2012年12月应用纤维胆道镜技术治疗复杂的肝外胆道结石424例的临床资料及成功经验。结果 424例复杂的肝外胆道结石通过纤维胆道镜、体内微爆破碎石仪及自主研发的不同型号的胆道镜头透明套管被成功取出,一次取完325例,二次取完84例,三次及以上15例,取石成功率100%。无大量的胆道出血、急性胰腺炎、胆道及十二指肠损伤或穿孔等严重并发症。结论纤维胆道镜、体内微爆破碎石仪及自主研发的不同型号的胆道镜头透明套管等设备的熟练使用可快速、高效而且安全地治愈复杂的肝外胆道结石。

医源性肝外胆道损伤26例分析

目的 :为预防医源性肝外胆管损伤 ,探讨损伤的原因、预防措施和治疗方法。方法 :收集我院近 15年因肝胆胰手术、腹腔镜胆囊切除等肝外胆道损伤共 2 6例进行分析。结果 :行胆囊切除术 2 0例 ,腹腔镜胆囊切除术 6例。手术致肝总管横断2例 ,胆总管横断 7例 ,胆总管结扎 4例 ,胆总管裂伤 9例 ,右肝管裂伤 2例 ,副肝管横断 2例。结论 :胆道周围的炎症水肿、萎缩性胆囊炎、Mirizzi综合症和高位胆囊手术时易发生胆管损伤 ;门静脉高压症和术中出血 ,胆管损伤的机会增大 ;术中经验不足或过于自信亦是造成胆管损伤的重要原因。肝胆胰手术的经验积累 ,克服盲目自信 ,术中规范操作可以降低肝外胆道损伤的发生率。

腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术治疗肝外胆道结石

目的探讨腹腔镜下经胆囊管的胆总管探查取石术治疗肝外胆道结石的临床应用效果。方法应用该方法治疗胆囊结石合并胆总管结石26例,总结其临床资料。结果经胆囊管途径取石成功率为24/26,1例因胆囊管变异,1例导丝插入胆总管未成功,中转为胆总管切开术。术中扩张时无胆管撕裂,术后无腹腔出血、胆漏发生,无围手术期死亡。术后住院时间4￣8d。结论对于胆囊结石合并继发性肝外胆管结石的病例,在采用腹腔镜下1次手术的方式治疗时,应首先考虑经胆囊管途径,以争取更小创伤以便更快地恢复。

肝外胆道血供来源和分布及其临床意义

手术显微镜下解剖观测了４０例成人标本，结果表明：肝外胆道的血供来源于多条动脉，主要有胆囊动脉、胰十二指肠上后动脉、肝右动脉和门静脉后动脉，占肝外胆道血供的９４．５％。在胆道不同部位，血供分布比例不同，其中分布于胆总管十二指肠后段、上段及肝总管的比例最低，占１３．１％；而胆囊和胆囊管则高达５１．３％。探讨了肝外胆道动脉的分布规律及临床意义。

肝胆同位素动态显像和超声检查对婴儿肝外胆道闭锁的诊断价值

目的探讨99Tcm-二乙基乙酰苯胺亚氨二醋酸(99Tcm-EHIDA)肝胆平面+断层显像和肝胆超声检查对婴儿肝外胆道闭锁(EHBA)的诊断价值。方法临床表现高度怀疑EHBA的持续性黄疸患儿98例,予肝胆平面+断层显像和超声检查。参照临床最终诊断,评价两种检查方法对不同日龄段EHBA的诊断效能和联合应用价值。结果99Tcm-EHIDA肝胆平面显像诊断EHBA的灵敏度、特异度和准确性分别为92.6%、60.6%和68.4%;联合6～8h肝胆断层显像,分别提高到100.0%、77.5%和83.7%。对日龄<60d组患儿,肝胆平面+断层显像对EHBA灵敏度、特异度和准确性分别为100.0%、86.2%、89.7%,高于以胆囊大小、收缩率为诊断标准的超声检查(80.0%、69.0%、71.8%)和以肝门纤维块为诊断标准的超声检查(40.0%、93.1%、79.5%);而对日龄>60d者,三者对EHBA的效能分别为100%、71.4%、79.7%和88.2%、57.1%、66.1%和76.5%、92.9%、88.1%。其中,肝胆平面+断层显像持续未见肠道放射性出现的29例患儿,联合超声检查以"三角形索带征"为诊断标准,诊断EHBA特异度提高到95.2%。结论肝胆平面+断层显像对EHBA具有较高诊断灵敏度,为临床首选筛检方法;对日龄>60d者,肝胆平面+断层显像和肝胆超声"三角形索带征"影像具有较好的联合应用价值。

ERCP检查对肝外胆道恶性梗阻性黄疸定性诊断的意义

随着诊断技术的发展,恶性梗阻性黄疸临床上亦不少见。经内镜逆行胰胆管造影术在临床应用中具有直视、连续、动态、活检等优点,是诊断梗阻性黄疸的＂金标准＂。我们研究分析了2008年9月至2011年4月在我院经内镜逆行胰胆管造影术检查的62例患者的临床资料，分析内镜逆行胰胆管造影术检查与活检及手术病理结果比较的符合率情况，现将分析结果报告如下。

肝外胆道的临床应用解剖学观测

目的观测肝外胆道解剖结构,为临床肝外胆道手术提供形态学依据。方法解剖30具甲醛固定的成人尸体,观察肝外胆道的形态,测量肝外胆道的外径、长度及各管道之间的夹角。结果肝左管细、直、略短,与肝总管延长线夹角较小;肝右管粗、斜、略长,与肝总管延长线夹角较大;肝左、右管汇合点距肝门较近;副肝管出现率高,胆囊下肝管较少见;胆囊管、肝总管汇合方式多为角形或平行型。在横断面上,胆囊纵轴与过脊柱椎体中心的水平线夹角约为45°。结论肝外胆道变异较多,手术者只有熟悉掌握肝外胆道手术正常解剖结构并了解可能出现的变异,才能减少术中胆道损伤。

肝外胆道动力学因素在胆囊结石形成中的作用

目的：探讨肝外胆道动力学因素在胆囊结石形成中的作用。方法：选用家兔４７只随机分为４组。对照组（ｎ＝１３），成石组（ｎ＝１４），消炎痛组（ｎ＝１０），红霉素组（ｎ＝１０）。饲养４周后检测成石情况、胆总管压力等指标。结果：成石组１２／１４只形成结石，消炎痛组４／１０只形成结石，红霉素组无一只形成结石。成石组胆汁中胆固醇和粘蛋白含量显著增高，胆囊管阻力和胆总管压力显著增高，胆囊排空率显著降低。消炎痛组较成石组胆汁中粘蛋白浓度降低，胆囊管阻力下降，胆总管压力下降，胆囊排空率无显著改善。红霉素组较成石组胆汁粘蛋白含量下降，胆囊管阻力下降，胆囊排空率增加而胆总管压力无显著变化。结论：除胆汁成分异常外，肝外胆道动力学因素参与了胆囊结石形成，改变肝外胆道动力学因素以促进胆囊排空。

肝外胆道畸形变异4例

胆道解剖变异术前诊断困难，术中判断和治疗决策难度大，极易引起胆道损伤。胆道手术，术者必须认识到胆道的解剖变异较为常见而且复杂，思想上的重视和严格规范是正确处理胆管变异避免胆管损伤的关键环节。本文通过4例报道，以引起同道的足够重视。

肝外胆道壁内的血管配布及体视学计量研究

血管在胆道壁内的分布经组织学方法观察表明由浅至深可分为３层；外膜层血管、肌层或致密结缔组织层血管、粘膜层血管。肝外胆道各段壁内血管的形态特点不尽相同。体视学计量证实，各段微血管的长度密度、表面积密度差异存在显著性，其中胆囊和胆囊管壁血管配布最丰富，胆总管胰段和壁内段次之，而胆总管十二指肠后段、上段和肝总管段则较差。

胆道镜对肝内、肝外胆道残余结石的诊断与治疗

目的:分析肝内、肝外胆道残余结石患者采用胆道镜进行诊断与治疗的作用。方法:对100例肝内外胆道残余结石患者进行观察,对所有患者先后进行T管造影、胆道镜检查,之后再二者联合进行检查。对比观察三种检查方法对肝内、肝外胆道残余结石检出率、漏诊、误诊率情况,分析胆道镜对肝内、肝外胆道外胆道残余结石的诊治作用。结果:(1)胆道镜检出肝内、肝外胆道残余结石87例,阳性率为87.00%;T管造影检出肝内、肝外胆道残余结石76例,阳性率为76.00%;胆道镜、T管造影联合检测肝内、肝外胆道残余结石95例,阳性率为95.00%;三种检查方式检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)对100例肝内、肝外胆道残余结石患者在纤维胆道镜引导下进行胆道镜检查、取石疗后,均成功完成,一次结石取尽率达到98%。手术时间为15~95 min,术后住院时间1~5 d。结论:胆道镜对肝内、肝外胆道残余结石检出率高,胆道镜引导下进行取石手术的取石成功率高,结石清除彻底,弥补了单独手术的缺陷,在肝内、肝外胆道残余结石的诊治中具有重要作用。

口服对比剂对肝外胆道梗阻病变CT重组及诊断的影响

目的研究不同口服对比剂及其服用方法对肝外胆道梗阻病变CT重组和诊断的影响。方法分析198例胆道梗阻病例CT资料和重组图像。根据口服不同的肠道对比剂分为阴性组(水溶液或等渗甘露醇)和阳性组(2%泛影葡胺溶液),根据服用方法是否指导分为随机组和指导组,分别判断其肠道准备满意度并进行统计分析。对CT扫描数据进行薄层重建和MPR,CPR,MinIP及VR后处理重组,判断图像满意率和诊断准确率,并进行统计学分析。结果阳性组(87.60%)和阴性组(90.30%)图像显示满意率无显著差别(x2=0.365,P>0.05)。指导组(95.89%)比随机组(80.08%)图像显示满意率高,差别有统计学意义(x2=8.911,P<0.05)。肠道口服对比剂准备满意组定位诊断准确率为96.49%,定性准确率为95.45%。不满意组定位诊断准确率为59.26%,定性准确率为55.56%。满意组比不满意组定位(x2=493.789,P<0.05)和定性(x2=490.669,P<0.05)准确率高,差别有统计学意义。结论胆道梗阻病变CT扫描前合理的肠道对比剂准备方法是采用指导下的分段口服法。肠道对比剂准备满意者有助于提高胆道梗阻病变的定位和定性诊断准确率。

创伤性肝外胆道损伤的诊断和治疗

目的 探讨创伤性肝外胆道损伤的诊治方法。方法 回顾分析本组 17例创伤性肝外胆道损伤的诊治资料。结果 17例均于术中确诊。 10例胆囊破裂均行胆囊切除术 ;4例胆总管部分破裂行缝合修补术并“T”管引流 ;2例胆总管横断行胆总管空肠Roux en Y吻合术 ;1例胰腺段胆管断裂行胰十二指肠切除术。本组 17例均治愈。结论 创伤性肝外胆道损伤术前诊断困难 ,常于术中确诊。治疗可采用胆囊切除术 ,一期缝合修补术 ,胆肠吻合术和胰十二指肠切除术等手术治疗 ,包括单纯左。

肝外胆道恶性肿瘤切除术后辅助放化疗的临床观察

目的探讨肝外胆道恶性肿瘤切除术后辅助放化疗的临床价值和安全性。方法 2003年1月—2007年12月,45例肝外胆道恶性肿瘤患者在我院实施手术,其中外科切缘病理阴性(R0切除)24例、阳性(R1/R2切除)21例,伴区域淋巴结癌细胞浸润27例。术后给予辅助放疗(36～50 Gy)及3～6个疗程化疗(第1天奥沙利铂130 mg/m2,第1～14天卡培他滨2 000 mg/m2,21 d为1个疗程)。随访5年,观察术后肿瘤局部控制、局部复发或转移情况,分析中位生存期、5年总生存率及放化疗不良反应。结果本组患者均接受了术后辅助放化疗及随访。中位化疗周期数4.5个,中位放疗剂量42 Gy;中位随访32个月,中位生存期36个月。至随访终点16例仍存活,其中14例无瘤生存;除1例术后13个月失访外,其余患者死于肿瘤局部失控或伴远处转移(腹膜、肝、肺、骨),原发肿瘤局部淋巴结远处转移(tumor lymbp node metastasis,TNM)分期≥Ⅲ期患者占92.9%(26/28)。5年内肿瘤局部控制率66.7%(30/45),外科切缘病理阴性、阳性患者的局部控制率分别为83.3%(20/24)、47.6%(10/21)(P<0.005)。患者5年的总生存率为35.6%(16/45),外科切缘病理阴性患者和阳性患者的总生存率分别为58.3%(14/24)和9.5%(2/21)(P<0.005)。TNM分期早(Ⅰ、Ⅱ)与分期晚(Ⅲ、Ⅳ)患者的中位生存期分别为50个月和21个月(P=0.035)。辅助放化疗治疗不良反应轻微,多为1～2度;无患者因不良反应而完全中断治疗。结论根治性外科手术(R0切除)是肝外胆道恶性肿瘤患者长期生存的重要因素。术后辅助放化疗有益于患者肿瘤的局部控制,提高了中位生存期和5年的总生存率;外科切缘病理阴性患者优于阳性患者;安全及耐受性好,有待于进一步深入探讨研究。

三镜联合治疗肝外胆道系统结石的临床价值

目的：探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗肝外胆道系统结石的的方法及临床意义。方法回顾性分析我院2006年1月至2013年1月行经内镜乳头括约肌切开术（ endo-scopic sphincterotomy，EST）并腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy，LC）或腹腔镜胆道探查术（ laparoscopic common bile duct exploration，LCDE）及术后胆道镜取石治疗肝外胆道系统结石78例的临床资料。结果78例手术成功。手术时间平均1.5-2 h；术中出血量20 ml左右；术后胃肠功能恢复时间1-2d；术后第一天可下地活动；5-8d出院。无手术死亡病例，无上消化道出血及胰腺炎发生。术后随访1年，9例出现消化不良，腹胀，腹泻。结论腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗肝外胆道系统结石是一种创伤小、恢复快和安全可靠的方法。在术中出血量，术后胃肠功能恢复及出院时间方面均优于开腹手术。