荧光导航在肝外胆道系统教学中的应用

目的 探讨荧光导航显像技术在肝外胆道系统教学中的应用效果。方法 选择石河子医科大学2021年在该院肝胆外科实习的40名临床医学专业学生作为研究对象,将其分为观察组及对照组,每组20名。对照组实习医师观看普通腹腔镜下胆囊切除术(LC)录像,观察组实习医师观看荧光导航LC手术录像,并保证后者所观看教学录像中有肝外胆道的荧光-白光实时对比影像。经过理论及临床教学后,比较2组学生教学效果和教学满意度之间的差异。结果 2组实习医师在年龄、性别、入科前理论考试成绩等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);在胆囊三角解剖结构识别评分方面,观察组学生平均得分为(93.0±1.4)分,对照组为(81.2±1.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。问卷调查结果显示,观察组学生在教学满意度、学习兴趣、帮助理解理论知识、解剖要点记忆深度及临床思维能力等方面评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 荧光导航显像技术在肝外胆道系统教学的应用,能够明显提高教学效果,帮助学生理解胆道疾病的相关理论内容,培养学生临床思维能力。

三镜联合治疗肝外胆道系统结石的临床价值

目的：探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗肝外胆道系统结石的的方法及临床意义。方法回顾性分析我院2006年1月至2013年1月行经内镜乳头括约肌切开术（ endo-scopic sphincterotomy，EST）并腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy，LC）或腹腔镜胆道探查术（ laparoscopic common bile duct exploration，LCDE）及术后胆道镜取石治疗肝外胆道系统结石78例的临床资料。结果78例手术成功。手术时间平均1.5-2 h；术中出血量20 ml左右；术后胃肠功能恢复时间1-2d；术后第一天可下地活动；5-8d出院。无手术死亡病例，无上消化道出血及胰腺炎发生。术后随访1年，9例出现消化不良，腹胀，腹泻。结论腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗肝外胆道系统结石是一种创伤小、恢复快和安全可靠的方法。在术中出血量，术后胃肠功能恢复及出院时间方面均优于开腹手术。

腹腔镜胆总管根治术中采用丝线悬挂肝外胆道系统与传统Trocar技术治疗胆总管囊肿的效果比较

胆总管囊肿是儿科常见的一种先天性胆道疾病,又称胆道扩张症,其病因目前尚不明确,患者可伴有胆汁淤积的胆道发育畸形,以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现,成人可伴有慢性胆囊炎症状。因胆总管囊肿患者存在胰液返流刺激胆囊黏膜,最终可导致恶性病变,本病一经确诊需尽快手术治疗,以减轻胆道感染,防止胆汁性肝硬化产生。

无法手术的肝外胆道系统肿瘤放疗、化疗疗效探析

目的：探讨放疗化疗手段用于肝外胆道系统肿瘤（EBSC）不能行手术治疗时的疗效。方法：选择16例患者，9例行放疗化疗结合治疗，7例行单纯放疗治疗，观察肿瘤的治疗效果及患者反应。结果：16例患者近期总有效率为18．75％（3／16），其中，CR0例，PR3例，SD11例，PD2例。生存期为2．5～27．5个月，平均9．0个月。治疗中，急性的消化道反应1—2级和3级各为4例、10例，2例为1～2级血液不良反应。结论：临床医师以放疗化疗手段为肝外胆道系统晚期肿瘤实施治疗，可取得一定疗效，患者可以耐受不良反应。

手术路径对腹腔镜联合胆道镜治疗老年肝外胆道系统结石效果的影响

目的观察手术路径对腹腔镜联合胆道镜治疗老年肝外胆道系统结石临床效果的影响。方法回顾性分析2013年4月~2015年7月150例肝外胆道系统结石老年患者的临床资料,根据术式分为A、B、C三组,每组50例,A、B、C三组分别采用改良三孔法、传统四孔法、改良五孔法建立腹腔镜手术路径。观察三组手术时间、术中出血量、胆管缝合时间、排气时间、术后自主活动时间、引流管留置时间、住院时间和住院总费用及并发症情况。结果A组成功率为90.0%,B组成功率为92.0%,C组成功率为92.0%,中转开腹者13例。C组手术时间、术中出血量和胆管缝合时间均少于A、B组,差异有统计学意义(P均<0.05),A、B组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。排气时间、术后自主活动时间、引流管留置时间、住院时间和住院总费用三组两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症三组间两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论三种方式建立腹腔镜手术路径,对老年的肝外胆道系统结石均有明显的治疗效果,其中,改良五孔法手术时间、术中出血量和胆管缝合时间较前两组短、少,此种手术方式在临床上更加安全、理想。

改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝外胆道系统结石疗效观察

目的观察改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝外胆道系统结石的临床效果。方法选取肝外胆道系统结石患者43例,随机分为传统组25例、改良组18例。传统组采用传统四孔法建立腹腔镜手术路径,改良组采用改良五孔法建立腹腔镜手术路径,均先行腹腔镜胆囊切除术,然后经剑突下10 mm置入胆道镜,进行胆总管取石。统计两组术中转开腹例数、胆管缝合时间、手术时间、术中出血量等指标;采用疼痛程度数字评分法(NRS)评价术后24 h疼痛程度;术后随访12个月,统计胆瘘、胆管结石残留、切口疝、粘连性肠梗阻、胆管狭窄等并发症发生情况。结果传统组22例(88.00%)、改良组16例(88.89%)成功实施手术,两组比较P>0.05。传统组胆管缝合时间、手术时间均长于改良组(P均<0.05),两组术中转开腹例数、术中出血量、术后24 h NRS评分、术后自主下床活动时间、通气时间、引流管留置时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后随访12个月,两组均未出现切口疝、粘连性肠梗阻、胆管狭窄等并发症;传统组出现胆瘘3例、胆管结石残留1例,改良组分别为1、2例,两组比较P均>0.05。结论改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝外胆道系统结石可缩短胆管缝合时间、手术时间,且较为安全。

十二指肠镜联合腹腔镜与腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆道系统结石效果比较

目的观察十二指肠镜联合腹腔镜与腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆道系统结石效果,为临床治疗肝外胆道系统结石提供指导。方法选取本院2014年1月~2015年12月肝外胆道系统结石患者86例,按照手术方法不同分为观察组和对照组,各43例。观察组采用十二指肠镜联合腹腔镜术治疗,对照组采用腹腔镜联合胆道镜治疗,对比两组的临床效果。结果观察组手术时间、取石数目、结石直径、住院时间、T管或鼻胆管放置情况、术后胆漏情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组胆道感染、并发胰腺炎的发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论十二指肠镜联合腹腔镜与腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆道系统结石均具有较高的可行性和实用性,临床上应根据患者情况,选择合理的治疗方案。

围手术期针对性护理在行改良腹腔镜联合胆道镜手术的肝外胆道系统结石患者中的应用效果

目的探究围手术期针对性护理在行改良腹腔镜联合胆道镜手术的肝外胆道系统结石患者中的应用效果。方法选取2015年4月至2017年4月本院收治的行改良腹腔镜联合胆道镜手术的66例肝外胆道系统结石患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组与研究组,各33例。对照组行围手术期常规护理,研究组在常规护理的基础上行围手术期针对性护理。比较两组患者的术后疼痛评分、并发症发生情况及患者满意度。结果研究组术后12、24、72 h NRS评分及并发症总发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组满意度分布情况优于对照组,且满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论围手术期针对性护理在行改良腹腔镜联合胆道手术的肝外胆道系统结石患者中的应用效果理想,可显著缓解患者术后疼痛,降低并发症发生率并提高患者满意度,值得临床推广应用。

28例不能手术的肝外胆道系统肿瘤放化疗疗效分析

目的探讨肝外胆道系统肿瘤晚期患者接受放化疗治疗的临床疗效。方法 28例不能行切除手术的肝外胆道系统肿瘤患者,将其随机分为对照组和观察组,各14例。对照组采用常规放疗,观察组实施放化疗结合,对比两组患者治疗后的临床疗效、生存情况及不良反应情况。结果观察组患者治疗总有效率为85.7%,对照组为42.9%,比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的生存期、1年生存率和不良反应情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论放化疗结合应用于治疗晚期肝外胆道系统肿瘤患者可取得良好的临床效果,患者的不良反应耐受性较强,值得临床推广。

改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝外胆道系统结石的临床效果

目的研究改良腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝外胆道系统结石的临床效果。方法选取2016年2月至2017年2月收治的肝外胆道系统结石患者76例为研究对象,按照随机分配原则分为对照组和实验组各38例;对照组给予常规的四孔法创建腹腔镜手术路径,实验组给予改良后的五孔法创建腹腔镜手术路径,患者均先进行腹腔镜胆囊切除手术,在剑突下11 mm放入胆道镜进行取石。对比分析两组术中出血量、胆管缝合时间和肝功能等指标。结果实验组腹腔流量、术中出血量、体重减轻少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组,进食时间、术后排气时间早于对照组(P<0.05)。两组手术一周后肝功能各项指标检测结果比较差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组术后24小时疼痛评分为(4.17±1.32)分,对照组术后24小时疼痛评分为(3.98±1.04)分,两组疼痛评分差异无统计学意义(t=0.697,P>0.05);实验组发生胆汁漏1例,并发症总发生率为2.63%(1/38),对照组发生胆汁漏2例,切口感染6例,并发症总发生率为21.05%(8/38),两组总并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.537,P=0.033),实验组的并发症显著少于对照组。结论改良腹腔镜联合胆道镜手术对肝外胆道系统结石患者有很好的治疗效果,有效缩短了手术时间和缝合时间,减少并发症发生,值得在临床上推广应用。

产前超声诊断胎儿胆囊结石一例

患者36岁,孕2产1,妊娠36周,既往体健,否认孕期感染及服药史,常规超声检查所见：双顶径9.1 cm,头围32.4cm,腹围34.4 cm,股骨长7.16 cm,肱骨6.10 cm,羊水指数16 cm,心率153次/min,胎儿颜面、脊柱、四肢及心脏未见明显异常,胃泡大小约3.8 cm×1.4 cm,膀胱大小约3.2 cm×2.8cm,胆囊大小约2.8 cm×0.6 cm,内可见多个0.2-0.3 cm的强光斑，后伴彗尾，改变孕妇体位可见强光斑可缓慢移动（图1）。

胆管肿瘤的超声诊断

胆管肿瘤主要见于肝外胆管癌,临床较为少见。近年来我院应用超声显象诊断为本病并经手术和病理诊断证实者16例,现报告如下: 资料与方法 本文16例胆管肿瘤中,男10例,女6例,年龄最小者42岁,最大者68岁,平均年龄57岁临床上均以梗阻性黄疸或黄疸原因待查而申请做超声像检查,后经手术及病理诊断证实。

术前MRCP对肝外胆管变异评估的临床价值

目的探讨MRCP在胆囊切除术前对肝外胆管变异评估的临床价值。方法回顾性分析2008年3月至2009年3月苏州大学附属第二医院收治的535例患者的MRCP检查结果。由2位医师独立观察MRCP图像，结合T2WI图像评估肝外胆管的变异情况。两者诊断结果的一致性采用K检验进行评估。结果2位医师对低位胆囊管诊断的一致性为98％（K=0．86），胆囊管内侧插入一致性为99％（K=0．93），迷走肝管的一致性为89％（K=0．81），副肝管的一致性为90％（K=0．82），其他异常的诊断一致性为100％（K=1．00）。所有患者中MRCP能清晰显示肝外胆道系统的共500例，显示肝外胆道系统存在变异的共240例，其中胆囊管低位汇入85例，平行胆囊管37例，胆囊管内侧插入82例，迷走肝管9例，副肝管10例，胆总管囊肿3例，高位胆囊管汇人7例。259例患者行手术治疗，其中168例患者证实存在肝外胆管变异。结论MRCP是一种能够准确评估术前肝外胆道系统变异的影像学检查方法，有助于减少术后胆管损伤。