肝外胆管损伤即时修复新技术的应用

目的 :探讨肝外胆管损伤即行修复术中新技术的应用及其效果。方法 :回顾分析肝外胆管损伤13例资料 ,其中 10例损伤发生于肝外近侧各段胆管。该 10例中除 1例左、右肝管汇合部“点状”损伤仅行局部吸引引流外 ,另 9例的处理中均采用由细线稀疏缝合、短期胆管内支撑 ,以及局部持续吸引引流组成的“技术链” ;13例中另 3例均为胆道探条致胆总管远端穿通伤 (PIDC) ,该 3例均行Oddi’s括约肌成形术 (OSP) ,并经壶腹部直视下缝合戳孔 (SHDC)。结果 :肝外近侧胆管损伤的 10例 ,术后均无胆瘘及胆道狭窄等近、远期并发症发生。在并发PIDC的 3例中 ,2例术后无并发症治愈 ,另 1例术时行胆道造影 (IOCG)后并发急性胰腺炎及ARDS ,该例经相应治疗后也获治愈。该 3例中 1例术后 3年因屡发逆行性急性胆管炎而再行胆 肠Roux Y吻合术。结论 :采用“技术链”处理肝外近侧胆管损伤可获理想治疗效果 ;对并发PIDC患者不宜采用IOCG进行诊断 ,如伴Oddi’s括约肌狭窄或壶腹部结石嵌顿选行OSP及SHDC手术是适宜的。