原发性肝癌经肝实质优先入路与经肝圆韧带裂入路腹腔镜肝部分切除术临床对比研究

目的探讨原发性肝癌经肝实质优先入路与经肝圆韧带裂入路腹腔镜肝部分切除术的优劣。方法前瞻性纳入2021-01—2023-01于上蔡县人民医院普外科行腔镜肝部分切除术的原发性肝癌患者,根据入路方法分为经肝实质优先入路组(A组)和经肝圆韧带裂入路组(B组)。比较2组患者的基线资料、围手术期指标。统计并发症发生率。于术前,术后第1天、1周时,检测患者的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)等肝功能指标。结果共纳入60例患者,每组30例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者的手术时间和术后拔管时间、住院时间均短于B组,术中出血量少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1天时2组患者的ALT、TBIL、AST水平高于术前,术后1周时的ALT、TBIL、AST水平均低于术后第1天,差异均有统计学意义(P<0.05),但2组患者各时点的肝功能指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经肝实质优先入路和经肝圆韧带裂入路腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌患者,均能获得理想效果,且安全性高,其中经肝实质入路的手术时间短、术中出血量少、患者术后恢复快,但仍需更大样本量的前瞻性随机对照研究予以证实。

肝实质优先腹腔镜解剖性肝中叶切除术的应用体会

目的:探讨肝实质优先腹腔镜解剖性肝中叶切除术的方法及应用技巧。方法:回顾分析2019年1月至2020年12月为16例肝癌患者行肝实质优先腹腔镜解剖性肝中叶切除术的临床资料,患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据术前影像学检查、术中探查结果行肝实质优先腹腔镜解剖性肝中叶切除术。结果:16例患者均成功施行肝实质优先腹腔镜解剖性肝中叶切除术,无一例中转开腹。手术时间平均(137.5±25.7)min,出血量平均(130.3±47.4)mL,无术中输血病例。术后胸腔积液1例,胆漏2例,均通过穿刺引流后治愈。术后病理示15例肝细胞肝癌、1例腺癌(符合结肠癌肝转移),手术切缘均为阴性。术后平均住院(6.8±2.7)d。无围手术期死亡病例。结论:肝实质优先腹腔镜解剖性肝中叶切除术简化了鞘外肝蒂血流阻断,降低了术中出血、重要管道损伤的风险,更加符合肿瘤的“无瘤原则”,是简便、安全、有效的技术,具有良好的临床应用前景。

术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术

目的探讨术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术的手术要点、安全性和可行性。方法采用回顾性描述性研究方法,收集2018年6月至2021年5月湘西土家族苗族自治州人民医院(吉首大学第一附属医院)收治的4例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术病人的临床资料(肝细胞癌1例,结肠癌肝转移瘤1例,肝内胆管细胞癌1例,Caroli病合并肝内胆管结石1例)。其中男1例,女3例;中位年龄为48.7(37.0~72.5)岁。4例病人均采用术中超声引导下肝实质优先头侧入路完成腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术。结果①手术情况:4例病人均顺利完成腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术,无中转开腹。手术时间分别为196.40 min(肝细胞癌)、235.03 min(结肠癌肝转移)、313.93 min(肝内胆管细胞癌)及312.65 min(Caroli病合并肝内胆管结石);肝门阻断时间分别为74.83 min、78.34 min、51.39 min及45.45 min;术中出血量分别为127.93 ml、242.05 ml、161.83 ml及286.20 ml。4例病人无术中输血,3例肿瘤病人手术切缘均为阴性,1例Caroli病合并肝内胆管结石病灶完整切除。②术后情况:4例病人术后住院时间分别为5 d、8 d、7 d和9 d。4例病人均未发生术后出血、胆瘘、肝脓肿和腹腔感染等并发症。1例肝胆管结石病人术后未见扩张胆管及结石残留。③随访情况:4例病人均获得随访,中位随访时间为17.6(3~34)个月。随访期间,3例恶性肿瘤病人未见复发,1例良性病人术后生活质量良好。结论术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术是安全、可行的。

左侧肝实质优先入路在腹腔镜解剖性肝中区肿瘤切除术中的应用

腹腔镜解剖性肝中区肿瘤切除术难度大、风险高,存在诸多技术要点,其核心技术环节之一为腹腔镜下手术入路的选择。笔者根据肝中区的解剖特点,采用“Easy first”策略,总结出左侧肝实质优先入路,并应用于腹腔镜解剖性肝中区肿瘤切除术,该技术可降低目标Glisson蒂的处理难度和手术风险,简便快速、安全有效,更加符合肿瘤的“无瘤原则”,在腹腔镜解剖性肝中区肿瘤切除术中具有临床应用价值。

肝实质优先入路的腹腔镜解剖性肝切除技术及应用

腹腔镜解剖性肝切除术难度大,风险高,存在诸多技术要点,其核心技术之一为腹腔镜下手术入路的选择。经过数十年的发展,腹腔镜解剖性肝切除入路选择已逐渐构建了一个全新的领域,手术设计决定入路选择,而各种入路的选择亦并非固定和独立存在。笔者所在团队自开展腹腔镜肝脏手术以来,经过反复实践总结出肝实质优先入路的腹腔镜肝切除技术,该技术简便快速、安全有效,一定程度上克服了既往腹腔镜解剖性肝切除操作繁杂、技术风险高难题,在腹腔镜解剖性肝切除中具有一定的临床应用价值。

腹腔镜下以肝中静脉为引导的肝实质优先入路解剖性肝脏S8段切除的临床应用价值

目的探讨腹腔镜下以肝中静脉为引导的肝实质优先入路解剖性肝脏S8段切除的临床应用价值。方法回顾性分析2017年5月至2019年12月期间于陆军军医大学新桥医院肝胆外科行腹腔镜下以肝中静脉为引导的肝实质优先入路解剖性肝脏S8段切除的8例患者的临床资料,分析其手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间等指标。结果所有患者经术后病理切片明确诊断:肝细胞癌6例,混合型肝癌2例。所有患者均顺利完成手术,无中转开腹,中位手术时间220 min(190~240 min),中位术中失血量230 mL(200~280 mL),术中未输血。术后中位住院时间8 d(7~12 d),术后无并发症发生。8例患者均获访,随访时间为10.5~31.7个月,中位随访时间为16.9个月。所有患者随访期间均未发生出血、胆汁漏等并发症,无再次手术患者,无死亡患者。结论腹腔镜下以肝中静脉为引导的肝实质优先入路解剖性肝脏S8段切除是安全、有效的,可缩短手术时间,提高手术安全性,降低手术操作难度。

腹腔镜解剖性左肝切除入路选择探讨

目的:探讨在腹腔镜解剖性左肝切除术中肝实质入路的安全性及可行性。方法:回顾性分析2018年8月至2021年8月在曲靖市第二人民医院肝胆一外科诊治的151例因良性疾病行腹腔镜左肝切除患者的临床资料,依据手术入路不同,将患者分为改良组和传统组,改良组采用肝实质优先入路切肝,传统组采用肝蒂优先入路切肝,对比2组患者术前情况、手术切除范围、术中情况及术后情况。结果:2组患者术前、术后各项指标,手术切除范围,术中出血量等比较差异均无统计学意义(P>0.05);改良组手术时间和第一肝门阻断时间显著短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜左肝切除术中采用肝实质优先入路是安全、可行的,在一定程度上简化了手术的复杂性,有效缩短手术时间和第一肝门阻断时间,具有临床推广价值。