联合肝实质离断和门静脉分支结扎的二步肝切除术治疗肝脏恶性肿瘤2例

近年来联合肝实质离断和门静脉分支结扎的二步肝切除术（associating live rpartition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）在治疗肝脏恶性肿瘤中的作用越来越重要，能够有效降低肝切除术后肝功能衰竭的风险。我们应用该术式成功治疗了2例肝脏巨大肿瘤的患者，报道如下。

联合肝实质离断及门静脉结扎的分期肝切除术研究进展

肝脏肿瘤是国际临床上面临的较为复杂的难题,治疗方法局限,联合肝脏离断和门静脉结扎分期肝切除术的出现是治疗肝脏肿瘤的较为先进的方法,它是目前出现的一种新颖的手术,肝脏肿瘤的治疗方法主要是切除带有肿瘤的肝脏,保护剩余的健康肝脏,联合肝脏离断和门静脉结扎的分期肝切除术在切除肿瘤肝脏后可以有效地促进剩余肝脏生长,使其体积增大。由于其方法并不完善,所以会引起较多的临床问题,例如:术后感染及并发症等,其治疗的疗效还需进一步的研究。该文首先介绍什么是联合肝脏离断和门静脉结扎分期切除术的形成、其次详细分析了其适应症、禁忌证及肝脏再生机制。最后介绍联合肝脏离断和门静脉结扎分期切除术的在未来的发展及面临的问题。

腹腔镜肝切除术肝实质离断技巧及器械选择

肝实质离断技术是决定腹腔镜肝切除术成败的关键。断肝器械较多,选择可因人而异,但目前主流的选择是超声刀和超声外科吸引器(CUSA)。断肝前,肝脏充分游离十分必要,同时预留第一肝门Pringle阻断带是保证手术安全的重要前提。断肝开始时,需要整个团队的稳定配合;肝实质表面血管较少,可以直接用超声刀离断;而肝实质核心部位需要术者利用断肝器械尽量在充分解剖每一束管道后再进行离断,避免大束离断。一旦出血要稳定心态,较小的出血可以用双极电凝或百克钳烧灼止血,较难控制的出血需要缝合止血。

腹腔镜肝切除术中血流控制技术及肝实质离断技术

蔡秀军，蔡柳新（浙江大学医学院附鸽邵逸夫医院普外科）掌握出血控制、肝脏实质离断等关键技术，进行腹腔镜肝切除术的规范操作，是腹腔镜肝切除术普及和推广的关键一各种出血控制、肝脏实质离断等技术各有优缺点及技术难易程度，

联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术治疗肝恶性肿瘤的研究进展

1 ALPPS历史回顾 2007年德国Hans Schlitt教授拟采用扩大的右半肝切除术治疗1例高位胆管癌的患者时,发现患者未来剩余肝脏（future liver remnant,FLR）体积不足,遂术中进行了沿镰状韧带离断肝脏,来显露左肝管,进行左肝管空肠吻合,并结扎了门静脉右支,希冀于肝Ⅱ、Ⅲ段增生;于术后第8天CT检查发现肝Ⅱ、Ⅲ段显著增大,

腹腔镜肝切除从技术到理念的改变

自1991年美国Reich等完成世界上第一例腹腔镜下肝脏良性肿瘤切除术以来,腹腔镜肝切除的临床应用日渐增多。国际上分别于2008年、2014年讨论了腹腔镜肝切除术的适应证及安全性等问题,并做出了相应建议。

围肝门切除联合左三区切除治疗BismuthⅣ型肝门部胆管癌

对进展期肝门部胆管癌,多需要在围肝门切除的基础上联合肝叶切除[1]。与联合左半肝切除相比,联合左三区切除可以获得更长的阴性胆管切缘和更高R0切除率[2],但考虑到预留肝叶体积较小且肝实质离断平面较难控制,此种术式被认为是12种定型肝切除术式中最难的一种,在文献中报告较少[3,4]。近年来作者团队对该术式积累了一定的经验,本文将我们的做法和技术细节报告如下。

腹腔镜下解剖性右半肝切除的手术策略

近年,腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy,LH）因具有安全性、有效性、微创性,在肝脏外科中发展迅速,适应证不断拓展。解剖性右半肝切除术由于需要处理第一、第二、第三肝门,腹腔镜下操作难度大、风险高。随着操作技术、手术器械的发展,以及腹腔镜肝切除手术经验的不断积累,此手术开展越来越多。

肝癌切除技术的发展与选择

肝癌是人类最常见的恶性肿瘤之一,位居全球恶性肿瘤死因的第三位,在我国已成为第二位的癌症杀手。手术切除则是该疾病的最好的治愈性方法[1]。1886年Lius实施了世界上首例肝脏切除术,但患者术后6小时死于出血。1888年德国外科医生Langenbuch实施了世界上第一例成功的肝脏切除术,虽然术后行二次手术进行止血。1891年Lucke首次成功切除了一例肝脏左叶恶性肿瘤。

创伤性肝破裂的外科处理

肝脏是人体内最大的实质性脏器,因质地脆弱,管道丰富,易外伤破裂,如不及时处理,后果一般甚为严重。严重的肝外伤死亡率达50%以上。我院自1990年1月至1994年1月共收治创伤性肝破裂15例。现将其临床资料及诊治体会报告如下:临床资料本组均为男性,年龄最小10岁,最大69岁。开放性损伤1例,闭合性损伤14例。交通事故致伤10例,跌伤5例。

超声刀在不同类型肝切除术中的应用选择

目的比较开放手术中超声刀法和钳夹法离断肝实质以及开放手术对比腹腔镜手术中应用超声刀离断肝实质对于控制出血的效果。方法收集2019年1月至2019年6月在复旦大学附属华山医院普外科同一手术小组因肝脏肿瘤接受肝脏切除手术的263例病人的临床病理资料。观察开放手术中超声刀法和钳夹法离断肝实质的两组病人,以及开放手术和腹腔镜手术中应用超声刀离断肝实质的两组病人,比较其手术时间、术中出血量、肝门阻断时间、术后肝功能恢复和并发症的发生情况。结果组间比较,病人基本的临床病理资料差异均无统计学意义;其手术时间、肝门阻断时间、术后肝功能恢复以及术后并发症发生率方面差异也无统计学意义。开放超声刀组术中出血量明显多于腹腔镜超声刀组[(285±76)ml比(207±53)ml,P=0.02]。虽然总体比较开放超声刀组和开放钳夹法组两组之间的术中出血量没有明显差别[(285±76)ml比(251±58)ml,P=0.27],但是分层分析显示在肝硬化较重的S2~S4级病人中,开放超声刀组的术中出血量明显多于开放钳夹法组[(323±82)ml比(263±63)ml,P=0.03];在脂肪肝病人中,开放超声刀组的术中出血量也明显多于开放钳夹法组[(309±81)ml比(259±71)ml,P=0.04]。结论超声刀在腹腔镜下使用较开放手术更能体现其优势,开放手术中肝硬化和脂肪肝较重的病人不推荐使用超声刀。

各种断肝技术选择与评价

各种肝切除术中肝实质离断过程关系到术中出血、输血、术后出血、胆漏甚至生存质量。近代肝外科技术的进步主要体现在减少术中出血、缩短手术时间和降低手术后并发症发生率与病死率。随着电外科设备的不断研发更新,各种新断肝技术层出不穷,但采用何种肝切除技术和器械行肝切除术最安全仍存在争论。

腹腔镜肝切除技术的优化

目的通过动物实验优化腹腔镜肝切除中入肝血流阻断技术及肝实质离断技术。方法以10头猪为实验动物,以肝门阻断钳或可拆卸肝门阻断钳及鞘内解剖优化腹腔镜下入肝血流阻断技术;在没有任何入肝血流阻断的情况下,分别进行肝脏局部切除、左外侧叶及左内侧叶的序贯切除,肝实质离断采用超声刀、LigaSure、微波刀、双极电凝、外科夹及内镜切割闭合器完成,比较不同器械离断肝实质的效果和安全性。结果肝门阻断钳或可拆卸肝门阻断钳行入肝血流全部阻断或部分阻断后,缺血部分肝脏颜色变化明显;鞘内解剖左半肝入肝血流阻断后,左、右半肝间的缺血线明显;各种常用肝实质离断器械均有其适用范围,对其的优化使用可提高断肝效率,减少出血。结论通过动物实验优化的腹腔镜入肝血流阻断技术以及肝实质离断技术,可为腹腔镜解剖性广泛肝切除的临床应用提供依据。

腹腔镜肝切除术关键技术、难点及对策

近年来,腹腔镜肝切除术发展迅速,成果斐然。由于器械的研制、技术的创新、术式的发展,其手术适应证不断拓宽,良恶性病灶甚至供体肝脏都能在腹腔镜下实施切除;腹腔镜肝切除的范围不断扩大,己由浅表病变的肝局部切除扩大到半肝乃至更大范围的解剖性切除。但腹腔镜肝切除术仍处于发展成熟阶段,缺乏标准术式、术中出血不易控制以及手术人员培养周期较长等问题制约着腹腔镜肝切除术的进一步发展。建立一个高效的培训体系,培养腹腔镜肝切除术专科医生,掌握出血控制、肝脏实质离断等关键技术,规范化实施腹腔镜肝切除术操作,是腹腔镜肝切除术普及和推广的关键。

腹腔镜肝切除术中剔肝法联合滚凝法临床应用价值研究

目的探讨腹腔镜肝切除术中剔肝法联合滚凝法的技术要点、有效性及可行性。方法采用倾向评分匹配及回顾性病例对照研究方法,对2015年5月至2019年12月青岛大学附属医院肝胆胰外科同一治疗组收治的296例行腹腔镜肝切除术病人的临床资料进行分析,根据肝实质离断及肝断面止血方法不同,分为电凝组(133例,采用超声刀传统钳夹电凝)与剔肝组(163例,采用剔肝法联合滚凝法),对比分析两组病人一般临床病理资料、术中及术后情况。结果倾向评分匹配后共184例病人配对成功,各92例。两组病例在手术时间、中转开腹、术中输血、术后出血发生率、术后胆瘘发生率、排气时间方面差异无统计学意义(P>0.05),而在术中出血、术后肝周积液发生率、术后住院时间方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论剔肝法联合滚凝法为腹腔镜肝切除术提供了一种非常可靠实用的肝实质离断技术,能有效减少术中出血及术后肝周积液的发生,缩短术后住院时间。

肝脏外科的发展现状及展望

近20年来,无论是应用基础研究的前进与突破、医疗器械的发明和更新,还是微创技术的普及与提高、创新手术方式的开展与争论,抑或是专业诊疗规范的建立及推广,均带给传统的肝脏外科前所未有的发展动力.本文结合国内外相关文献及本团队研究成果,就肝脏外科手术术前评估及手术规划、肝切除技术、腹腔镜和机器人技术在肝脏外科的应用、加速康复外科在肝脏外科围手术期的应用以及肝脏外科的争议手术——联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术的研究现状及进展做简要探讨.