肝射频消融术相对肝切除术对围手术期炎症反应的影响

目的评估择期肝切除术与肝射频消融术患者围手术期血浆IL-6、IL-10、CRP的水平,探讨2种手术方式围手术期炎症反应程度及其与短期预后的关系。方法纳入37例肝占位患者为研究对象,其中择期肝切除术19例、肝射频消融术18例。采用ELISA法检测患者术前、术毕及术后不同时间点血浆IL-6、IL-10、CRP水平,通过非参数检验判断治疗前后的动态变化,并比较2种手术方式围手术期炎症因子水平及预后指标。结果治疗前后肝切除术患者围手术期血浆IL-6、IL-10、CRP水平及肝射频消融术患者IL-6、CRP水平均存在动态变化(均P<0.05)。肝切除术后24 h及48 h的IL-6,术毕IL-10,术后24、48、72 h CRP水平均显著高于术前(均P<0.05);肝射频消融术术毕IL-6水平显著高于术前(P<0.05),IL-10、CRP水平在手术前后的差异均无统计学意义(均P>0.05)。与肝切除术患者比较,射频消融术术后48 h CRP水平降低,术后住院时间缩短(均P<0.05)。结论肝射频消融术后全身炎症反应程度相对较小,可能有利于患者加速康复。

B超引导下经皮经肝射频消融术与手术切除治疗直径≤3 cm的原发性肝细胞小肝癌的效果比较

目的 比较B超引导下经皮经肝射频消融术与手术切除治疗直径≤3 cm的原发性肝细胞小肝癌的效果.方法 选取2015年5月至2016年4月我院收治的94例的原发性肝细胞小肝癌患者作为研究对象,根据患者意愿及知情同意将其分为对照组与观察组,各47例.对照组给予开腹手术切除治疗,观察组给予B超引导下经皮经肝射频消融术治疗.比较两组的治疗效果.结果 观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05).治疗后,观察组丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶水平均高于对照组,总胆红素水平低于对照组(P<0.05).治疗后,两组的甲胎蛋白、癌胚抗原、磷脂酰肌醇蛋白聚糖水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05).结论 B超引导下经皮经肝射频消融术治疗原发性肝细胞小肝癌患者的效果显著,能够有效改善肝功能,降低肿瘤标志物水平,延长患者的生存时间,且并发症较少,值得临床推广应用.

左侧单肺通气条件下经皮经肝射频消融治疗肝顶部癌的疗效和安全性

目的:研究肝顶部癌(LCHD)患者在左侧单肺通气条件下经皮经肝射频消融(PRFA)治疗的临床效果及安全性。方法:临床纳入90例某院2012年3月~2015年3月期间收治的肝顶部癌患者,所有患者按随机数字表法分为两组各45例。其中45例患者在左侧单肺通气条件下采用PRFA治疗作为观察组,另45例患者仅采用PRFA治疗作为对照组。结果:观察组、对照组总有效率分别为82.22%、68.89%,观察组明显较高,P<0.05。观察组治疗时间、穿刺次数少于对照组,P<0.05;而两组住院时间以及治疗费用均无差异,P>0.05。观察组、对照组并发症分别为20%、44.44%,观察组明显较低,P<0.05。观察组患者6个月、12个月以及24个月生存率分别为97.78%、93.33%以及77.78%,明显高于对照组的91.11%、84.44%以及64.44%,P<0.05。结论:LCHD患者在左侧单肺通气条件下行PRFA治疗效果显著,并发症明显减少,生存率提高,值得临床应用及推广。

疏肝理气汤联合肝射频消融对晚期肝癌患者的疗效及预后影响因素分析

目的探讨疏肝理气汤联合肝射频消融对晚期肝癌患者的疗效及预后影响因素分析。方法选择2012年1月—2015年12月本院收治的100例晚期肝癌患者为对象,按随机数字表法分成研究组和对照组两组,每组各50例。对照组仅接受肝射频消融治疗方法,研究组则接受疏肝理气汤联合肝射频消融治疗方法。比较分析两组治疗效果、并发症情况及预后效果及中药毒性反应情况。结果研究组的治疗总有效率为96.00%,显著高于对照组(84.00%),差异具有统计学意义(P<0.05);研究组的发热发生率为8.00%、胸腔积液发生率为6.00%、肝脓肿发生率为6.00%、自发性腹膜炎发生率为6.00%、腹痛发生率为8.00%、腹腔内出血发生率为2.00%、消化道出血发生率为2.00%,均与对照组(10.00%、8.00%、10.00%、12.00%、14.00%、6.00%、8.00%)无差异性,(P>0.05);研究组的肝功能衰竭发生率为4.00%,显著低于对照组(16.00%),(P<0.05);研究组的治疗后1年生存率为84.00%、2年生存率为74.00%、3年生存率为58.00%,均显著高于对照组(64.00%、52.00%、32.00%),差异具有统计学意义,(P<0.05);两组均未发生中药毒性反应,(P>0.05)。结论对晚期肝癌患者实施疏肝理气汤联合肝射频消融可以明显提高治疗成功率,且肝功能衰竭发生率明显降低,可以有效改善预后效果。

经皮肝射频消融术联合经导管肝动脉灌注化疗治疗晚期结直肠癌多发肝转移瘤患者的效果

目的:观察经皮肝射频消融术联合经导管肝动脉灌注化疗治疗晚期结直肠癌(CRC)多发肝转移瘤患者的效果。方法:回顾性分析2017年1月至2018年1月该院收治的71例晚期CRC多发肝转移瘤患者作为研究对象,按治疗方法不同将其分为观察组36例与对照组35例。对照组采用经导管肝动脉灌注化疗治疗,观察组在对照组基础上联合经皮肝射频消融术治疗,比较两组客观缓解率、治疗前后肿瘤标志物指标[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)]水平、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)与天门冬氨酸氨基转移酶(AST)]水平、无进展生存时间(PFS)和不良反应发生率。结果:观察组客观缓解率为58.33%,高于对照组的34.29%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组CEA和CA19-9水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组ALT和AST水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PFS长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组恶心、腹泻、骨髓抑制神经毒性、手足综合征发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮肝射频消融术联合经导管肝动脉灌注化疗治疗晚期CRC多发肝转移瘤患者可提高客观缓解率,降低肿瘤标志物指标水平和肝功能指标水平,以及延长PFS,其效果优于单纯经导管肝动脉灌注化疗。

基于MDASI-TCM的232例肝脏恶性肿瘤射频消融患者的症状管理实践

目的总结232例肝脏恶性肿瘤患者行超声引导下射频消融术后常见症状的发生率、程度及症状管理的实践经验。方法应用肿瘤常见症状及中医症状调查量表(MDASI-TCM)对科室2018年7月—2022年11月收治的232例肝脏恶性肿瘤患者在射频消融术后进行评估,对筛查出的症状按照科室制订的症状管理流程系统地有针对性的进行干预和管理,在出院前对患者再次采用MDASI-TCM进行症状管理的效果评价。结果肝射频消融术后患者常见症状发生率前五位依次为疼痛(58.19%)、疲乏(51.29%)、恶心(47.41%)、睡眠(42.24%)、苦恼(38.79%),症状程度以轻度为主,会对患者产生一定程度的生活干扰;根据症状管理流程对肝脏肿瘤射频消融患者进行有针对性的症状管理干预后,患者症状发生率、程度及对生活的干扰均明显改善。结论超声引导下肝射频消融治疗后对患者症状及程度进行及时评估有利于医护人员快速、全面掌握患者一般状况,对筛查出的症状进行规范的全程化管理,并有针对性的进行健康指导,能有效地改善患者术后症状,减少对患者生活的干扰,提高患者围手术期的生活质量,降低不良反应的发生率,有利于患者术后身体的尽快康复。

经皮肝穿刺射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性小肝细胞癌疗效分析

目的探讨经皮肝穿刺射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性小肝细胞癌的疗效。方法回顾性分析2000年1月至2006年12月我院收治的162例原发性小肝细胞癌的临床资料,其中85例(第一组,共92个病灶)采用经皮肝穿刺射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗,77例(第二组,共85个病灶)采用单纯经皮肝穿刺射频消融治疗。结果第一组肿瘤完全坏死率为96%,1年、3年、5年的生存率及无瘤生存率分别为100%、85.2%、78.7%和87.5%、73.1%、65.7%;而第二组的肿瘤完全坏死率为92%,1年、3年、5年的生存率及无瘤生存率分别为100%、81.3%、72.3%和83.6%、68.7%、57.8%。两组间肿瘤完全坏死率,1年、3年、5年生存率及无瘤生存率的差异皆无统计学意义(P>0.05)。结论经皮肝穿刺射频消融联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性小肝细胞癌的疗效与单纯采用经皮肝穿刺射频消融方法疗效相近,对于小肝细胞癌而言,单纯采用经皮肝穿刺射频消融方法是安全有效的。

射频消融术前行肝动脉化疗栓塞治疗老年肝癌的疗效

目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合经皮肝穿刺射频消融术(RF)治疗老年性肝癌的临床疗效和安全性。方法选取该院收治的老年肝癌患者76例,随机分为观察组和对照组各38例。对照组采用RF治疗,观察组先给予TACE,术后1 w再行RF。对比两组患者术后6 w的肿瘤体积、血清甲胎蛋白的变化情况,同时对比两组患者术后不良反应和术后2年的生存情况。结果观察组的总有效率为81.58%,显著高于对照组(57.89%)(P<0.05);观察组血清甲胎蛋白水平下降>50%的有23例,显著多于对照组(P<0.05);两组患者术后不良反应发生率对比差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组术后2年生存率为68.42%,显著高于对照组42.11%(P<0.05)。结论 RF术前行TACE能够提高老年性肝癌的临床疗效,延长患者的生存时间,且具有较好的安全性。

手术部分肝切除与射频消融治疗多发肝细胞癌预后比较

目的比较部分肝切除术及射频消融术(radiofrequency ablation,RFA)对符合米兰标准的多发肝癌疗效。方法回顾性分析2007年6月-2013年12在我科接受治疗的140例肝功能良好、多发肝癌(符合米兰标准)的患者资料,其中接受部分肝切除术78例,接受RFA治疗62例,分别对术前主要检查结果、围术期并发症发生率、术后第3天肝功能指标及生存结果进行比较。结果手术组术后贫血、腹水及低蛋白血症的发生率总体上高于RFA组,术后第3天谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平显著高于RFA组;1、2、3年生存率手术组分别为80.8%、60.3%、48.7%,RFA组分别为83.9%、48.0%、30.6%。手术组生存率优于RFA组(P=0.037)。1、2、3年无瘤生存率手术组分别为74.4%、47.4%、37.2%,RFA组分别为71.0%、38.7%、21.0%。手术组优于RFA组(P=0.007)。结论符合米兰标准、肝功能Child-Pugh A级的多发肝癌患者仍可能从外科切除中获益。

载瘤动脉栓塞阻断血流对射频消融治疗原发性肝癌效果的影响

目的探讨肝动脉化疗栓塞术(TACE)阻断载瘤动脉血流提高经皮射频消融(RFA)治疗原发性肝癌的效果。方法选择原发性肝癌100例,随机分为两组各50例,一组采用TACE+RFA治疗,另一组单纯采用RFA治疗,评价两组肿瘤坏死率及生存率的差异。结果TACE+RFA组的肿瘤坏死率、12个月生存率明显高于RFA组,局部复发率明显低于RFA组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。TACE+RFA组无严重并发症出现,RFA组出现包膜下出血2例,均为CT明显强化病例,经内科止血治疗后好转。结论TACE阻断载瘤动脉血流可明显提高RFA治疗原发性肝癌的效果。

局麻下超声引导射频消融用于肝肿瘤患者镇静的观察

目的观察局麻下肝肿瘤超声引导射频消融(RFA)术中不同部位及大小肝肿瘤与镇静的关系。方法100例ASAⅠ～Ⅱ级恶性肝肿瘤患者,深部肝肿瘤64例,浅部肝肿瘤36例,静注咪唑安定至警觉/镇静评分(OAA/S)达3～4分时静注芬太尼,开始RFA,根据OAA/S判断镇静深度及时追加以上药物,剂量减半,必要时复合丙泊酚。观察深部及浅部肝肿瘤患者在肿瘤大小不同时的镇静药用药情况及与镇静关系,记录OAA/S、呼吸及循环变化。结果深部肝肿瘤患者不同大小所用丙泊酚差异有显著意义(P<0.05),肿瘤大小与镇静深度有关。浅部肝肿瘤患者无论肿瘤大小所用丙泊酚差异无显著意义,肿瘤大小与镇静深度无关。深部肝肿瘤在大小不同时患者所需镇静深度不同(P<0.05),深部直径为0.5～2.9cm肝肿瘤趋向于达到轻度镇静水平,OAA/S为3～4分,直径为3.0～5.0cm趋向达到较深镇静水平,OAA/S为1～2分。浅部肝肿瘤患者不论肿瘤大小均趋向于达到较深镇静水平,OAA/S为1～2分。术中10～90min时,深部肝肿瘤直径为3.0～5.0cm和浅部肝肿瘤的患者OAA/S均低于深部肝肿瘤直径为0.5～2.9cm的患者(P<0.05)。深部与浅部肝肿瘤患者间术中HR、MAP及SpO2的变化差异无显著意义。结论RFA术时,肝肿瘤部位及大小不同时所需镇静药及镇静深度不同。

射频消融辅助肝切除术的临床应用探索

目的分析射频消融辅助肝切除术的安全性和临床疗效。方法回顾性分析我院2010年3月～2012年11月26例肝胆疾病应用射频消融辅助肝切除术的临床疗效。结果成功完成26例肝切除术,其中肝细胞癌16例、胆管细胞癌5例、肝海绵状血管瘤2例、胆囊癌3例。全部完整切除。26例患者中右半肝切除5例,左半肝切除6例,左外叶+方叶+尾状叶切除2例,中肝叶切除2例,余11例为不规则肝叶段切除。平均切除时间为(54±20)min,出血量为(174±100)ml。所有患者术中生命体征平稳,术后发生胆汁漏3例、胸腔积液3例,均经积极非手术治疗痊愈。全组患者无术后腹腔内出血、肝功能衰竭、伤口感染和围手术期死亡。术后平均住院时间为(20±8)d。结论射频辅助肝切除术具有安全、高效特点,值得临床推广应用。

MRI对经皮肝穿射频消融治疗肝癌的疗效评价

目的 评价MRI对经皮超声引导射频消融治疗肝癌术近期疗效的价值。方法 对80例经皮超声引导射频消融治疗肝癌术中的48例患者进行了MRI随访观察。结果 经皮超声引导射频消融治疗肝癌术后病灶随着时间的改变而其MRI表现各有不同。病灶早期(1个月内)T1WI中央区呈高信号或稍高信号,周围呈环行低信号,PDWI和T2WI病灶中央区呈低信号,周围则呈环行高信号。静脉注射Gd-DTPA后中央区无强化,而边缘则呈环行强化。半年后随访病灶则T1WI、PDWI、T2WI则均呈低信号,且无强化。结论 MRI对局部组织损伤后是否存在出血,含铁血黄素的改变,以及判定局部是否存在水肿有着重要的作用。外周环行异常信号区的大小是判断毁损灶大小的最合适标志。其大小与疗效明显相关。

射频消融辅助肝切除术15例分析

目的分析射频消融辅助肝切除术临床安全性和临床实用性。方法回顾性分析我院2012年1月至2013年1月15例肝脏疾病使用射频消融辅助肝切除术的临床疗效。结果成功进行15例手术。其中肝细胞肝癌8例,胆管细胞癌4例,肝血管瘤3例。全部完整切除。15例患者中,腹腔镜辅助肝切除5例,开放肝切除10例;右半肝切除5例,左半肝切除3例,肝段切除4例,不规则肝切除3例。平均切除时间(180±40)min,出血量(200±130)ml。所有患者手术过程均顺利,术后仅2例出现胆漏,经腹腔冲洗后治疗痊愈出院。无术后腹腔内出血、肝衰、切口感染及围手术期死亡发生。术后平均住院时间为(13±7)天。结论射频消融辅助肝切除术是一项安全、实用的方法,值得临床推广。

尾状叶肝癌射频消融的局部疗效的短期观察

尾状叶作为肝脏的一个特殊部分,在解剖学、生理学等方面尚未得到彻底明了地研究[1]。目前,发生于该部位的肿瘤采用外科手术治疗仍是肝脏外科中最困难、最具挑战性和风险的[2]。随着微创医学观念的普及及微创技术的发展,尾状叶肝癌接受微创治疗的情况越来越多。为此,笔者对4例接受PMWA治疗的尾状叶肝癌患者进行回顾性分析,并加以讨论,以提供临床经验。1资料与方法1.

射频消融切肝技术在胆囊癌根治术中的临床应用

目的探讨射频消融切肝技术在胆囊癌根治术中应用的安全性和临床疗效。方法对2010年1月～2012年1月收治的18例胆囊癌患者在根治术中应用射频消融切肝技术,并对手术安全性及临床疗效评价。结果 18例胆囊癌按TNM分期,Ⅱ期12例,Ⅲ期6例。应用射频消融切肝技术,行胆囊癌根治术14例:均行切除胆囊床的2cm肝脏部分Ⅳb段+Ⅴ段肝切除;扩大根治术4例:行Ⅳb段+右半肝切除1例,Ⅴ段+左半肝+肝外胆管切除1例,行Ⅴ段+左半肝+尾状叶+肝外胆管切除2例。平均切除时间为(65±30)min,出血量为(217±105)ml。所有患者术中生命体征平稳,术后发生胆汁漏4例、胸腔积液2例,均经积极非手术治疗痊愈。18例患者无术后腹腔内出血、肝功能衰竭、伤口感染和围手术期死亡。术后平均住院时间为(24±11)d。结论射频消融切肝技术在胆囊癌根治术中的应用具有安全、出血少、疗效好等优点,值得临床推广应用。

经皮肝穿刺射频消融微创治疗对肝癌患者临床疗效、肿瘤体积、预后的影响

目的探讨经皮肝穿刺射频消融微创治疗对肝癌患者临床疗效、肿瘤体积、预后的影响。方法选取2015年5月至2017年1月本院收治的肝癌患者78例,根据手术方法的不同分为对照组和研究组,各39例。对照组应用开腹肝癌切除术治疗,研究组应用经皮肝穿刺射频消融微创治疗。比较两组临床疗效、肿瘤体积、预后效果。结果研究组总有效率高于对照组(53.8%比48.7%,P<0.05);研究组肿瘤体积小于对照组[(2.13±0.11)cm^3比(3.35±0.21)cm^3、(0.13±0.01)cm^3比(1.33±0.03)cm^3,均P<0.05];研究组预后效果好于对照组(82.1%比74.4%、59.0%比51.3%、17.9%比10.3%,均P<0.05)。结论在肝癌患者治疗过程当中,经皮肝穿刺射频消融微创治疗可以有效改善肿瘤体积,增加疗效,改善预后,临床上应当进一步推广应用。

小肝癌行射频消融术和挽救性肝移植的二步法策略评价

最近法国的Nkontchou等报告一项回顾性队列研究，共67例符合米兰标准的肝细胞癌（HCC）患者首选经皮肝穿刺射频消融术（RFA），若随访中复发或发生肝衰竭则行挽救性肝移植。64例RFA完全消融者，38例（59．4％）5年内复发，其中21例行肝移植术，14例因肿瘤超过米兰标准而不能移植，3例拒绝移植而再行RFA治疗。

经皮肝穿刺射频消融治疗临近肝脏大血管肝癌的安全性及疗效分析

目的探讨经皮肝穿刺射频消融(PRFA)治疗临近肝脏大血管肝癌的安全性及疗效。方法回顾分析2013年8月至2015年7月于郑州大学第一附属医院肝胆外科接受彩超引导下经皮肝穿刺射频消融治疗的患者70例,所有患者均为单发肝癌病灶,根据肿瘤是否临近(≤1 cm)肝脏大血管(下腔静脉、肝静脉主干、门静脉、门静脉左右分支主干)分为血管旁组22例和非血管旁组48例。两组均采用相同的方法行PRFA治疗,通过术后监测肝功能、临床观察术后并发症发生情况和术后1个月复查结果对比分析其安全性及疗效。结果 70例患者均未出现严重并发症,血管旁组术后第7天复查彩超未发现临近血管破裂、血栓形成或狭窄。两组病例术后肝功能恢复情况、1个月后复查CT显示的消融效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论只要治疗时穿刺点选择恰当,穿刺路径合理、针尖位置及消融范围控制准确,PRFA对临近肝脏大血管的肝癌是一种安全、有效的治疗方法。

经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌术后患者的临床护理探讨

目的探讨经皮肝穿刺射频消融治疗肝癌术后患者的临床护理。方法选取2019年1—10月本院收治的120例原发性肝癌或转移性肝癌患者作为研究对象,所有患者均通过病理或临床明确证实。所有患者展开经皮肝穿刺射频消融治疗方案,术后对患者实施随访,统计严重并发症的发生情况,并对形成严重并发症的因素进行分析,之后实施针对性和个体化的护理方案。结果患者共实施132例次经皮肝穿刺射频消融治疗,严重并发症6例,发生率为4.55%;并发症包括胆道损伤3例,胸腔内出血1例,腹腔内出血2例;由并发症导致死亡1例,并发症相关死亡率为16.67%;其中死亡的患者为发生腹腔内出血情况。结论采取经皮肝穿刺肝癌射频消融术的方式,不仅效果显著,而且创伤较小。如果患者肿瘤位于肝门区以及具有凝血功能较差问题,在实施射频消融治疗期间,易出现严重并发症问题。因此,围术期护理工作期间应密切观察患者症状,尽早采取相关干预措施,从而改善预后。