超声及磁共振成像诊断肝小静脉闭塞症的对比研究建议

对比超声和磁共振成像诊断在肝小静脉闭塞症疾病诊断中应用的价值,结合临床实践结果分析并在已有研究成果的基础上予以拓展性的建议。方法 将我院收治的50例肝小静脉闭塞症患者作为本研究对象,患者均接受超声检查、核磁共振检查以及两种诊断方式的联合检查(三种检查方式)。对比以上三种检查方式在疾病诊断中应用的准确率及影像学表现。结果 小静脉闭塞症疾病诊断中超声诊断结果的准确率为88%,核磁共振诊断的准确率为84%,两种诊断方式联合诊断结果的准确率为94%(P<0.05)。50例患者中,1例误诊为脂肪肝、2例误诊为布-加式综合征。三种诊断影像学结果分析,超声诊断该疾病主要表现为肝肿大、胆囊厚、腹水等症状;MRI诊断该疾病的主要表现为肝实质不均匀化、出现片状、肝叶不充盈等症状。结论 超声、核磁共振成像对肝小静脉闭塞症均能够发挥出一定诊断效果,对特征性改变均有一定作用,将二者结合起来可在很大程度上提升诊断准确率,为医生提供可靠的判断依据,是一项值得推广的应用。

多层螺旋CT及MRI在肝小静脉闭塞症检查中的应用效果

目的分析多层螺旋CT(MSCT)单独及联合MRI诊断肝小静脉闭塞症(HVOD)的应用效果。方法选取2020年1月至2021年1月于新余市人民医院接受检查的60例疑似HVOD患者作为研究对象,所有患者均先行MSCT单独检查,后行MRI检查,以肝穿刺病理检查为金标准,比较MSCT单独及联合MRI检查的检查结果、影像学表现及诊断价值。结果肝穿刺病理结果显示,60例疑似HVOD患者中,49例确诊为HVOD,确诊率为81.67%;MSCT结果显示,37例确诊为HVOD,MSCT联合MRI检查结果显示,46例确诊为HVOD。MSCT检查显示,肝脏整体肿大、饱满,伴有不同程度的肝腹水,部分患者存在肝实质弥漫性降低;MRI检查显示,T1WI信号减低,T2WI信号增高,多数患者下腔静脉肝段受压变扁,但肝静脉血流充盈良好,无栓塞现象。MSCT单独检查与联合检查的食管静脉扩张、肝脏门静脉周围肿胀、小肠管壁变厚、胆囊壁肿胀及变厚检出率比较差异无统计学意义。联合检查检出率、灵敏度、准确度均高于MSCT单独检查(P<0.05),但MSCT单独检查与联合检查特异度比较差异无统计学意义。结论与单纯MSCT检查比较,联合MRI能更清晰地了解患者肝脏整体及血管解剖形态,两者联合可提高HVOD诊断的价值。

10例肝小静脉闭塞病(HVOD)的临床病理分析

目的 通过分析HVOD的临床及病理组织学表现,提高对该病的认识,探讨对该病的诊断方法。方法 回顾性分析本科室2007年-2010年诊断的10例HVOD的临床情况及肝穿刺病理组织学表现。结果 10例HVOD患者中7例明确服用中药土三七史,3例原因不明,临床以出现腹水,黄疸,肝功能异常为主要表现。病理表现为：肝窦扩张,淤血,红细胞渗出,肝小静脉内皮肿胀,管壁硬化,不完全闭塞,肝细胞肿胀,无菌性坏死,网状纤维支架残留。结论 患者有土三七服用史,结合CT、B超、实验室检查可临床诊断HVOD,但确诊需要病理活检。组织学主要表现为：肝小静脉的硬化闭塞,伴有不同程度的肝细胞无菌性坏死,网状纤维支架残留,肝窦扩张,红细胞渗出。

肝小静脉闭塞病的诊断与鉴别诊断

目的探讨肝小静脉闭塞病(HVOD)的诊断、鉴别诊断,特别是与布-加综合征相鉴别,以提高对该疾病的认识。方法收集2005年1月—2011年12月15例HVOD患者,所有患者均有服用中药土三七(350～1 000 g)史。临床表现为不同程度的肝区疼痛、肝肿大、黄疸、腹水,病程1～6个月。分析土三七所致患者的临床、影像学和病理学资料。结果经内科药物治疗,治愈4例,好转6例,死亡5例。15例经多种影像学检查提示肝小静脉闭塞而3支肝静脉主干和下腔静脉肝段无闭塞,CT,MRI动态增强扫描显示全肝呈典型的"地图状"、斑片状增强区和低灌注区。6例病理表现为肝小静脉血管内膜急性水肿,而非血栓性阻塞、小叶扩张淤血、肝细胞坏死。结论结合服用土三七病史和具备典型影像学表现者,应考虑为HVOD,确诊仍依靠病理活检。早期明确诊断,合理内科治疗,大多数患者预后良好。

土三七致肝小静脉闭塞病13例报道及文献复习

目的总结土三七致成人肝小静脉闭塞病患者的临床特点。方法回顾性分析我科收治的13例服用土三七致肝小静脉闭塞病患者临床资料并进行文献复习。结果 13例患者均有服用土三七病史,服用10～180天。服用土三七最常见原因为自行治疗轻微骨折等跌打损伤,1例为长期饮土三七泡酒;13例患者均以明显的腹胀、腹痛就诊,伴有乏力、纳差10例（76.9%）,伴眼黄7例（53.8%）,其中2例为重度黄疸（15.4%）;腹部移动性浊音阳性（100%）;9例（69.2%）患者住院期间死亡;13例患者血液检测指标示肝功能损害明显;13例患者主要集中在农村文化程度不高的老年群体。结论土三七所致肝小静脉闭塞病可引起患者严重肝功能损害,诊断需要综合判断,无特殊治疗,病死率较高。

土三七引起急性肝小静脉闭塞症2例报告

临床资料例1．患者女，53岁。因腹胀、腹痛、恶心20余天于2004年12月24日入院。既往有慢性关节炎病史10年，无肝病史。20多天前因腿痛服用土三七根约60克，水煎冲鸡蛋，每日2次，连用10天后，出现乏力、恶心、腹胀、上腹疼痛、尿少而入院。查体：体温37．8℃，皮肤、巩膜无黄染，心肺无异常，腹高度膨隆，右上腹轻度压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，双下肢无浮肿。

中药土三七致肝小静脉闭塞病临床分析

目的：探讨中药土三七导致肝小静脉闭塞病的临床特点及防范措施。方法：通过检索国内电子专业期刊库收载的1998～2007年国内公开发表的医药学期刊中所有关于服用中药土三七导致肝小静脉闭塞病文献，对报道的41例病例进行综合统计分析。结果：土三七导致肝小静脉闭塞病病情较严重，其发生与患者年龄、服药时间长短以及服药总量有关。结论：为避免土三七导致肝小静脉闭塞病，宜加强土三七的药理与毒理方面的研究，对患者进行安全意识教育，并规范其使用方法和剂量，指导临床合理使用。

经颈静脉肝内门腔静脉分流术治疗误服土三七后肝小静脉闭塞所致顽固性腹水的疗效

目的:明确经颈静脉肝内门腔静脉分流(trans jugular intrahepatic portosystemicstent-shunt,TIPS)手术治疗土三七致肝小静脉闭塞合并顽固性腹水的临床疗效.方法:回顾2013-05/2015-03在南京大学医学院附属鼓楼医院消化科因肝小静脉闭塞同时合并顽固性腹水而接受TIPS治疗的患者7例.观察患者在接受TIPS手术治疗前后的肝功能变化及腹水消退情况.结果:在接受TIPS术治疗后患者肝功能较前显著好转,血清白蛋白含量较术前显著增加(33.6 g/L±4.86 g/Lvs 30.0 g/L±2.61 g/L,P<0.05):血肌酐显著下降(87.4μmol/L±81.0μmol/L vs 139.1μmol/L±132.0μmol/L,P<0.05);门静脉压力显著降低(27.0 cmH_2O±7.0 cmH_2O vs 37.7 cmH_2O±6.1 cmH_2O,P<0.05);门脉血流速度恢复(57.1 cm/s±16.7cm/s vs 18.2 cm/s±8.3 cm/s,P<0.05):除1例患者死于多器官功能衰竭外其余患者均长期存活并且腹水显著消退.结论:TIPS治疗土三七引起的肝小静脉闭塞合并顽固性腹水安全有效,能够显著改善患者肝脏功能并提高患者生活质量.

川芎嗪对土三七诱导的肝小静脉闭塞病小鼠肝组织PAI-1表达的影响

目的探讨川芎嗪对土三七诱导的肝小静脉闭塞病(HVOD)小鼠肝组织中纤溶酶原激活物抑制剂1(PAI-1)表达的影响。方法 115只昆明小鼠随机分为土三七组(A组,30只)、低剂量川芎嗪干预组(B组,30只)、高剂量川芎嗪干预组(C组,30只)和正常对照组(D组,25只)。A组给予土三七浓缩煎液灌胃(30 g.kg-1.d-1),B组给予土三七浓缩煎液(30 g.kg-1.d-1)+川芎嗪(100 mg.kg-.1d-1)灌胃,C组给予土三七浓缩煎液(30 g.kg-.1d-1)+川芎嗪(200 mg.kg-1.d-1)灌胃,D组给予PBS(30 mL.kg-1.d-1)灌胃,30 d后处死小鼠。留取肝组织行HE和Masson染色并检测血清中ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL的水平。采用免疫组化法检测肝组织中PAI-1蛋白的表达。结果 A组有24只小鼠成模,其肝功能(ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB)较D组有明显异常(P<0.05),PAI-1蛋白表达水平显著高于D组(P<0.05);不同剂量川芎嗪干预组小鼠肝功能(ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB)较A组均有所改善,其差异有统计学意义(P<0.05),PAI-1蛋白表达水平显著低于A组(P<0.05),其中C组改善较为明显(P<0.05)。结论川芎嗪干预能有效防治HVOD,以高剂量(200 mg.kg-.1d-1)疗效更为确切。其可能的机制是通过下调PAI-1表达,阻止凝血系统活化,从而有效防治HVOD。

2例土三七导致肝小静脉闭塞病病例的临床启示

肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease,HVOD)较少见,但由土三七导致的近年来有上升的趋势。本文从发病机制、临床表现、辅助检查、诊断、治疗及预后方面对2例HVOD进行报道。

肝小静脉闭塞病研究进展

肝小静脉闭塞病(HVOD)缺乏特异治疗,重症患者常因多脏器功能衰竭而死亡,通过危险因素的分析有效避免其发生或在发病早期及时识别以早期干预至关重要。近年来对HVOD的诊断和防治取得了一定进展,此文对此作一综述。

10例肝小静脉闭塞症诊治分析

回顾性分析2005年9月—2011年12月临床诊断或病理诊断10例肝小静脉闭塞症(HVOD)患者的临床表现、影像学特征、病理特点及治疗情况。经内科治疗症状缓解7例,死亡1例,肝移植治愈2例。去除诱因、尽早诊治是关键,肝移植是治疗终末期HVOD的有效方法。

土三七致肝小静脉闭塞病的临床分析与文献复习

目的:探讨土三七致成人肝小静脉闭塞病临床特点,为肝小静脉闭塞病早期诊断治疗提供依据。方法:分析我院收治的3例土三七致肝小静脉闭塞病患者临床特点,对肝小静脉闭塞病诊断治疗进行总结。结果:⑴3例患者外伤后短期服用新鲜土三七,用量较大。⑵服药后短期出现食欲不振、腹胀、腹痛、黄疸等临床表现。⑶肝功能检查ALT、AST、ALP、GGT、TBIL、DBIL不同程度升高,血清CA125升高,腹水或血清中PⅢP、Ⅳ-C、HA升高。⑷腹部CT提示肝脏密度不均匀,增强扫描静脉期造影剂充盈呈斑片状、地图状。⑸除外病毒性肝炎、肝硬化、结核、肿瘤等病因。⑹2例患者肝脏穿刺活检,病理提示中央静脉周围肝窦高度扩张淤血、肝细胞坏死消失,中央静脉周围轻度纤维化,未见明确炎症。⑺2例患者口服糖皮质激素治疗效果明显。结论:⑴不当使用土三七可引起肝小静脉闭塞病。⑵询问病史一定要仔细,完善常规检查后对于以腹水、肝功能异常、肝脾肿大为主要临床表现的患者仍不能明确病因时,应及早进行肝脏穿刺活检。⑶对于急性期或亚急性期肝小静脉闭塞病患者,尽早应用糖皮质激素。

中药一点红致肝小静脉闭塞病1例并文献复习

肝小静脉闭塞病是一种病因复杂的少见病,国内报导多为服用土三七所致.本研究首次报导了一点红致肝小静脉闭塞病患者1例的临床诊治经过,并结合相关文献复习,提示临床医生对于应用一点红的患者,一旦出现腹胀、腹水、肝肿大、黄疸,应考虑肝小静脉闭塞病的发生,及时进行诊治.

肝小静脉闭塞症10例临床分析

目的:通过分析肝小静脉闭塞症(HVOD)的诱因、危险因素、临床表现、肝脏CT特点、病理特征来提高对该病的认识。方法:回顾性分析我院10例服用"土三七"后所致HVOD的病例资料,包括临床表现、血清学报告、肝脏CT扫描及病理穿刺结果。结果:临床表现以腹水为主,并有不同程度肝肿大及肝功能损害。血清学检查:4例患者乙肝病毒标志物阳性。1例CMV-IgM阳性。5例患者有长期大量饮酒史。谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)不同程度升高。肝脏CT平扫均显示肝脏肿大,腹水,增强显示肝实质内可见弥漫状的点状及网格样异常信号,肝实质内多发大片状异常信号,强化形式均低于正常肝实质强化信号,肝脏有地图状增强;肝静脉、下腔静脉肝内段变细。病理表现:肝窦明显扩张淤血,汇管区肝小静脉内皮肿胀,管壁增厚,管腔不完全闭塞,并可见较多淋巴细胞浸润。结论:有明确服用土三七史及相应临床表现,同时符合肝CT特征表现的患者,可临床诊断HVOD,确诊需要病理依据。既往有肝炎病史为服用土三七后发生HVOD的危险因素。

肝小静脉闭塞综合征的超声特征分析

肝小静脉闭塞症（HVOD）是由某些原因所致肝小叶中央静脉和小叶下静脉等小静脉内膜炎及其纤维化。而导致管腔狭窄、广泛闭塞，甚至引起肝细胞坏死、肝纤维化的一种肝血管疾病。其发病机制可能与肝脏静脉内皮细胞受药物、免疫、炎症等因素损害有关。临床出现肝脏肿大、疼痛、腹水等，半数以上患者可以康复，20％的患者死于肝功能衰竭。少数患者发展成肝硬化门脉高压。

土三七所致肝小静脉闭塞病102例临床分析

目的总结分析土三七所致肝小静脉闭塞病(HVOD)的临床特点,提高对本病的认识。方法对1980年1月至2009年12月国内报道的土三七所致HVOD病例102例进行综合分析,并对国内外相关文献进行复习。结果患者土三七使用量150～5000 g(中位数500 g),服药时间4 d～1年(中位时间30 d),临床主要表现为腹胀(99.0%)、腹痛(69.6%)、肝大(93.5%)、腹水(97.7%)、黄疸(63.5%),有不同程度的肝功能受损。B超检查见肝静脉显示不清,肝段下腔静脉外形变细,但无明显栓塞物,彩色多普勒提示门脉血流减慢或逆向,增强CT示肝脏呈"地图状"强化不均匀。病理学表现为肝窦淤血、扩张,流出道受阻,肝细胞不同程度变性、坏死,小叶中央静脉内皮水肿或纤维增生。经内科治疗好转69.7%(62/89),未愈或死亡30.3%(27/89),另13例转归不详。使用抗凝或活血化瘀者有效率为81.0%,较未用者(47.8%),疗效差异有统计学意义(P=0.002)。结论土三七是导致HVOD的一个重要原因,影像和病理检查具有特征性,早期诊断及使用抗凝、活血治疗对改善预后有一定作用。

超声与CT诊断肝小静脉闭塞病的对比研究

目的:探讨肝小静脉闭塞病(HVOD)的超声和CT影像特点,比较两者的诊断价值。方法:32例HVOD由肝穿刺活检病理证实(12例)和临床诊断(20例)。急性期16例,亚急性期10例,慢性期6例。所有病例均行超声和CT检查,比较两者诊断价值。结果:急性期16例超声和CT均表现典型,诊断一致;亚急性期10例中超声诊断正确8例,CT诊断正确6例,其中2例超声漏诊,而CT诊断正确;慢性期6例中超声诊断正确4例,CT全部漏诊。总体比较,超声诊断HVOD符合率为87.50%(28/32),CT诊断符合率为68.75%(22/32例),差异无统计学意义(χ2=3.2,P>0.05)。结论:HVOD急性期两者诊断价值一致,亚急性和慢性患者超声影像优于CT扫描。超声为首选影像检查,CT可作必要的补充。