肝尾状叶切除术中寻找肝静脉的探讨

目的 为肝尾状叶切除术提供解剖学依据。方法 选择 6 0例肝脏标本 ,对紧贴尾状叶的肝中、肝左、肝右静脉段进行解剖和形态观测。结果 紧贴尾状叶的肝中、肝左、肝右静脉从下至上距尾状叶脏面的距离越来越小 ,从下至上彼此的间距亦越来越小 ;肝中、肝左、肝右静脉不在同一平面 5 2例 (8 6 7% )。结论 在尾状叶切除术中 ,先找到肝中静脉末端之后 ,才能更容易寻找肝中、肝左。

达芬奇肝尾状叶切除术

患者,男,61 岁。既往“高血压”病史、“乙肝肝硬化”病史。因“查体发现AFP 升高10 天”入院。查体未见明显阳性体征。肝功能:ICG 15min 滞留率:3.8%;Child-Pugh 分级:A 级(5 分)。上腹部强化MRI 示:①肝尾叶结节状占位,小肝癌可能性大;②肝内多发条片状异常信号影,异常灌注可能性大;③肝多发小囊肿、右肾小囊肿。患者诊断明确,排除绝对手术禁忌证。

经中央入路肝尾状叶切除术的手术配合体会

尾状叶肿瘤切除是肝脏外科的难点[1],随着对肝脏尾状叶解剖研究的不断深入以及外科手术技术和麻醉技术的不断提高,采用经中央入路尾状叶切除是一种安全合适的选择[2-3]。目前我院已开展经中央入路尾状叶切除术46例,均获成功,效果满意,现将手术配合报道如下。

肝尾状叶切除术42例临床分析

目的:探究肝尾状叶切除术的经验。方法回顾性分析我院自2012年6月~2013年6月收治的肝尾状叶肿瘤患者42例,从患者的临床表现、影像学检查、临床检查、手术入路、切除方式及术后恢复等多临床方面进行分析。结果通过临床检查分析得出,肝尾状叶癌患者主要表现为上腹部疼痛,患者进食后出现腹胀、不适等消化道问题,部分患者还出现背部疼痛,少部分患者没有明显的临床表现,通过临床检查查出。在对42例进行肝尾状叶切除后,患者术后出血量均在800 mL内,术后,36例患者经后期治疗康复出院,6例患者出现肿瘤恶变或癌细胞转移死亡。结论目前,临床上治疗肝尾状叶肿瘤的主要方法是肝尾状叶切除术,对于肝尾状叶切除应首先对患者的肝功能进行评估,针对患者的具体情况选择合适的手术入路和手术方式,在术中应做到仔细、警惕,保证手术的顺利进行。

肝尾状叶切除术的应用解剖学研究进展

尾状叶因具有独立的血管供应和胆汁引流系统，不管在哪一个分类体系中，都将其作为一个单独的肝叶。而且因其复杂的解剖学关系，直至20世纪90年代，才开始在肝脏外科中受重视，并得到相应的发展。尾状叶切除手术的技术要求高、风险大，对肝脏外科医师来说是一种挑战。但在熟悉其解剖学结构的前提下，手术仍是安全、可行的。

肝尾状叶切除术

肝尾叶即是Couinaud分段法的第1段，其具有特殊的解剖生理特点，如双侧、多源性血供和多渠道的静脉血流出道。因肝尾状叶复杂的解剖学位置，20世纪90年代开始在肝脏外科中受到重视，并得到快速发展。肝尾状叶手术切除难度高、风险大。本文以1例肝尾状叶肿瘤切除为例，详细介绍肝肝尾状叶切除的手术步骤。

经右侧入路解剖第三肝门行肝尾状叶肿瘤切除术的手术配合

对2例肝尾状叶肿瘤患者行经右侧入路解剖第三肝门肝尾状叶切除术。结果手术均获成功;术后均已行区域灌注化疗3个疗程,临床痊愈出院。随访9个月未见复发。提示术前耐心细致地做好术前访视及心理护理,准备充足的血液制品及手术用无菌物品,正确摆好手术体位,加强术中观察和护理,严密认真配合手术进程等,有助于肝尾状叶切除术的顺利完成。

经前入路肝尾状叶切除术的技术探讨

目的探讨经前正中入路行肝尾状叶肿瘤切除的技术。方法回顾性分析自2006年至2009年,3例位于肝尾状叶腔静脉旁部肿瘤患者的临床资料。先行术中B超定位确定肝切线,以超声吸引刀(CUSA)结合钛夹、氩气刀在不阻断肝血流情况下,经肝正中裂前入路行尾状叶切除术。结果3例患者手术均顺利完成。尾状叶及肿瘤被完整地切除,肉眼无残留。1例术后有中等量右侧胸腔积液,经穿刺抽液后治愈。结论经前入路可提高肝尾状叶肿瘤的手术切除率,尤其适用于腔静脉旁部肿瘤切除,并可有效防止损伤肝静脉主干及下腔静脉。

临床解剖结构在肝尾状叶切除术中的重要性

外科医生对尾状叶的解剖结构已逐渐认识,但目前临床医生关于尾状叶解剖的深入研究偏少,特别是在细节上欠缺,这导致目前关于尾状叶的手术的方式和策略还没有完善。尾状叶的形态、结构,尾状叶毗邻、相关韧带,以及尾状叶血管、胆管与单独施行尾状叶手术紧密相关,熟知这些解剖结构,对提高手术安全性和减少手术时间有重要意义。

经前入路肝尾状叶全切除术治疗累及腔静脉旁部肝肿瘤的临床疗效

目的：探讨经前入路肝尾状叶全切除术治疗累及腔静脉旁部肝肿瘤的临床疗效。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2004年8月至2014年5月第二军医大学东方肝胆外科医院收治的72例累及肝尾状叶腔静脉旁部肿瘤患者的临床资料。72例患者中，肝恶性肿瘤49例，肝良性肿瘤23例；43例肿瘤超出肝尾状叶范围，29例肿瘤局限于肝尾状叶。根据肿瘤累及范围选择行经前入路单纯肝尾状叶全切除术或肝中叶联合肝尾状叶全切除术。观察指标：（1）手术情况：手术方式、肝血流阻断方式、第一肝门阻断时间、手术时间、术中出血量、术中输血例数。（2）术后恢复情况：术后住院时间、术后并发症发生情况。（3）术后病理学检查情况：肝恶性肿瘤患者手术切缘。（4）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2016年8月。偏态分布的计量资料以M（范围）表示。采用 KaplanMeier法计算生存率。结果：（1）手术情况：72例患者均成功完成经前入路肝尾状叶全切除术，无围术期死亡患者。72例患者中，17例行单纯肝尾状叶全切除术，其中2例行第一肝门阻断、13例行第一肝门联合选择性肝静脉阻断、2例行全肝血流阻断；42例行肝Ⅳ段联合肝尾状叶全切除术，其中12例行第一肝门阻断、27例行第一肝门联合选择性肝静脉阻断、3例行全肝血流阻断；13例行肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段联合肝尾状叶全切除术，其中2例行第一肝门阻断、11例行第一肝门联合选择性肝静脉阻断。72例患者手术时间、第一肝门阻断时间、术中出血量、术中输血例数分别为205 min（120～445 min）、49 min（24～139 min）、 800 mL（200～5 000 mL）、41例；其中17例行单纯肝尾状叶全切除术患者上述指标分别为245 min（140～345 min）、52 min（29～75 min）、700 mL（200～3 000 mL）、10例，42例行肝Ⅳ段联合肝尾状叶全切除术患者上述指标分别为200 min（120～370 min）、48 min（24～120 min）、675 mL（200～36 00 mL）、21例，13例行肝Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段联合肝尾状叶全切除术患者上述指标分别为210 min（145～300 min）、50 min（26～139 min）、 1 000 mL（300～5 000 mL）、10例。（2）术后恢复情况：72例患者术后住院时间为9 d（7～18 d）。72例患者中，25例术后发生并发症，其中术区积液7例、腹腔积液5例、出血4例、胆汁漏4例、胸腔积液4例、肺部感染1例。4例出血患者行再次手术止血。其余并发症患者均经对症处理后好转。（3）术后病理学检查情况：49例肝恶性肿瘤患者中， 9例患者手术切缘〉5 mm，11例为1～5 mm，27例无手术切缘但肿瘤完整切除，2例切除过程中肿瘤破裂。（4）随访情况：72例患者均获得术后随访，随访时间为6～141个月，中位随访时间为46个月。49例肝恶性肿瘤患者1、3、5年总体生存率分别为83.5%、61.1%、36.4%，1、3、5年无瘤生存率分别为66.3%、40.7%、27.1%。23例肝良性肿瘤患者均健康生存。结论：经前入路肝尾状叶全切除术技术可行，安全有效，适合切除位于肝尾状叶腔静脉旁部的肿瘤和累及肝中叶的尾状叶肿瘤。

肝脏巨大尾状叶肿瘤切除术应注意的几个问题

尾状叶位于肝后下腔静脉的前面，第一肝门的后方，三支肝静脉的下方，即夹于三个肝门结构之间，位置深在，显露困难，以往被认为是手术的禁区。直至20世纪90年代，随着人们对尾状叶解剖学认识的加深，影像学以及肝脏外科整体水平的提高，有关肝尾状叶切除术的报道才逐渐增加。但不可否认，肝尾状叶切除术尤其是巨大尾状叶肿瘤的切除，仍然是一项风险陛极高的手术，使得许多外科医生望而却步。

腹腔镜左肝优先原位模块化右半肝加尾状叶切除术治疗Ⅲa型肝门部胆管癌初步体会

目的总结腹腔镜左肝优先原位模块化右半肝加尾状叶切除术治疗Ⅲa型肝门部胆管癌的经验。方法回顾性分析2020年6月在河北医科大学第二医院肝胆胰腺外科进行腹腔镜左肝优先原位模块化右半肝加尾状叶切除术患者的临床资料。结果患者顺利完成手术,手术时间390 min,术中出血量约600 ml,术中输注红细胞0.5 U、血浆600 ml。术后无出血、胆瘘、胃肠瘘、胆管狭窄等并发症,顺利出院。术后病理报告显示BismuthⅢa型肝门部胆管癌。结论腹腔镜左肝优先原位模块化右半肝加尾状叶切除术对于BismuthⅢa型肝门部胆管癌是安全、可行的。优势:符合“no-touch”和“en-block”肿瘤外科基本原则,减少术中操作牵拉、挤压肿瘤;处理第三肝门和第二肝门时,助手向左侧牵拉左半肝可以有效增加手术操作空间,方便术者“考古式”显露、处理肝短静脉和右肝静脉。

胆囊、胆道肿瘤

0018582 在人胆囊腺癌细胞中增加修复顺铂-DNA股间交联使V-src引起顺铂耐药性/Masumoto N∥Int J Cancer.-1999,50(5).-731～737 津医情 0018583 胆囊癌肝尾状叶切除术的中心二分段切除术/Ogura Y∥Dig Stag.-1998.15(3).-218～223 医科情 0018584 胆囊管癌引起的梗阻性黄疸。1病例报告和文献复习/Holzinger F∥DigSurg.-1998,15(3).-273～278 医科情 0018585 肾脓肿为契机发现的胆囊、输尿管同时性重复癌1例[日,英摘]/松友宽和∥日临外会志.-1998,59(8).-2197～2200

Precautions in caudate lobe resection: Report of 11 cases

AIM： To find the precautions against the safety in caudate lobe resection. METHODS： The clinical data obtained from 11 cases of primary liver cancer in caudate lobe who received hepatectomy successfully were retrospectively analyzed. Four safe procedures were used in resection of primary liver cancer in caudate lobe： （1） selection of appropriate skin incision to obtain excellent exposure of operative field; （2） adequate mobilization of the liver to allow the liver to be displaced upwards to the left or to the right; （3） preparatory placement of tapes for total hepatic vascular exclusion, so that this procedure could be used to control the fatal bleeding of the liver when necessary; （4） selection of the ideal route for hepatectomy based on the condition of the tumor and the combined removal of multiple lobes if necessary. Among the 11 cases, simple occlusion of vessels of porta hepatis was used in caudate Iobectomy for 6 cases, while in the other cases, the vessels were intermittently occluded several times or total hepatic vascular isolation was used in the caudate Iobectomy. Combined partial right hepatectomy was done for 3 cases, combined left lateral Iobectomy for 2 cases and caudate Iobectomy alone for 6 cases. RESULTS： Operation was successful for all the 11 cases. Intermittent inflow occlusion was performed for all patients for 15 min at 5-min intervals. Blockade was performed twice in 3 patients and total hepatic vascular exclusion was performed in one of the three patients. Blockade was performed three times in one patient, including a total hepatic vascular exclusion. Total hepatic vascular exclusion was performed only in one patient. The mean blood loss was 300 mL. Ascites and pleural effusion occurred in 4 patients, jaundice in 1 patient. Six patients died of tumor recurrence in 6, 11, 12, 13, 15, 19 mo after operation, respectively. The other 5 patients have survived more than 16 mo since the operation. CONCLUSION： Caudate Iobectomy for liver cancer in candate lobe can be safely performed with the above procedures.