腹腔镜下规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝左叶肝内胆管结石合并胆总管结石患者的临床效果

目的探讨腹腔镜下规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝左叶肝内胆管结石合并胆总管结石患者的临床效果。方法选取2015年1月至2017年1月肝左叶肝内胆管结石合并胆总管结石患者160例,按照治疗方法的不同分为对照组和试验组,每组80例。对照组采用传统开放性手术治疗,试验组采用腹腔镜下规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗,比较两组术中出血、手术用时、术后肛门排气时间、住院时间和治愈率以及并发症发生率。结果试验组在术中出血、手术用时、术后肛门排气时间、住院时间和治愈率以及并发症发生率方面均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下规则性左半肝切除联合胆道镜取石治疗肝左叶肝内胆管结石合并胆总管结石患者的临床效果确切,可提高治愈率,减少并发症发生,减少出血,缩短治疗时间和恢复时间。

腹腔镜联合胆道镜治疗肝内胆管结石合并胆总管结石的安全性和有效性分析

为肝内胆管结石合并胆总管结石患者实施腹腔镜联合胆道镜治疗,对最终的治疗效果及治疗安全性进行分析。方法 将回顾选用区间内的120例肝内胆管结石合并胆总管结石患者,依据诊断先后顺序分为观察组(腹腔镜联合胆道镜)与对比组(常规开腹手术)各60例,比较治疗效果。结果 观察组各项结果均优于对比组,呈P<0.05。结论 使用腹腔镜联合胆道镜治疗,可减少并发症产生的可能、提高治疗有效率、促进手术的顺利进行、可加快症状缓解时间,可提高最终的治疗质量促进患者健康的恢复,可予以广泛推广使用。

腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石的安全性及有效性分析

目的:研究腹腔镜联合胆道镜治疗左肝内胆管结石同时合并胆总管结石的效果,同时探讨安全性及有效性。方法:选取萍乡市人民医院肝胆胰外科2018年1月—2022年12月收治的左肝内胆管结石合并胆总管结石患者180例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(90例)和对照组(90例)。观察组的患者使用腹腔镜左肝切除及胆道镜取石,对照组的患者采取常规开腹左肝切除及胆道镜取石,比较两组患者相关手术时间、术中出血量、术后患者结石残留率、并发症发生率,比较两组患者术后下地时间、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间及肝功能变化等指标。结果:观察组的手术时间长于对照组,其术中出血量少于对照组,术后下地时间、术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组术后丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBIL)的水平均明显低于对照组(P<0.05)。观察组围手术期切口感染、胆漏、胆道出血及肺部感染的发生率为6.67%(6/90),显著低于对照组的16.67%(15/90)(P<0.05)。术后随访显示,观察组结石残留率为3.33%(3/90),对照组为2.22%(2/90),两组间结石残留率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜肝切除联合胆道镜取石治疗左肝内胆管结石合并胆总管结石可减少手术创伤,加快患者康复,改善肝功能,减少术后并发症,取石效果好,安全可靠。

腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜胆总管切开取石治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的效果分析

目的分析给予胆囊结石(GS)合并肝外胆管结石(EBDS)患者以腹腔镜胆囊切除术(LC)联合胆道镜胆总管切开取石治疗的效果,为临床提供参考。方法回顾性分析2019年6月至2023年6月在泰州市中西医结合医院进行诊治的160例GS合并EBDS患者,根据术式的不同分为对照组(40例,传统开腹手术)和观察组(120例,LC联合胆道镜胆总管切开取石术)。比较两组患者相关临床指标,比较两组患者肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和谷氨酰转肽酶(GGT)]水平、炎症因子指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平和并发症发生情况。结果与对照组比较,观察组患者术中出血量更少,术后肛门排气时间和术后住院时间均更短(均P<0.05)。术后,两组患者ALT、AST和GGT水平均下降,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。术后,两组患者CRP和PCT水平均上升,但观察组均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论LC联合胆道镜胆总管切开取石术可有效改善GS合并EBDS患者临床症状,调节肝功能,加速术后恢复,对机体刺激小,同时能减少术后并发症,安全性较高。

腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合在老年肝外胆管结石治疗中的效果及安全性评价

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合在老年肝外胆管结石治疗中的效果及安全性。方法 选取老年肝外胆管结石患者148例为研究对象。所有患者均行腹腔镜胆总管切开取石术,其中88例行一期缝合(一期缝合组),60例做常规T管引流(常规组)。比较2组的手术相关指标、炎症因子水平变化、术后胃肠功能恢复情况以及并发症发生率。结果 一期缝合组的手术时间、术后引流时间、住院时间以及首次排气时间和肠鸣音恢复时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术中出血量、治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,2组术后的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平均呈先升后降低的变化趋势,不同时点差异均有统计学意义(P<0.05)。一期缝合组术后1、2 d的血清CRP、TNF-α、IL-1β水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。一期缝合组的术后并发症总发生率为3.41%,低于常规组的11.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组术后3个月内的胆总管狭窄发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合在老年肝外胆管结石患者治疗中的应用效果较好,有助于缩短手术时间,减轻炎症反应,降低术后并发症发生率,且安全性较高。

鞘管保护下硬质胆道镜经腹腔镜胆总管入路治疗肝内外胆管结石的临床价值

目的探讨鞘管保护下硬质胆道镜(硬镜)经腹腔镜胆总管入路治疗肝内胆管结石和胆总管结石的临床价值。方法选取115例肝内外胆管结石患者作为研究对象。根据手术方法将患者分为硬镜组58例、软镜组57例,硬镜组采用鞘管保护下硬质胆道镜经腹腔镜胆总管入路取石治疗,软镜组采用纤维胆道镜经腹腔镜胆总管入路取石治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率,以及术后第1天肝功能(空腹静脉血总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶水平)、术后并发症发生情况等。结果硬镜组患者的手术时间短于软镜组,结石清除率高于软镜组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者的术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率,以及术后第1天总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论鞘管保护下硬质胆道镜经腹腔镜胆总管入路治疗肝内胆管结石和胆总管结石的手术时间短、结石清除率高,是一种安全、高效的手术策略,具有一定的潜在应用价值。

经皮肝穿刺胆管引流联合经皮空肠穿刺引流治疗胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石

目的 评估经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)联合经皮空肠穿刺引流(PJD)治疗胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的临床价值。方法 回顾性分析2022年1月至2023年12月同济大学附属东方医院采取PTCD联合PJD治疗的16例胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石患者的临床资料,总结治疗体会。结果 16例患者中,诊断为肝内胆管结石6例,肝内胆管结石合并胆肠吻合口狭窄7例,肝内胆管结石合并左肝管狭窄3例;7例因梗阻性黄疸于外院行PTCD,7例未能找到确切的胆肠吻合的空肠襻,2例引流管穿刺进十二指肠。在我院的9例患者均成功实施PTCD,其中左肝管3例,右肝管6例,未发生出血、胆漏、气胸等并发症。16例患者在PTCD引导下成功实施PJD并完成瘘道扩张术,未发生出血、肠漏等并发症。经皮空肠胆道镜(PJCS)下球囊扩张解除胆肠吻合口及左肝管狭窄,经过3~6次胆道镜操作取净肝内胆管结石。5例胆肠吻合口狭窄患者及3例左肝管狭窄经PTCD瘘道置入全覆膜金属支架(FCMS),FCMS留置6~9个月无移位,经PTCD瘘道取出FCMS后,行经皮经肝胆道镜(PTCS)或PJCS检查见吻合口通畅、吻合口黏膜移行良好。随访5~16个月未发现狭窄复发病例。结论 PJD为胆总管囊肿切除术后肝内胆管结石的胆道镜治疗提供了一条便捷路径,PTCD引导不仅能增加PJD成功率,还能降低FCMS的移位率。

内镜逆行胰胆管造影术联合舒肝宁治疗胆总管结石并梗阻性黄疸的效果

目的:观察并探讨胆总管结石并梗阻性黄疸患者经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗后联合舒肝宁应用的临床效果。方法:选取赣州市赣县区人民医院消化内科于2020年6月—2022年9月收治80例胆总管结石并梗阻性黄疸患者作为临床对象。运用随机数字表法进行对照探讨,对照组予以ERCP治疗、联合组予以ERCP联合舒肝宁治疗,各40例。比较两组总有效率、症状缓解时间、总住院时间、肝功能[总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、胆碱酯酶(CHE)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]。结果:联合组总有效率90.00%高于对照组的72.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组退黄时间、体温恢复正常时间、腹痛缓解时间、总住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组TBIL、ALP、ALT较治疗前均降低,CHE均升高,且联合组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ERCP后与舒肝宁联合治疗具有确切效果,能够加快症状缓解,改善肝功能。

自制纱布条在降低腹腔镜胆总管探查术治疗肝内胆管结石术后残石率中的应用效果

目的探讨自制纱布条在降低腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗肝内胆管结石术后残石率的应用效果。方法选取2020年7月至2023年1月上饶市中心医院普外科收治的40例经计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、磁共振胰胆管造影(MRCP)确诊为胆总管结石合并肝内胆管多发结石的患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为塞纱布条组和不塞纱布条组,每组各20例。两组患者均进行LCBDE手术治疗,塞纱布条组患者在胆总管结石取干净后,准备进行胆道镜探查治疗肝内胆管结石前,采用自制纱布条对胆总管下段进行填塞,不塞纱布条组则不采用纱布条填塞。比较两组患者治疗情况(手术时间、术后排气时间、经T管胆道镜下碎石取石次数、住院时间);比较术前、术后3 d时两组患者肠道屏障功能水平(D-乳酸、内毒素);比较两组患者术后6个月复查时残石率。结果塞纱布条组手术时间、术后排气时间、住院时间短于不塞纱布条组,经T管胆道镜下碎石取石次数少于不塞纱布条组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,两组患者D-乳酸、内毒素水平高于本组术前,塞纱布条组D-乳酸、内毒素水平低于不塞纱布条组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月复查时,塞纱布条组患者残石率低于不塞纱布条组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论自制纱布条用于LCBDE治疗肝内胆管结石术中,可有效缩短手术时间,促进患者术后胃肠功能恢复,并有效降低术后的残石率,值得临床推广应用。

1.5T磁共振胰胆管成像诊断胆囊结石并肝外胆总管结石的价值

目的 研究1.5T磁共振胰胆管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)诊断胆囊结石并肝外胆总管结石的价值。方法 选取2021年1月—2023年12月江苏省兴化市第三人民医院收治的66例疑似胆囊结石并肝外胆总管结石患者为研究对象,所有患者均接受CT及1.5T MRCP检查。以手术结果为金标准,比较不同检查方式的诊断价值及不同直径结石检出率。结果1.5T MRCP灵敏度为89.47%(51/57)、准确度为87.88%(58/66),均高于CT检查[73.68%(42/57)、71.21%(47/66)],差异有统计学意义(χ^(2)=4.728、5.634,P均<0.05),两种检查方法的特异度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。1.5T MRCP诊断结石直径<0.8 cm的符合率高于CT检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 1.5T MRCP诊断胆囊结石并肝外胆总管结石的效果确切,可有效提高诊断准确度。

基于一期缝合的肝外胆管结石实施腹腔镜胆总管切开取石治疗的胃肠功能及安全性分析

针对肝外胆管结石疾病患者,采用腹腔镜胆总管切开取石治疗,对术后一期缝合处理效果及对胃肠功能和安全性影响进行分析。方法 于2021年1月~2023年10月,选取我院66例肝外胆管结石患者,两组患者均使用腹腔镜胆总管切开取石治疗,利用单双数(1/2)法,分为一期缝合法(A组)和T管引流法(B组),各33例,依次实施基于一期缝合的腹腔镜胆总管切开取石治疗及T型管引流,对比A组、B组手术指标、炎症因子水平、胃肠功能、术后并发症。结果 时间指标:A组<B组,P<0.05,手术出血量:A组>B组,P>0.05;术前,两组炎症因子水平比较,P>0.05,术后,IL-1、IL-6、CRP、WBC:A组<B组,P<0.05;胃肠功能恢复时间:A组<B组,P<0.05;并发症发生率:A组<B组,P<0.05。结论 肝外胆管结石对患者身体健康影响较大,需要积极采取有效的应对措施。在疾病治疗中,为患者使用基于一期缝合的肝外胆管结石患者实施腹腔镜胆总管切开取石治疗胃肠功能恢复理想,能够降低机体炎症指标,安全性高,值得在临床疾病治疗中推广实施。

老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石患者的内镜及腹腔镜微创治疗疗效分析

目的 比较逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及腹腔镜胆总管探查(laparoscopic comom bile duct exploration,LCBDE)在老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石中的疗效和并发症发生情况。方法 回顾性分析2019年7月—至2022年10月上海市徐汇区中心医院普外科收治的老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石患者临床资料,根据手术方式分为LCBDE组和ERCP组,比较两组患者的手术相关指标及术后指标。结果 两组患者在性别、年龄、是否合并糖尿病无明显统计学差异,LCBDE治疗组结石最大直径[(13.78±2.52) mm vs(9.38±2.82) mm]及胆总管直径[(14.96±2.50) mm vs(10.86±2.75) mm]均明显大于ERCP治疗组;两组患者均无围手术期死亡,LCBDE治疗组中术后发生A级胆漏1例,2个月后行胆道镜检查结石残留2例,行胆道镜下取石治疗;ERCP治疗组发生高淀粉酶血症3例,B级胰腺炎1例;LCBDE治疗组手术时间[(123.74±26.14) min vs(24.86±5.55)] min、术后肛门通气时间[(62.60±15.71) h vs(24.72±6.46) h]、术后住院时间[(9.40±1.44) d vs(3.55±1.84]) d均明显长于ERCP治疗组;两组术前生化指标无明显统计学差异(P>0.05);LCBDE治疗组术后第1天WBC[(12.29±2.64)×10^(9)/L vs(10.11±2.91)×10^(9)/L]、术后第1天CRP[(51.96±14.70) mg/L vs(36.17±14.04)] mg/L、术后第3天CRP[(23.30±8.20) mg/L vs(15.10±5.85) mg/L]均明显高于ERCP治疗组,两组TBIL、DBIL、ALT无明显统计学差异(P>0.05)。结论 对于老龄胆囊切除术后多发肝外胆管结石的患者,采用LCBDE与ERCP治疗均是安全有效的,ERCP治疗组手术时间短,术后恢复良快,对小直径胆管结石是首选治疗方案。

磁共振胰胆管成像在肝外胆管结石中的应用分析

目的:分析肝外胆管结石诊断中磁共振胰胆管成像技术检测的临床价值。方法:选取2022年1月—2024年1月宝应县人民医院收治的疑似肝外胆结石患者80例,术前均应用磁共振胰胆管成像(MRCP)、上腹部B超检查。以手术结果为金标准,分析不同检测方式诊断结果。结果:80例疑似肝外胆结石患者手术结果阳性66例,阴性14例;B超检出真阳性56例,真阴性7例;磁共振胰胆管成像检出真阳性64例,真阴性13例;磁共振胰胆管成像检查肝外胆管结石的灵敏度、特异度及符合率均高于B超(P<0.05);磁共振胰胆管成像技术对直径<8 mm的结石检出率高于B超(P<0.05),磁共振胰胆管成像检测用时长于B超检查(P<0.05)。结论:在肝外胆管结石诊断中,应用磁共振胰胆管成像检测时间要较B超长,但磁共振胰胆管成像在诊断效能及直径<8 mm的胆结石诊断方面优势更显著,临床上可根据实际情况选取适配的检测方式。

肝内胆管结石不同手术方式疗效对比

探讨腹腔镜下肝部分切除肝内胆管结石治疗术,开腹肝部分切除肝内胆管结石治疗术,胆总管探查取石肝内胆管结石治疗术的疗效。方法 收集医院2017年1月至2022年12月经手术治疗的肝内胆管结石患者临床资料,按照手术方式分为组A(腹腔镜肝部分切除术)、组B(肝部分切除术)、组C(胆总管探查取石术)。结果 ①手术时间:组A<组B<组C,差异有统计学意义(P<0.05)。②术中出血:组A<组B、组C<组B(P<0.05),组A与组C差异无统计学意义(P>0.05)。③术后7天肝功能:组A>组B(P<0.05),其余肝功能指标差异无统计学意义(P>0.05)。④术后心电监护时间:组A、组B、组C差异无统计学意义(P>0.05)。⑤术后肠道功能恢复时间:差异无统计学意义(P>0.05)。⑥术后腹腔引流时间:组A<组B、组C<组B(P<0.05),组A与组C对比(P>0.05)。⑦术后组内并发症:三组数据组间对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。⑧残石率:组A<组C(P<0.05),组A与组B及组B与组C比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜肝部分切除术出血量更少、术后7日白蛋白恢复更快、残石率更低、引流管拔除时间更短,值得推广。

肝门部胆管巨大鹿角形结石合并胆总管结石1例

普外科胆总管结石及肝内胆管结石较常见,而肝门部胆管结石相对较罕见,且该病例肝门部结石体积较大,结石填满肝总管上段及左右肝管。在外科临床上肝外胆管结石采取开腹或腹腔镜胆道探查取石,再者通过ERCP取出,而肝内胆管结石通过胆道镜取出或肝叶切除解决。

一期缝合用于老年肝外胆管结石行腹腔镜胆总管切开取石术对患者围术期指标、ALB、PLB、HLB及肝功能的影响

目的观察一期缝合用于老年肝外胆管结石行腹腔镜胆总管切开取石术对患者围术期指标、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PLB)、血红蛋白(HLB)及肝功能指标的影响。方法选取老年胆总管结石患者94例,依据手术方式分为研究组(44例)、常规组(50例),研究组采用腹腔镜胆总管切开取石术一期缝合,常规组采用腹腔镜胆总管切开取石术后T管引流方式,比较两组手术时间、住院时间、术后引流时间、术后胃肠功能恢复情况、营养代谢、肝功能指标及术后并发症。结果研究组胆管缝合时间较常规组显著缩短(P<0.05),但手术完成时间、住院时间、术后引流时间、排便时间、结石残留率、胆总管通畅率、结石复发率与常规组差异均无统计学意义(P>0.05);研究组首次排气时间、肠鸣音恢复时间均较常规组显著缩短(P<0.05);研究组术后3 d的ALB、PLB、HLB、TBIL水平均显著高于常规组(P<0.05);研究组术后3 d的AST、ALT水平显著低于常规组(P<0.05);研究组总并发症发生率低于常规组(P<0.05)。结论一期缝合与常规T管引流相比,用于老年肝外胆管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术过程中,能够缩短胆管缝合时间,改善胃肠功能,改善营养代谢,促进肝功能更快恢复,减少患者术后并发症发生风险,安全性好。

内镜鼻胆囊引流治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎

目的 评估内镜鼻胆囊引流(ENGD)治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎的安全性和有效性。方法 回顾性纳入2023年1—12月大连医科大学附属第一医院及同济大学附属东方医院收治的46例胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎患者,其中21例行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)取石+ENGD治疗(ENGD组),另外25例行ERCP取石+经皮肝穿刺胆管引流(PTGD)(PTGD组),比较两组操作成功率、手术时间、并发症发生率、不良事件发生率、住院时间、治疗费用、患者满意度,以及二期腹腔镜胆囊切除(LC)手术时间、并发症发生率、腹腔引流管留置率及住院时间。结果 两组患者操作成功率均为100%。ENGD组和PTGD组在手术时间[(46.4±4.8)min vs (55.0±6.0)min]、治疗费用[(3.2±0.3)万元vs (3.5±0.3)万元]、患者满意度[5(5,5)分vs 4(4,5)分]方面的比较,差异具有统计学意义(P<0.05);ENGD组二期LC手术时间[(45.4±7.0)min vs (58.4±9.2)min]、并发症发生率[1(4.8%) vs 7(28.0%)]、腹腔引流管留置率[10(47.6%) vs 23(92.0%)]及住院时间[(3.6±0.7)d vs (4.7±0.6)d]均低于PTGD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ENGD治疗胆总管结石合并急性化脓性胆囊炎安全、有效,患者满意度高,并能降低LC风险。

腹腔镜肝左外叶切除联合胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石的临床疗效观察

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除+胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石的临床疗效。方法选取我院收治的肝内外胆管结石患者110例,依据手术方式差异分为腔镜组和开腹组,各55例。腔镜组采用腹腔镜肝左外叶切除+胆总管切开取石术,开腹组接受开腹手术治疗,对比两组术中及术后相关指标,并统计两组术后并发症发生率。结果相比开腹组,腔镜组虽然手术操作耗时更长,但该组术中出血量更少、切口小、禁食时间短,且术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、下床活动时间和住院天数更短(P<0.05);在术后疼痛评分和并发症发生率上,腔镜组术后24 h VAS评分和发症总发生率更低,上述指标组间对比差异均有意义(P<0.05),但两组腹腔引流管时间对比无差异(P>0.05)。结论腹腔镜肝左外叶切除+胆总管切开取石术治疗肝内外胆管结石不失为一种理想的治疗方式,不仅能减少手术创伤和并发症发生,同时促进术后胃肠功能恢复,在符合适应症的患者中值得推广。

腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石病患者临床疗效研究

目的比较先行腹腔镜肝切除(LH)还是先行胆总管切开取石治疗肝内胆管结石病(IHC)患者的临床效果.方法2017年1月~2021年10月我院诊治的IHC患者90例,其中合并胆总管结石79例.在53例A组,先行LH术,再行胆总管切开取石,在37例B组先行胆总管切开取石再进行LH,随访6个月.结果A组手术时间、术后引流管拔除时间和术后住院日分别为(226.1±45.3)min、(7.1±1.8)d和(8.0±1.5)d,显著短于B组[分别为(294.5±58.8)min、(8.4±2.0)d和(9.7±2.4)d,P<0.05],术中出血量为(215.4±39.7)ml,也显著少于B组[(328.2±37.2)ml,P<0.05];术前术后两组血清ALT、AST、ALP和TBIL水平无显著性差异(P>0.05);随访3个月,两组术后切口感染、腹腔积液、胆漏、胆道出血和胆管炎并发症发生率比较,差异无统计学意义(13.2%对24.3%,P>0.05);随访6个月,A组结石复发率为5.7%,与B组的8.1%比,差异无统计学意义(P>0.05).结论对于合并胆总管结石的IHC患者是先行LH还是先行胆总管切口取石可能不影响治疗效果,而需要根据患者腹腔情况作出选择.外科医生需要总结经验,给出合理的手术路径,以提高手术效率和治疗结果.

腹腔镜胆总管探查联合胆道镜钬激光碎石术治疗难取性肝外胆管结石效果观察

目的 探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)联合胆道镜钬激光碎石术治疗难取性肝外胆管结石的临床效果。方法 回顾性分析2020-03—2022-09濮阳市安阳地区医院普外一科行LCBDE联合胆道镜钬激光碎石术治疗的42例难取性肝外胆管结石患者的资料。观察围术期指标,统计手术相关并发症发生率和结石残留率。结果 42例均顺利完成LCBDE联合胆道镜钬激光碎石术,无1例中转开放手术。术毕时再次经胆道镜检查,均未发现结石残留。手术时间(80.32±15.68)min(范围:65~128 min),术中出血量(10.36±4.48)mL(范围:5~20 mL)及术后胃肠功能恢复时间(62.28±9.17)h(范围:40~78 h),术后住院时间(8.24±1.47)d(范围:7~15 d)。术后发生胰腺炎及胆道出血各1例,总发生率为4.76%(2/42),均经对症治疗后痊愈。术后4周经T管造影,未发现结石残留,造影剂顺利进入十二指肠,拔除T管。术后随访6~12个月,经超声和MRCP检查,未发现胆管狭窄和复发。结论 LCBDE联合胆道镜钬激光碎石术用于难取性肝外胆管结石,可有效清除结石,降低并发症和结石复发风险。