不同肝切除术治疗肝左外叶胆管结石的效果及术后肝内胆管结石复发的影响因素分析

目的分析不同肝切除术治疗肝左外叶胆管结石的效果及术后肝内胆管结石复发的影响因素,为临床医生合理选择手术方式提供参考。方法将120例肝左外叶胆管结石患者根据肝切除术的不同分为肝左外叶切除术+胆道镜探查术组(肝左外叶切除组,n=70)和左半肝切除术+胆道镜探查术组(左半肝切除组,n=50)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后1周谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素、白蛋白水平。比较两组患者的术后胆漏、出血、感染及结石复发情况。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨术后肝内胆管结石复发的影响因素。结果左半肝切除组的手术时间、术后住院天数长于肝左外叶切除组,术中出血量多于肝左外叶切除组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后1周ALT、总胆红素、白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后胆漏、出血、感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);肝左外叶切除组术后结石复发率高于左半肝切除组,差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,复发及未复发患者的手术方式、生活环境、井水水源、胆肠吻合手术占比及年龄比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,在控制年龄、生活环境、井水水源、胆肠吻合手术的混杂效应情况下,手术方式是术后肝内胆管结石复发的影响因素(P<0.05)。结论对于肝左外叶胆管结石患者,在综合分析适应证和可行性的情况下,行左半肝切除术+胆道镜探查术虽在手术时间、术中出血量、术后住院天数方面不及肝左外叶切除术+胆道镜探查术,但其可显著降低术后肝内胆管结石复发率,减少再手术次数。

肝左外叶胆管结石腹腔镜左肝蒂阻断肝左外叶切除术效果分析

目的探讨腹腔镜下左肝蒂阻断行肝左外叶切除术治疗肝左外叶胆管结石的效果。方法按照不同手术方法将78例肝左外叶胆管结石患者分为2组,各39例。开腹组行开腹肝左外叶切除术,腹腔镜组采用腹腔镜下左肝蒂阻断肝左外叶切除术。比较2组手术时间、术中出血量、恢复排气时间、住院时间和手术前后总胆红素(TBil)、白蛋白(ALB)水平。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组,出血量低于开腹组,术后恢复排气时间、住院时间短于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2组患者的血清TBil、ALB均较术前有所改善,但组内及组间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下左肝蒂阻断肝左外叶切除术治疗肝左外叶胆管结石,虽然手术时间较长,但术中出血量少、患者康复快,而且有利于改善肝功能。

腹腔镜下左肝外叶切除术对左肝外叶胆管结石患者肝功能及术后康复的影响

目的探讨腹腔镜下左肝外叶切除术对左肝外叶胆管结石患者肝功能及术后康复的影响,为临床治疗左肝外叶胆管结石提供依据。方法选取2019年5月至2020年5月本院普外科收治的100例左肝外叶胆管结石患者作为研究对象,按手术方法不同分为对照组与研究组,每组50例。对照组接受开腹左肝外叶切除术治疗,研究组接受腹腔镜左肝外叶切除术治疗,比较两组两组围手术期相关指标、肝功能指标和不良反应发生情况。结果研究组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后疼痛数字评分法(NRS)评分低于对照组,肠功能恢复时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组初次结石清除率和术后结石复发率比较差异无统计学意义。术前,两组血清白蛋白(ALB)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平比较差异无统计学意义;术后3 d,两组ALT、ALB、TBIL水平均低于术前,但研究组ALT、ALB水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组TBIL水平比较差异无统计学意义。研究组不良反应发生率为10.00%,低于对照组的26.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下左肝外叶切除术治疗左肝外叶胆管在清除结石方面与开腹手术相当,但能明显减轻患者术后疼痛,对肝功能的影响较小,不良反应较少,术后恢复更快,整体疗效优于开腹手术,值得临床推广应用。

腹腔镜肝左外叶切除治疗左肝外叶胆管结石的体会

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除治疗肝左外叶胆管结石的方法及疗效。方法回顾性分析我科2005年5月-2010年5月共12例患者行腹腔镜肝左外叶切除术治疗肝左外叶胆管结石的临床资料,其中2例并发胆囊结石,术中加行腹腔镜胆囊切除术。结果 12例均在腹腔镜下顺利完成手术,术中出血70 mL～370 mL,术后12例均出现一过性转氨酶升高,3例出现肝残面积液,无残留结石、大出血、胆瘘、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。结论腹腔镜肝左外叶切除治疗左肝外叶胆管结石是安全可行的。

腹腔镜与开腹左肝外叶切除术治疗左肝外叶胆管结石疗效对比

目的探讨腹腔镜与开腹左肝外叶切除术治疗左肝外叶胆管结石的疗效。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月浙江省台州市立医院肝胆外科收治的57例左肝外叶胆管结石手术患者临床资料,根据手术方式分成腹腔镜组(n=35例)与开腹组(n=22例),比较两组患者手术时间、术中出血量、术中或术后输血比例、术后肛门排气时间、术后疼痛评分、术后CRP水平、术后引流液TBIL水平、引流管拔除时间、住院时间、初次结石清除率、术后并发症发生情况等。结果57例均手术顺利,其中腹腔镜组在手术时间上长于开腹组[(182.6±33.6)min vs(151.5±27.8)min,P=0.029],而在肛门排气时间[(2.1±0.7)d vs(3.3±0.5)d,P=0.003)]、术后疼痛评分([1.6±0.6)分 vs(3.5±0.8)分,P=0.002)]、住院时间([9.3±2.4)d vs(13.6±3.2)d,P=0.037)]、术后胆瘘情况(2例vs6例,P=0.023)方面优于开腹组。在术中出血量、术中或术后输血比例、术后第3天CRP水平和引流液TBIL水平、腹腔引流管拔除时间、初次清除结石率及其他并发症方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜相比开腹手术在治疗左肝外叶胆管结石上有一定优势,值得在有条件的医院进一步推广。

腹腔镜与开腹左肝外叶切除术治疗左肝外叶胆管结石疗效对比

目的比较腹腔镜与开腹左肝外叶切除术治疗左肝外叶胆管结石的疗效。方法选取我院2016年1月-2019年10月收治的100例左肝外叶胆管结石患者,以随机双盲法将其分为研究组与对照组各50例,分别采取腹腔镜与开腹左肝外叶切除术治疗。对两种术式的疗效进行比较。结果研究组患者手术时间、镇痛药使用时间、引流管拔除时间、术后住院时间、术中出血量等手术指标均优于对照组,丙氨酸转氨酶(ALT)低于对照组,血清白蛋白(Alb)高于对照组,术后生活质量评分明显高于对照组(P<0.05);2组患者术后并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论腹腔镜手术相比于开腹手术治疗左肝外叶胆管结石具有更好的疗效,且创伤小,患者恢复速度快,术后生活质量更高,适宜在临床推广应用。

腹腔镜左肝外叶切除术治疗左肝外叶胆管结石患者的疗效评价

目的对比腹腔镜左肝外叶切除术(LLLR)和开腹左肝外叶切除术(OLLR)治疗左肝外叶胆管结石患者的临床疗效及安全性。方法选取2018年8月至2019年8月医院收治的84例左肝外叶胆管结石患者为研究对象,随机分为两组,各42例。对照组接受OLLR治疗,试验组接受LLLR治疗,比较两组围手术期指标、肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBIL)]水平和并发症发生情况。结果试验组术中出血量少于对照组,术后疼痛评分低于对照组,肛门排气时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组初次结石清除率和术后结石复发率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,两组ALT、AST及TBIL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后第7天,试验组ALT、AST水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天,两组TBIL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LLLR治疗左肝外叶胆管患者能够减少术中出血量,减轻术后疼痛程度,有效清除结石,且对肝功能影响较小,并发症较少,利于术后恢复,疗效优于OLLR。

快速康复理念下开腹和腹腔镜肝切除治疗肝左叶胆管结石术后效果观察

探讨在快速康复的护理思路下,对腹腔镜和开腹肝左叶切除术后左肝外叶胆管结石患者的护理疗效进行观察和对比。方法 回顾性分析2014年10月至2019年10月我科实施的开腹或腹腔镜肝左叶切除术187例患者的临床资料。使用倾向性评分匹配法(PSM)对开腹肝左叶切除组(OLH)和腹腔镜肝左叶切除组(LLH)患者进行1:1匹配,分成腹腔镜组(n47例)与开腹组(n47例)。主要观察指标:术后住院天数、术后疼痛评分、恢复进食时间、下床活动时间、并发症发生率、胆瘘发生率等。计量资料的比较采用t检验或秩和检验,计数资料的比较采用χ2检验、Fisher确切概率法 结果 OLH组术后住院时间为10.8 d,高于LLH组的8.5 d,差异具有统计学意义(P<0.001)。OLH组术后并发症发生率为48.9%,高于LLH组的27.6%,差异有统计学意义(P0.034)。OLH组术后胆瘘发生率为21.2%,高于LLH组的6.3%,差异有统计学意义(P0.036)。多因素分析显示,开腹手术和出现并发症是增加术后住院天数独立危险因素(分别为OR 95%CI:4.08(1.55-10.75),P0.004和OR 95%CI:3.52 (1.29-9.52),P0.013)。结论 相同施行快速康复护理模式的腹腔镜手术病人术后康复情况和并发症发生率均明显好于开腹组病人,对肝左叶胆管结石的治疗具有一定的优越性,值得进一步向具备条件医院推广应用。

腹腔镜肝切除术治疗超80岁高龄患者的疗效分析

目的探讨腹腔镜左肝部分切除手术在80岁以上超高龄合并有左肝外叶胆管结石患者中的手术疗效及安全性。方法回顾性分析广州市第一人民医院肝胆外科自2015年1月至2017年12月收治的43例80岁以上左肝外叶胆管结石的患者临床资料,按照手术方式的不同将患者分腹腔镜切肝组(腹腔镜下胆囊切除+胆总管取石+左肝部分切除)23例和开腹组(胆囊切除+胆总管取石+左肝部分切除)20例,观察比较两组平均手术时间、出血量、住院时间、伤口感染、腹腔出血、继发性肺炎、腹腔脓肿等指标。结果腹腔镜组和开腹组相比,在手术时间、术中出血、术后并发症、住院费用以及患方满意率等方面差异均有显著性(P<0.05)。而在住院时间上无明显差异(P>0.05)。结论对于80岁以上超高龄并有左肝外叶胆管结石患者应用腹腔镜左肝部分切除手术是值得推广的手术方式,其在减少手术时间和术中出血,降低术后并发症和住院费用等方面体现了优势,同时提高了患方对手术住院的满意率。