肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血患者TIPS术后发生肝性脑病与血氨水平、肝功能和凝血功能的关系分析

目的:分析肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血(EVB)患者行经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)术后发生肝性脑病(HE)的危险因素。方法:回顾性分析我院2019年1月至2023年1月收治的148例因肝硬化EVB行TIPS手术患者的临床资料。根据术后是否发生HE情况分为HE组(n=36例)和非HE组(n=112例)。整理并比较患者的一般资料、终末期肝病模型(MELD)评分、手术前后门静脉压力(HVPG)、术后1 d的实验室指标[血肌酐(SCr)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、WBC、PLT、血氨、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)],评估HE病情程度,采用二元Logistic回归模型分析患者发生肝性脑病的危险因素,采用Spearman相关系数分析实验室指标与HE病情程度的相关性。结果:两组一般资料、MELD评分、手术前后HVPG及术后1 d的SCr、AST、WBC、PLT比较均无统计学意义(P>0.05);HE组TBil、、血氨水平、PT均高于非HE组,Alb、FIB低于非HE组(P<0.05);回归分析结果显示:高血氨(OR=2.678,95%CI:1.413~5.073),高TBil(OR=0.934,95%CI:1.402~4.617),低Alb(OR=2.425,95%CI:1.243~4.732),PT延长(OR=2.354,95%CI:1.277~4.338),低水平FIB(OR=2.545,95%CI:1.341~4.830)均为肝硬化EVB行TIPS术后发生HE的危险因素(P<0.05);血氨、TBil、PT与HE程度均呈正相关(r=0.521、0.574、0.608,P<0.05),Alb、FIB与HE程度呈负相关(r=-0.415,P<0.05)。结论:肝硬化EVB行TIPS术后的患者发生肝性脑病的危险因素包括血氨水平、肝功能和凝血功能,改善患者的血氨水平、肝功能和凝血功能,有助于降低HE发生风险。

重视肝性脑病在肝衰竭中的价值

慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)是在慢性肝病基础上出现的肝功能急剧恶化,病情进展迅速,患者预后差。目前该领域研究重点关注肝脏功能、肝再生能力、炎症等方面,但如患者合并肝性脑病并发症,则会导致更高的短期死亡率。因此,结合本中心临床实践经验及研究现状,总结并分析ACLF合并肝性脑病的研究进展,以期为临床医师提供思考。

经颈静脉肝内门体分流术后患者肝性脑病发生率及影响因素的Meta分析

目的系统评价经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)术后患者肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)发生现状及其影响因素。方法计算机检索Cochrane Library、Embase、PubMed、Web of Science、CINAHL、中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库,检索时限为建库起至2024年10月20日。采用Stata14.0及RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入40项研究,涉及8509例患者。Meta分析结果表明,TIPS术后患者HE发生率为31%[95%CI(28%,34%)]。年龄[OR=1.22,95%CI(1.15,1.29)]、MELD评分[OR=1.46,95%CI(1.29,1.65)]、术前血肌酐[OR=1.27,95%CI(1.14,1.41)]、Child-Pugh分级[OR=2.83,95%CI(1.56,5.13)]、术前血氨[OR=1.25,95%CI(1.18,1.33)]、Child-Pugh评分[OR=1.21,95%CI(1.08,1.35)]、术前胆红素[OR=1.35,95%CI(1.11,1.65)]、术前血钠[OR=1.30,95%CI(1.16,1.45)]及术前HE史[OR=2.00,95%CI(1.06,3.76)]是TIPS术后患者发生HE的影响因素。结论TIPS术后患者HE发生率较高,临床医疗人员可参考其影响因素,早识别、早干预,尽可能降低或延缓TIPS术后患者HE的发生。

乳果糖和食醋预防肝性脑病的疗效观察

[目的]探讨乳果糖和食醋预防肝硬化上消化道出血后肝性脑病（HE）的疗效.[方法]将70例确诊肝硬化合并上消化道出血患者随机分为两组（各35例）,对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上加用乳果糖口服及食醋灌肠,1个月后观察疗效.[结果]治疗后比较,治疗组发生HE患病率明显低于对照组,且差异有显著性（P〈0.05）.治疗组血氨含量明显下降,数字连接实验（NCT）较对照组缩短（P〈0.01）.[结论]乳果糖和食醋能有效预防肝硬化上消化道出血后HE的发生.

乳果糖联合益生菌口服对肝硬化失代偿期患者肝性脑病的预防作用

目的:探讨乳果糖联合益生菌口服对肝硬化失代偿期患者肝性脑病的预防作用。方法:选取2020年6月—2023年6月于我院收治的肝硬化失代偿期患者100例,采用随机数字表法分为两组。对照组50例采用常规对症治疗;在此基础上,观察组50例采用乳果糖联合益生菌治疗。对比两组肝性脑病的发生率及不良反应发生情况,对比两组治疗前后肝功能指标[总胆红素(TBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]及血氨水平。结果:观察组肝性脑病发生率为6.00%,与对照组的20.00%比较明显降低(P<0.05)。治疗后观察组血清TBil、ALT、ALB水平及血氨水平与对照组比较明显降低(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:乳果糖联合益生菌对肝硬化失代偿期患者肝性脑病的预防效果显著,能改善患者肝功能,降低血氨水平,且安全性可靠,值得临床推广使用。

NST模式下营养支持策略在门脉高压TIPS术后肝性脑病预防的效果研究

分析门脉高压TIPS术后采用NST模式下营养支持干预对肝性脑病的预防作用。方法 研究对象为我科行TIPS的60例门脉高压患者,随机分组。对照组术后常规护理及饮食指导,观察组NST模式下的营养支持,比较干预效果。结果 干预后观察组营养相关指标优于对照组,肝性脑病及再住院率更低(P<0.05)。结论 对门脉高压TIPS术后患者采用NST模式下的营养支持干预效果理想,有助于降低肝性脑病发生率,改善机体营养状况,值得应用。

轻微型肝性脑病危险因素分析和列线图预测模型的构建及内部验证

目的:对肝硬化患者中轻微型肝性脑病(MHE)风险较高的患者亚群进行有针对性的筛查,为MHE患者早干预提供临床依据。方法:选取2020年8月至2021年12月在延安大学附属医院感染病科住院部就诊年龄在18~65岁之间的肝硬化患者,根据NCT-A、改良版NCT-B、S-ANT1三项测试结果将研究对象分为MHE组与无MHE组,分析肝硬化患者合并MHE相关危险因素,并对各个独立危险因素行ROC曲线分析,评估每个独立危险因素预测效果,进一步构建肝硬化合并MHE的列线图预测模型,对模型进行内部验证和绘制ROC曲线评估模型的预测效果。结果:单因素分析结果显示年龄、受教育年限、肝硬化病程、合并腹水、行脾切除术史、营养风险、总蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、白蛋白、凝血酶原时间、血浆凝血酶原活动度、透明质酸、谷草/谷丙、Child-Pugh分级、MELD评分差异均有统计学意义;多因素分析结果显示年龄、透明质酸>120 ng/ml、Child-Pugh B、Child-Pugh C级、受教育年限<7年是肝硬化患者合并MHE的独立危险因素;列线图预测模型对肝硬化合并MHE预测能力优于各项独立危险因素。结论:年龄、Child-Pugh B/C级、受教育年限<7年、透明质酸>120 ng/ml是肝硬化患者合并MHE的独立危险因素。列线图预测模型具有较好的校准度与区分度。

风险评估联合前瞻性护理在乙型肝炎肝硬化患者肝性脑病预防及管理中的应用

探讨风险评估联合前瞻性护理在乙型肝炎肝硬化患者肝性脑病预防及管理中的应用。方法 纳入2020年1月~2022年6月本院收治的乙型肝炎肝硬化患者82例,随机分为两组。对照组41例予常规肝硬化护理,观察组41例则在此基础上实施风险评估联合前瞻性护理。评价和比较两组患者肝性脑病及肝性脑病意识障碍加重的发生情况。比较两组患者肝性脑病预防护理措施的执行情况。结果 实施风险评估联合前瞻性护理后,观察组肝性脑病及肝性脑病意识障碍加重的发生率显著低于对照组,有统计学差异(P<0.05);观察组肝性脑病预防护理措施的执行评分显著高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论 对乙型肝炎肝硬化患者实施风险评估联合前瞻性护理,有助于提高肝性脑病预防及护理质量,降低肝性脑病的发生和意识障碍的加重,促进疾病预后。

中药直肠滴入联合乳果糖治疗热扰心神型肝性脑病的临床疗效及对血清内毒素、血氨和肠黏膜屏障功能的影响

目的中药直肠滴入联合乳果糖治疗热扰心神型肝性脑病(HE)的临床疗效及对血清内毒素、血氨和肠黏膜屏障功能的影响。方法选取2021年4月至2022年3月秦皇岛市第三医院收治的126例HE病人按随机数字表法分为乳果糖组、中药直肠滴入组和乳果糖联合中药直肠滴入组(联合组),每组各42例,均给予常规支持治疗后,乳果糖组采用单一乳果糖治疗,中药直肠滴入组采用单一中药直肠滴入治疗(大黄、黄连、黄芩各20g,加水800mL煎至150mL),联合组采用乳果糖联合中药直肠滴入治疗,均治疗1周,观察三组病人治疗前后血清内毒素水平、血氨水平、肝功能指标[天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)]水平、炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、肠黏膜屏障功能[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LA)]水平和中医症状评分等变化情况,并评估三组病人精神状态改善时间、临床疗效和不良反应。结果三组病人精神状态改善时间联合组(5.84±0.87)d<中药直肠滴入组(6.15±1.05)d<乳果糖组(8.24±1.21)d(P<0.001);三组病人临床治疗总有效率比较联合组95.24%>中药直肠滴入组92.86%>乳果糖组73.81%(P=0.005);治疗后,三组病人血清内毒素、血氨水平、TNF-α、IL-6、DAO、D-LA、AST、ALT、TBil水平水平,面赤、谵语、惊悸、失眠多梦、口干咽燥、心烦易怒等中医症状评分比较差异有统计学意义(均P<0.001)。结论三黄汤保留灌肠联合乳果糖治疗HE型肝性脑病疗效确切,可有效调节肠道内毒素,降低血氨水平,修复肠黏膜屏障,缩短神志恢复时间,改善肝功能,降低中医症状评分,且安全性高。

隐匿性肝性脑病病人延续护理需求现状及影响因素

目的:调查隐匿性肝性脑病病人延续护理需求,分析其影响因素,为其延续护理实践方案提供参考。方法:采用便利抽样的方法,选取2022年2月—9月在山西省某三级甲等综合医院消化内科住院被诊断为肝硬化的病人69例,采用自行编制的病人延续护理需求调查表进行调查。结果:隐匿性肝性脑病病人延续护理需求得分为85~182分(173.34±25.71)分,需求内容中对信息的需求度最高。家庭平均月收入、工作状况、文化程度是隐匿性肝性脑病病人延续护理需求的影响因素。结论:隐匿性肝性脑病病人延续护理需求迫切,应研究以病人需求为导向的延续护理干预策略,实施精准化护理,提高病人的健康相关生活质量。

地西泮片诱发低蛋白血症乙肝患者肝性脑病1例

肝性脑病是目前已知的急、慢性严重肝病较为常见的并发症之一,也是肝脏疾病患者死亡的主要原因之一。地西泮为长效苯二氮艹卓类镇静催眠药,临床常用于抗焦虑、镇静催眠、抗癫痫、抗惊厥、麻醉诱导等。地西泮常见不良反应有嗜睡、头昏、乏力,大剂量给药时可产生共济失调、震颤等,老年患者尤为常见。肝功能不全患者使用地西泮引起的药品不良反应目前鲜有报道。本文对兰州市第二人民医院收治的1例地西泮片诱发低蛋白血症乙型病毒性肝炎(以下简称“乙肝”)患者致肝性脑病的病例进行分析,探讨临床药师在该严重ADR患者治疗过程中的作用,并分析地西泮诱发肝功能不全患者肝性脑病的可能发生机制及主要相关因素,旨在为临床后续安全合理使用地西泮类药物提供循证依据。

中药灌肠治疗肝性脑病临床研究进展

现代医学认为肝性脑病的发病与肠道功能紊乱及肠道微生物群失调密切相关。中医学则认为其发病以“浊毒致病”为核心机制,原发性肝脏疾病在疾病发展过程中所产生的湿痰瘀等会导致肝性脑病的发生。中药灌肠疗法可使药效直接通过肠黏膜吸收,促进体内浊物的排出,有着独特的优势和广泛的发展前景,目前被广泛用于临床治疗肝性脑病。笔者将近年来中药灌肠治疗肝性脑病的临床研究进行综述,以期为临床提供借鉴。

基于PHES量表的营养管理在肝硬化轻微型肝性脑病患者中的价值

轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopa⁃thy,MHE)临床表现为轻微的神经认知损害,对患者的生命质量和周期有严重的影响[1]。临床中普遍存在通过限制肝硬化患者摄入蛋白质而预防发生肝性脑病的风险[2],而低蛋白饮食导致的肌少症又是肝硬化患者发生肝性脑病的独立危险因素,故本次研究采用MHE诊断“金标准”[3]——肝性脑病心理测试评分(psychometric hepatic encephalopathy score,PHES)量表对肝硬化患者进行评估,为PHES得分<-4分的肝硬化患者提供个性化营养管理策略,探讨其对该类患者血清营养指标、血氨、肝脏储备功能的影响。现报道如下。

基于PI3K/AKT/mTOR信号通路探讨大黄煎剂对轻微型肝性脑病大鼠脑组织炎症损伤的保护机制

目的 探讨大黄煎剂保留灌肠对轻微型肝性脑病(MHE)大鼠模型脑组织炎症损伤的改善作用及可能机制。方法 60只SD雄性大鼠按完全随机方法分为空白组(CON组,n=6)和慢性肝硬化造模组(n=54)。12周后慢性肝硬化造模成功并经Morris水迷宫测试确认符合MHE模型大鼠40只,采用完全随机方法分为模型组(MOD组,n=8)、乳果糖组(LT组,n=8)、大黄煎剂低剂量组(RD1组,n=8)、大黄煎剂中剂量组(RD2组,n=8)和大黄煎剂高剂量组(RD3组,n=8)。其中CON组和MOD组大鼠用生理盐水保留灌肠,2 mL/只,1次/d;LT组大鼠用乳果糖按22.5%剂量保留灌肠,2 mL/只,1次/d;RD1组、RD2组、RD3组大鼠分别用大黄煎剂按2.5、5.0、7.5 g/kg三种剂量保留灌肠,2 mL/只,1次/d。所有大鼠治疗10 d后,进行Morris水迷宫测试,分析大鼠的空间学习记忆能力。分析大鼠行为学状态;检测大鼠血清ALT、AST、IL-1β、IL-6、TNF-α和血氨水平;观察大鼠肝组织和脑组织病理学变化;检测大鼠脑组织磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、蛋白激酶B(AKT)、雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的mRNA和蛋白表达水平。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果 与MOD组比较,RD1组、RD2组和RD3组大鼠逃避潜伏期时间显著缩短(P值均<0.01),ALT、AST、IL-1β、IL-6、TNF-α和血氨水平明显降低(P值均<0.05),肝细胞、脑细胞变性、坏死和炎症程度减轻,脑组织PI3K、AKT、mTOR的mRNA和蛋白表达水平均降低(P值均<0.05),且RD3组治疗效果优于RD1组和RD2组。结论 大黄煎剂保留灌肠能够改善MHE大鼠认知功能及脑组织炎症损伤,其作用机制可能与调控PI3K/AKT/mTOR信号通路有关。

人工智能在肝性脑病风险预测模型中的应用进展

肝性脑病是由肝功能不全引起的中枢神经系统功能紊乱的临床综合征。它严重影响患者的生活质量,并可能导致死亡。准确预测肝性脑病的发生风险对于早期干预和治疗至关重要。为了提前识别患者的肝性脑病风险,许多研究都在致力于努力开发工具及方法,以尽早识别肝性脑病的风险,从而制定预防和早期管理策略。目前大多数传统的肝性脑病风险预测模型通过分析临床数据和生化指标等因素,来评估患者发生肝性脑病的概率,然而其准确性、灵敏性和阳性预测值都不高。人工智能在临床预测模型的应用是一个非常热门和有前景的领域,它可以利用大量的数据和复杂的算法来提高诊断和预后的准确性和效率。到目前为止,利用人工智能技术预测肝性脑病的研究还很少。因此,本文综述了肝性脑病风险预测模型的研究进展,探讨人工智能在肝性脑病风险预测模型中的应用前景,并指出人工智能在肝性脑病风险预测模型研究中的挑战及未来研究方向,以促进肝性脑病风险预测模型的发展和临床应用。

中西医结合治疗轻微型肝性脑病的研究进展

近年来,中西医结合治疗轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy,MHE)在临床上的应用较为广泛,具有降低单用西药的不良反应、恢复肝功能、降低血氨、改善心理智能水平等优势,可以提高临床治疗效果。本文主要是对中西医结合治疗轻微型肝性脑病的研究进展进行综述,旨在为下一步疾病治疗工作提供有利的指导。

乳果糖和益生菌制剂预防肝性脑病的临床疗效观察

目的:探讨乳果糖和益生菌制剂预防肝硬化上消化道出血后肝性脑病(HE)的疗效。方法:将68例确诊肝硬化合并上消化道出血患者随机分为对照组及治疗组(各34例),对照组采用常规综合治疗,治疗组在常规综合治疗的基础上加用乳果糖和益生菌制剂口服,2周后观察疗效。结果:治疗组及对照组发生HE患病率分别为17.7%及55.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,治疗组血氨含量明显下降,数字连接实验(NCT)明显缩短,数字符号试验(DST)评分增加(P<0.01)。两组治疗后肝功能均明显改善,但治疗组和对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在基础治疗的前提下,乳果糖和益生菌制剂能有效预防肝硬化上消化道出血后HE的发生。

乳果糖联合门冬氨酸鸟氨酸预防消化道出血诱发肝性脑病的疗效观察

目的观察乳果糖联合门冬氨酸鸟氨酸预防肝硬化患者上消化道出血诱发肝性脑病(HE)的疗效。方法收集因乙肝肝硬化、丙肝肝硬化及酒精性肝硬化导致的消化道出血患者99例,随机分为单药治疗组、联合治疗组和对照组。对照组给予综合治疗;单药治疗组在综合治疗基础上单用门冬氨酸鸟氨酸;联合治疗组在无活动性出血后,在单药治疗组基础上联合乳果糖口服。1周后观察各组临床症状、数字连接试验(NCT)、肝功能及血氨等变化,比较各组疗效。结果单药治疗组8例(26.7%)、联合治疗组2例(5.6%)、对照组17例(51.5%)发生HE,三组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。单药治疗组和联合治疗组在肝功能改善、预防血氨上升及NCT延长方面均有明显作用(P均<0.05),联合治疗组在预防血氨升高及NCT延长方面效果尤佳,明显优于单药治疗组(P均<0.05)。结论乳果糖联合门冬氨酸鸟氨酸能改善肝功能,同时有效预防肝硬化患者消化道出血诱发HE。

结扎脐旁静脉缓解TIPS后肝性脑病1例

患者男,57岁,黑便3天;腹胀1年余,经多次利尿、腹腔积液抽取等内科保守治疗效果不佳;罹患乙型肝炎肝硬化20余年。查体:贫血貌,结膜苍白,腹膨隆,腹壁静脉曲张。实验室检查:血红蛋白72 g/L,胆红素31.6μmol/L,凝血酶原时间15.5 s,血氨32μmol/L。腹部增强CT提示肝硬化、门静脉高压、脾大、腹盆腔大量积液、腹壁静脉曲张。胃镜示食管胃底静脉重度曲张伴红色征;行胃镜下曲张静脉套扎及硬化治疗。