肝方叶部分切除显露高位肝胆管的体会

为了清除肝胆管结石、矫治肝胆管狭窄以及切除肝胆管肿瘤,都要显露、切开高位肝胆管。肝方叶部分切除可满意显露1～2级肝胆管。1988年以来,我院共做5例,体会如下:

肝方叶切除治疗肝胆管结石

１９８３～１９９４年期间，西南医院在收治的肝内胆管结石７４８例中共施行肝叶切除３７２例，其中肝方叶切除４３例，占１１．５６％。讨论了肝方叶切除的适应证、手术方法及效果。认为肝方叶切除主要用于肝门部各类型的肝胆管狭窄，便于一、二级左右肝管的显露、肝胆管狭窄切开和高位胆管空肠吻合术。

肝方叶切除应用于高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术的体会

回顾性分析贵阳省人民医院行高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术患者39例,并与行单施高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术进行比较,得出相关结果,现报告如上。

肝方叶切除治疗高位胆管狭窄

报告了１１例高位胆管狭窄合并肝内胆管结石患者施行了肝方叶切除术。术前采用ＰＴＣ穿刺造影，使诊断准用率达１００％，通过ＰＴＣ及放置ＰＴＣＤ肝外引流增加肝方叶切除手术的准确性，可靠性和安全性。本组手术通过对肝方叶的处理，切开狭窄部位，达到肝内胆管多级分枝的充分显露，同时采用胆管整形，胆肠吻合，形成肝内宽盆式内引流，保证了肝内Ⅱ、Ⅲ级以下胆道通畅。通过５～７年随访，无再梗阻及手术者。

肝方叶切除术在多发性肝内胆管结石治疗中的应用(附4例临床报告)

1986年9月至1987年12月我们采用切除肝方叶的方法,暴露二级胆管,取出肝内胆管结石,获得了满意的效果,现报告四例如下:例1 男性,48岁,山东籍,1986年10月4日入院.自1986年5月开始出现巩膜、皮肤黄染,食欲减退,伴阵发性腹痛,黄疸指数30单位,胆红素3.0mg/100ml。

肝方叶妊娠破裂1例

患者，女，24岁。孕1产1。主因“腹痛15h，加重1h”就诊。患者平时月经规律，周期3-4／28～30d，末次月经为2005年6月3日，正常，无明显停经及阴道流血史。于7月4日19时突然出现下腹坠痛，呈持续性，可耐受，未治疗。

肝方叶切除显露肝门行高位胆管癌切除术（附16例报告）

高位胆管癌也称肝门部胆管癌，占肝外胆管癌的58％～75％，近年其发病率有上升趋势。随着辅助检查手段和外科技术及观念的改进与更新肝门部胆管癌的手术切除率有很大提高。文献报告已超过60％。我院自1990-10／2001-10对16例高位胆管癌均采取肝方叶切除，充分显露肝门，使肿瘤切除率大大提高。

肝方叶切除在胆管结石合并胆管狭窄治疗中的价值分析

目的:探讨肝方叶切除在胆管结石合并胆管狭窄中的应用价值。方法:2010年6月-2014年3月收治胆管结石合并胆管狭窄患者60例,按照手术方式的不同分为观察组40例和对照组20例,观察组采用肝方叶切除、肝胆管切开取石、整形、高位胆肠吻合术,对照组采用未进行肝方叶切除的手术方法,比较两组临床疗效。结果:观察组临床疗效的优良率显著高于对照组,残石率显著低于对照组,术后并发症显著少于对照组,术后1周时的丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:肝方叶切除治疗胆管结石合并胆管狭窄的疗效满意,能够有效降低残石率和术后并发症,并能提高患者的肝功能,值得推广。

腹腔镜肝方叶切除治疗肝门部胆管狭窄要点

胆管狭窄原因有炎症病变、恶性肿瘤、医源性的损伤、免疫等因素等,由于术前取得病理学可能性小,其定性诊断困难。肝门区域是脉管进出肝脏的门户和枢纽,胆管、门静脉和肝动脉在此狭小的空间内密集交织分布,空间解剖关系复杂,并存在多种交汇方式和空间排布关系的变异[1]。故肝门部胆管狭窄的手术处理更加困难,对胆道外科医师的经验要求更高,需要进行更加细致的手术操作。如何最大限度的解除肝门胆管狭窄,一直是胆道外科的难点和热点[2-3]肝门部胆管狭窄的手术处理对手术路径的选择是关键,合适的入肝路径能降低手术操作的难度,减少损伤,保护肝功能。经肝门的入肝路径常见的有肝正中裂劈开入路、经肝圆韧带入路、经肝叶切除入路(包括肝方叶切除、半肝切除、肝尾叶切除),其各有优劣及适应证[4]。

肝方叶巨大瘤型肝结核一例

病人，男43岁，因右上腹隐痛不适、腹胀2个月余，加重1个月余于2006年11月6日入院。 病人于2006年9月中旬无明显诱因感到右上腹隐痛不适，性质为持续胀痛，放射至右肩，无缓解。不伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，无腹泻及黄疸。

肝方叶切除治疗肝门部胆管癌的体会(附4例报告)

肝门部胆管癌或称上段胆管癌，占肝外胆管癌的５８％～７５％［１］。我们自１９９４年１月至１９９５年１２月间对４例肝门部胆管癌施行了胆囊切除、肝方叶切除、肝门部胆管、肝外胆管切除，肝门周围淋巴结清扫（肝门部胆管骨骼化切除），肝内胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ...

肝肠吻合联合胆管支撑管置入术在BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管狭窄外科修复中的应用

目的初步探讨肝肠吻合联合胆管支撑管置入术在BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管狭窄修复中的应用价值。方法回顾性收集2008年10月至2020年10月期间因BismuthⅢ、Ⅳ型肝门部胆管狭窄于华中科技大学同济医学院附属协和医院行肝肠吻合联合胆管支撑管置入术的患者14例,所有患者均符合纳入排除标准。收集患者一般资料、既往病史、临床资料、术后住院时间、并发症发生率及术后复发情况等。结果根据Bismuth分级对胆管狭窄的患者进行分类,BismuthⅢ级3例,BismuthⅣ级11例。良性病变10例,继发于胆管损伤的胆管狭窄8例,其中医源性损伤7例,腹部创伤1例;炎症性狭窄2例,其中胆管炎1例,炎性假瘤1例。恶性病变4例,均为肝门部胆管癌。14例患者均顺利完成手术,其中12例行腹腔镜下肝肠吻合联合胆管支撑管置入术,2例因严重腹腔粘连中转开腹;无围手术期死亡患者。1例患者发生术后胆瘘,保守治疗后缓解,围手术期无其他并发症发生。在随访期间,所有患者生活质量良好。结论肝肠吻合联合胆管支撑管置入术在治疗复杂肝门部胆管狭窄中具有一定应用价值。

右肝后叶结石的手术治疗

右肝后叶结石的手术治疗张铭恩，吴飞跃，白振杰，蔡秋实，张莉，周怀彬，冀兵，马玉春（河南省人民医院肝胆外科４５０００３）近十多年来，肝内胆管结石的手术治疗取得了很大进展。但是，对有肝后叶结石的处理目前仍有很多困难。自１９８８年开始，对２９例肝内胆管结石...

肝叶切除在肝胆管结石治疗中的应用

原发性肝胆管结石是常见的胆道疾病,由于结石部位深在,病因及病理改变复杂,术后复发率高,成为结石病中治疗最困难的一种。我们自1988年5月至1992年12月采用肝叶切除治疗肝内胆管结石16例,疗效满意,现报告如下。 1 临床资料 本组16例中男7例,女9例。年龄23～62岁。发病自5月至30年。16例中,既往行胆道手术1～2次7例;急症手术3例,择期手术13例。16例经B超、PTC、T形管造影及手术证实为肝内结石,其部位见表1。同时合并胆囊结石5例。

多发性肝胆管结石临床治疗分析

多发性肝胆管结石常伴有胆管狭窄,肝功能不同程度损害,故手术难度大,易产生并发症,是外科治疗的难题。本就1988～1996年我院手术治疗的192例多发性肝胆管结石作一临床诊疗分析。 临床资料 192例多发性肝胆管结石,男108例,女88例;年龄16～73岁。有1～3次胆道手术64例。经腹部B超、CT、PTC、ERCP等检查临床诊断为多发性肝胆管结石,其中右肝管结石128例,左肝胆管结石152例,尾状叶胆管结石96例。胆管2处以上狭窄132例。手术方式:32例作肝方叶切除探查肝门区胆管取石,56例行肝叶切除,

36例肝门部胆管癌临床分析

作者对３６例肝门部胆管癌进行了回顾性分析。由于本病早期无特异症状，延迟诊断率达６３．８％。诊断除根据临床表现及实验室检查外，Ｂ超属选首，此外ＣＴ、ＰＴＣ、ＥＲＣＰ、彩色多普勒、选择性肝动脉造影以及术中胆道镜检查活检，均有助于明确诊断和拟定治疗方案。治疗应力争手术切除（３１．４％），减黄手术（６５．９％）对缓解病情有积极意义。

肝实质切开治疗肝胆管结石40例报告

本院从1979年1月至1989年7月采用肝实质切开治疗肝胆管结石40例。现就其手术适应症、手术方法、影响疗效因素进行分析。一、一般资料本组40例,男17例,女23例;最大年龄70岁,最小22岁,平均42.1岁。第一次胆道手术26例,第二次手术11例,有3例是第三次手术。全部病例为一处切开取石,其切开部位35例左肝外侧叶,4例在肝内侧叶,1例肝方叶。

肝胆管结石并胆管狭窄的手术治疗的效果分析

目的：探析手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的临床效果.方法：选择2013年10月-2014年10月期间我院收治的肝胆管狭窄患者72例为研究对象,根据数字随机表法将其分为两组,其中给予对照组传统术式,而观察组则运用肝方叶切除术,对两组的手术效果进行比较分析.结果：相比较对照组而言,观察组的手术优良率明显较高,且复发率和残石率低,组间对比差异显著（P〈0.05）;同时,两组的肝功能对比差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：临床上将肝方叶切除运用在肝胆管结石合并胆管狭窄手术治疗中,不仅可以使手术疗效提高,使残石率降低,还能改善患者的肝功能,值得推广.