腹腔镜扩大右半结肠癌根治术手术体会

目的探讨腹腔镜扩大右半结肠癌根治术(全结肠系膜切除CME+D_3淋巴结清扫)的手术技巧和分析其近期效果。方法选择腹腔镜扩大右半结肠癌根治术33例,所有病例按全结肠系膜切除(CME)和D_3淋巴结清扫的原则进行腹腔镜下手术。总结患者的手术情况、并发症发生率、住院时间、TMN分期、病理分型。结果 33例患者均接受腹腔镜探查,其中2例患者因局部侵犯十二指肠中转开腹手术,其余31例患者均顺利完成腹腔镜扩大右半结肠癌根治术,手术操作严格按照CME、D_3根治的原则进行。平均手术时间(250.5±36.7)分钟,术中平均出血量(122.3±38.0)ml,无肠系膜血管、输尿管、生殖血管、胰腺和十二指肠等重要脏器的损伤。平均首次排气时间(77.1±8.8)小时,平均进食时间(98.1±10.3)小时,平均住院时间(11.0±2.5)天。术后发生肺部感染2例,切口感染2例,占全部病例的12.9%,均在本次住院期间治愈,全组无手术死亡率,无吻合口漏等重大并发症的发生。术后病理显示平均淋巴结清扫数量(22.5±5.5)个。TNM分期:Ⅰ期0例,Ⅱ期13例,Ⅲ期18例。病理分型:中分化腺癌25例,低分化腺癌2例,腺瘤恶变2例,黏液腺癌2例。全部病例均获得了随访,随访时间3~46个月,平均(19.6±12.9)个月,随访期间有4例患者分别于术后8、9、12、13个月发现肝和(或)肺转移,占全部病例的6.5%,其中2例死亡,2例带瘤生存。无局部复发、Trocar孔和辅助切口的种植转移。结论腹腔镜扩大右半结肠癌根治术技术上可行,安全性较高,并有满意的近期效果。

1例结肠癌疑似肺转移患者的多学科综合治疗决策

1初诊情况患者男性,68岁,2016年8月主诉"大便习惯改变一年"入院。外院肠镜提示距肛门58 cm处见环腔肿物,内镜无法通过,病理检查结果为腺癌,腹盆腔CT检查考虑为肝曲结肠癌,右肺结节转移不除外。查体:全身浅表未及肿大淋巴结,心肺腹无阳性体征。肛检未及直肠和盆底肿物。既往史、个人史无特殊。否认肿瘤家族史。入院后完善相关辅助检查,CEA:21.31 ng/mL。完善胸部CT检查,提示:右下肺基底段见一结节,大小约25 mm×23mm,增强后明显强化,形态不规则,不除外转移(见图1);右上肺局限性肺气肿可能。初始诊断:肝曲结肠癌cT_3NxMx,右肺转移不除外。

慢性右上腹痛的鉴别诊断

慢性右上腹痛通常起病缓慢,病程偏长,或急性发病之后间断发作间断缓解. 慢性右上腹痛病因繁多,不易诊断,一些少见疾病甚至需经过长时间的观察随访才能诊断明确. 引起慢性右上腹痛的疾病多数是肝胆疾病,部分为毗邻的胃、十二指肠、结肠肝曲疾病,少数可见于非消化系统疾病.