弥漫性腹膜肝样腺癌一例

肝样腺癌是一种罕见的特殊类型腺癌,在组织病理学上类似肝细胞癌,大多数病例发生于胃,临床和影像学表现缺乏特异性,容易造成漏诊和误诊,而腹膜肝样腺癌更为罕见。本文报道1例原发于腹膜、临床表现为腹膜弥漫性增厚的肝样腺癌病例,旨在为临床诊断及治疗提供参考。

胆囊原发性肝样腺癌影像学特征分析及文献复习

肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma,HAC)是发生于肝脏以外组织器官的特殊类型腺癌,可发生于胃肠道、胆囊、肺、子宫等部位,发生于胆囊者罕见,临床上仅数例报道[1-8]。现就我院诊治的一例胆囊肝样腺癌并结合相关文献,报道如下。1病例资料患者,男,70岁。无明显诱因出现上腹痛4个小时,并放射至腰背部,无反跳痛及肌紧张,既往无特殊病史。

^(18)F-FDG PET/CT在胃肝样腺癌诊断中的价值

目的分析胃肝样腺癌的^(18)F-FDG PET/CT显像特征,结合血清AFP水平,两者联合提高对该病认识及诊断准确率。方法选取5例经病理学证实胃肝样腺癌患者的^(18)F-FDG PET/CT检查资料,分析患者的临床表现、原发病灶位置及形态、最大标准摄取值(SUVmax)、肿瘤标志物水平、预后情况。结果原发病灶位于胃窦3例,位于贲门-胃体处2例。5例病灶的SUVmax范围为7.58~23.6,平均值13.8±6.4。5例中位生存期为8个月。结论胃肝样腺癌是一种特殊类型癌,侵袭性强,临床表现无特异性,明确诊断有赖于影像学与病理结合,无肝脏病变时患者血清AFP升高具有重要的诊断提示意义。

胃肝样腺癌肝转移超声误诊为肝细胞癌1例

1资料患者,男性,57岁,因“间断腹痛、腹胀10 d”于2022年3月入院,既往无肝炎及肝硬化病史。体格检查:右上腹膨隆,肝肋下可及,质硬,全腹无压痛,移动性浊音阴性。

甲胎蛋白阳性胃癌和胃肝样腺癌预后危险因素对比分析

目的 研究甲胎蛋白阳性胃癌(AFPGC)和胃肝样腺癌(HAS)临床病理特征异同及预后危险因素分析。方法 回顾性分析西京医院2015年1月至2020年12月胃癌手术患者信息,共筛选出AFPGC手术患者60例,HAS手术患者39例。从患者病历中检索临床数据并通过电话和短信获得随访数据。采用χ^(2)检验和Fisher精确检验进行统计分析。基于Kaplan-Meier检验方法进行生存分析并使用GraphPad Prism 9绘制变量的生存曲线。所有检验均以α=0.05作为检验标准。结果 HE染色显示HAS具有独特的组织结构,正常胃上皮、肝细胞样分化胃腺癌区和普通胃腺癌区常共存于同一肿瘤组织中。相关性分析显示AFPGC患者肿瘤组织尾型同源盒基因转录因子2免疫组化染色阳性率高于HAS患者(85.0%vs 66.7%,P=0.032),HAS患者肿瘤组织肝细胞样分化标志物甲胎蛋白(AFP)、谷氨酰胺合成酶和人类婆罗双树样基因-4的阳性率均为41.0%,肝细胞石蜡抗原、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3的阳性率均为64.1%。AFPGC和HAS的术后3年生存分析无显著性差异,但HAS的术后5年预后差于AFPGC(P=0.062)。血清AFP≥60.4μg/L的AFPGC组3年(P=0.030)及5年(P=0.022)预后均明显差于血清AFP<60.4μg/L组。血清AFP<20μg/L的HAS组3年(P=0.050)和5年(P=0.084)预后均明显差于血清AFP升高的HAS组。结论 HAS目前诊断依赖病理学检查,极易漏诊。HAS术后长期预后差于AFPGC,血清AFP≥60.4μg/L是AFPGC的预后危险因素,血清AFP低表达是HAS的预后危险因素。

胃肝样腺癌1例报告及治疗体会

胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of stom⁃ach,HAS)是一种罕见的原发于胃黏膜呈肝细胞癌样分化的胃腺癌亚型,伴有或不伴有血清甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)升高,作为一种侵袭性高、预后差的罕见恶性肿瘤,HAS占所有胃癌的0.3%~1.0%。由于缺乏典型的早期临床症状,大多数HAS患者就诊时已处于疾病的晚期,常伴有淋巴浸润、血管和局部淋巴结转移,预后极差[1]。

分泌超高血清甲胎蛋白的胃肝样腺癌1例

目的提高对胃肝样腺癌(HAS)的临床特点、病理特点、诊断及治疗的认识。方法回顾性分析2021年10月22日江苏省肿瘤医院收治的1例HAS病人的临床资料。结果男,70岁,以“发现胃小弯部腺癌1周”收入院。胃镜提示胃小弯侧巨大溃疡,肝区未见明显占位,甲胎蛋白(AFP)>1000μg/L,经胃病理切片免疫组化诊断为肝样腺癌,后经免疫联合化疗病人AFP降至157μg/L。结论HAS无特异的临床表现,胃镜及影像学出现胃部肿物、溃疡、淋巴结转移,同时出现无法解释的AFP异常升高,应该考虑HAS,做到早发现早治疗。

四例误诊为原发性肝细胞癌的胃肝样腺癌肝内转移瘤CT/MRI影像学分析

目的 提高对CT/MRI类似于原发性肝细胞癌(HCC)的胃肝样腺癌(HAS)肝转移瘤的认识。方法 回顾性分析2014年7月至2021年11月在丽水市中心医院就诊的4例HAS患者的临床和影像资料,评估肝内病灶的CT/MRI征象(包括数量、长径、动脉期强化表现、延迟期强化表现、强化模式及有无“出血”“脂肪变性”“结中结”“假包膜征”)。结果 4例患者甲胎蛋白均不同程度升高,乙型病毒性肝炎肝病史3例,肝内转移灶共8个,长径1.6~6.2 cm,3例(6个)病灶动脉期整体显著强化,并伴有延迟期整体或不均匀廓清,强化模式为“快进快出”;1例(2个)病灶动脉期无明显强化,延迟期轻度不均匀强化。所有病灶均无“出血”“脂肪变性”“结中结”“假包膜征”。结论 “假包膜征”作为HCC的常见主要特征之一,通常不出现于HAS肝转移瘤,结合临床有无乙型病毒性肝炎或病灶超声造影的廓清表现,有助于两者鉴别。

胃肝样腺癌1例并文献复习

目的探讨胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the stomach,HAS)病例的特点,总结HAS病人的治疗方法,提高诊治水平。方法对2022年6月19日收入华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心的1例60岁女性罕见HAS病人诊治资料进行总结分析,并结合文献进行复习。结果病人因“上腹部胀痛不适半年,体检发现肝占位3 d”入院,上腹部增强CT:肝左叶及右叶团块灶,多考虑肿瘤性病变,转移瘤不除外。胃大弯侧胃壁团块灶,考虑肿瘤性病变可能。无痛电子胃镜示:胃窦后壁新生物。于2022年6月27日在全身麻醉下行剖腹探查,行肝左外叶切除术+肝S6、S7段部分切除术+胃癌根治术(D2)+毕Ⅱ式胃肠吻合术+空肠侧侧吻合术+腹腔淋巴结清扫术。术后病理:考虑为HAS合并肝转移,免疫组织化学确诊HAS;术后恢复良好,第10天痊愈出院。术后1个月复诊甲胎蛋白降至正常范围内(4.3μg/L)。结论(1)HAS是一类特殊的原发性胃癌,是同时具有腺癌和肝细胞癌分化特征的胃恶性肿瘤。(2)大多数病例合并甲胎蛋白升高,且其预后较普通胃癌差,平均生存期为10~18个月,1、3、5年生存率分别为37.5%、12.5%和8.3%。(3)早期治疗主张根治性手术,中晚期以化疗+介入治疗等个体化综合治疗为主;结合国内外研究结果,目前化疗方案多种:氟尿嘧啶+亚叶酸钙+表阿霉素+顺铂、紫杉醇联合氟尿嘧啶、紫杉醇联合替吉奥、紫杉醇等,具有一定临床效果;但鲜有术后靶向及免疫治疗相关研究,可参考胃腺癌靶向及免疫治疗方案。

卵巢肝样腺癌的诊治及文献复习

肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma,HAC)是一种临床病理学和形态学与肝细胞癌类似的肝外恶性肿瘤[1]。最常见于胃来源,其他还包括肺、膀胱、肾脏、子宫、输卵管、腹膜腔和卵巢[2-5]、胰腺、胆囊、肠道[6]等。卵巢来源的肝样腺癌是一种起源于卵巢表面上皮的罕见恶性肿瘤[7]。卵巢肝样腺癌少见,因此,此病的临床病理特点及治疗尚未完全被人们所认识,本文就我院收治的1例卵巢肝样腺癌的患者,讨论本病的诊断及治疗,旨在加深对肝样腺癌这一少见病的认识,并探讨本病的治疗方案。

中央型肺肝样腺癌1例

肝样腺癌(hepatoid carcinoma,HAC)是一种少见的发生于肝外脏器的肝细胞样分化的腺癌,可以发生在胃、肠、胰腺、膀胱、卵巢和肺等多个器官[1],发生在肺的肺肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the lung,HAL)更罕见,占所有HAC的3%~5%,几乎都为周围型肺癌。本文报道了1例发生于右上叶大气道占位,以肺不张伴阻塞性肺炎为首发临床表现的HAL。

胃肝样腺癌:在摸索和争议中前进

胃肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of stomach,HAS)是一种特殊类型的胃癌。其发病率不高,但由于HAS具有高度侵袭性的生物学行为,容易发生淋巴转移及肝转移,预后较差,受到临床广泛关注。随着HAS临床病理特征、预后以及分子生物学特征等的持续研究,关于HAS的认识正不断深入。然而,目前在HAS研究领域仍存在一些容易被忽视并亟需解决的问题。本文梳理既往关于HAS的病例报道及研究,在HAS的范畴、起源、诊断方法、分子生物学特征及预后等方面进行总结和探讨,以期为HAS的后续研究提供一定方向。

肺原发性肝样腺癌临床病理学分析及文献复习

目的探讨肺原发性肝样腺癌的临床病理特点及临床预后,并复习相关文献。方法收集自贡第四人民医院2009—2021年肺原发性肝样腺癌病例2例,对其临床资料、病理形态、免疫组织化学标记进行综合分析,总结相关临床病理资料及鉴别诊断,并复习相关文献。结果肺原发性肝样腺癌,镜下:癌细胞可呈条索样、髓样、梁状、实性团巢块状等排列,癌细胞较大,胞质丰富红染,嗜酸性,胞质透明样,核仁明显,可见病理性核分裂象,细胞异型较大,肿瘤细胞间有丰富的血窦,具有肝细胞癌样和腺癌分化的特征。免疫组化示肿瘤细胞Hepatocyte、Glypican-3、CK8/18、CK7阳性;而CK5/6、TTF-1、CEA、Vimentin、TTF1、CD56、CgA、Syn、NapsinA、P63、P40、CD31、CD68、SALL4阴性。结论肝样腺癌是起源上皮来源,属于具有高侵袭力的高度恶性肿瘤,病理特点与肝细胞癌相似性、诊断此病首先排除肝细胞肝癌转移,或者其他脏器的肝样腺癌转移,治疗方案主要是根治术手术治疗、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等,总体预后比较差。

伪装成原发性肝癌的肝转移瘤——胃的肝样腺癌2例

病例1:60岁的老年女性,上腹部不适半年余至门诊就诊,患者既往有乙型肝炎病史,现已转阴。门诊检验发现甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原、七种微小核糖核酸均升高(其中AF P>2000 ng/mL)。B超提示肝左叶巨大占位,遂收治入院。增强MRI提示肝脏左外叶一个超过10 cm肿块(图1),考虑肝细胞肝癌(CNLC-Ⅰb期)。患者综合评估后具备手术条件,予以手术切除。冰冻病理结果显示:肝细胞肝癌。肿瘤切除后腹腔探查时发现胃窦占位,予以活检,提示低分化腺癌,遂同时行胃癌根治,术后病理证实胃的肝样腺癌伴肝转移(图2和图3)。术后予以顺铂+依托泊苷(D1-D3)化疗,患者不能耐受化疗反应,并拒绝接受其他任何治疗,术后7月余因肿瘤广泛转移离世。

12例胃肝样腺癌临床病理特征分析

目的 总结12例胃肝样腺癌(HAS)患者的临床资料,探讨HAS的临床病理特征、临床病理诊断经验,加深对该疾病生物学行为认识度。方法 回顾性分析本院病理科2010~2017年诊断的HAS患者临床病理资料,并结合已有文献及WHO(第5版)消化系统疾病分类对该疾病的归类进行讨论。结果 12例HAS患者中男11例,女1例,平均年龄(55.17±11.65)岁;临床表现为上腹部隐痛、黑便、乏力等;8例患者术前血清AFP升高;11例行根治性胃癌切除术(其中3例行全胃切除术),另1例行姑息性手术;病理组织学呈低分化表现,弥漫或片状排列,肿瘤细胞胞浆红染嗜酸性;常见脉管内癌栓及神经侵犯,多组淋巴结转移;4例患者术前即有肝脏占位;免疫组化:肝细胞分化标记AFP、Hepa、Glypican-3、GS、SALL-4不同程度表达;临床分期:Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分别2例、4例、6例;经2~96个月随访,2例失访,10例在访患者4例死亡,中位生存期42.1个月,1、3、5年生存率分别为80%、80%、70%。结论 HAS临床表现缺乏特异性,常伴血清AFP升高,可表达部分肝细胞癌的标记,诊断需鉴别肝细胞癌转移可能。本病易发生淋巴结及远处转移,临床预后差,手术根治是目前标准的治疗方法。

20例胃肝样腺癌临床病理特征分析

目的探索胃肝样腺癌临床病理特征,为临床提供参考。方法回顾性收集2014年4月至2022年7月于首都医科大学附属北京友谊医院确诊为胃肝样腺癌患者的临床病理资料,并进行生存分析。结果20例胃肝样腺癌患者中,男性占比85%,中位年龄为71岁,血清AFP、CEA阳性率分别为40%、25%;病理显示,上述患者中包含早期癌8例,进展期癌12例,淋巴结转移、脉管侵犯、肝转移和腹膜转移发生率分别为50%、35%、10%和5%;免疫组化染色显示,AFP、Glypican-3、SALL-4阳性率分别为40%、93.3%、40%。全组患者的3年总体生存率为70%,进展期癌3年总体生存率为50%,早期癌3年总体生存率为100%。结论胃肝样腺癌较早发生淋巴结转移、脉管侵犯及远处转移,预后较差。早期发现、早期治疗可提高患者生存质量、改善预后。

阿帕替尼联合免疫检查点抑制剂治疗晚期胃肝样腺癌1例并文献复习

胃肝样腺癌是一种极其罕见病理类型的恶性肿瘤,大约占全部胃癌的0.17%。其细胞形态和免疫表型与肝细胞癌完全相同。胃肝样腺癌侵袭性高,患者确诊时通常已处于晚期阶段,常见淋巴转移和肝转移。由于其较低的发病率,目前缺乏规范的治疗方案,主要治疗方式包括手术治疗和化疗,但效果不理想。靶向治疗和免疫治疗改变了传统的治疗方法,为肿瘤治疗带来了新的途径。因此我们报告1例胃肝样腺癌伴肝转移晚期患者使用阿帕替尼联合PD-L1抑制剂治疗的病例并回顾了现有的文献和相关知识,为这种罕见类型疾病提供新的治疗思路。

胰腺肝样腺癌1例

1病例简介女,64岁。主诉:间断左上腹部疼痛半年。入院查甲胎蛋白52.2μg/L。CT检查(图1A~C)提示:胰腺体尾部稍低密度肿块,大小约7.6 cm×5.5 cm×3.6 cm,边缘见点状钙化;增强扫描呈渐进性强化,可见包膜,病灶与邻近脾动脉及脾静脉分界不清。MRI检查(图1D~G)提示:胰腺体尾部肿块呈稍长T1、稍长T2信号,信号不均匀,边界清晰,扩散加权成像呈高信号.

肺肝样腺癌1例并文献复习

肺肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma of the lung,HAL)是一种临床罕见的具有肝样分化或肝细胞癌特征的肺腺癌,伴或不伴AFP(alpha-fetoprotein,AFP)升高,侵袭性强,多数确诊时为晚期,预后差。1981年Yasunami等^([1])报道1例罕见肺癌伴高水平AFP,1990年Ishikura等^([2])首次将其定义为HAL。

胆囊肝样腺癌4例临床病理分析

肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma, HAC)是一种罕见的伴有肝样分化的肝外上皮细胞肿瘤,具有肝细胞肝癌组织学形态及免疫表型。临床上以胃部多见,这可能与胃和肝胚胎发育时同起源于前肠衍生物有关[1],也可发生于肺、胰腺、泌尿系统及女性生殖系统等[2,3],发生于胆囊者非常罕见。