T2期胆囊癌行肝楔形切除与肝Ⅳb+Ⅴ段切除根治术的疗效分析

目的探讨T2期胆囊癌行肝楔形切除与肝Ⅳb+Ⅴ段切除根治术的疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2011年1月至2021年12月西安交通大学第一附属医院收治的168例行T2期胆囊癌根治术患者的临床病理资料;男59例,女109例;年龄为(65±10)岁。168例患者中,112例为T2a期,56例为T2b期。112例T2a期胆囊癌患者中,73例行肝楔形切除术,39例行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术。56例T2b胆囊癌患者中,27例行肝楔形切除术,29例行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用Mann⁃Whitney U检验。采用Kaplan⁃Meier法计算生存率和绘制生存曲线,Log⁃rank检验进行生存分析。单因素和多因素分析采用COX比例风险模型。结果(1)行不同肝切除范围T2期胆囊癌患者临床资料分析。行不同肝切除范围T2a期和T2b期胆囊癌患者的性别、年龄、胆囊结石、术前总胆红素、癌胚抗原、CA19⁃9、CA125、意外胆囊癌、神经浸润、脉管瘤栓、病理学分化程度、组织病理学类型、N分期及TNM分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)行不同肝切除范围T2期胆囊癌患者预后分析。T2期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积无复发生存率分别为78.0%、60.1%、51.4%,行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为86.8%、80.0%、68.0%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.205,P<0.05)。T2期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积总生存率分别为85.0%、62.5%、55.1%,行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为92.6%、81.6%、68.8%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.351,P<0.05)。T2b期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积无复发生存率分别为70.4%、45.9%、39.2%,行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为89.7%、71.3%、54.0%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.047,P<0.05)。T2b期胆囊癌患者行肝楔形切除术1、3、5年累积总生存率分别为81.5%、53.2%、41.0%,行肝Ⅳb+Ⅴ段切除术患者上述指标分别为89.7%、77.0%、60.7%,两者比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.014,P<0.05)。(3)影响T2期胆囊癌根治术患者预后因素分析。多因素分析结果显示:CA19⁃9>39.0 U/mL、神经浸润、N分期为N1期和N2期是T2期行胆囊癌根治术患者无复发生存时间的独立危险因素(风险比=2.736,3.496,2.638,17.440,95%可信区间为1.195~6.266,1.213~10.073,1.429~4.869,8.362~36.374,P<0.05),肝Ⅳb+Ⅴ段切除是T2期行胆囊癌根治术患者无复发生存时间的独立保护因素(风险比=0.418,95%可信区间为0.230~0.759,P<0.05)。CA19⁃9>39.0 U/mL、神经浸润、TNM分期为ⅡB期、ⅢB期和ⅣB期是T2期行胆囊癌根治术患者总生存时间的独立危险因素(风险比=2.740,3.210,2.037,3.439,24.466,95%可信区间为1.127~6.664,1.049~9.819,1.004~4.125,1.730~6.846,10.733~55.842,P<0.05),肝Ⅳb+Ⅴ段切除是T2期行胆囊癌根治术患者总生存时间的独立保护因素(风险比=0.476,95%可信区间为0.261~0.867,P<0.05)。(4)行不同肝切除范围T2期胆囊癌患者术后并发症分析。T2a期和T2b期胆囊癌患者行肝楔形切除术和肝Ⅳb+Ⅴ段切除术后并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与肝楔形切除比较,肝Ⅳb+Ⅴ段切除可以有效延长T2b期胆囊癌患者无复发生存时间和总生存时间,两者术后并发症比较,差异无统计学意义。肝Ⅳb+Ⅴ段切除是T2期胆囊癌根治术后预后的独立保护因素。

腹腔镜下胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫治疗早期胆囊癌的效果及对肿瘤标志物、炎性介质水平的影响

目的探讨腹腔镜下胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫治疗早期胆囊癌的效果。方法选取2018年3月至2022年3月收治的86例早期胆囊癌患者为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(43例,腹腔镜下胆囊切除术)和观察组(43例,腹腔镜下胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫)。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间长于对照组,术中出血量多于对照组(P<0.05);两组的胃肠功能恢复时间、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后,观察组的癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)及糖类抗原242(CA242)水平低于对照组(P<0.05)。术前、术后,两组的白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的1年复发率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫治疗早期胆囊癌虽会延长手术时间,增加术中出血量,但不影响术后恢复,且能进一步下调肿瘤标志物表达,改善预后。

腹腔镜胆囊切除联合肝组织楔形切除及区域淋巴结清扫术治疗T1b期胆囊癌的临床效果

目的探讨T1b期胆囊癌(GBC)患者采用腹腔镜胆囊切除(LC)联合肝组织楔形切除、区域淋巴结清扫术治疗的临床效果。方法选取2016年2月至2020年1月在河南省人民医院接受治疗的T1b期GBC患者共计86例,以随机数字表法分为研究组(n=44,LC联合肝组织楔形切除、区域淋巴结清扫术治疗)与对照组(n=42,LC治疗),对两组围手术期指标、疼痛程度[痛觉模拟评分法(VAS)]、肿瘤标志物、生活质量[世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)]、并发症发生率、生存率进行比较。结果研究组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间长于对照组,且出血量多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后24 h、72 h VAS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后72 h癌胚抗原(CEA)、血清糖类抗原19-9(CA19-9)水平降低,差异有统计学意义(P<0.05),但研究组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月WHOQOL-BREF评分提高,且研究组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率(11.36%)与对照组(7.14%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术后3年生存率(36.36%)较对照组(16.67%)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LC联合肝组织楔形切除、区域淋巴结清扫术应用于T1b期GBC患者治疗中,能够提高生活质量,提高远期生存率,不会增加术后并发症,但手术时间更长,术中出血量更多,恢复时间更长。

胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫治疗胆囊癌患者疗效研究

目的总结采取胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫治疗T1b期胆囊癌(GC)患者的疗效。方法2011年8月~2016年8月我院收治的98例T1b期GC患者,其中53例观察组患者接受胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫术治疗,另45例对照组患者单纯接受胆囊切除术治疗。采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后疼痛。随访患者5年或至死亡。结果观察组术中出血量显著多于对照组【(208.3±20.2)mL对(185.7±19.4)mL】,术后胃肠功能恢复时间和住院时间分别为(27.5±5.8)h和(11.7±2.6)d,显著长于对照组【分别为(19.9±4.2)h和(9.4±2.1)d,P<0.05】;在术后24 h和72 h,观察组VAS评分分别为(4.5±0.8)分和(2.1±0.7)分,与对照组的(4.4±0.9)分和(2.0±0.6)分比,无显著性差异(P>0.05);术后观察组胆囊窝积液、胃潴留、腹腔内出血、胆漏和腹腔感染等发生率为15.1%,对对照组的9.3%比,无显著性差异(P>0.05);随访6个月~5年,观察组1 a、3 a和5 a累积生存率分别为96.2%、81.1%和67.9%,对照组分别为91.1%、73.3%和55.6%,其中观察组5 a累积生存率显著高于对照组(Log-Rank x^(2)=4.521,P=0.034)。结论采用胆囊切除联合肝组织楔形切除和区域淋巴结清扫治疗T1b期GC患者的疗效较好,可提高远期生存率。

腹腔镜楔形肝切除治疗原发性肝脏异位妊娠一例

病人,女,29岁,已婚。于2021年7月21日因停经48天,右侧腰部不适2天就诊。体格检查:下腹部可及剖宫产手术瘢痕,右侧肝区叩之不适。阴道通畅,宫颈光滑,宫体前位、无压痛,双侧附件未及异常。于2010年行剖宫产手术。无功能节育器置入手术史及盆腔炎、输卵管炎症及异位妊娠等病史。生育史:孕4产1,三次药物流产史(末次2020年10日)。月经史无明显异常。血绒毛膜促性腺激素(serum human chorionic gonadotropin,HCG)为14516 mI U/ml,中性粒细胞78%。

小肝癌37例临床分析

本院自1964年3月至1987年3月共收治原发性肝癌1,329例。在剖腹探查的581例中,肿块为单个结节≤5cm或二个结节不超过5×5×5cm(以下简称为肝癌)37例,其中手术切除33例,肿块大于5cm者544例,其中手术切除136例。本文拟分析小肝癌临床特征。

手术治疗38例肝脏疾病临床分析

报告1990～1991年7月收住院的肝占位患者53例,对其中局限于某段某叶或半肝、三叶的肝脏病变,且全身状况及肝功较好,无明显黄疸、腹水、浮肿和贫血的38例,71.6%作了肝叶切除手术。现报告分析如下。

桥袢式胆肠吻合术在肝门胆管癌外科治疗中的应用

目的 探讨肝门胆管癌根治切除肝胆管空肠桥袢式吻合术的临床应用价值。方法 对 2 2例肝门胆管癌病人采用肝楔形切除肝胆管空肠桥袢式吻合术 ,检测术前及术后肝功能指标 ,与对照组 18例肝门胆管癌切除加左或右半肝切除术病人进行比较分析。结果 2 2例病人术后切口感染 2例 ,胆瘘 1例 ,经充分引流于术后第 14天恢复正常 ,无严重并发症发生。对照组术后第 3、7、2 1天血清转氨酶明显升高 ,与研究组比较有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 该手术方式安全可靠 ,对肝功能影响小 ,并发症少 ,是肝门胆管癌根治较为理想的手术方法。

原发性胆囊癌的综合治疗

胆囊癌恶性程度高,早期诊断困难,根治性切除率低,预后极差。虽然手术治疗方式不断改进,但总体疗效仍不能令人满意,目前5a生存率为 3％～5％。因此外科综合治疗的开展仍不失为改善其预后的一种较佳选择。1 手术治疗 目前对于胆囊癌的治疗仍以手术切除为首选方法,但仅有20％～30％的胆囊癌患者能够获得根治性手术切除。手术的疗效主要取决于癌肿的生物学特性和临床分期,也与手术方式的选择有密切的关系。传统的观点是:根据临床分期,对NevinⅠ、Ⅱ期的病例行单纯胆囊切除术已足够,Ⅲ期可行包括区域淋巴结清扫和肝楔形切除在内的根治性胆囊切除术,而Ⅳ。

原发性胆囊癌的诊治现状

原发性胆囊癌恶性程度高、早期诊断困难并且根治机会少,预后差。随着分子生物学与现代影像学技术的发展,临床对胆囊癌的诊治水平有了较大的提高,但总体疗效仍不能令人满意。1 胆囊癌的诊断现状 胆囊癌缺乏特异的临床表现,常被既往胆囊癌或肝脏疾病的表现所掩盖,一旦临床体征出现,已是中晚期。

胆囊癌诊治中几点启示

我院自1981～1991年手术治疗胆囊癌患者共17例。在诊治过程中有几点启示。现将有关资料介绍如下: 临床资科 1、一般资料:本组17例,男性6例,女性11例;年龄41～80岁;平均60.5岁;45岁以上15例。表现慢性胆囊炎病程长达10年以上12例,2年以内2例;1年以内3例。17例中消瘦、贫血11例,腹块10例,黄疸5例。胆囊内有结石12例,胆囊积水无结石5例。术后病理:腺癌14例,鳞状细胞癌2例,腺肌瘤样增生恶变1例。术前明确诊断6例,不明确诊断11例,其中1例术后病理证实胆囊原位癌。 2、特殊检查:口胆造影2例,未显影;PTC4例,胆总管受压;肝扫描5例,表现为胆囊附近右肝占位病变,CT检查3例,表现囊内壁局限性增厚,可见斑片状高密度影;

原发性胆囊癌96例临床分析

作者自1986．1～1995.12月收治的原发性胆囊癌96例，约占同期胆道疾病6047例的1．07％，肝胆胰恶性肿瘤473例的20％。男性40例，女性56例。平均年龄62．4岁，55～70岁居多，男女比为114。手术探查89例，除1期5例行根除术外，28例仅姑息治疗，余单纯探查。51例获随访结果，中间生存期6个半月，大多数在6个月内死亡。本组早期诊断率极低，大多数在B超时偶然发现。对无症状胆囊结石，作者认为，在胆囊癌易发人群，胆囊切除术是可以考虑的。