经肝段下腔静脉入路经颈静脉肝内门体分流术的适应证及解剖基础

目的 探讨肝硬化门静脉高压患者肝静脉与门静脉间存在解剖异常时 ,行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉分支 ,完成经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS)的适应证及相关解剖基础 ,评估其安全性和可行性。方法 6 5例肝硬化门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术。静脉曲张出血 5 2例 ,难治性腹水 12例 ,等待肝移植 1例。结果 6 5例经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功 ,技术成功率 10 0 % ,未出现术中技术相关并发症 ,1年内初步开通率明显高于常规TIPS。结论 经肝段下腔静脉入路TIPS技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全可行的 ,结果提示由于肝内分流道曲度较小 ,1年内支架初步开通率明显提高。

经肝段下腔静脉建立TIPS分流道的初步临床结果

目的 评估经肝段下腔静脉TIPS分流术在肝静脉与门静脉间解剖异常时操作的可行性 ,讨论其临床意义。 方法 6 5例肝硬变门静脉高压患者行经肝段下腔静脉直接穿刺门静脉完成TIPS分流术。 结果 6 5经肝段下腔静脉TIPS分流术均获成功 ,技术成功率 10 0 % ,未出现术中技术相关并发症 ,一年内再狭窄率明显低于常规TIPS ,3例肝性脑病经限流支架置入得以控制。 结论 经肝段下腔静脉TIPS分流术技术用于肝静脉与门静脉间解剖异常病例是安全有效的 ,同时提示由于肝内分流道曲度较小 ,一年内支架开通率明显提高。

血吸虫病肝硬变患者肝段下腔静脉内径的超声研究

目的探讨血吸虫病肝硬变患者硬变肝段下腔静脉内径的变化,了解肝硬变程度与肝段下腔静脉内经变化的关系。方法对92例血吸虫病肝硬变患者和36例健康志愿者(对照组)行超声检查,平静呼吸状态下及深吸气后测量肝段下腔静脉最大横断面的长轴、短轴及其最大横截面积。结果健康对照组的肝段下腔静脉在深吸气后与平静呼吸状态下比较最大横断面的长轴、短轴及其最大横截面积差异均有非常显著性(t=21.16,P<0.01;t=19.28,P<0.01;t=17.78,P<0.01)。肝硬变组的肝段下腔静脉在深吸气后与平静呼吸状态下比较最大横断面的长轴、短轴及其横截面积在肝硬变A级(按Child-Pugh分级)差异有非常显著性(t=19.87,P<0.01;t=16.78,P<0.01;t=17.96,P<0.01),B级差异有显著性(t=5.73,P=0.0214;t=4.96,P=0.035;t=5.21,P=0.029),C级差异无显著性(t=1.72,P=0.297;t=1.24,P=0.236;t=1.94,P=0.372)。结论肝硬变患者肝段下腔静脉横断面的长轴、短轴及其横截面积在深吸气后与平静呼吸状态下的变化随着肝硬变的程度增加逐渐变小。

下腔静脉肝后段的应用解剖学

目的：对下腔静脉肝后段进行应用解剖学研究，为腹腔镜肝尾状叶切除等手术提供形态学基础资料。方法：选32具尸体标本。行下腔静脉肝后段（HIVC）的应用解剖学研究。结果：HIVC长（61．2±10．9）Hun，下口内径（19．3±1．8）mm，上口内径（22．1±3．5）mm．在HIVC上1/3与中1/3之间有一个无肝短静脉区，长度为（19．1±7．4）mm。肝左静脉与肝中静脉的开口都位于左上区，其间距为O～5mm；肝右静脉开口位于前上区。肝右下静脉口径为（5．7±2．4）Hun，大于5Hun有16例。尾状叶静脉开口大部分位于HIVC的中、下1／3段，且内径大于5Hun的尾状叶静脉位于HIVC中1／3段的左中区，其他肝短静脉汇入HIVC的位置集中在中、下1／3段，大部分位于左下区和前下区。结论：在HIVC上中1／3交界处的无肝短静脉区，可放置球囊；在肝尾状叶切除手术时，从右侧依次切断尾状叶静脉较为安全。

经下腔静脉肝后段肝内穿刺介入的相关解剖学研究

目的:研究经下腔静脉肝后段(RIVC)肝内穿刺进行介入操作的安全性,为第2肝门重建术和直接肝内门腔分流术的临床应用提供解剖学基础。方法:对31例正常下腔静脉肝后段及肝脏的离体标本进行解剖学观察,了解下腔静脉肝后段和肝静脉的相关解剖结构特点。结果:(1)下腔静脉肝后段:长度(7.01±1.30)cm;经下腔静脉肝后段肝内穿刺安全范围是(5.43±1.23)cm,95%可信区间是3.02～7.84cm。(2)肝静脉:上组:肝右静脉、肝中静脉及肝左静脉的直径分别是(15.3±3.6)、(8.7±1.9)和(9.3±1.8)mm。肝左静脉与肝中静脉共同开口于下腔静脉90.3%(28例);3支静脉分别开口于下腔静脉9.7%(3例);下组肝小静脉:不同直径的肝小静脉(≥10mm、10～5mm、≤5mm)的肝小静脉构成比分别是5.0%(11条)、24.0%(52条)和71.0%;标本出现率分别是35.5%(11例)、87.1%(27例)和96.8%(30例);RIVC分布位置分别是右侧壁下份、右侧壁及前壁下份、前壁及左壁下份。(3)模拟测量比较常规TIPS穿刺距离和DIPS穿刺距离:经RHV和经MHV的TIPS穿刺距离分别是(38.6±8.1)mm和(46.6±8.2)mm。DIPS穿刺距离是(31.2±7.9)mm。TIPS与DIPS三组模拟测量穿刺距离之间差异有统计学意义(P<0.001),以DIPS穿刺距离最短,以经MHV的TIPS穿刺距离最长。结论:(1)在下腔静脉肝后段有(54.3±12.3)mm的安全穿刺范围;(2)下腔静脉肝后段下份不同直径的下组肝小静脉,其直径越小,出现率越高,数量越多;(3)DIPS的穿刺距离最短,经MHV常规TIPS穿刺距离最长。

2例先天性心脏病合并下腔静脉肝段缺如介入治疗护理

总结了2例先天性心脏病(CHD)合并下腔静脉肝段缺如患者介入治疗的护理体会。包括心理护理、术前准备、术中护理、术后病情观察等。认为针对性的护理是CHD合并该畸形介入治疗成功的重要保证。

成功介入治疗动脉导管未闭伴下腔静脉肝段缺如一例

临床资料 患儿男，6岁，体重15kg。发现心脏杂音5d。查体见心界向左下扩大．胸骨左缘第二肋间可闻及连续性机械样杂音。彩色多普勒超声（彩超）示左室舒张末前后径53mm，主肺动脉内径增宽。其远端与降主动脉之间可探及一异常交通，呈管型，

下腔静脉节段性狭窄闭塞型布－加综合征介入治疗的护理

布－加综合征（BCS）是由于肝段下腔静脉和／或肝静脉阻塞，引起的门静脉高压和／或下腔静脉高压，经皮穿刺球囊扩张术和血管内支架置入术（EMS）因创伤小、并发症少，已成为BCS首选治疗方法。本院1998年2月至2010年12月共收治26例节段性狭窄闭塞型BCS患者，临床采用介入治疗方法，取得了满意的效果，现重点就护理措施总结如下。

肝硬化肝段下静脉内径的超声检测与分析

目的分析肝硬化对肝段下腔静脉内径的影响。方法60例肝硬化患者和60例正常人接受超声检查,平静呼吸状态下及深吸气后测量肝段下腔静脉最大横面的长轴、短轴及最大横截面积。结果正常对照组的肝段下腔静脉在深吸气后及平静呼吸状态下比较最大横断面的长轴、短轴及最大横截面积,差异有统计学意义(P<0.01)。而肝硬化组的肝段下腔静脉在深吸气后与平静呼吸状态下比较最大横断面的长轴、短轴及横截面积的差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝硬化患者肝段下腔静脉横段面的长轴、短轴及其横截面积在深吸气后与平静呼吸状态下的变化不显著。

Kawashima术后行肝静脉-奇静脉连接术一例

1临床资料患儿女性,6岁,因“矫正型大动脉转位,肺动脉闭锁,室间隔缺损,房间隔缺损,下腔静脉肝段缺如,下腔静脉-奇静脉引流,主动脉右弓右降”就诊于我院。患儿4年前曾在我院行Kawashima手术,术后一般情况良好,血氧饱和度90%。此次患儿因活动耐量稍有下降、活动后口唇青紫入院,入院血氧饱和度为80%,术前CT(图1、2)测算Mcgoon比[(右肺动脉在肺段动脉分支前的直径+左肺动脉在肺段动脉分支前的直径)/膈肌平面降主动脉直径]为1.83,Nakata指数(左右肺动脉横截面面积之和÷体表面积)为232.7,肝静脉及奇静脉均位于脊柱右侧,两根同等大小的肝静脉于膈肌上水平,共同汇入右心房,右心房汇入部、奇静脉横截面大小分别约22 mm×13 mm和12 mm×13 mm。

单导管射频消融先天性下腔静脉肝段缺如合并右侧房室旁路一例

患者男性，31岁，阵发性心悸2年。当地医院诊断为阵发性室上性心动过速（PSVT），行射频消融术未成功，但未说明治疗失败原因，此次入我院为行再次射频消融术。体格检查：发育正常，心肺未见异常，肝脾无肿大，双下肢无水肿。体表心电图为B型预激综合征，心悸发作时心电图为PSVT。术前超声心动图检查未见异常。常规穿刺右侧颈内静脉和股静脉，经右侧颈内静脉不能将导引钢丝送达下腔静脉，但可送入右心室，常规放置冠状静脉窦电极导管。

高碘对大鼠下腔静脉肝段内皮细胞活化的影响

目的探讨高碘对大鼠下腔静脉肝段内皮细胞活化的影响。方法选取Wistar大鼠40只,随机分成四组,各10只。给予对照A组碘含量为300μg/kg的正常饲料和碘含量为5μg/L自来水;给予对照B组碘含量为300μg/kg的偏食饲料和碘含量为5μg/L自来水;给予观察A组碘含量为300μg/kg的偏食饲料和碘含量10050μg/L的碘溶液;给予观察B组碘含量为300μg/kg的偏食饲料和碘含量20300μg/L的碘溶液。四组大鼠连续喂养24周,每周对四组大鼠进行称重。ELISA观察大鼠下腔静脉肝段内皮细胞活化情况。结果在第6、12、18、24周,对照B组、观察A组、观察B组的体重明显低于对照A组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察A组和观察B组的vWFpp、vWF、ICAM-1含量和对照A组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高碘摄入会造成大鼠下腔静脉肝段内皮细胞活化,偏食会加重高碘摄入所造成大鼠下腔静脉肝段内皮细胞活化。

合并下腔静脉肝段缺如的房室结折返性心动过速射频消融一例

患者男性,51岁。因"发作性心悸2月余"入院,诊断阵发性室上性心动过速,行电生理检查,穿刺右股静脉送入冠状窦电极困难,行下腔静脉造影发现下腔静脉通过扩张的奇静脉连接于上腔静脉。电生理检查证实该例为房室结折返性心动过速,经右股静脉逆行消融未成功,改穿刺右锁骨下静脉顺行消融成功。

先天性下腔静脉肝段缺如经右侧锁骨下静脉途径消融房室结折返性心动过速一例

患者女性,48岁,诊断阵发性室上性心动过速。行心内电生理检查,穿刺左侧锁骨下静脉不能将导引钢丝送达下腔静脉,但可以送入肝静脉及右室。穿刺右侧股静脉送入电生理诊断导管至右房水平时反复尝试均不能送入右室及肺动脉。行下腔静脉造影发现下腔静脉肝段缺如。电生理诊断证实为房室结折返性心动过速,经右侧锁骨下静脉途径消融成功。