肝泡型包虫病的诊治进展

肝包虫病为慢性寄生虫病,由多房棘球蚴的幼虫引发,此病具有相当高的致残率和死亡风险,又被称作“虫癌”。临床上将肝包虫病分为肝泡型包虫病和肝囊型包虫病,肝包虫病在世界各地广泛流行,我国主要在西部农牧区居民群体中发生,对该地区居民的生存质量构成了巨大的威胁。目前临床上治疗肝包虫病以手术治疗方式为主,伴随着外科诊治技术的迅速发展和对肝包虫病研究不断深入,其诊治方案也不断完善。本文将主要综述肝泡型包虫病的诊断和治疗进展,旨在为临床医务人员提供参考,以尽早发现和治疗,降低疾病对患者产生的不良影响,改善患者预后。

终末期肝泡型包虫病的肝移植治疗

肝泡型包虫病(HAE)是我国西部地区常见的人畜共患地方性寄生虫病,早期缺乏典型临床表现,症状明显时常已进入终末期,具有极高的致死率。在终末期HAE(es-HAE)治疗中,因残余肝体积不足、无法控制的出血、脉管在体重建困难等,同种异体原位肝移植几乎成为唯一根治的方式。但因供肝短缺、术后需长期使用免疫抑制药等因素限制了其应用,离体肝切除联合自体肝移植术(ELRA)的出现打破了这一窘境,极大拓宽了es-HAE手术指征。此外,我国多中心对ELRA进行了诸多优化与改良,进一步完善es-HAE的治疗体系。目前,es-HAE的肝移植(包括ELRA)治疗仍是临床医师研究的热点。本文对原位肝移植、ELRA、辅助性ELRA等多种手段在es-HAE的外科治疗进行综述,旨在进一步提升es-HAE的诊治水平,改善患者临床预后。

Mfn2、miRNA-101调控转化生长因子-β1参与肝泡型包虫病肝纤维化的研究

目的 探讨Mfn2、miRNA-101通过TGF-β1调控肝泡型包虫病肝纤维化的潜在作用。方法 收集2020年7月-2020年10月青海省人民医院确诊的20例肝泡型包虫病患者术后切除的肝组织,采集距肝脏病灶边缘2 cm以外正常肝组织、距肝脏病灶边缘2 cm以内肝组织。行HE、Masson染色,将不同标本纤维化分级,通过免疫组化、RT-qPCR检测Mfn2、TGF-β1、α-SMA、miRNA-101在不同级别纤维化组织中的表达。结果 Mfn2、TGF-β1、α-SMA、miRNA-101在不同级别纤维化组织中的差异表达均具有统计学意义(P<0.05)。Mfn2与TGF-β1、α-SMA表达量均呈负相关(P<0.05),miRNA-101与TGF-β1、α-SMA表达量均呈负相关(P<0.05),TGF-β1与α-SMA表达量呈正相关(P<0.05),Mfn2与miRNA-101表达量无显著相关性(P>0.05)。结论 Mfn2、miRNA-101可能抑制肝泡型包虫病肝纤维化,并且可能通过抑制TGF-β1发挥抗纤维化作用。

MRI影像组学机器学习模型对肝泡型包虫病边缘带微血管侵犯的预测价值

目的探讨MRI影像组学机器学习模型对肝泡型包虫病(HAE)边缘带微血管侵犯的预测价值。方法采用回顾性分析法选取110例经术后病理确诊的HAE患者,收集患者的MR影像资料及病理切片资料,提取病灶MR影像组学特征。将患者按照8∶2比例分为训练集(88例),测试集(22例),建立极限梯度增强树(XGBoost)、随机森林(RF)、Logistic回归(LR)、支持向量机(SVM)和经典决策树(cDT)预测HAE边缘带微血管侵犯的机器学习模型,进行模型验证,并绘制ROC曲线分析不同模型对HAE边缘带微血管侵犯的预测效能。结果病理结果显示110例患者中有25例存在边缘带微血管侵犯,无边缘带微血管侵犯85例。有边缘带微血管侵犯与无边缘带微血管侵犯HAE患者的性别、年龄、病灶部位及病灶大小对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。训练集中有20例存在边缘带微血管侵犯,测试集中有5例存在边缘带微血管侵犯。影像组学特征共提取出759个,经方差阈值法、单变量选择法最终筛选出最优影像组学特征6个。训练集中,XGBoost、RF对边缘微血管侵犯诊断的AUC值最高(0.95和0.96);测试集中,XGBoost、RF对边缘微血管侵犯诊断的AUC值(0.88和0.84)也高于其他3组模型。XGBoost模型与RF模型在训练集及测试集中的AUC值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MRI影像组学的XGBoost模型和RF模型对HAE边缘带微血管侵犯的预测均有较高的效能。

肝泡型包虫病伴肝外侵犯及转移的CT及MRI影像诊断研究进展

肝泡型包虫病(Hepatic Alveolar Echinococcosis, HAE)是由多房棘球蚴幼虫引起的人畜共患寄生虫病。泡型包虫病有着与肿瘤类似的侵润性生长特点且可远处转移。由于该病起病比较隐匿,病程早期患者常无任何临床症状,很多患者前来就诊时已经发生了肝外侵犯及转移。本文旨在研究肝泡型包虫病伴肝外侵犯及转移的CT及MRI影像表现,提高临床医生对肝内外泡型包虫病的认识,做出全面诊断,做到精准医疗,以期改善预后,提高患者生活质量。

单核细胞源性巨噬细胞MAC387对肝泡型包虫病患者肝脏炎症与纤维化的作用

目的通过检测肝泡型包虫病(AE)患者肝组织中MAC387的表达水平,探讨其在肝脏炎症和纤维化中的作用。方法收集新疆医科大学第一附属医院2020年6月至2022年3月收治的32例AE患者肝脏组织标本,分为病灶近旁肝组织(CLT组)与远端对照肝组织(DLT组)。通过HE染色和天狼星红染色分别评估患者肝组织病理学炎症改变及胶原沉积,并对CLT组进行炎症分级评分和纤维化分期评分;用免疫组织化学实验分别检测CLT组和DLT组MAC387的阳性表达,并将AE患者分为MAC387高水平组和MAC387低水平组,分析临床主要肝功能生化指标的相关性及手术前后各指标的变化;实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测两组肝组织MAC387mRNA的表达。结果与DLT组相比,CLT组肝脏中MAC387显著增加(P<0.001)。此外,与炎症分级评分和纤维化分期评分较低的患者相比,炎症分级评分和纤维化分期评分较高的患者肝脏中MAC387浸润更多(P<0.001),且MAC387高水平组与ALT、AST呈正相关(ALT:r=0.523,P=0.013;AST:r=0.503,P=0.017),与GGT、ALP、Alb无显著相关性(均P>0.05),MAC387低水平组与ALT、AST、GGT、ALP、Alb均无相关性(均P>0.05)。术后第9天,MAC387低水平组的GGT水平高于MAC387高水平组,且差异有统计学意义(P<0.05)。CLT组MAC387mRNA表达显著高于DLT组(P<0.05)。结论MAC387在肝泡型包虫病患者肝组织中高表达,并且在炎症分级评分和纤维化分期评分较高患者中浸润增加,提示可能在加重AE的肝脏炎症和纤维化中发挥作用。

肝泡型包虫病肝切除术后胆道并发症治疗进展

肝泡型棘球蚴病首选的治疗方法是根治性肝切除。胆道并发症作为肝泡型包虫病肝切除术后常见并发症,易导致梗阻性黄疸,腹腔感染、肝衰竭和死亡。目前关于胆道并发症术后的诊疗及预防尚不完全成熟,本文就肝切除术后胆漏、良性胆道狭窄的危险因素、预防及治疗进展进行综述。

超声影像组学特征对肝泡型包虫病患者阿苯达唑脂质体治疗的预测

目的 分析超声影像组学特征对肝泡型包虫病(HAE)患者阿苯达唑脂质体治疗的预测价值.方法 收集2020年9月至2023年9月我院收治的257例HAE患者的临床资料,将患者随机分为训练集(207例)和验证集(50例).训练集患者根据阿苯达唑脂质体治疗后的疗效分为有效组(122例)和无效组(85例).比较两组患者的临床资料和超声影像组学特征.通过多因素分析影响患者阿苯达唑脂质体治疗效果的独立危险因素.构建列线图模型,并通过Bootstrap重采样对列线图进行内部验证.结果 257例肝泡型包虫病HAE患者在阿苯达唑脂质体治疗后有效153例,无效104例.多因素分析结果显示黄疸、肺肾脑转移、病灶大小、病灶数目、钙化、液化坏死、血流信号均为肝泡型包虫病患者阿苯达唑脂质体治疗效果的影响因素(P<0.05).列线图模型的ROC曲线下面积为0.797,敏感度为70.09%,特异度为70.52%,准确度高达71.03%.校准曲线分析,列线图模型的拟合效果显著.模型净收益远高于影像学和临床特征.结论 超声影像组学特征对肝泡型包虫病患者阿苯达唑脂质体治疗具有一定预测价值,可作为预测患者治疗效果的临床依据.

超声造影在肝泡型包虫病中诊断及测量的价值分析

目的:探讨超声造影检查对肝泡型包虫病早期诊断与其他肝脏占位性病变的临床价值。方法:选取收治的84例疑为肝包虫病患者,所有患者入院行常规超声检查和超声造影检查。根据患者术后病理结果为诊断金标准,分析对比两种检查手段测量的各疾病病灶估测体积;对比两种检查手段肝占位性病变患者检出情况。结果:常规超声在肝泡型包虫病和原发性肝癌病灶体积估测低于超声造影,差异具有统计学意义(P<0.05);两种检查手段在转移性肝癌、肝硬化增生结节、肝脓肿和肝血管瘤病灶估测的比较,差异无统计学意义(P>0.05);超声造影在肝泡型包虫病的检出率高于常规超声,差异具有统计学意义(P<0.05);两种检查手段在原发性肝癌、转移性肝癌、肝硬化增生结节、肝脓肿和肝血管瘤病灶的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声造影检查能提高肝泡型包虫病诊断率,且在测量病灶形态学信息具有良好的作用。

肝泡型包虫病肝内外转移及其与肝癌的鉴别诊断

目的:探讨肝泡型包虫病肝内外转移及与肝癌的鉴别诊断。方法:分析经手术病理证实的20例肝泡型包虫合并肝内外转移患者的影像学资料,并行卡松尼试验及实验室检查。结果:20例病例中,脑转移3例,肺转移4例,脑转移合并肺转移3例,行相关影像学检查可见肝内、颅脑、肺实性占位性病变,以上病例行卡松尼皮内过敏试验均为阳性,AFP、CEA、CA199值均在正常范围内。结论:肝泡型包虫病类似肝恶性肿瘤,可从肝脏转移或扩张至其他器官,行相关影像学检查、卡松尼皮内过敏试验、AFP、CEA、CA199测定可与肝脏原发肿瘤相鉴别。

加速康复外科在肝泡型包虫病肝切除术围术期护理中的应用

[目的]探讨加速康复外科(ERAS)在肝泡型包虫病肝切除术围术期护理中的应用。[方法]选取2015年1月—2016年1月青海大学附属医院肝胆胰外科收治的60例肝泡型包虫病肝切除术病人,随机分为ERAS组(30例)和对照组(30例),比较两组病人手术时间、住院天数、住院费用、术后并发症发生情况和肝功能指标。[结果]两组病人均治愈出院。与对照组相比,ERAS组病人住院时间缩短,住院费用降低,肝功能恢复加快,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]肝泡型包虫病病人肝切除术围术期应用ERAS理念进行护理,可以加快术后肝功能恢复,缩短住院时间,减少医疗费用。

终末期肝泡型包虫病根治性肝切除术后并发症的观察及护理

对31例终末期肝泡型包虫病患者根治术后并发症的观察和护理进行总结和分析,探讨相应的护理对策和针对性的预防护理措施。术前重点做好患者的手术风险和潜在并发症的评估,术后有针对性地防范和观察有无腹腔内出血、腹腔胆汁瘘、膈下感染、肝功能衰竭等复杂并发症的发生,配合医生积极采取预防措施,做到早防范、早发现、早处置,以减少或避免并发症发生给患者带来的身心痛苦、经济负担增加,生存质量下降等,促进患者顺利康复,提高手术疗效和护理质量。

藏汉双语式思维导图在肝泡型包虫病患者围术期健康教育中的应用

目的:探讨藏汉双语式思维导图在肝泡型包虫病患者围术期健康教育中的应用效果。方法:将100例肝泡型包虫病手术患者随机分为实验组与对照组各50例,对照组采用常规健康教育方式,实验组应用藏汉双语式思维导图模式进行健康教育。比较两组患者护理干预效果。结果:实验组患者并发症发生率低于对照组(P <0. 05),患者治疗依从性、肝泡型包虫病相关知识问卷及满意度问卷评分均高于对照组(P <0. 05)。结论:藏汉双语式思维导图模式应用于肝泡型包虫病围术期健康教育中,能降低患者术后并发症发生率,提高治疗依从性及和满意度,是一种方便、高效、低成本的健康教育护理模式。

肝泡型包虫病的诊断与治疗现状

肝泡型包虫病(HAE)是一种严重危害中国西部人群的人畜共患寄生虫病,严重影响患者的生活质量。彩色多普勒超声和CT检查目前仍为主要的确诊手段,并为手术方式选择以及预后提供依据。在各种治疗方法中根治性肝切除术为治疗的首选方案。近几年随着异体肝移植、自体肝移植技术的发展也为该病的治疗提供了新的选择。该文主要对近几年HAE的相关文献进行回顾,总结该病诊断与治疗现状。

超声造影在微波消融治疗大鼠肝泡型包虫病中的实验研究

目的探讨超声造影(CEUS)在微波消融(MVA)治疗大鼠肝泡型包虫病(HAE)术前评估、术中引导及术后疗效评估的应用价值。方法将40只HAE大鼠模型随机分为实验组(n=20只)和对照组(n=20只)。两组术前行常规超声及CEUS测量病灶最大直径。实验组在CEUS引导下行MVA治疗,术后30 min再次行CEUS评估疗效,如有病灶残留,再次消融;对照组在常规超声引导下行MVA治疗。两组术后1月均行CEUS检查,对照病理结果分析,评估病灶完全灭活和残留情况。结果两组共40个HAE病灶,同一切面下,CEUS测得病灶最大直径较常规超声大(实验组t=15.022,对照组t=12.604;P均<0.05);实验组完全消融率高于对照组(χ^(2)=6.144,P=0.031);消融1月后CEUS诊断HAE病灶残留的准确率为87.50%,敏感度为81.81%,特异性为89.66%,与病理诊断结果一致性一般(Kappa=0.695,P<0.05)。结论CEUS成像技术能实时、有效评估大鼠HAE的生物学活性及病灶真实边界,对消融全过程提供有价值的信息。

肝泡型包虫病的超声诊断及其声像特征

目的探讨超声检查对肝泡型包虫病的鉴别诊断价值及不同类型肝泡型包虫病的影像学特征。方法对北京安贞医院2015年3月至2015年6月收治的怀疑为肝泡型包虫病肝实性占位病变患者117例进行回顾性分析,所有患者均具有完整的超声资料,以手术或穿刺活检病理结果作为金标准,评估超声鉴别诊断肝泡型包虫病的价值,并分析不同类型肝泡型包虫病的影像学特征。结果 117例患者经病理学确诊56例肝泡型包虫病患者,超声正确诊断肝泡型包虫病患者42例,诊断符合率为75.00%;超声诊断肝泡型包虫病的灵敏度75.00%、特异度81.97%、漏诊率25.00%、误诊率18.03%、阳性预测值79.25%、阴性预测值78.13%、诊断一致性Kappa=0.571(P<0.001)。56例肝泡型包虫病患者中,浸润增殖型患者20例,超声表现为肝泡型包虫实性肿块,病灶呈实质性回声,边界欠清,周边没有包膜,与肝组织具有较为清晰的界限;纤维钙化型患者15例,超声表现为肝内肿块形态不规则,边界欠清,内部回声不均匀,而且周边出现毛糙的团块状强回声;坏死液化型患者21例,超声表现为肿块呈巨大混合回声,多在中心部位出现坏死液化区,且透声下降,周边为实性部分。结论超声对肝泡型包虫病的诊断结果与病理学结果的一致性尚可;浸润增殖型、纤维钙化型、坏死液化型患者的超声表现有明显差异性,对鉴别肝泡型包虫病类型有一定作用。

MRI在肝泡型包虫病患者微波消融术后疗效评估中的应用分析

目的探讨MRI在肝泡型包虫病患者微波消融术后疗效评估中的应用,分析肝泡型包虫病患者微波消融术治疗疗效评估中MRI的应用及影像学特征变化研究。方法选取2017年5月至2019年5月我院收治的肝泡型包虫病患者140例,选择同期35例病毒性肝炎肝硬化患者作为对照组。比较肝泡型包虫病组术前、术后病灶边缘和对照组ADC值、病灶最大直径变化。结果肝泡型包虫病组术前、术后3个月、6个月ADC值低于对照组(P<0.05),术后1年ADC值和对照组无明显差异(P>0.05);实性部分ADC值中术后3个月、6个月、1年低于手术前(P<0.05)。术前和术后3个月之间病灶最大直径无明显变化(P>0.05),术后6个月、1年病灶最大直径低于手术前(P<0.05)。结论肝泡型包虫病患者微波消融术治疗疗效评估中,应用MRI可以充分地了解病灶,同时还可以有效改善ADC值,临床上应当进一步推广应用。

常规彩超与超声造影诊断肝泡型包虫病效能比较

目的探讨常规彩超和超声造影在肝泡型包虫病诊断中的临床应用价值。方法 2015年1月~2017年1月我院疑似肝泡型包虫病的肝实质性占位性病变患者78例,均行常规超声和超声造影检查,并经术后组织病理学检查诊断。结果在78例肝实质性占位性病变患者中,肝泡型包虫30例,原发性肝癌18例,肝血管瘤17例,肝脓肿4例,肝局灶性结节性增生3例,转移性肝癌3例,肝内血肿1例,肝硬化结节1例,局灶性非均匀性脂肪肝1例;超声造影诊断肝泡型包虫病的检出率为94.9%,显著高于常规超声的76.9%(P<0.05)。结论超声造影能清晰地显示肝脏病变的血管分布,有利于肝泡型包虫病的诊断和鉴别诊断。

肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸的外科治疗现状

肝泡型包虫病是临床上较为罕见的一种寄生虫疾病,主要流行于我国西北和西南地区。该病生长方式类似肿瘤一样以浸润式增殖的方式生长,可转移或侵害周围脏器,临床上素有"虫癌"或"寄生虫性肝癌"之称,预后较差。病灶侵入胆管时可出现梗阻性黄疸,液化空腔继发感染并破入胆管可引起胆管炎,若不及时治疗,可危及患者生命。外科手术是肝泡型包虫病合并梗阻性黄疸的首选治疗方法,可以明显减轻患者症状,提高患者生命质量。