间接胆红素升高的非病毒性肝病的肝穿组织学诊断

临床上常常遇到常规检查方法不能确诊的不明原因黄疸升高患者。自1990年以来，笔者所在科经过肝穿组织学检查明确诊断了39例以间接胆红素升高为特征的非病毒性肝病。现分析报告如下。

ALT水平正常的慢性乙型肝炎研究进展

丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase，ALT）是评价HBV感染者肝组织学病变最常用的生物化学指标之一。传统的观点认为，ALT水平高是肝脏存在坏死炎症的标志，而ALT正常的HBV感染者，则无或仅有轻度的肝组织学炎症，并对抗病毒药物不敏感，因此，不须要进行抗病毒治疗；但最近有研究表明，一些ALT水平正常的慢性HBV感染者，在肝活体组织学检查时，仍存在显著的肝组织坏死炎症和纤维化。因此，ALT水平与肝组织学病变的相关性问题成为目前讨论的热点之一。现将有关研究综述如下。

无创方法诊断慢性乙型肝炎病毒携带者肝纤维化的临床价值

目的 比较肝脏瞬时弹性探测仪（FS）、FIB-4（Fibrosis-4）、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数（APRI）和天冬氨酸/丙氨酸氨基转移酶比率（AAR）诊断慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者肝纤维化的临床价值. 方法 选取临床诊断并经肝脏活体组织检查（肝活检）确诊的213例慢性HBV携带者（A组）,并按HBeAg状态再分为149例HBeAg阳性慢性HBV携带者（B组）及64例HBeAg阴性慢性HBV携带者（C组）,使用FS测得肝硬度测定值（LSM）,使用FIB-4、APRI及AAR公式计算出FIB-4、APRI及AAR数值,同期所有患者均进行肝活检,按Knodell肝组织纤维化程度设定显著纤维化（S≥2）为判定点,采用Spearman相关分析法分析指标相关性并以肝活检病理学结果为金标准绘制出LSM、FIB-4、APRI和AAR的受试者工作特征曲线并计算其曲线下面积（AUROC）,采用Spearman相关系数进行相关性分析,回顾性分析FS、FIB-4、APRI及AAR对慢性HBV携带者肝纤维化程度的诊断价值. 结果 无论是否按HBeAg状态分层,3组中只有LSM具有中等度评价S≥2的效能,且阳性预测值均达到94％以上,但诊断准确率不高,最小值为46.31％ （B组）,最大值为67.19％（C组）;其余3种血清无创肝纤维化诊断模型的指标及诊断效能均低.3组的LSM均与S≥2呈正相关（P＜0.001）. 结论 FS较FIB-4、APRI和AAR诊断慢性HBV携带者肝纤维化程度的准确性高,采用FS动态监测LSM的变化较上述3种血清学无创诊断模型能更早期地了解肝纤维化的进展有助于肝活检时机的选择.

酒精性肝病形成纤维化的危险因素

对145例酒精性肝病患者作肝活体组织学检查以分析形成酒精性肝纤维化的危险因素.

以肝硬化为首发表现的轻链沉积病1例

轻链沉积病为系统性疾病,可累及多个器官及组织,以肝病为主者临床表现无特异性,容易误诊,延误治疗,现报道以肝硬化为首发表现的非淀粉样轻链沉积病1例的临床诊疗过程、肝活检组织病理及电镜特征,并复习文献,以提高对本病的认识。