肝移植术后丙型病毒性肝炎复发的影响因素、监测与治疗

欧美国家的丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）感染人数已超过乙型病毒性肝炎（乙肝）的感染人数,HCV感染已成为终末期肝病患者进行肝移植最主要的病因。丙型病毒性肝炎（丙肝）呈全球性流行,我国的HCV感染率也相当高,全国病毒性肝炎血清流行病学调查结果显示,

肝移植术后防治丙型肝炎复发相关药物的研究进展

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）相关肝病是欧美国家肝移植的主要病因之一,在我国,HCV相关肝病的发病率仅次于乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）相关肝病。在不采取有效防治措施的情况下,肝移植术后丙型肝炎（丙肝）的复发率较高,并且病情进展比非移植的丙肝患者快。肝移植术后最早的丙肝复发可发生于移植术后第9天。术后1年时有半数肝移植受者在肝组织活检中可见丙肝复发的组织学证据。

肝移植后丙型肝炎复发的预防及治疗

有研究表明，丙型肝炎（丙肝）相关终末期肝病肝移植后第一年有50％患者组织学证实出现丙肝复发，术后5年100％导致肝脏的慢性炎症。曾有病例报道，最早的丙肝临床复发发生在移植后第9天。丙肝复发是肝移植后死亡或再次肝移植最常见的原因。肝移植后复发的丙肝病程进展较免疫正常的患者要迅速得多。据报道有9％～28％的患者移植5年后再次发生肝硬化，

肝移植术后乙型肝炎复发的处理——13例分析

目的总结和探讨乙型肝炎相关终末期肝病肝移植术后乙型肝炎复发的处理方法。方法回顾性分析我院13例肝移植术后患者发生乙型肝炎再感染或复发后的处理措施及疗效。结果13例患者分别采取拉米夫定改为阿德福韦、恩替卡韦或加大乙型肝炎免疫球蛋白用量的方法,其中5例HBsAg经治疗后转阴,5例HBsAg明显下降,总有效率76.9%。结论肝移植术后HBIG、恩替卡韦、阿德福韦能不同程度控制肝移植术后乙型肝炎复发。

肝移植后应用恩替卡韦联合乙肝免疫球蛋白预防乙型肝炎复发的临床结果和风险因素

【据《Transplant Proc》2013年8月报道】题：肝移植后应用恩替卡韦联合乙肝免疫球蛋白预防乙型肝炎复发的临床结果和风险因素（作者Kim YK等）

右归丸对拉米夫定停药后肝炎复发的影响

目的研究拉米夫定（LAM）停药后右归丸对肝炎复发的预防作用.方法：89例LAM 治疗后达到停药标准的脾肾阳虚证患者,以DPSv8.01版软件随机分为两组,治疗组42例,给予右归丸治疗,对照组47例不服用任何药物,疗程1年,观察1年内HBeAg、HBV-DNA、ALT 复发率.结果：治疗组在停药后12个月内HBV-DNA、HBeAg、ALT 累计复发率分别为9.5%、7.1%、7.1%,对照组复发率分别为40.4%、27.7%、38.3%,前者复发率低于后者,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：对LAM 停药后的患者应用中药右归丸有明显预防和减少肝炎复发,抑制病毒学反弹的作用.

乙型肝炎疫苗对预防肝移植后乙型肝炎复发的作用

肝移植作为一项成熟技术已在国内外广泛开展，是各种终末期肝病有效的治疗手段。我国目前每年施行的肝移植手术近3000例，成为仅次于美国的全球肝移植第二大国[1]。我国肝移植受者疾病谱与国外有明显不同：80％以上为乙肝相关性终末期肝病。随着外科技术日臻成熟，手术并发症越来越少，乙肝复发逐渐成为制约我国肝移植患者长期生存的主要因素。

肝移植后丙型肝炎复发的防治

丙型肝炎病毒(HCV)感染导致的肝硬化和原发性肝癌是肝移植(LT)的主要适应证之一.遗憾的是,LT后HCV感染的复发相当普遍,并处于活动性进展.在LT受体中,慢性HCV感染导致的肝硬化在LT后5年的发生率约为30%,一旦出现肝硬化,1年后发生临床失代偿的概率接近50%[1],使移植后患者的生存期明显缩短.所以,LT后HCV的预防与治疗一直为各移植中心所关注.本综述将讨论这方面的进展.

健康教育在预防慢性肝炎复发中的作用

病毒性肝炎包括甲、乙、丙、丁及戊型，是法定的乙类传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙、丙、丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对人民的身心健康危害很大。同时乙型、丙型肝炎病程漫长．目前临床尚无有效的治疗药物。如果病人在离院前不能全面的掌握疾病的相关知识和正确的自我保健方法．很容易因诱因控制不当导致病情反复而再次入院。针对这一问题．我们在临床治疗护理过程中充当教育者的角色，为病人提供有效的健康指导，取得了良好效果，具体做法如下。

拉米夫定联合乙型肝炎免疫球蛋白防治肝移植术后乙型肝炎复发的疗效研究

多项研究结果显示，肝移植术后乙型肝炎（下文简称乙肝）复发（指术后乙肝表面抗原阳性时间持续超过3周或转阴后又重新转阳）是导致其术后死亡的主要原因。近年来随着乙肝免疫球蛋白及核苷类药物的应用，乙肝复发率已明显降低，但长期应用拉米夫定易增加乙肝病毒（HBV）变异的危险性，且术前发生YMDD变异与术后乙肝复发率有明显相关性；同时，大剂量长期应用乙肝免疫球蛋白不仅价格昂贵，且同样易造成HBV基因突变。因此，寻求高效价比、使用方便，且能广泛应用于临床的防治肝移植术后乙肝复发的方案已成为目前肝移植领域研究的热点。

肝移植术后病毒性肝炎复发的治疗进展

目前。预防肝移植术后乙型肝炎复发多采用抗病毒药物联用乙肝免疫球蛋白（HBIG），而对丙型肝炎而言，仍没有一个标准的治疗方法及模式。药物对移植术后丙型肝炎复发的预防及治疗效果均较差，即便是再次肝移植，其术后远期效果仍不理想。

不规范停用阿德福韦酯致肝炎复发4例

例1,男性,年龄64岁,乙型肝炎肝硬化肝功能失代偿,HBV DNA定量1.85×10^6拷贝/mL,e抗原阴性,阿德福韦酯抗病毒治疗1年后HBV DNA转阴,肝生化指标复常,腹水消失,半年后HBV DNA载量复查仍低于检测水平,因经济原因遂自行停药,1月左右感腹胀、全身酸软、纳差而住院治疗,HBV DNA定量反弹至1.39×10^6拷贝/mL,肝生化指标示ALT203 U/L,AST 169 U/L,TBil 38.μmol/L,ALB 35.1 g/L,

短期高剂量HBIg后长期低剂量HBIg和拉米夫定可预防肝移植后乙型肝炎复发

乙型肝炎免疫球蛋白（HBIg）联合拉米夫定被广泛应用于控制肝移植后乙型肝炎复发。然而，关于HBIg的最合适剂量和应用这一疗法的乙型肝炎表面抗体的滴度标准尚未确定。本研究报道，肝移植后初期用高剂量的HBIg，随后用低剂量的HBIg联合拉米夫定，可取得明显的预防乙肝复发的效果。受试者为5名暴发型肝炎病人和18名肝硬化病人，肝移植术后，

肝移植术后丙型肝炎复发合并乙型肝炎感染并致HCV RNA转阴1例

患者，男性，35岁，因“丙型肝炎后肝硬化失代偿期”于2008年1月15日行亲体部分肝移植术，供者为患者表弟。手术方式为右半肝移植，不带肝中静脉。术前HCVRNA阴性、抗HCV阳性，术中及术后未输血及血浆制品。术后服用普乐可复、骁悉和激素三联抗排异，早期患者恢复顺利，2008年2月13日查肝功能：ALT76IU/L、AST39IU／LGGT145IU／L、ALP92IU／LTBil17．9μmol／L、DBil8．6／μmol／μ；HBV血清标志物：HBsAg0、抗HBs34．84mlU／mL、HBeAg0．238s／co、抗HBe1．9s／co、抗一HBc0．78s／co、抗-HCV14．66s／co；HCVRNA阴性。行T管造影及MRI提示肝内胆管狭窄，轻微胆漏，对症处理后顺利出院。

肝移植术后的免疫抑制治疗与丙型肝炎复发

丙型肝炎肝硬化是目前肝移植术的最常见适应证。术后丙型肝炎的复发很常见，并且可对患者以及移植物的存活产生重大影响。免疫抑制是加速丙型肝炎复发以及缩短复发性丙型肝炎自然病程的一个主要机制，也是一个研究并不够深入的领域。对于HCV移植患者来说，免疫抑制治疗要达到一种很好的平衡状态为最佳，即抑制机体免疫力以对抗移植物排斥反应和维持机体最佳抗病毒应答反应的平衡。基于这个原则，越来越多的证据提供了许多数据来支持某些免疫抑制治疗策略。

“烦人,我的乙肝病为啥又犯了”——关于慢性乙型肝炎复发问题的对话

沈女士面带愁容、疲乏无力地走进我的诊室。原来她患有慢性乙型肝炎（慢性乙肝）多年，肝脏功能明显改变，转氨酶（ALT）有较大幅度升高，还是乙肝“大三阳”，HBVDNA也是阳性。这都说明她的慢性乙肝正处于HBV复制活跃阶段。

阿托伐他汀诱发乙型肝炎复发

1例47岁男性乙型肝炎患者,在接受经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术后,给予阿托伐他汀20mg,1次/d,氯吡格雷75mg,1次/d。约3个月后,患者因出现乏力、食欲下降、尿黄,ALT>900U/L入住我院。实验室检查示ALT2549U/L,AST1621.7U/L,TBil42.3μmol/L,HBV DNA8.41×105copies/ml。停用阿托伐他汀,氯吡格雷等药物继续使用。患者予以保肝治疗。4周后,患者症状逐渐好转,其ALT、AST、TBil以及HBVDNA水平分别为73.9U/L,51.8U/L,22μmol/L及<500copies/ml。

预防肝移植后乙型肝炎复发的治疗现状

由于缺乏有效防止移植肝脏再感染HBV的方法，HBV相关的肝脏疾病一度被认为是肝移植（OLT）的手术禁忌症。上世纪90年代．随着乙肝免疫球蛋白（HBIG）以及拉夫米啶（LAM）的广泛应用HBV相关肝脏疾病的患者接受OLT术后的效果有了显著提高。

重视肝移植患者术后乙型病毒性肝炎复发的预防工作

在欧美地区，乙型病毒性肝炎（乙肝）相关性肝病行肝移植的患者占全部原位肝移植患者的5％～10％。根据2008年中国肝移植注册系统登记，截止至2007年12月30日收录的11179例肝移植患者资料中，乙肝相关性肝病占79．5％（8897／11179）。