门静脉高压型原发性胆汁性肝硬化患者粪菌移植的护理

原发性胆汁性肝硬化(PBC)是源于肝内中小胆管慢性进行性非化脓性炎症导致的慢性胆汁淤积性肝疾病;根据临床进展可分为:(1)缓慢进展型:疾病进展缓慢,可十几年处于无症状;(2)门静脉高压型:存在门静脉高压症状,未有黄疸;(3)黄疸/肝衰竭型:病情快速恶化,引发黄疸,最后可能演变为肝衰竭。

一组非肝硬化性门静脉高压症病因分析和诊断路径探讨

目的分析一组非肝硬化性门静脉高压(NCPH)患者的病因和诊断方法,归纳总结诊断路径。方法2020年9月~2022年3月广西医科大学第一附属医院收治的NCPH患者105例,常规临床检查和基因分析诊断。结果本组经综合检查,诊断肝前型69例(65.7%),肝内型21例(20.0%)、肝后型4例(3.8%)和未诊断11例(10.5);常见疾病为胰源性疾病22例(31.9%),门静脉阻塞15例(21.7%),血液性疾病15例(21.7%);主要诊断方法为影像学检查28例(40.6%),消化内镜检查14例(20.3%),骨髓穿刺活检术12例(17.4%);NCPH病因诊断前三位的方法依次为影像学检查(33.3%)、综合分析(18.1%)和消化内镜(13.9%)检查。结论NCPH以肝前型门静脉高压为常见,常规行实验室和影像学检查,必要时行消化内镜和骨髓穿刺活检术可明确诊断。对于常规检查仍不能诊断的,再考虑肝内型和肝后型门静脉高压,行肝穿刺活检或下腔静脉穿刺造影等检查往往能进一步明确诊断。

乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者食管静脉曲张侧支循环的CT灌注成像研究

目的 探讨乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者食管静脉曲张侧支循环的CT灌注成像。方法 2021年8月—2023年7月我院收治的乙型肝炎肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张患者105例作为发生组,再选择同期未见食管静脉曲张患者60例作为对照组。比较两组CT灌注参数,采用ROC曲线分析CT灌注成像预测乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者并发食管静脉曲张的价值。结果 发生组平均造影剂通过时间、造影剂峰值时间、血管渗透性分别为(13.8±3.5)s、(19.9±5.4)s、(40.8±11.3)mL/(100 g·min),均高于对照组[(10.2±2.4)s、(17.1±3.1)s、(31.7±10.2)mL/(100 g·min)],发生组的血流量为(16.5±3.6)mL/(100 g·min),低于对照组[(22.8±5.3)mL/(100 g·min),P<0.05];ROC曲线分析结果显示,CT灌注成像中平均造影剂通过时间、造影剂峰值时间、血管渗透性、血流量变化在预测乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者并发食管静脉曲张中具有极高的价值。结论 CT灌注成像中平均造影剂通过时间、造影剂峰值时间、血管渗透性、血流量变化可作为预测乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者并发食管静脉曲张的指标,具有极高的评估价值。

特发性非肝硬化门静脉高压症的关键基因通路筛选与潜在中药预测

目的采用生物信息学方法对特发性非肝硬化门静脉高压症(idiopathic non-cirrhotic portal hypertension,INCPH)的基因芯片数据进行分析,获取疾病发生发展的关键基因和信号通路,预测治疗INCPH的潜在中药。方法从基因表达综合数据库(gene expression omnibus,GEO)数据库下载关于INCPH的基因芯片数据集GSE77627,利用R语言对数据进行标准化并筛选INCPH的差异基因(differential genes,DEGs),并利用Metascape数据库对所有DEGs进行基因本体(gene ontology,GO)和京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes,KEGG)富集分析,并通过STRING数据库构建蛋白-蛋白互作网络;同时,利用CytoHubba插件筛选Degree值排名前15的DEGs作为关键基因。随后将关键基因与医学本体信息检索平台互相映射,以P<0.05为标准筛选治疗INCPH的潜在中药,并从TCMSP数据库中筛选潜在中药有效成分,导入Cytoscape软件构建中药相关网络图,并预测关键作用靶点。结果共获得1880个DEGs,其中表达上调的基因有1061个,表达下调的基因有819个。利用STRING数据库以及Cytoscape环境下的cytoHubba插件分析DEGs,筛选Dgree值排名15位的基因作为关键基因,分别是RPS27A、CDC42、EIF4E、MAPK1、PIK3R1、RPS6、RPS9、RPS8、RPL15、RPL27A、RPL24、RPL27、RPL26、RPL12和MAPK14。GO、KEGG分析显示DEGs主要参与配子生成、糖尿病并发症中的AGE-RAGE信号通路等信号通路。结论筛选得到干预INCPH的潜在中药为人参、丹参、黄芪等,可能成为INCPH治疗的潜在分子药物来源。

实时二维剪切波弹性成像对乙型肝炎肝硬化门静脉高压患者曲张静脉出血风险的预测价值分析

目的 探讨实时二维剪切波弹性成像技术预测乙型肝炎(乙肝)肝硬化门静脉高压患者曲张静脉出血风险的价值。方法 选取2020年1月—2022年1月武汉市中西医结合医院收治的92例乙肝肝硬化门静脉高压患者作为研究组,行实时二维剪切波弹性成像技术检查,另选取84例肝脏正常者作为对照组,比较两组肝弹性值和脾弹性值。所有乙肝肝硬化门静脉高压患者均行电子胃镜检查,并根据食管静脉曲张程度分为正常、轻度、中度和重度,比较不同程度患者的肝弹性值和脾弹性值。采用单因素分析影响乙肝肝硬化门静脉高压患者发生食管静脉曲张破裂出血的因素,采用一般多因素Logistic回归分析影响乙肝肝硬化门静脉高压患者发生食管静脉曲张破裂出血的危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析肝弹性值和脾弹性值对乙肝肝硬化门静脉高压患者发生食管静脉曲张破裂出血的预测价值。结果 研究组肝弹性值和脾弹性值均高于对照组(P <0.05);不同程度食管静脉曲张患者的肝弹性值和脾弹性值比较,差异有统计学意义(P <0.05),随着食管静脉曲张程度增加,患者肝弹性值和脾弹性值逐渐升高;92例乙肝肝硬化门静脉高压患者中,共有24例发生食管静脉曲张破裂出血,发生率为26.09%(24/92)。单因素分析显示,发生食管静脉曲张破裂出血患者重度食管静脉曲张程度构成比高于未发生患者,门静脉宽度大于未发生患者,凝血酶原时间长于未发生患者,肝弹性值、脾弹性值高于未发生患者(P <0.05);一般多因素Logistic回归分析结果显示食管静脉曲张程度[O^R=3.180(95%CI:1.037,9.757)]、肝弹性值[O^R=3.873(95%CI:1.262,11.881)]、脾弹性值[O^R=3.647(95%CI:1.189,11.189)]均是影响乙肝肝硬化门静脉高压患者发生食管静脉曲张破裂出血的危险因素(P <0.05);ROC分析显示,肝弹性值和脾弹性值预测乙肝肝硬化门静脉高压患者发生食管静脉曲张破裂出血的最佳截断点分别为15.39 k Pa和30.01 kPa,敏感性分别为83.33%(95%CI:0.626,0.953)和79.17%(95%CI:0.577,0.929),特异性分别为86.76%(95%CI:0.764,0.938)和89.71%(95%CI:0.798,0.957)(P <0.05)。结论 肝弹性值和脾弹性值对乙肝肝硬化门静脉高压患者曲张静脉出血风险具有预测价值。

中医延续性护理联合常规疗法干预肝硬化门静脉高压症经颈静脉肝内门体分流术后临床研究

目的:观察中医延续性护理联合常规疗法干预肝硬化门静脉高压症经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)后出院患者的效果。方法:将66例肝硬化门静脉高压症行TIPS治疗的出院患者随机分为对照组及观察组,每组33例。对照组实施常规治疗和常规护理措施,观察组实施常规治疗和中医延续性护理,2组均干预6个月。统计患者出院后1个月、3个月及6个月的再入院率,出院后6个月内的肝性脑病发生率、复诊依从性及对护理措施的满意度。结果:观察组出院后1个月、3个月、6个月的再入院率均低于对照组(P<0.05)。出院后6个月内,观察组肝性脑病发生率低于对照组(P<0.05)。观察组合作型患者的比例高于对照组,畏惧型患者的比例低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组对护理措施的特别满意率高于对照组(P<0.05);2组总满意率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规疗法基础上实施中医延续性护理,可提升肝硬化门静脉高压症TIPS术后患者的自我管理能力,有效降低再入院率及肝性脑病发生率,提高患者的复诊依从性及对中医护理的满意度。

胰源性与肝硬化门静脉高压症在多层螺旋CT检查中的影像表现

目的:探讨胰源性与肝硬化门静脉高压症在多层螺旋CT检查中的影像表现。方法:选取惠州市第一人民医院2021年8月—2022年12月收治的146例门静脉高压症患者,其中胰源性门静脉高压症73例(作为胰腺组),肝硬化门静脉高压症73例(作为肝硬化组),两组患者均进行多层螺旋CT门静脉血管成像检查,对照分析两组的影像表现、门静脉系各血管直径、侧支静脉曲张分布。结果:经CT影像显示,胰腺组门静脉干直径显著小于肝硬化组,而胰腺组胃网膜静脉直径显著大于肝硬化组(P<0.01);两组肠系膜上静脉、脾静脉及胃左静脉直径差异无统计学意义(P>0.05)。经CT影像显示,胰腺组侧支静脉曲张分布于食管下段、Retzius静脉、脐静脉、脾肾分流占比均低于肝硬化组,差异有统计学意义(P<0.05),胃底静脉、胃体静脉占比均显著高于肝硬化组(P<0.01)。结论:门静脉高压症患者经过多层螺旋CT门静脉血管成像显示,胰源性和肝硬化门静脉高压症的门静脉干和胃网膜静脉直径具有差异性,胰源性门静脉高压症多发于胃底静脉和胃体静脉,而肝硬化多发于食管下段,通过多层螺旋CT门静脉血管成像显示胰源性与肝硬化门静脉高压症的具有一定的差异性,为临床诊断发挥指导作用。

特发性非肝硬化性门静脉高压症的研究进展

特发性非肝硬化性门静脉高压症(INCPH)是一种罕见的血管性肝病,近年来引起了人们新的关注。INCPH在组织学改变、血流动力学特征和临床结果方面与肝硬化不同。重要的是,其病因和发病机制尚不清楚,但已确定与肝内血管疾病的发展有关,并在排除引起门静脉高压的其他原因(如肝硬化以及其他导致门静脉高压的窦前性、窦性、窦后性原因和内脏静脉血栓形成)后做出的。此外,特发性非肝硬化性门静脉高压症的总体预后优于肝硬化患者,但对症治疗(控制胃食管静脉曲张出血和预防血栓形成)仍是主要治疗方法。目前临床上对INCPH的认识相对不足,对该病易发生误诊,本文通过目前对INCPH研究进展的阐述,以提高临床医生对此病的认识。

脾体积对肝硬化门静脉高压性胃病及其严重程度的预测价值

目的探讨脾体积(SV)对肝硬化患者门静脉高压性胃病(PHG)及重度PHG的预测价值。方法回顾性分析2018年1月—2022年8月湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院收治的168例肝硬化患者临床资料,以胃镜检查结果为“金标准”,将患者分为无PHG组(n=115)和PHG组(n=53),轻度PHG组(n=26)和重度PHG组(n=27),所有患者均行电子胃镜、腹部磁共振及相关血清学检查,获取相关指标及参数。正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。通过多因素Logistic回归分析筛选出PHG、重度PHG的独立危险因素,利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较相关指标或参数的预测价值。ROC曲线下面积的比较采用Delong检验。结果单因素分析显示:PHG组和非PHG组性别、有无腹水、Hb、PLT、AST、TBil、Alb、PT、INR、Child-Pugh分级、FIB-4评分、King评分、Lok评分、脾长径(SD)、SV、血小板/脾长径(PSDR)、血小板/脾体积(PSVR)比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05);轻度PHG组和重度PHG组Hb、PLT、Alb、SD、SV、PSDR、PSVR比较,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:FIB-4评分(OR=1.280,95%CI:1.009~1.625)和SV(OR=1.007,95%CI:1.001~1.013)是PHG发生的独立危险因素(P值均<0.05);SV(OR=0.990,95%CI:0.980~1.000)是重度PHG发生的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示:在预测PHG发生时,SV的曲线下面积为0.884,高于FIB-4评分的0.825(P<0.05),其最佳临界值为406.82,敏感度为0.774,特异度为0.870;在预测重度PHG发生时,SV的曲线下面积为0.782,最佳临界值为714.63,敏感度为0.593,特异度为0.962。结论SV对PHG和重度PHG的发生均具有较好的预测价值。

消化内镜序贯TIPS在肝硬化急性食管胃静脉曲张破裂出血中的应用研究

目的评估内镜序贯经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化急性食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)的安全性及有效性。方法将2019年9月—2021年3月接受内镜序贯TIPS治疗的肝硬化急性EGVB 31例作为内镜序贯TIPS组,将接受单纯内镜序贯治疗的46例作为内镜序贯组。观察内镜序贯TIPS组门静脉压力梯度变化情况,比较2组静脉曲张改善程度及肝功能变化,术后1、3、6、12个月再出血率及肝性脑病发生率,随访结束后分析2组生存情况。结果内镜序贯TIPS组术后门静脉压力梯度低于术前(P<0.01)。内镜序贯TIPS组术后丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)术后1个月高于其他时点(P<0.05),术后3个月开始下降;内镜序贯TIPS组术后血清胆红素升高,术后3个月直接胆红素(DBIL)和间接胆红素(IBIL)升至高峰,术后6个月逐渐下降(P<0.05)。内镜序贯组术后3、7 d ALT、AST较术前降低,ALB较术前升高(P<0.05);术后1个月总胆红素(TBIL)水平低于术前(P<0.05);术后7 d及术后1、3个月DBIL低于术前(P<0.05)。2组术后静脉曲张根除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。内镜序贯TIPS组术后6、12个月再出血率低于内镜序贯组(P<0.01);2组术后肝性脑病发生率及术后1年生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS可降低门静脉压力,静脉曲张根除率与内镜序贯治疗相当,但可有效降低再出血率,而并不降低生存率且不增加肝性脑病发生率。内镜序贯TIPS治疗肝硬化EVGB安全有效。

彩超检查门静脉主干内径、脾静脉内径在乙型肝炎相关肝硬化与血吸虫病性肝硬化中的检测意义

目的分析彩超检查门静脉主干内径(DPV)、脾静脉内径(DSPV)在乙型肝炎相关肝硬化与血吸虫病性肝硬化中的临床意义。方法选取2021年3月至2023年3月本院收治的乙型肝炎相关肝硬化患者39例,纳入乙型肝炎组,选取同期血吸虫病性肝硬化患者21例纳入血吸虫病组,并取同期50例性别、年龄等与之相匹配的体检健康者作为对照组,彩超测定DPV、DSPV,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析DPV对乙型肝炎相关肝硬化与血吸虫病性肝硬化的诊断价值,比较不同肝硬化病情程度患者DPV、DSPV。结果乙型肝炎组、血吸虫病组DPV明显大于对照组,且乙型肝炎组DPV明显大于血吸虫病组,差异有统计学意义(P<0.05);乙型肝炎组、血吸虫病组DSPV明显大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),乙型肝炎组与血吸虫病组DSPV比较无显著差异(P>0.05);DPV诊断乙型肝炎相关肝硬化曲线下面积(AUC)0.814,诊断血吸虫病性肝硬化AUC为0.758;A级、B级肝硬化患者DPV、DSPV明显小于C级,且A级明显小于B级,差异有统计学意义(P<0.05)。结论乙型肝炎相关肝硬化与血吸虫病性肝硬化患者均存在彩超下DPV、DSPV明显增大改变,肝硬化病情越严重,DPV、DSPV越大,且乙型肝炎相关肝硬化DPV改变更大,其检测可为这两种肝硬化诊断提供有效指导。

40例特发性非肝硬化性门静脉高压的临床与病理特点分析

目的 了解特发性非肝硬化性门静脉高压(idiopathic non-cirrhosis portal hypertension,INCPH)的临床与病理特点,为临床医生的诊断提供帮助。方法 回顾性分析2019年8月1日—2022年7月31日福建医科大学孟超肝胆医院收治并确诊有INCPH的40例患者,并随机抽取同期住院并确诊有乙型肝炎肝硬化失代偿期的40例患者作为对照,对两组患者的性别、年龄、症状、肝功能、凝血功能、血常规、门静脉高压表现等进行比较。另外,40例INCPH患者均进行彩超引导下肝穿刺活检术,对相关病理结果进行归纳分析。结果 两组的性别分布、脾大及肝性脑病的发生率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。INCPH患者的平均年龄为(41.05±14.35)岁,乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的平均年龄为(58.55±13.65)岁,两组数据差异有统计学意义(P <0.001)。INCPH患者的肝功能异常发生率、凝血功能障碍发生率、血红蛋白(hemoglobin,Hb)及血小板降低发生率、腹腔积液发生率、食管静脉曲张发生率均显著低于乙型肝炎肝硬化失代偿期患者(P <0.05)。在就诊原因方面,INCPH患者以体检发现肝硬化及发现肝功能异常为主,发生率分别为35.0%、27.5%;而乙型肝炎肝硬化失代偿期患者以乏力、食少、黄疸、腹胀为主,发生率分别为72.5%、52.5%、45.0%、30.0%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。在病理表现方面,40例INCPH患者均无假小叶形成,其中,小叶间静脉疝者30例,肝窦扩张者21例,中央静脉扩张者11例,汇管区多血管化者13例,小叶间静脉闭塞者9例,小叶间静脉狭窄者13例,小叶间静脉扩张者28例。结论INCPH的临床症状轻微,多为体检发现肝硬化或肝功能异常,但其病理未见假小叶形成,且有特殊表现,临床上对于病因不明的肝硬化患者可行肝穿刺活检协助诊断。

原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症腹腔镜断流术同期联合肝切除或射频消融手术腹腔感染危险因素分析

目的分析原发性肝癌合并肝硬化门静脉高压症腹腔镜同期断流术联合肝切除或射频消融手术腹腔感染发生情况与危险因素。方法2017年1月~2022年2月我院收治原发性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并肝硬化门静脉高压症(portal hypertension,PHT)病人105例,行腹腔镜断流联合肝切除或射频消融治疗,观察手术恢复情况,术后腹腔感染发生情况。单因素与Logistic回归多因素分析,筛选术后腹腔感染独立危险因素。结果术后腹腔感染发生率为17.14%。糖尿病、术前MELD评分、术中出血和术后大量腹水为腹腔感染独立危险因素(P<0.05)。结论应加强肝功能维护,术中出血控制,减轻第三间隙积液及糖尿病病人血糖管理,以降低术后腹腔感染。

肝炎性肝硬化、门静脉高压致脾功能亢进症与脾动脉盗血相关性研究

目的明确肝炎性肝硬化门静脉高压致脾功能亢进脾动脉盗血情况,为患者是否需要脾动脉栓塞,脾动脉栓塞时机及脾动脉栓塞术后,脾动脉血流动力学改变提供影像学依据。方法按项目设定各分组标准的设立收集病例;完成各病例及健康志愿者CT平扫,增强,三维CT血管成像,彩色多普勒超声诊断仪,常规检查肝,胆,脾情况,测量门静脉、脾动脉及肝动脉内径、血流参数(包括平均流速V、血流量F)的测量,脾动脉栓塞患者脾动脉栓塞术后肝,脾动脉血流动力学变化。结果门静脉高压组在血管内经(D)、平均流速(V)、血流量(F)各相互指标均高于正常组,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05);中重度脾亢组在血管内经(D)、平均流速(V)、血流量(F)各相互指标上均高于正常组和轻度脾亢组,3组数据差异具有统计学意义(P<0.05);轻度脾亢组与正常组数据差异无统计学意义。结论通过综合应用CT平扫,增强,三维CT血管成像,彩色多普勒超声诊断仪及腹腔动脉血供造影多种影像诊断技术,明确脾动脉盗血情况,为患者是否需要脾动脉栓塞,脾动脉栓塞时机及脾动脉栓塞术后肝,脾动脉血流动力学提供影像学依据。

预防性抗凝时机对乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进患者术后静脉血栓风险的影响

目的研究不同时间预防性抗凝干预对乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进患者术后静脉血栓风险的影响。方法纳入68例乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进术患者作为研究对象,采用随机数字表法将68例患者分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。观察组行术中抗凝干预,对照组在术后2 d行抗凝干预。记录两组手术基本情况,比较两组术后静脉血栓发生率和凝血四项水平。结果观察组术后静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05),两组血栓严重程度无显著性差异(P>0.05)。两组术中出血量和术后拔管时间无显著性差异(P>0.05),观察组手术时间较对照组显著延长,术后住院时间较对照组显著缩短(P<0.05)。观察组术后PT、APTT及TT较对照组显著延长,Fib较对照组显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术中抗凝较术后2 d抗凝效果更好,有助于降低乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进术患者术后静脉血栓发生率。

乙肝肝硬化门静脉高压性胃病的内镜特征

目的 :寻找乙型肝炎肝硬化门静脉高压性胃病的内镜特征。方法 :对我院 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 1年 3月收治的乙肝肝硬化门静脉高压症病人 1 59例 (A组 )、乙型肝炎肝硬化 (非门静脉高压症 )病人 1 1 4例 (B组 )、慢性胃炎病人 97例 (C组 )分别进行内镜调查 ,比较这 3组病人的内镜下表现。结果 :B组和C组胃粘膜内镜下的各种表现出现机率的差异无统计学意义 (P >0 .0 5) ,马赛克征 ,樱桃红点 (斑 ) ,瘀点 (斑 ) ,胃粘膜糜烂在A组中出现的机率分为 63 .52 %、1 9.50 %、45 .2 8%、49.69% ,均高于前两组 (P <0 .0 5)。樱桃红点 (斑 )出现时全部伴有马赛克征 ,68.35 %的胃粘膜糜烂和 68.0 6 %的瘀点 (斑 )均伴有马赛克征。结论 :马赛克征、樱桃红点 (斑 )、瘀点 (斑 )、胃粘膜糜烂是乙肝肝硬化门静脉高压性胃病常见的和最具特征性的内镜表现 ,多位于胃的近端。马赛克征是最基本的内镜表现 ,马赛克征、瘀点 (斑 )和胃粘膜糜烂的组合较常见 ,胃粘膜糜烂和樱桃红点 (斑 )

肝炎后肝硬化门脉高压症患者行脾切断流术后门静脉系统血栓形成的风险因素分析及处理

目的分析肝炎后肝硬化门脉高压症患者行脾切除加贲门周围血管离断术后门静脉系统血栓形成的相关因素及溶栓治疗效果。方法回顾分析西安交通大学医学院第一附属医院2005年1月至2011年12月收治的肝炎后肝硬化门脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术患者71例。根据抗凝剂使用情况将其分为3组:A组23人(术后早期应用抗凝药);B组29人(术后血小板>300×109/L时使用抗凝药);C组19人(术后未使用抗凝药)。比较各组门静脉系统血栓发生率和血栓分布特点以及发生血栓后经溶栓治疗后的效果,分析术前和手术相关因素与门静脉系统血栓形成的关系。结果脾静脉直径和术前低血小板计数是脾切断流术后门静脉系统血栓形成的独立风险因素。脾切断流术后门静脉系统血栓总的发生率为40.8%(29/71),A、B和C组分别为26.1%(6/23)、44.8%(13/29)和52.6%(10/19),各组之间差异均无统计学意义。脾切断流术后门静脉及主要分支均可发生血栓,其中脾静脉血栓占72.4%。溶栓治疗后门静脉和肠系膜上静脉血栓完全消融率为76.2%(16/21),而脾静脉血栓完全消融率仅23.8%(5/21),两者比较差异有统计学意义(χ2=11.524,P=0.001)。结论脾静脉直径和术前低血小板计数是肝炎后肝硬化门脉高压症患者行脾切断流术后门静脉系统血栓形成的独立风险因素。预防性使用抗凝药对降低门静脉系统血栓的发生率无显著作用。发生血栓后经全身溶栓治疗,门静脉和肠系膜上静脉血栓消融率高于脾静脉血栓消融率。

脾切除对乙肝肝硬化性门静脉高压合并脾功能亢进患者免疫功能、肝功能以及血常规的影响

目的探讨脾切除对乙肝肝硬化性门静脉高压合并脾功能亢进患者肝功能、血常规及免疫功能的影响。方法选择40例乙肝肝硬化性门脉高压合并脾功能亢进患者作为脾亢组,10例正常体检者作为对照组,检测脾亢组脾切除术前、术后第3、7天及对照组血常规、肝功能以及免疫功能。结果脾亢组术前免疫功能指标[(CD3^+、CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+、CD3-CD16^+CD56^+、CD19^+、免疫球蛋白(Ig)G、IgM、补体C3、C反应蛋白)]、ALB、WBC、PLT水平均低于对照组,凝血酶原时间(PT)长于对照组(P<0.05);脾亢组患者的CD3^+、CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+、IgG、IgM、补体C4、ALB、Hb、WBC及PLT随观察时间延长而升高,PT随时间延长而缩短(P<0.05)。结论乙肝肝硬化性门脉高压合并脾功能亢进患者肝功能、血常规均出现异常,免疫功能受到抑制;切除脾脏可改善患者肝功能、血常规和免疫功能指标。

肝硬化门静脉高压性胃病患者血清胃蛋白酶原水平变化及意义

目的观察肝硬化门静脉高压性胃病(PHG)患者血清胃蛋白酶原(PG)水平变化,探讨其临床意义。方法选择125例肝硬化患者(观察组)和77例健康体检者(对照组),观察组中无PHC 50例,合并轻度PHG 37例、重度PHC 38例;采用乳胶增强免疫比浊法检测血清PGⅠ、PGⅡ,计算PGⅠ/PGⅡ值。结果观察组血清PGⅠ、PGⅡ水平均低于对照组,且血清PGⅠ水平无PHG>轻度PHG>重度PHG,血清PGⅡ水平重度PHG低于无PHG者,P均<0.05;两组及观察组不同程度PHG者间PGⅠ/Ⅱ值比较,P均>0.05。结论肝硬化患者血清PGⅠ、PGⅡ降低,且随着PHG程度加重而降低;血清PGⅠ、PGⅡ检测有助于PHG的诊断及其严重程度的判断。