乙型肝炎肝硬化脾功能亢进合并假性血小板减少1例

患者,男性,44岁,农民。否认有肝炎家聚现象,有输血史,否认饮酒嗜好,有吸烟史28年,20支/d。1年前在我科住院诊断为乙型肝炎肝硬化脾功能亢进,开始应用恩替卡韦抗病毒治疗,后多次在我科住院治疗,血小板波动在34~45×10 9/L。此次因“发现HBsAg阳性20年,发现血小板明显减少4 d”主诉于2018年5月19日入院。查体:体温36.3℃,脉搏75次/分,呼吸19次/分,血压112/68 mmHg。

部分脾动脉栓塞术治疗肝炎肝硬化脾功能亢进症36例临床分析

目的探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗肝炎肝硬化并发脾功能亢进及门静脉高压症的疗效和安全性。方法采用Seldinger技术用明胶海绵进行超选择性脾动脉栓塞治疗36例肝炎肝硬化并脾功能亢进患者,观察术前及术后各时段血象、脾脏大小、门静脉宽度变化。结果术后白细胞及血小板明显上升,3个月后稳定在正常水平,术前及术后红细胞无明显变化,3个月后脾脏明显缩小,门静脉宽度也不同程度缩小,术后无严重并发症发生。结论PSE治疗肝炎肝硬化并发脾功能亢进症疗效肯定,安全性高,并能降低门静脉压力,从而预防上消化道出血。

扶正化瘀胶囊联合西药治疗肝炎肝硬化脾功能亢进随机平行对照研究

[目的]观察扶正化瘀胶囊联合西药治疗肝炎肝硬化脾功能亢进疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将100例门诊及住院患者按抛硬币法简单随机分为两组。葡萄糖/氯化钾+胰岛素,静脉输入,保持水电解质平衡,保肝、退黄治疗,维生素B族、消化酶补充。对照组50例恩替卡韦,0.5mg/次,1次/d。治疗组50例扶正化瘀胶囊,1.5g/次,3次/d;西药治疗同对照组。连续治疗180d为1疗程。观测临床症状、白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板、脾厚、脾长径、门静脉内径、脾静脉内径、HA、LN、PⅢNP、ⅣC、不良反应。治疗1疗程,判定疗效。[结果]治疗组痊愈12例,显效23例,有效13例,无效2例,总有效率96.00%。对照组痊愈12例,显效18例,有效12例,无效8例,总有效率84.00%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。血常规指标两组均有改善(P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.01)。B超指标两组均有改善(P<0.05,P<0.01),治疗组改善优于对照组(P<0.05,P<0.01)。肝纤维指标两组均有改善(P<0.05),治疗组改善优于对照组(P<0.05,P<0.01)。[结论]扶正化瘀胶囊联合西药治疗肝炎肝硬化脾功能亢进疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

徐春军教授以益气养血通络方治疗丙型肝炎肝硬化脾功能亢进患者42例

随着丙型肝炎小分子直接抗病毒药(DAA)的上市,丙型肝炎的治愈率得到极大提升。目前优先推荐无干扰素的泛基因型方案,其在已知主要基因型和主要基因亚型的HCV感染者中都能达到90%以上的持续病毒学应答[1]。但仍有部分丙型肝炎患者在HCV清除之前就已经发展为肝硬化,或是因抗病毒效果不佳发展为肝硬化。随着肝硬化进展,可出现肝功能失代偿、门静脉高压症,脾脏血液回流受阻,发生脾功能亢进。脾功能亢进的主要临床表现有血细胞计数减少等,血小板和白细胞减少尤为突出[2]。徐春军教授临床经验用药益气养血通络方治疗丙型肝炎肝硬化脾功能亢进的临床疗效较好,现报道如下。

舒肝益脾胶囊对乙型肝炎肝硬化脾功能亢进的改善作用

目的:评价舒肝益脾胶囊治疗乙型肝炎肝硬化脾功能亢进的疗效.方法:将60例乙型肝炎早期肝硬化肝炎患者随机分为舒肝益脾胶囊(治疗组)和水飞蓟宾葡甲胺(对照组),疗程3 mo,观察两组患者的临床表现、肝功能、血常规、脾静脉主干宽度变化、脾脏横径变化、门静脉血流速度变化、肝脏超声影像和瞬时弹性成像检测(FIBROTOUCH)数值变化.结果:治疗组与对照组比较在降低转氨酶指标及减轻肝纤维化(主要是肝脏超声影像和瞬时弹性成像检测FIBROTOUCH数值变化)上差异无显著性(P>0.05),降低黄疸指数治疗组优于对照组.但对脾脏肿大的改善即脾脏回缩(治疗前后治疗组,对照组脾脏横径变化)有显著性(P<0.05,0.01).结论:舒肝益脾胶囊可作为乙型肝炎肝硬化脾功能亢进较为理想的治疗药物.

脾动脉部分栓塞术联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化脾功能亢进80例临床观察

目的:观察脾动脉部分栓塞术(PSE)联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化脾功能亢进患者的临床疗效。方法:80例患者随机分为两组,对照组36例给予基础保肝、维生素C、血制品等,并根据病情给予奥曲肽、奥美拉唑、利尿剂、抗感染等对症综合治疗;治疗组44例在以上常规治疗基础上行PSE,加服阿德福韦酯。结果:治疗组外周血白细胞、血小板、肝功能持续改善,HBeAg/抗-HBe转换、HBV-DNA转阴、肝纤维化改善等方面均优于对照组。结论:PSE联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化脾功能亢进,能提高患者生存质量,延长生存期。

脾动脉栓塞治疗肝炎肝硬化脾功能亢进的护理

近年来,我院采用脾动脉栓塞(简称脾栓)治疗肝炎肝硬化脾功能亢进39例,取得良好的效果,且损伤小,操作简便,安全、经济,远期效果好,并发症少等优点,现将治疗方法的护理体会报告如下.

探讨脾功能亢进在肝硬化患者中的临床意义与诊断价值

探讨脾功能亢进在肝硬化患者中的临床意义与诊断价值。通过对比分析不同患者群体的临床数据,研究旨在全面了解脾功能亢进与肝硬化的关联,为该疾病的早期诊断、治疗和预后评估提供科学依据。方法 于2022年9月-2023年11月,随机选取在我院就诊的200例肝硬化患者和100例非肝硬化患者,对比两组患者的基本资料及基本信息,重点分析和评估脾功能亢进相关指标、肝功能指标、门脉压力等临床数据,按照混合式的评估方法,对两组患者的数据进行对比分析。又结合定量和定性方法,定量方面,利用SPSS统计软件,对收集到的数据进行对比分析。结果 基于以上研究目的、方法进行分析,发现脾功能亢进在肝硬化患者中的发生率明显升高,且P<0.05,具有统计学意义,分析后得出 与血小板计数下降、脾脏横径增加等相关。与非肝硬化患者相比,脾功能亢进在肝硬化患者中的差异具有统计学意义(P < 0.001)。总体得出结论,脾功能亢进还与肝功能损害、门脉高压等临床参数存在显著关联。结论 脾功能亢进在肝硬化患者诊断和治疗过程中具有重要意义,与患者的疾病发生率及诊断结果的精确性具有重要关联。脾功能亢进可作为肝硬化的临床诊断的主要指标数据,可实现早期诊断、治疗和预后评估。鉴于此,在临床诊断与评估的过程中,建议重视对脾功能亢进的观察,进而提高对肝硬化患者的早期干预水平,改善患者预后。

部分性脾栓塞术治疗肝炎后肝硬化门脉高压合并脾功能亢进的临床疗效

目的:评价部分性脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)治疗肝硬化门脉高压征合并脾功能亢进的临床中远期疗效。方法:自2009年1月至2012年1月,我院共78例确诊肝炎后肝硬化门静脉高压征并发脾功能亢进患者,行PSE以纠正脾功能亢进及缓解门静脉高压。局麻下应用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺后插管至脾动脉主干远端,采用明胶海绵颗粒或栓塞微粒球进行栓塞。术前及术后定期观察患者血常规(WBC、RBC、PLT)、肝功能和脾脏大小变化、门静脉主干内径变化,评估PSE疗效及并发症情况。结果:PSE后,患者外周血白细胞及血小板较术前明显升高,有显著的统计学差异(P<0.01)。术前、术后红细胞变化不大,无显著性统计学差异(P>0.05)。术后2个月脾脏开始逐渐缩小,3个月后明显缩小,至术后5个月,接近正常大小。术前、术后脾脏大小变化有显著性统计学差异(P<0.01)。术后门静脉主干内径减小,有显著统计学差异(P<0.01)。结论:PSE可纠正肝硬化门脉高压征患者的脾功能亢进,降低门脉压力,从而减少患者上消化道出血的几率。

部分脾动脉栓塞术治疗肝炎后肝硬化并发脾功能亢进

目的探讨部分脾动脉栓塞术（ＰＳＥ）治疗肝炎后肝硬化并发脾功能亢进的疗效及评价。材料和方法４０例经实验室检查诊断为病毒性肝炎，外周全血细胞减少，ＣＴ或Ｂ超确诊为肝硬化、脾肿大。采用改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，将导管插至脾动脉注入明胶海绵颗粒或细条，术后观察外周血细胞改变。结果４０例中显效３１例，占７７．５％，有效４例，占１０％，无效５例。占１２．５％，总有效率８７．５％。结论部分脾动脉栓塞术治疗肝炎后肝硬化并发脾功能亢进，是一种损伤小、安全程度高，副反应少，疗效好的办法，可部分替代外科切脾手术，值得普及推广。

部分脾动脉栓塞术治疗肝炎后肝硬化并发脾功能亢进症

目的 :探讨部分脾动脉栓塞术 (PSE)治疗肝炎后肝硬化并发脾功能亢进症的临床疗效 ,及手术并发症预防和处理。方法 :对 47例PSE术的临床资料进行回顾性分析 ,根据脾肿大程度决定栓塞范围 ,重度脾肿大行多次小范围栓塞。结果 :术后外周血细胞显著回升 ,脾脏回缩 ,并发症发生率 2 3 4% ( 11/47)主要为自发性腹膜炎等 ,无死亡及后遗症发生。结论 :PSE创伤小 ,效果好 ,是治疗肝炎后肝硬化并发脾亢的首选疗法。

小剂量α-干扰素联合利巴韦林治疗丙型肝炎肝硬化脾功能亢进的疗效与安全性

目的:观察应用α-干扰素(IFN-α)小剂量开始逐渐加量联合利巴韦林治疗丙型肝炎肝硬化代偿期脾功亢进的临床疗效及安全性。方法:14例丙型肝炎肝硬化脾功亢进患者采用IFN-α加利巴韦林治疗。IFN-α1MU,隔日一次,皮下注射,两周后对耐受良好的患者,将IFN-α剂量增加至2MU,以后如能够耐受,则每4周增加1MU,直至5MU,如不能耐受增加剂量,则按原剂量治疗,疗程一年。利巴韦林开始剂量600mg/d,如能耐受逐渐增加至900～1200mg/d,不能耐受按原剂量治疗,疗程一年。观察基因型、血常规、肝功能、HCV-RNA及不良。结果:14例患者,8例为基因lb型;6例为基因2a型。12例患者完成一年疗程。8例出现病毒学应答,应答率66.7%,HCV-RNA平均下降3.6±1.7log10,SVR33.3%,肝功能复常率75%,白细胞、血小板治疗前后比较差异无统计学意义。无不良事件发生。1例合并特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者白细胞、血小板恢复正常,PAIg-G明显下降。结论:丙型肝炎肝硬化脾功能亢进患者可选择小剂量IFN-α联合利巴韦林逐渐加量治疗方案治疗,未见明显不良反应。

部分脾动脉栓塞术治疗肝细胞癌合并肝硬化脾功能亢进对患者肝脏储备功能的影响

目的 探讨部分脾动脉栓塞术(PSE)对肝细胞癌(HCC)合并肝硬化脾功能亢进患者肝脏储备功能的影响。方法 回顾性收集2019年5月至2022年8月北京清华长庚医院收治的11例HCC合并肝硬化脾功能亢进并接受PSE治疗的患者临床资料,患者在治疗HCC的同时,为提升白细胞与血小板水平,采用PSE治疗脾功能亢进。分析患者治疗前、PSE治疗后3个月吲哚菁绿15 min滞留率(ICG-R15)、肝脏硬度(LSM)、胆碱酯酶(CHE)、血常规及肝功能变化。结果 (1)与治疗前相比,PSE治疗3个月后HCC合并肝硬化脾功能亢进患者的ICG-R15显著降低[(10.95±6.08)%vs (13.34±5.19)%,t=2.39,P=0.04];LSM和CHE均有所改善,但与治疗前相比差异不具有统计学意义(P>0.05)。(2)与治疗前相比,PSE治疗3个月后患者血常规指标WBC [(4.81±1.82)×10^(9)/L vs(2.43±0.60)×10^(9)/L]、PLT [(120.55±62.50)×10^(9)/L vs (63.40±25.03)×10^(9)/L]水平明显提升;RBC水平与治疗前相比差异不具有统计学意义(P>0.05)。(3)PSE治疗3个月后患者肝功能指标TBIL、ALB、ALT、AST、PT较治疗前均无明显变化(P>0.05)。结论 本研究表明,针对HCC合并肝硬化脾功能亢进患者,PSE不仅可以治疗脾功能亢进,同时对肝脏储备功能有改善作用。

部分脾动脉栓塞术对比脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进的Meta分析

目的系统评价部分脾动脉栓塞术(partial splenic artery embolization,PSE)与脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进的疗效。方法通过检索PubMed、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台等数据库,收集自建库以来至2021年10月30日关于PSE与脾切除术治疗肝硬化脾功能亢进的随机对照试验和队列研究,由两位研究员分别独立筛选文献、提取资料和评价偏倚风险后进行统计分析。结果共纳入14篇文献,1092例患者,Meta分析结果显示,两组术后1周、1个月、1年白细胞计数水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后6个月(MD=-2.03,95%CI:-3.03~-1.04,P<0.001)脾切除术组明显高于PSE组;两组术后1个月、1年血小板计数比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1周(MD=-65.46,95%CI:-116.39~-14.52,P=0.01)和术后6个月(MD=-117.99,95%CI:-229.71~-6.27,P=0.04)脾切除术组均高于PSE组;两组术后1周、1个月和1年红细胞计数水平比较,差异均无统计学意义;两组患者NK细胞计数水平比较,术后1个月(MD=6.02,95%CI:4.27~7.77,P<0.001)、术后1年(MD=3.53,95%CI:1.68~5.37,P=0.0002),均提示PSE组的术后自然杀伤细胞计数水平明显高于脾切组;与脾切除术组比较,PSE组术中出血量更少(MD=-73.92,95%CI:-89.39~-58.45,P<0.001)、住院费用更少(MD=-0.80,95%CI:-1.27~-0.34,P=0.0008)、住院时间也更短(MD=-4.08,95%CI:-5.22~-2.95,P<0.001)。结论现有证据表明,PSE治疗肝硬化脾功能亢进短期与远期均有一定的疗效,相较于脾切除术,其手术创伤小,住院时间和费用少,并发症易控制,且可保留一定的免疫功能,更值得在临床应用推广。受纳入文献数量以及质量的限制,上述结论仍需开展更多高质量研究予以验证。

八珍汤合化积丸加减联合核苷类药物治疗“正虚血瘀型”乙肝肝硬化继发脾功能亢进的效果

目的:探讨八珍汤合化积丸加减联合核苷类药物治疗“正虚血瘀型”乙肝肝硬化继发脾功能亢进的效果。方法:选取2020年6—12月在武威市凉州医院就诊的西医诊断为“乙型肝炎后肝硬化继发脾功能亢进”、中医辨证为“正虚血瘀型”的96例患者作为研究对象,根据随机数表法分为对照组和观察组,各48例。对照组给予替诺福韦酯,观察组给予替诺福韦酯联合八珍汤合化积丸,比较两组白细胞(WBC)、血小板(PLT),凝血酶原活动度(PTA)、脾脏厚度、门静脉内径变化、肝脏硬度值及临床疗效。结果:治疗前、治疗3个月,两组WBC、PLT、PTA水平及脾脏厚度、门静脉内径比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月,两组WBC、PLT、PTA水平较治疗前升高,脾脏厚度、门静脉内径较治疗前降低,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前肝脏FibroScan弹性值比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗6个月肝脏FibroScan值小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总有效率为87.5%,高于对照组的62.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:八珍汤和化积丸加减联合核苷类药物治疗“正虚血瘀型”乙肝肝硬化继发脾功能亢进,不仅能改善患者的临床症状,还能提高WBC、PLT,改善PTA,在降低肝脏硬度值及脾脏厚度和门静脉内径方面效果显著。

预防性抗凝时机对乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进患者术后静脉血栓风险的影响

目的研究不同时间预防性抗凝干预对乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进患者术后静脉血栓风险的影响。方法纳入68例乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进术患者作为研究对象,采用随机数字表法将68例患者分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。观察组行术中抗凝干预,对照组在术后2 d行抗凝干预。记录两组手术基本情况,比较两组术后静脉血栓发生率和凝血四项水平。结果观察组术后静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05),两组血栓严重程度无显著性差异(P>0.05)。两组术中出血量和术后拔管时间无显著性差异(P>0.05),观察组手术时间较对照组显著延长,术后住院时间较对照组显著缩短(P<0.05)。观察组术后PT、APTT及TT较对照组显著延长,Fib较对照组显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术中抗凝较术后2 d抗凝效果更好,有助于降低乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进术患者术后静脉血栓发生率。