不同中国肝癌分期患者肝癌根治性切除术后的临床疗效差异与预后影响因素

目的分析不同中国肝癌分期(CNLC)患者肝癌根治性切除术后的临床疗效差异与预后影响因素。方法回顾性选取125例肝细胞癌(HCC)患者,收集患者一般信息、实验室检测指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甲胎蛋白(AFP)]及病理学检查结果。术后进行3年随访,并依据随访生存与否分为生存组、死亡组。统计患者3年总生存率(OS),比较不同CNLC分期HCC患者3年OS,采用多因素Logistic回归方法对预后影响因素进行分析。结果125例HCC患者3年OS为67.20%(84/125),其中CNLCⅠa期患者的3年OS高于Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期患者,Ⅰb期患者3年OS高于Ⅲa期、Ⅲb期患者,有统计学差异(P<0.05)。死亡组肿瘤数目多发、肿瘤破裂、低分化及血管侵犯患者占比高于生存组,死亡组ALT、AST、AFP水平高于生存组,有统计学差异(P<0.05);Logistic回归分析显示,肿瘤多发、肿瘤破裂、低分化、血管侵犯、ALT、AST、AFP为影响患者预后的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。结论不同CNLC分期HCC患者术后OS差异较大,肿瘤数目为多发、肿瘤破裂、低分化、血管侵犯、ALT、AST、AFP为影响患者预后的独立危险因素。

CT影像组学预测巴塞罗那临床肝癌分期系统早中期肝细胞癌的可行性研究

目的:探讨CT影像组学预测巴塞罗那临床肝癌分期系统(BCLC)早中期肝细胞癌的可行性。方法:回顾性分析190例BCLC分期中早中期肝细胞癌患者的CT平扫、增强扫描动脉期及门静脉期图像。采用ITK-SNAP软件手动勾画病灶ROI;用Anaconda软件提取ROI纹理特征,采用最小绝对收缩与选择算子(LASSO)回归模型降维运算获取纹理特征,并建立预测模型。通过ROC曲线评价预测模型的检测效能。结果:基于CT平扫图像的影像组学模型在测试集诊断BCLC 0期(最早期)、A期(早期)及B期(中期)的AUC分别为0.61、0.51、0.55,总准确率为35.4%;基于动脉期图像影像组学模型在测试集诊断0、A及B期的AUC分别为0.99、0.98、0.99,总准确率为92.7%;基于门静脉图像的影像组学模型在测试集诊断0、A及B期的AUC分别为0.98、0.95、0.99,总准确率为90.9%。DeLong检验显示,动脉期组学模型及门静脉期组学模型均与平扫组学模型对A、B期肝细胞癌诊断效能差异均有统计学意义(均P<0.05),动脉期组学模型与门静脉期组学模型对0、A、B期的诊断效能差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:动脉期及门静脉期的CT影像组学模型可用于预测BCLC早中期肝细胞癌。

中国肝癌分期Ⅲ期肝细胞癌放疗后预后因素分析及列线图构建

目的探讨影响接受调强放疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)的中国肝癌分期(China liver cancer staging,CNLC)Ⅲ期肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者预后的危险因素,并建立预后列线图模型。方法收集2012年1月到2021年3月在广西医科大学附属肿瘤医院接受IMRT治疗的CNLCⅢ期HCC患者的临床资料进行回顾性分析。采用单因素和多因素Cox回归分析影响患者预后的独立危险因素。构建列线图模型预测患者1年、2年、3年的总生存率,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和校准曲线评估模型效能。根据Cox模型风险评分的中位数将患者分为高、低风险组,使用Kaplan-Meier法绘制生存曲线图,log-rank检验分析两组的生存差异。结果本研究共纳入250 HCC例患者。多因素Cox回归分析结果显示,肿瘤数目、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)、血清碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、血小板(blood platelet,PLT)是CNLCⅢ期HCC患者IMRT预后的独立影响因素(均P<0.05)。列线图模型预测患者1年、2年、3年总生存率的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.680(95%CI:0.613~0.748)、0.717(95%CI:0.638~0.796)、0.783(95%CI:0.696~0.871),校准曲线显示预测发生率和实际发生率之间一致性较好。log-rank检验显示,低风险组的总生存期(overall survival,OS)明显优于高风险组(P<0.001)。结论肿瘤数目、AFP、ALP、PLT是影响接受IMRT治疗的CNLCⅢ期HCC患者预后的独立危险因素,基于上述指标建立的列线图模型有助于临床医师对患者预后做出更准确的评估并指导临床个体化治疗。

Barcelona临床肝癌分期B期亚分期肝细胞癌患者TACE术后生存分析

目的探讨Barcelona临床肝癌(BCLC)分期B期亚分期的必要性,分析不同亚分期肝细胞癌(HCC)患者TACE术后疗效及生存情况。方法回顾性分析133例接受TACE治疗的BCLC B期HCC患者的临床及随访资料,包括B1期31例,B2期77例,B3期15例,B4期10例,评价TACE疗效及生存情况。结果 133例患者共接受567次TACE治疗,不同亚分期HCC患者间TACE治疗次数差异无统计学意义(F=1.702,P=0.170)。首次TACE术后1个月,根据改良实体肿瘤疗效评价标准,部分缓解47例,稳定74例,进展12例。不同亚分期HCC患者间疗效差异无统计学意义(χ~2=2.121,P=0.908)。不同亚分期HCC患者TACE术后总生存时间差异有统计学意义(χ~2=10.846,P=0.013),B1期患者生存时间明显长于B3期(P=0.020)及B4期(P=0.033)患者。结论 BCLC B期各亚分期HCC患者TACE术后总生存时间不同,进行亚分期有助于临床制定更有针对性的治疗方案。

肿瘤切除前TACE对巴塞罗那临床肝癌分期B期患者预后的影响

目的探讨肿瘤切除术前行经皮股动脉穿刺肝动脉化疗栓塞术（TACE）对巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期B期患者预后的影响。方法对309例首次行肝癌切除术的BCLC分期B期患者的临床资料进行回顾性分析，根据术前是否行TACE分为联合组和手术组，用两独立样本t检验和PearsonX2检验比较两组一般临床资料，用Log—rank检验和Cox比例风险回归模型比较两组生存率。结果两组一般临床资料无统计学差异（P〉0．05）；联合组和手术组中位生存期分别为36、26个月，组间比较P〈0．05（X2=9．226）；治疗方式、肿瘤直径、手术切缘和血清AFP水平是影响患者生存率的危险因素（P〈0．05），且治疗方式是影响患者预后的独立危险因素（RR为1．576，95％CI为1．157—2．146，P=0．004）。结论对于BCLC分期B期患者，在切除术前给予辅助性TACE治疗有望延长术后生存时间。

磁共振弥散加权成像联合肝脏容积超快速三维成像技术对肝癌分期的临床价值

目的探讨磁共振弥散加权成像(DWI)联合肝脏容积超快速三维成像(LAVA)技术对肝癌分期的临床价值。方法选取2008年9月至2011年12月在牡丹江医学院第二附属医院治疗的肝癌患者177例作为研究对象,将177例患者的磁共振检查资料进行回顾性分析,比较DWI序列、LAVA技术、DWI+LAVA技术三种序列的检查方法对直径<3 cm的小肝癌检出率、血管瘤栓的检出率及转移淋巴结的检出率。结果 DWI+LAVA技术序列小肝细胞癌的检出率为73.73%、血管瘤栓的检出率为74.19%、转移淋巴结的检出率为77.22%,均著显高于LAVA技术、DWI两种序列(均P<0.05)。结论 DWI联合LAVA技术对肝癌分期有着重要的辅助指导意义,可以在临床推广此种检查方法。

分子分期:肝癌分期的未来

肝癌发生发展过程中分子指标的变化预示不同的预后。将这些变量分为4类并用于肝癌分子分期:发生期、早期、进展期和转移复发期。寻找各期敏感、特异、客观、实用的变量,构建肝癌分子分期系统将是肝癌分期的未来。

香港肝癌分期对TACE联合索拉非尼治疗中国人群的预后预测作用

目的评估和比较香港肝癌分期(HKLC)和巴塞罗那肝癌(BCLC)分期对TACE联合索拉非尼治疗中国肝细胞癌(HCC)人群的预后预测作用和适用性。方法纳入2014年1月至2018年12月430例初发行TACE联合索拉非尼治疗的HCC患者,基于总体生存时间计算并比较HKLC和BCLC分期的生存鉴别能力[Harrell C值和赤池信息量准则(AIC)]、单调性(线性卡方检验)、一致性(似然比卡方检验)、校准能力[验证队列与原始预测的校正图(R^(2))]。结果入组人群的生存时间为13.8(12.4,15.2)个月,基于5亚组分类的HKLC-5、基于9亚组分类的HKLC-9及BCLC分期各自亚组间的生存时间差异有统计学意义(P<0.01)。HKLC-9在生存鉴别能力(HKLC-5:C=0.662,AIC=2906.350;HKLC-9:C=0.682,AIC=2904.269;BCLC:C=0.682,AIC=2911.836)和一致性(HKLC-5、HKLC-9、BCLC的似然比卡方检验值分别为67.389、69.325、63.980)方面表现最佳,BCLC在单调性方面表现最佳(HKLC-5、HKLC-9、BCLC的线性卡方检验值分别为15.975、17.550、26.549),3个分期均显示较高的校准能力。结论相比于BCLC分期,HKLC分期更适合预测接受TACE联合索拉非尼的中国HCC人群的预后。

CT灌注成像在肝癌分期及分类中的诊断价值探讨

目的 探讨CT灌注成像在肝癌分期及分类中的诊断价值.方法 以在我院治疗的48例肝癌患者作为本次研究对象,为观察组,另外选择48例肝脏良性病变患者作为对照组,比较两组患者中不同分型以及分期肝癌患者的CT成像参数,分析这些参数与肝癌的关系.结果 CT灌注结束后,观察组PVP值显著低于对照组,BF和HAP值则显著高于对照组,组间差异具有统计学意义（P〈0.05）,另外分期较高的患者明显低于分期较低的患者,差异显著（P〈0.05）.结论 肝癌分期及分类中的诊断中运用CT灌注成像效果良好,可以对肝癌分期和分类做出较为准确的判断,可在临床中推广应用.

明胶海绵微粒TACE治疗Barcelona临床肝癌分期B期肝细胞癌对外周血中髓系来源抑制性细胞的影响

目的探讨应用明胶海绵微粒TACE(GSMs-TACE)治疗Barcelona临床肿瘤(BCLC)分期B期肝细胞癌(HCC)对患者外周血中髓系来源抑制性细胞(MDSCs)的影响。方法对5例临床确诊为BCLC B期的HCC患者(HCC组)行GSMs-TACE治疗。采用流式细胞仪分别检测患者术前、术后10天及术后30天外周血中MDSCs频率(即MDSCs细胞团占HLA-DR^-细胞群的比例)。另收集7名健康志愿者(正常对照组),于HCC组术前同期进行MDSCs频率检测。比较HCC患者术前及术后不同时间MDSCs频率的差异及HCC组术前与正常对照组同期MDSCs频率的差异。结果 HCC组GSMs-TACE术前外周血中MDSCs频率为(30.26±12.12)%,术后10天降至(10.22±3.79%),术后30天降至(7.33±3.38)%,总体差异有统计学意义(P<0.001);两两比较显示术后30天(P<0.001)及术后10天(P=0.011)均明显低于术前。HCC组术前MDSCs频率明显高于正常对照组同期水平[(30.26±12.12)%vs (3.41±1.89)%,t=5.876,P<0.001)。结论 BCLC B期HCC患者经GSMs-TACE治疗后外周血中MDSCs频率显著降低;GSMs-TACE对患者的机体免疫功能具有正向调节作用。

巴塞罗那肝癌分期系统中肝癌患者的肝动脉化疗栓术

肝细胞癌(HCC)是主要发生在肝硬化患者中的第五大常见癌症,需要分期系统来设计治疗。巴塞罗那诊所肝癌分期系统(BCLC)是最常用的肝癌治疗指南。对于BCLC B期(中间HCC),动脉化疗栓塞(TACE)是标准治疗。许多研究支持在早期和晚期HCC患者中使用TACE。对于BCLC 0期(非常早期的HCC),TACE可能是不适合射频消融(RFA)或肝切除术的患者的替代方案。在BCLC A期的患者中,TACE加RFA单独提供比RFA更好的局部肿瘤控制。TACE可作为等待肝移植患者的桥梁治疗。对于BCLC B期患者,与支持治疗方案相比,TACE提供了生存益处。然而,由于现阶段患者群体存在很大的异质性,因此需要更好的患者分层系统来选择TACE的最佳候选者。索拉非尼代表BCLC C期HCC患者的一线治疗。索拉非尼加TACE显示出延缓肿瘤进展的明显效果。另外,TACE加放疗在HCC患者和门静脉血栓形成患者中获得更好的生存。考虑到这些观察结果,TACE在HCC的每个阶段中作为独立或联合治疗在治疗HCC中显然具有关键作用。应将不同的治疗方式用于HCC患者,并应开发更好的患者分层系统,以选择TACE的最佳候选者。

不同肝癌分期方法对肝癌肝切除患者的预后价值评估的对比研究

目的探讨CLIP、JIS、中国分期3种肝癌分期方法对肝癌肝切除患者的预后价值。方法选取我院2013年1月至2017年10月收治的125例肝癌肝切除患者,使用CLIP、JIS、中国分期3种肝癌分期系统对患者初次诊断时进行评分,并进行随访,采用ROC曲线分析各预后评估系统对患者6个月生存率、12个月生存率的特异性和敏感度预测价值,使用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验评价3种分期系统对总体生存率的预测价值,应用似然比卡方检验(LRχ~2)值和线性趋势卡方检验(linear trendχ~2)值进行分期系统的判断力、同质性、梯度单一性对比。结果 CLIP分期、中国分期、JIS分期6个月生存率ROC曲线下面积分别为0.832、0.689、0.596,12个月生存率ROC曲线下面积分别为0.642、0.589、0.511,在预测肝癌肝切除患者6个月及12个月预后中,CLIP分期优于中国分期,中国分期优于JIS分期;JIS分期4分以上相互之间累积生存率差异无明显统计学意义(P>0.05),不同中国分期、CLIP各累积生存率差异有统计学意义(P<0.05);分期的判断力、同质性、梯度单一性比较,CLIP>中国分期>JIS。结论在上述3种分期系统中,CLIP对于肝癌肝切除患者生存率的预测能力最强,预后价值更高。

巴塞罗那临床肝癌分期与肝细胞癌患者肝移植术后的生存益处:一项多中心、队列研究

目的巴塞罗那临床肝癌（Barcelona ClinicLiver Cancer，BCLC）分期是评估肝癌预后的重要分期系统，其主要依据患者的健康状况、肿瘤特征（包括肿瘤分期与Okuda分期）及肝功能划分为5期，即：0期（非常早期）、A期（早期）、B期（中期）、C期（晚期）与D期（终末期）。基于BCLC分期系统，实施肝移植术应优先选择未接受肝移植的预后最差者，即BCLCD期，其次应选择BCLCB～C期，而BCLC0～A期患者因可从其他治疗手段中获益，故优先权最小。

不同中国肝癌分期患者根治性切除术后的复发及生存因素分析

目的探讨不同中国肝癌分期(CNLC)患者根治性切除术后的复发及生存情况,分析影响肝细胞癌(HCC)患者术后复发、生存的危险因素。方法回顾性分析2009年10月至2010年8月行肝癌根治术的724例HCC患者的临床资料。分析患者的术前、术中及术后情况,根据CNLC进行分期,门诊及电话结合的方式进行随访。结果724例患者中,CNLC Ⅰa期383例,CNLC Ⅰb期183例,CNLCⅡa期90例,CNLCⅡb期6例,CNLCⅢa期58例,CNLCⅢb期4例。CNLCⅠa期HCC患者的复发主要为晚期复发(≥2年),占67.6%,而CNLCⅠb、CNLCⅡa、CNLCⅡb、CNLCⅢa、CNLCⅢb期HCC患者主要为早期复发,分别为48.1%、63.3%、83.3%、81%、75.0%。CNLCⅠa期患者1、3、5、10年总生存率分别为98.0%、88.9%、78.7%、58.8%;CNLCⅠb期患者1、3、5、10年总生存率分别为96.1%、78.6%、64.3%、42.9%;CNLCⅡa、Ⅱb、Ⅲa和Ⅲb期患者生存率相似。多因素分析结果显示,术前血清HBsAg水平、γ-GT水平、PT水平、肿瘤个数、肿瘤最大径、门静脉侵犯是HCC患者术后复发的独立影响因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄、术前γ-GT水平、肿瘤最大径、微血管侵犯是HCC患者术后总生存时间的独立影响因素(P<0.05)。结论不同CNLC的HCC患者术后复发及生存预后不同。

动态增强MRI定量参数术前评估原发性肝癌患者临床分期研究

目的研究动态增强MRI(DCE-MRI)定量参数术前评估原发性肝癌(PLC)患者临床分期的价值。方法2021年1月~2023年1月我院收治的PLC患者69例,均接受DCE-MRI检查并计算灌注参数,如转运常数(K^(Trans))、速率常数(K_(ep))和血管外细胞外间隙体积分数(V_(e))。经细针穿刺活检或术后组织病理学检查,综合评估中国肝癌分期(CNLC)。绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估DCE-MRI定量参数诊断PLC术前临床分期的价值。结果经病理学检查,69例PLC患者均被诊断为肝细胞癌(HCC),DCE-MRI检查发现CNLCⅠ期17例,Ⅱ期21例,Ⅲa期29例,Ⅲb期2例;Ⅲ期HCC患者K^(Trans)和K_(ep)分别为(0.4±0.1)min^(-1)和(1.2±0.6)min^(-1),显著大于Ⅰ~Ⅱ期患者【分别为(0.3±0.1)min^(-1)和(0.6±0.4)min^(-1),P<0.05】,而V_(e)为(0.4±0.2),显著小于Ⅰ~Ⅱ期患者【(0.5±0.2),P<0.05】;分别以K^(Trans)>0.4 min^(-1)、V_(e)<0.5和K_(ep)>0.9 min^(-1)为截断点,三者联合诊断Ⅲ期HCC患者的AUC为0.812(95%CI:0.706~0.918),其敏感度为80.6%,特异度为65.8%,显著优于各指标单独诊断(P<0.05)。结论DCE-MRI定量参数联合术前判断HCC患者临床分期具有一定的应用价值,可为临床制定合理的治疗方案提供指导,值得应用。

中国肝癌分期-Ⅲb期肝癌患者转化降期后行根治性右半肝切除术1例

患者男性,42岁,诊断右肝及尾状叶原发性肝癌伴门静脉癌栓,肝门部淋巴结转移,属于肝癌晚期(中国肝癌分期-IIIb期)。经程序性死亡蛋白-1单抗+抗血管生成靶向药+肝动脉灌注化疗转化治疗后成功降期,行开腹右半肝切除+右尾状叶切除+胆囊切除+门静脉取栓+肝门部淋巴结清扫术。术后病理证实病灶达到完全病理缓解。患者于术后20 d顺利出院。

乙肝相关肝癌各临床分期中血管新生相关因子的研究

血管新生与成熟在肿瘤的发生、发展过程中发挥重要作用。其中表皮生长因子受体（epithelial growth factor receptor,EGFR）、血管内皮细胞生长因子受体-1,2（vascular endothelial growth factor receptor 1,2,VEGFR1,2）、肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor,HGF）与血管生成密切相关[1-2]。肝癌是血管丰富的肿瘤,并且肿瘤的生长、转移依赖于血管生成调节因子的调控[3]。

巴塞罗那(BCLC)B/C期肝癌患者术前抑郁相关因素分析及对免疫功能的影响

目的:探讨巴塞罗那(BCLC)B/C期肝癌患者术前抑郁的相关因素及对免疫功能的影响。方法:对160例BCLC-B/C期肝癌患者术前采用一般资料调查表、医院焦虑抑郁量表(HADS)、患者健康问卷9(PHQ-9)和NRS疼痛数字评价量表进行问卷调查,用logistics回归分析BCLC-B/C期肝癌患者术前不同抑郁程度(无抑郁、轻度抑郁、中重度抑郁)的相关因素;同时测定IgG、IgM、IgA、补体C3、补体C4、C反应蛋白(CRP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、CD3^+、CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+、CD3^+CD4^+/CD3^+CD8^+、CD3-CD16^+CD56^+(NK细胞)、CD19^+、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)含量。结果:160例BCLC-B/C期肝癌患者中抑郁的发生率为64.4%(103/160),其中无抑郁57例(35.6%)、轻度抑郁63例(39.4%)、中重度抑郁40例(25%)。回归分析显示抑郁与年龄、社会支持、经济状况、疼痛相关,差异有统计学意义(P<0.05);随着抑郁程度的增加,患者NLR、CRP、hs-CRP、CD3^+CD8^+含量呈递增趋势,CD3^+、CD3^+CD4^+、CD3^+CD4^+/CD3^+CD8^+、CD3^-CD16^+CD56^+含量呈递减趋势,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:BCLC-B/C期肝癌患者术前抑郁发生率较高,年龄、社会支持、经济状况、疼痛是患者术前抑郁的相关因素,抑郁能引起患者免疫功能低下,应寻找针对性的个体化心理干预措施,改善患者抑郁情绪和免疫功能。

中国肝癌分期-Ⅲb期肝细胞癌转化治疗后行左半肝根治切除1例

患者男性,51岁,因体检发现肝内占位性病变3个月入院。完善相关检查,初始诊断:左半肝肝癌伴肝外转移(巴塞罗那临床肝癌分期C期、中国肝癌分期Ⅲ-b期),乙型病毒性肝炎肝硬化。经程序性死亡蛋白-1抑制剂与酪氨酸激酶抑制剂转化治疗后,复查影像学检查肝外转移病灶消失,原发病灶变小,降期成功。经评估可实施根治性切除,并成功施行开腹左半肝切除。至今已随访至术后14个月,未见肿瘤复发。

关于肝移植治疗肝癌的受者选择标准与肝癌分期标准的商榷

肝细胞癌（HCC，以下简称“肝癌”）是最常见的原发性肝癌，全世界每年新发患者达60万人，其中约34万人（约占55%）在于中国，在肝癌的临床诊治上，中国理应占有举足轻重的地位。通过老一代肝脏外科学家如吴孟超、汤钊猷等的卓越努力下，我国在肝癌的诊治上已在国际上取得一席之地。由于存在诸多方面的复杂性与特殊性，迄今为止在肝癌分期方面，权威的TNM分期似乎并未被肝病学家所广泛承认及采用，因而在国内外均出现了各种分期标准。对于肝癌的肝移植治疗，