肝癌分期系统对手术患者预后的评估作用

目的分析影响肝癌患者预后的因素,探讨肝癌巴塞罗那分期系统(BCLC)及中国肝癌协会分期(CS)系统对手术患者预后的评估作用。方法回顾性分析本院2012年4月至2015年3月收治的98例肝癌手术患者的临床资料,评价BCLC、CS两种分期系统在预测肝癌手术患者预后中的作用。结果单因素分析结果显示,肿瘤大小、数目、术前白蛋白水平、甲胎蛋白(AFP)、是否合并门静脉或肝静脉癌栓、有无远处转移等因素与患者预后密切相关;多因素分析结果显示,肿瘤数目、术前白蛋白水平、是否合并肝静脉或门静脉癌栓是影响患者预后的主要因素;CS系统在预测肝癌患者预后方面优于BCLC系统。结论肿瘤数目、术前白蛋白水平、是否合并肝静脉或门静脉癌栓是评价肝癌患者预后的重要指标;CS分期在肝癌患者预后判断方面,优于BCLC分期。

肿瘤负荷评分结合BCL-C分期识别适合手术的BALC-b期肝癌患者的效果评价

目的使用肿瘤负荷评分(tumor burden score,TBS)结合巴塞罗那临床肝癌(barcelona clinic liver cancer,BCL-C)分期识别适合手术的BALC-b期肝细胞性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者。方法回顾性分析2000年1月至2016年12月台州市肿瘤医院接受肝切除术的1053例HCC患者的资料。TBS≥9分为高风险(n=109),TBS≥3分且<9分为中风险(n=675),TBS<3分为低风险(n=269),比较不同TBS风险分层患者生存率的差异。结果低危、中危和高危TBS患者的5年总生存率分别为77.9%、61.0%和39.0%,差异有统计学意义(P<0.001)。BCL-C分期a期患者中,低危、中危和高危TBS的5年OS分别为78.0%、61.6%和45.0%,log rank P<0.001;BCL-C-b期患者中,中危和高危TBS的5年OS分别为13.0%和58.9%,log rank P<0.001。具有相同TBS的患者术后OS较为相近:BCL-C-a/中危TBS与BCL-C-b/中危TBS患者5年OS分别为61.6%和58.9%,P=0.930;BCL-C-a/高危TBS与BCL-C-b/高危TBS为(45.0%和13.0%,P=0.175)。BCL-C-b期/中危TBS的患者比BCL-C-a期/高危TBS的患者具有更好的5年OS(58.9%vs.45.0%,P=0.005)。多因素COX回归分析结果显示,BCL-C-a患者中,以低危TBS为参照,中危TBS患者HR=2.07,95%CI:1.42~3.02,P<0.001;高危TBS患者的HR=4.05,95%CI:2.40~6.82。BCL-C-b患者中,以中危TBS为参照,高危TBS患者HR=3.42,95%CI:1.84~6.36。结论BCL-C分期系统中结合TBS进行亚分类,可以进一步筛选适合手术的BCL-C-b期患者。

2003~2013年某肿瘤专科医院肝细胞癌肿瘤分期及首次治疗方法调查分析

目的分析广西某三级甲等肿瘤专科医院近10年肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)肿瘤分期和首次治疗方法的构成比。方法回顾性分析该院2003年1月至2013年10月收治首诊的HCC患者资料,参考巴塞罗那临床肝癌分期系统(Barcelona Clinical Liver Cancer,BCLC),分析HCC各分期以及首次治疗方式所占比例。结果共6241例HCC患者纳入分析,其中BCLC-0/A期、B期、C期、D期HCC患者所占比例依次为28.9%、16.2%、53.6%、1.3%。所有患者中,接受肝切除术、介入治疗、放射治疗、消融治疗、全身系统化疗、中医中药治疗、靶向药物治疗和未治疗的患者依次占33.3%、36.7%、2.2%、0.9%、8.8%、4.2%、0.1%、13.8%。在BCLC-O/A期和B期HCC患者中,肝切除术是主要的治疗方式,而在BCLC-C期患者中,主要的治疗方式是介入治疗。结论该院BCLC-B期和C期HCC患者比重大,肝切除术和介入治疗是主要的治疗方式。

巴塞罗那中晚期肝细胞癌肝切除术和经肝动脉化疗栓塞术的疗效分析

目的 评价肝切除术和经肝动脉化疗栓塞术（transarterial chemoembolizaiton,TACE）治疗巴塞罗那中晚期肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）患者的疗效和安全性。方法 回顾性分析2000~2007年接受肝切除术（n=908）和TACE（n=351）治疗的1 259例中晚期HCC患者,比较两组患者的并发症发生率、死亡率及总生存率,并使用倾向性分析匹配组间基线资料。结果 肝切除术组患者术后并发症发生率显著高于TACE治疗组（26.8%vs 18.5%,P=0.005）,两组患者术后90 d的死亡率相似（3.1%vs 2.8%,P=0.827）。肝切除术组和TACE组患者的1年、3年、5年总生存率分别为88%、62%、39%和81%、33%、16%,差异有统计学意义（P〈0.001）。倾向性分析和基于肿瘤大小、肿瘤数量、大血管侵犯、门静脉高压与否的亚组分析同样显示接受肝切除术治疗的患者总生存率显著优于TACE治疗的患者。多因素分析结果显示,甲胎蛋白≥400 ng/ml、糖尿病、大血管侵犯、门静脉高压和TACE治疗是中晚期HCC患者预后不良的独立危险因素。结论对于肝功能Child-Pugh A级的HCC患者,孤立性大肿瘤、多结节、大血管侵犯或合并门静脉高压均非肝切除术治疗的禁忌证,且肝切除术的疗效明显优于TACE治疗。

预测肝细胞癌腹腔镜肝切除术后复发风险的列线图模型

背景与目的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者手术切除术后5年复发率很高(60%)。腹腔镜肝切除术(laparoscopic hepatectomy,LH)不断发展,但鲜有研究对LH与传统手术方法治疗HCC的疗效进行比较。本研究旨在建立一种预测HCC患者LH后复发风险的列线图模型。方法收集432例病理确诊为HCC并首次接受LH治疗且手术切缘>1cm的患者的临床资料。评估了其临床病理特征对无复发生存期(recurrence-free survival,RFS)的影响,在此基础上,使用训练队列(n=324)建立了列线图,并在现有的验证队列(n=108)中进行了内部验证。结果乙型肝炎表面抗原[风险比(hazard ratio,HR),1.838;P=0.044]、肿瘤数目(HR,1.774;P=0.003)、癌栓(HR,2.356;P=0.003)、癌细胞分化程度(HR,0.745;P=0.080)和肿瘤微血管浸润(HR,1.673;P=0.007)是训练队列中RFS的独立预后因素,并用于建立列线图。采用列线图预测RFS的C-index为0.786,高于第8版美国癌症联合会TNM分期系统(C-index,0.698)和巴塞罗那临床肝癌分期系统(C-index,0.632)。校准曲线也证明了列线图预测结果与实际生存一致性较高。受试者工作特征曲线分析表明,与其他系统相比,该列线图对RFS的预测效果更佳,具有更高的阈值概率,这在验证队列中也得到了证实。结论我们建立和验证了可将HCC患者首次接受LH后复发风险量化的列线图,该列线图可应用于临床,辅助医生对患者制订个性化术后监测方案。