Glisson鞘外血流阻断对肝癌合并肝硬化手术的疗效

目的研究Glisson鞘外血流阻断与Pringle全入肝血流阻断对肝癌合并肝硬化手术的疗效的影响。方法纳入2021年9月至2023年8月在本院接受手术治疗的90例肝癌合并肝硬化患者进行前瞻性研究,按照随机数表法进行分组,A组45例给予Glisson鞘外血流阻断,B组45例给予Pringle全入肝血流阻断。比较两组围术期相关指标、肝功能指标、并发症及复发情况。结果A组围术期相关指标均显著优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1周时的肝功能各项指标水平相比,A组相对更低,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后并发症发生率为4.44%(2/45),较B组20.00%(9/45)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后复发率为22.22%(10/45),和B组26.67%(12/45)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与Pringle全入肝血流阻断相比,在肝癌合并肝硬化手术中采用Glisson鞘外血流阻断可取得较好手术疗效,可有效促进患者肝功能好转,减少并发症,促进术后恢复,优势较为显著,具有较高的使用价值。

腹腔镜下肝切除与开腹肝切除治疗肝癌合并肝硬化的近期疗效观察

目的观察腹腔镜下肝切除与开腹肝切除治疗肝癌合并肝硬化的近期疗效。方法选取2014年12月~2016年12月期间在本院接受手术的80例肝癌合并肝硬化患者作为研究对象,将患者随机分为两组,每组各40例,对照组患者应用开腹肝切除,观察组患者应用腹腔镜下肝切除手术,对比两组患者手术指标以及术后并发症发生率。结果观察组患者各手术指标显著优于对照组,观察组患者术后并发症发生率15.00%显著低于对照组42.50%。结论肝癌合并肝硬化进行腹腔镜下肝切除的方式与传统开腹手术相比,治疗效果更佳,缩短患者恢复时间,减少手术后并发症发生率。

肝癌合并肝硬化患者行同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术的可行性探讨

目的 探讨肝癌合并肝硬化患者行同期超选择性肝动脉栓塞术(PVE)和门静脉栓塞(SHAE)的二步肝切除术的可行性。方法 回顾性分析2016年10月至2017年10月唐山市人民医院收治的6例肝癌合并肝硬化患者的临床资料,采用同期超选择性PVE+SHAE进行治疗。对手术相关指标[手术时间、手术出血量、肝功能相关指标水平、术后剩余肝脏体积(FLR)水平]进行分析;对术后随访情况进行分析。结果 ①一期手术结果。手术时间为85~145 min,平均(112. 32±12. 23) min;患者术后3 d时均存在不同程度的发热症状,经物理降温后可恢复至正常水平。患者术后肝功能均出现一定变化,丙氨酸氨基转移酶(ALT)峰值为190~4 203 U/L,平均(1 782. 30±55. 69) U/L;术后总胆红素(TBil)峰值为22~40. 2μmol/L,平均(30. 98±3. 46)μmol/L。一期术后7~16 d FLR水平升高了149. 2 ml,每日平均升高(16. 2±3. 23) ml。例如:第4例患者术前左半肝体积为342 ml,经治疗后15 d,左半肝体积增生至545 ml,增幅高达59. 36%,这个指标完全达到了第2步手术的需求;第5例患者经治疗后15 d,左半肝体积也显著增大。②二期手术结果。于一期术后7~17 d实施二期手术,手术时间为185~430 min,平均(259. 29±19. 87) min;失血量为220~1 380 ml,平均(665. 49±21. 12) ml;2例患者TBil水平于术后2周升至385. 29μmol/L,经护肝退黄治疗以及一次性人工肝治疗,TBil水平逐渐降低,术后33 d TBil降至正常水平。6例患者中,治疗后有5例患者甲胎蛋白(AFP)水平在3个月之内降至正常水平。③术后随访7~20个月,平均(12. 09±2. 32)个月,截至发稿时仍然有3例存活患者,且其中有2例患者为无瘤生存,剩下的1例于术后7个月时检查发现肝内复发以及骨转移,目前带瘤生存。术后病理检查结果均为原发性肝癌,肿瘤最大直径为(11. 76±1. 25) cm,门静脉癌栓、肝静脉癌栓各1例,微血管侵犯程度为M0~M2型,其中M0、M1、M2型分别为1、3、2例。结论 肝癌合并肝硬化患者行同期超选择性肝动脉栓塞和门静脉栓塞的二步肝切除术治疗效果较为明显,具有一定的可行性。

鞘外区域血流阻断与全肝入肝血流阻断对肝癌合并肝硬化手术疗效的影响比较

目的探讨鞘外区域血流阻断与全肝入肝血流阻断对肝癌合并肝硬化患者手术治疗效果及预后的影响。方法2013年1月31日至2018年1月31日,532例肝癌合并肝硬化患者在解放军总医院第五医学中心肝胆外科行手术切除时分别采用鞘外区域血流阻断法(A组,n=272)和全肝入肝血流阻断法(B组,n=260),比较两组患者手术时间及出血量,住院时间,术后第1天、第3天、第7天肝功能和血常规等变化情况。结果两组患者术中出血及手术时间方面差异无统计学意义(P>0.05),A组患者血清谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及住院时间明显低于B组患者,血清白蛋白(ALB)水平明显高于后者,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论鞘外区域血流阻断用于肝癌合并肝硬化患者行手术切除,更有利于术后恢复。

肝癌合并肝硬化患者肝切除术后腹腔内感染相关因素及病原菌耐药性分析

目的分析肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生腹腔内感染(intra-abdominal infection,IAI)相关危险因素、病原菌分布及其耐药性,为临床治疗提供参考。方法收集我中心2018年1月—2021年1月收治的568例行肝切除的肝癌合并肝硬化患者的临床及微生物学相关资料。分析肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生IAI的相关危险因素,并分析术后IAI的病原菌类型及药物敏感性情况。结果单因素分析结果显示,年龄、术前白蛋白水平、糖尿病、术中第一肝门阻断时间、手术时间以及术前WBC水平是该类患者行肝切除术后发生IAI的主要影响因素(P均<0.05);Logistic多元回归模型分析结果显示,年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥120 min和术前WBC<4×10^(9)/L为肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生IAI的独立危险因素(P均<0.05)。82例发生IAI患者腹腔引流液共培养出菌株138株,其中革兰阴性菌76株,革兰阳性菌62株,真菌0株。革兰阴性菌主要以大肠埃希菌为主,对美罗培南、亚胺培南和阿米卡星较为敏感,对氨苄西林、环丙沙星和左氧氟沙星耐药性较高;革兰阳性菌主要以肠球菌为主,对利奈唑胺、替加环素和万古霉素较为敏感,对克林霉素、红霉素以及莫西沙星耐药性较高。结论年龄≥60岁、合并糖尿病、手术时间≥120 min和术前WBC<4×10^(9)/L是肝癌合并肝硬化患者行肝切除术后发生IAI的危险因素。肝切除术后患者IAI的病原菌对部分抗生素敏感程度较高,临床治疗中须根据细菌培养结果和细菌特性合理用药,有利于患者预后。

阿德福韦酯联合顺铂对肝癌合并肝硬化患者不良反应的影响

目的探究阿德福韦酯联合顺铂治疗肝癌合并肝硬化患者过程中不良反应的发生情况。方法选取140例肝癌合并肝硬化患者作为研究对象,随机均分为研究组与对照组。研究组患者采用阿德福韦酯联合顺铂进行治疗,对照组患者采用阿德福韦酯进行治疗。结果研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组患者(P<0.05);治疗前,两组患者肿瘤组织中VEGF、CD-31、HIF-l蛋白表达水平无明显差异(P>0.05),治疗后,研究组显著低于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者的肝功能指标无明显差异(P>0.05),治疗后,两组患者的肝功能指标均有所改善,且研究组患者各项指标明显优于对照组患者(P<0.05);研究组患者的治疗有效率明显高于对照组患者(P<0.05)。结论阿德福韦酯联合顺铂治疗肝癌合并肝硬化可有效缓解病情,不良反应较轻。

探讨损伤控制性手术在原发性肝癌合并肝硬化中的临床应用

目的探讨损伤控制性手术在原发性肝癌合并肝硬化中的临床应用。方法选取2011年2月至2013年3月前来我院治疗的原发性肝癌合并肝硬化患者70例,回顾性分析这些患者经损伤控制性手术治疗后的临床资料。结果所有原发性肝癌合并肝硬化患者经损伤控制性手术全部存活,术后发生10例并发症,其中3例切口感染,3例中度腹水,2例肺部感染,2例胸腔积液,10例经过保守治疗均治愈。结论损伤控制性手术选用合适的术式治疗原发性肝癌合并肝硬化可降低手术风险以减少病死率,并减少术后并发症,具有一定的临床应用价值。

鞘外区域血流阻断在肝癌合并肝硬化手术中的应用效果分析

目的:探讨鞘外区域血流阻断在肝癌合并肝硬化患者手术中的应用效果。方法:选取2019年1月至2021年1月收治的肝癌合并肝硬化患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为1组(51例)和2组(49例)。1组采用鞘外区域血流阻断治疗,2组采用全肝入肝血流阻断治疗,对比两组手术时间、出血量、住院时间,术后1 d、3 d、7 d的白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平及肝功能指标。结果:两组手术时间、出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);1组住院时间短于2组,术后1 d、3 d、7 d血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、总胆红素、WBC、PCT、CRP水平均显著低于2组,血清白蛋白水平显著高于2组(P<0.05)。结论:肝癌合并肝硬化患者手术中应用鞘外区域血流阻断,有利于患者术后恢复,缩短住院时间,效果显著。

LWMA术与羟基喜树碱联合治疗肝癌合并肝硬化的效果及对血清PCⅢ、ACE水平的影响

本研究旨在探讨LWMA术与羟基喜树碱联合治疗肝癌合并肝硬化的效果及对血清PCⅢ、ACE水平的影响,为临床提供参考。一、资料与方法1.一般资料:收集广西中医药大学第一附属医院于2021年1月至2022年2月收治的230例肝癌合并肝硬化患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(115例)和研究组(115例)。

血氨水平与凝血指标变化在肝硬化合并肝癌诊断中的参考价值研究

分析诊断肝硬化合并肝癌中使用血氨水平与凝血指标的价值。方法 从2021年3月-2022年3月经病理诊断确诊的肝硬化合并肝癌患者中随机抽取52例(B组),并纳入同期52例健康体检者(A组),采用磁珠法检测凝血指标,采用速率法连续监测血氨水平变化情况,对比两组以及B组不同Child-Pugh分级患者之间血氨和凝血指标的变化情况。结果 B组NH3(69.96±24.23)μmol/L、PT(21.24±3.37)s、APTT(47.09±9.91)s、TT(21.35±3.52)s水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05),B组FIB水平(1.95±0.61)g/L低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);经病理诊断B组Child-Pugh分级:Ⅰ级13例(25.00%)、Ⅱ级 16例(30.77%)、Ⅲ级23例(44.23%)。NH3、PT、APTT、TT随着Child-Pugh分级的增加而呈递增趋势,增加趋势明显差异有统计学意义(p<0.05);FIB随着Child-Pugh分级的增加而呈递减趋势,递减趋势明显差异有统计学意义(p<0.05)。结论 将血氨水平与凝血指标变化情况用于对肝硬化合并肝癌患者的诊断中,能评估损伤肝脏的严重程度,结合诊断结果能提高用药方案的有效性和安全性。

血清AFP和CA199浓度与肝癌合并肝硬化患者肝脏切除后转归的关系

目的:分析肝癌合并肝硬化肝脏切除后患者甲胎蛋白(AFP)和糖类抗原199(CA199)血清浓度的变化,探讨其临床意义及与患者转归的关系。方法:选择2012年1月~2016年7月于我院行肝脏切除手术治疗的80例肝癌合并肝硬化患者为研究对象,入组患者均接受肝脏切除术,检测AFP和CA199血清浓度,术后随访3年,采用Kaplan-Meier绘制生存曲线,Pearson相关性分析AFP和CA199血清浓度的相关性。结果:术后患者组AFP和CA199血清浓度均显著降低;AFP和CA199血清浓度与病灶数、病理分期及分化程度有关;Cox回归分析显示,AFP阳性、CA199阳性是影响肝癌合并肝硬化患者术后无复发生存和总体生存的独立预后因素;AFP阳性和阴性表达患者、CA199阳性和阴性患者的无复发生存累计生存函数和总体生存累计生存函数比较差异有统计学意义;Pearson相关性显示,肝癌合并肝硬化患者AFP和CA199血清浓度呈正相关的关系。结论:AFP阳性、CA199阳性是影响肝癌合并肝硬化患者术后无复发生存和总体生存的独立预后因素,且二者或可通过共同调节参与肝癌的恶性发展,联合检测AFP和CA199血清浓度变化或可对患者预后转归的预测具一定价值。

腹腔镜下肝切除与开腹肝切除治疗肝癌合并肝硬化的近期疗效观察

目的 观察肝癌合并肝硬化患者分别接受腹腔镜下肝切除与开腹肝切除医治后的近期疗效。方法 选取在我院接受医治的肝癌合并肝硬化患者86例,根据其就诊顺序的差异将患者分成2组。对照组患者接受开腹肝切除医治;实验组患者接受腹腔镜下肝切除医治。结果 实验组患者在手术切口长度、术中出血量、住院时长以及肝功能等方面均优于对照组,P<0.05;结论 肝癌合并肝硬化患者接受腹腔镜下肝切除医治,可有效改善患者相关手术指标以及肝功能情况,临床效果明显。

老年肝癌合并肝硬化患者围手术期不同液体管理在腹腔镜肝切除术中的对比研究

目的探究围手术期不同液体管理在老年肝癌合并肝硬化患者行腹腔镜肝切除术中的应用效果及其对血流动力学和免疫应激的影响。方法前瞻性选取2019年6月至2021年5月上海市宝山区中西医结合医院收治的86例行腹腔镜肝切除术的老年肝癌合并肝硬化患者,采用随机数字表法分为控制性低中心静脉压(CLCVP)组和目标导向液体治疗(GDFT组),每组43例;CLCVP组术中以CLCVP为指导进行液体输注,GDFT组术中以每搏量变异度(SVV)为指导进行GDFT。观察两组围手术期指标及术后并发症;检测麻醉诱导前(T1)、肝切除前5 min(T2)、肝切除后5 min(T3)及手术结束时(T4)两组血流动力学及血气指标;观察两组手术前后应激指标和细胞免疫指标变化。结果GDFT组术中出血量、肝血流阻断时间、胃肠功能恢复时间及住院时间优于CLCVP组(t=2.044、2.229、3.637、2.410,均P<0.05)。两组术后并发症发生率差异无统计学意义(30.2%vs 20.9%,χ^(2)=0.943,P=0.331)。GDFT组心脏指数(CI)在T3、T4时均明显高于CLCVP组(P<0.05);T3时中心静脉压(CVP)高于CLCVP组,T4时低于CLCVP组(均P<0.05);中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))在T3、T4时均高于CLCVP组(均P<0.05);乳酸在T4时低于CLCVP组(P<0.05)。术后3、7 d时,GDFT组应激指标Cor、IL-6、TNF-α水平均低于CLCVP组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d时,GDFT组免疫指标CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均高于CLCVP组(P<0.05)。结论老年肝癌合并肝硬化患者腹腔镜肝切除围手术期采用以SVV为指导的GDFT管理,能够稳定术中血流动力学,改善机体免疫应激,减少术中出血和肝血流阻断时间。

超声造影在肝硬化合并小肝癌中的早期诊断价值

目的探讨超声造影在肝硬化合并小肝癌中的早期诊断价值。方法收集本院收治的经术后病理学诊断的80例肝硬化合并小肝癌患者的临床资料,将超声造影应用于患者的早期诊断之中。不同分化程度癌超声造影时间分析、增强CT与超声造影诊断率比较、造影前后超声诊断评分比较。结果 (1)高分化癌与中-低分化癌在开始增强时间、增强峰值时间方面的差异均无统计学意义(P>0.05),高分化癌开始消退时间显著高于中-低分化癌(P<0.05);(2)本研究中,运用增强CT检查的患者,诊断正确的有65例,诊断准确率为81.25%(65/80);运用超声造影检查的患者,诊断正确的有74例,诊断准确率为92.50%(74/80)。增强CT检查诊断准确率显著低于超声造影诊断正确率(P<0.05);(3)本组80例患者造影后超声评分状况显著优于超声造影前(P<0.05)。结论超声造影在肝硬化合并小肝癌中的早期诊断准确率较高,具有较高的临床应用价值。

血清胱抑素C在判断绝经后肝癌合并肝硬化患者术后疗效中的临床应用价值

目的分析血清胱抑素C(Cys-C)在判断绝经后肝癌合并肝硬化患者术后疗效中的临床应用价值。方法选取2017年4月-2018年12月台州市黄岩区妇幼保健院收治的绝经后肝癌合并肝硬化患者50例为肝病组,同期在该院体检肝功能正常的绝经后妇女52例为对照组。采集肝癌合并肝硬化患者术前及接受射频消融术治疗后3个月、6个月后的血清样本及对照组妇女的血清样本,采用免疫散射比浊法测定血清Cys-C含量,采用电化学发光免疫分析法测定血清甲胎蛋白(AFP)含量,采用速率法测定血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)含量,比较两组妇女各项指标的差异,并监测肝病组患者术前、术后各项指标的动态变化情况。结果肝病组患者术前血清Cys-C含量显著高于术后及对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。肝癌合并肝硬化患者血清Cys-C含量变化与血清AFP、ALT和AST含量均呈正相关关系(r=0.9993、0.9999、0.9861,均P<0.05)。结论在绝经后妇女中,血清Cys-C水平与肝癌合并肝硬化患者疾病严重程度呈正相关关系,肝癌合并肝硬化患者术后血清Cys-C含量的下降预示着患者术后病情的缓解,Cys-C水平可作为判断患者射频消融术后疗效的生物学指标之一,血清Cys-C对于判断绝经后肝癌合并肝硬化患者术后疗效具有一定的临床应用价值。

超声造影成像技术用于早期诊断肝硬化合并小肝癌的价值

目的:分析超声造影成像技术对用于早期诊断肝硬化合并小肝癌的价值。方法:以2017年11月至2018年12月收治的90名肝硬化合并小肝癌患者为研究对象,先后开展超声造影检查与常规二维超声检查,分析两种诊断方式的小肝癌检出率及超声造影诊断下不同分化程度癌的超声造影时间。结果:超声造影检查法的诊断结果优于常规二维超声检查法的诊断结果,差异具有统计学意义(P<0.05)。中-低分化癌与高分化癌在开始增强时间及增强峰值时间无明显差异(P>0.05)。中-低分化癌的消退时间短于高分化癌,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:超声造影有助于提升肝硬化合并小肝癌的早期诊断价值,具有一定的临床应用价值。

探究超声造影在肝硬化合并小肝癌中的早期诊断的临床意义

目的研究分析对肝硬化合并小肝癌患者施予超声造影的诊断效果及价值。方法回顾性分析该院2015年2月—2017年9月收治的92例肝硬化合并小肝癌患者的资料,全部患者都实施超声造影,观察其结果。结果总共94个肝脏病灶,其中,总共63个是中-低分化癌,总共31个是高分化癌。中-低分化癌在动脉期及实质期中主要表现是迅速增强、退出;高分化癌在动脉期及实质期中主要表现是迅速增强、慢慢退出。高分化癌的开始消退时间(244.40±26.60)s高于中-低分化癌(70.40±11.13)s(t=44.743 3,P=0.002 1)。超声造影的正确率96.81%大于普通CT 67.02%及增强CT 76.60%(P<0.05)。结论超声造影运用到对肝硬化合并小肝癌患者实施诊断后,能够提升诊断的正确率,并能够作为协助对小肝癌实施诊断的高效方式,其正确性及灵敏性都较大,便利且安全,值得全方位推行与运用。

超声造影用于肝硬化合并HCC早期诊断价值分析

目的:探讨超声造影用于肝硬化合并HCC早期诊断价值分析。方法:选取2015年10月—2017年10月收治的40例肝硬化合并小肝癌患者,分为对照组和研究组,给予研究患者超声造影检查,给予对照组患者常规超声检查,分析两种检查方式诊断效果。结果:采用超声造影检查的准确率为90%,采用常规超声检查的准确率为80%,两组患者在检查准确率方面存在显著差异,P <0.05。结论:给予肝硬化合并小肝癌患者超声造影检查技术具有较高的早期诊断价值,并且可以提升超声诊断符合率,准确率和灵敏度,值得在临床检查上推广使用。

怀疑得了肝癌,需要做哪些检查?

肝癌发现得越早,治疗效果越好,患者的生存概率也越大,尤其在出现一些症状,怀疑是肝癌时,需要及时到医院进行检查诊断。怀疑肝癌时需要做哪些检查项目?1.肝功能检查这一检查在临床上较为常见,可以作为女性患者诊断多种肝脏疾病的依据。肝癌患者一般也需要做这项检查。一般情况下,存在肝癌合并肝硬化的患者,其检查结果会出现明显的功能损伤,肝癌晚期患者也会出现严重的肝功能损伤。

加强围手术期全过程管理 提高肝移植受者生存质量——访首都医科大学宣武医院肝胆疾病暨肝脏移植中心执行主任林栋栋

肝移植手术操作复杂、难度高、风险大,是外科领域最复杂的手术之一。首都医科大学宣武医院普通外科肝脏移植团队于2023年2月17日成功为一例肝癌合并肝硬化患者实施肝脏移植手术,这是宣武医院普外科在获得肝移植资质后,成功开展的第一例肝脏移植手术。目前,肝移植中心工作开展平稳有序,截至发稿,该中心已成功完成8例肝脏移植手术,受者目前均随访良好。