肝癌术后辅助治疗的研究现状

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC),简称肝癌,是我国发病率及致死率分别位于第5位和第2位的恶性肿瘤,肝癌的术后复发严重影响患者的预后,而肝癌术后进行辅助治疗是预防肝癌复发的重要手段。尽管国内外有研究证实了部分辅助治疗方案可延缓患者术后复发、延长患者生存期、改善患者预后等,国内也有专家共识对多种辅助治疗方案进行了推荐,包括抗病毒治疗、靶向治疗、免疫治疗、经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)、肝动脉灌注化疗(hepatic arterial infusion chemotherapy,HAIC)、中医药治疗等,但肝癌术后的辅助治疗在肝癌综合治疗中的应用价值尚未完全明确,辅助治疗的受益人群也无法精准定位,因此肝癌术后辅助治疗的必要性仍存在争议。本文将对国内外进行的肝癌术后辅助治疗研究进行综述。

液态活检技术用于检测肝癌术后复发的研究进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的治疗目前仍以根治性切除疗效最佳,但术后复发率及转移率较高,远期疗效较差。肝癌术后复发是一个复杂的过程,涉及多种因素,根据复发转移的危险因素筛选高危人群,术后及时使用靶向治疗、免疫治疗或再次行肝切除术可有效提高肝癌患者远期生存率甚至治愈。因此,研究与肝癌术后复发相关的危险因素是必要的。近年来生物医学技术在肿瘤领域的应用日趋成熟,通过液态活检技术对体内生物标志物进行检测已成为精准医疗领域的热点。本文就近年来通过液态活检在预测肝细胞癌术后复发相关生物标记物方面的研究进行综述。

个体化营养护理在肝癌术后患者中的应用效果

分析肝癌术后患者的个体化营养护理。方法 将2021年6月至2023年6月间我科80例肝癌术后患者纳入实验,依据单双号法分为常规、个体两组,两组患者一般资料相似,分别采取常规护理及个体化营养护理,对比效果。结果 个体组各项指标均更优(p<0.05)。结论 为肝癌术后患者提供个体化营养护理,对患者营养指标改善、体能恢复均有积极意义,具有推广价值。

肝癌术后康复护理方案的制定与实施效果评价

此项研究的初衷,是从专业康复护理对肝癌术后患者的改善效果与生活满意度进行实证分析。方法 研究对象是2022年与2023年期间,被接收的80名肝癌术后的病人。他们被一分为二,各为40人,一边作为试验组,另一边作为对照组。试验组则落实精心整理的康复护理办法;而对照组则继续常规术后的护理。秉着基于康复时间、生活品质与护理满足度的评估,透露出两组护理效果的异同。结果 研究结果表明比较,试验组在术后的监护阶段,比如腹腔引流时间、下床动作时间以及入院日数,各方面所需时间相较于对照组都有显著的减少。同时实施改良护理方案后的实验组不仅疾病、生理、心理和社会各方面的生活质量得到了显著提高。此外,实验组在健康宣教,服务态度,人文关怀,护患沟通,康复指导等方面的护理满意度也有明显优势,均显著高于参照组。结论 专业肝癌术后康复护理方案能够显著提高患者的康复效果和生活质量,接受此类护理方案的患者更加满意护理服务,可广泛推广应用于肝癌术后的康复护理中。

量化评估指导下肝癌术后患者个体化护理效果及自我效能的影响研究

探讨并分析在肝癌术后患者中,采用量化评估指导下进行个体化护理的效果,以及这种护理方式对患者自我效能的影响。方法 试验开展期限:2022.10-2023.10;试验研究类别:胸外科;试验疾病种类:肝癌术后病人;病例收集数量:60例病人的临床资料;分组方法:单双数字抽签法分组;组别名字:量化组与参照组。量化组实施量化评估指导下的个体化护理,参照组实施传统护理。比较两组自我效能、生存质量、满意程度。结果 两组在研究方案开始前,分别进行了独立效能程度,两组的独立效能均偏低,(P>0.05);两组病人分别运用不同的护理方案,独立效能程度有所优化,量化组的独立效能最佳,(P<0.05)。两组在护理措施落实之前,生命质量的水平比较低,(P>0.05);对两组实施护理方案,生命质量均有一定上升,量化组的生命质量最为理想,(P<0.05)。在满意度方面,量化组的护理措施较为全面,该组病人的满意程度很好,(P<0.05)。结论 肝癌术后患者在量化评估指导下的个体化护理的实施下取得了很理想的临床效果,患者的自我能效感得到明显的提升,病情的恢复状态良好,该护理方案具有一定推广价值。

呼末二氧化碳监测在肝癌术后复苏患者中的应用及护理策略研究

对呼末二氧化碳监测在肝癌术后患者的应用效果进行全面评估,并探索有效的护理策略。方法 选择从2023年1月到2023年12月在我院接受治疗的100名肝癌患者。这些患者的治疗方法均为手术切除。为保证研究结果的公正性,使用随机数字表法将这些患者分为不同的组别(均50例),即对照组(给予常规监测)与对照组(实施呼气末二氧化碳监测及护理)。比较两组干预措施后的低氧血症发生率,以及高碳酸血症和呼吸暂停的发生率。同时对比两组使用面罩加压供氧的情况,以及患者的总体满意度。结果 经过干预后,观察组的患者出现较低的低氧血症比例以及面罩加压给氧的使用率,相比对照组,这些指标均有显著降低的趋势(P<0.05);同时,观察组患者中的高碳酸血症和呼吸暂停的发生率也明显高于对照组。在满意度方面,观察组的整体满意度达到96.00%,远高于对照组的72.00%(P<0.05)。结论 在肝癌术后患者中给予呼末二氧化碳监测,可以及早发现呼吸暂停、高碳酸血症等呼吸问题,减少低氧血症的风险,提高麻醉恢复的安全性,也可提高患者的满意度。

早期肠内营养支持对肝癌术后患者胃肠功能恢复和营养状态的影响

目的探讨早期肠内营养支持对肝癌患者术后胃肠功能恢复和营养状态的影响。方法选择2021年6月至2022年6月于丽水市中心医院行腹腔镜肝癌根治术的81例患者,依据随机数字表法分为观察组41例与对照组40例。观察组采用早期肠内营养支持治疗,对照组采用全肠外营养支持治疗。两组治疗周期均为7 d。比较两组患者术后胃肠功能恢复时间;两组术前、术后营养状况指标、血清炎性因子水平和肝功能变化。结果观察组术后进流质时间、排气时间和排便时间均显著短于对照组(均P<0.05)。两组术后转铁蛋白、白蛋白和前白蛋白水平均显著低于术前(均P<0.05);相比对照组,观察组术后转铁蛋白、白蛋白和前白蛋白水平均显著升高(均P<0.05)。两组术后血清CRP、IL-6和TNF-α水平均显著高于术前(均P<0.05),相比对照组,观察组术后血清CRP、IL-6和TNF-α水平均显著降低(均P<0.05)。两组术后ALT和AST水平均显著高于术前(均P<0.05),相比对照组,观察组AST和ALT水平均显著降低(均P<0.05)。结论肝癌术后患者采用早期肠内营养支持治疗可加快胃肠功能恢复,营养状态好转,炎性反应减轻,肝功能得到改善。

中医治疗对原发性肝癌术后复发及生存时间的影响

目的本研究通过回顾性队列分析,探究中医辨证施治对原发性肝癌术后复发及生存时间的影响。方法选取国医大师周岱翰教授2020年9月至2023年1月经治的符合纳排标准的肝癌术后患者,根据术后有无规范的中医辨证施治分为暴露组与非暴露组,比较两组的复发率及至复发时间(time to recurrence,TTR),分析肝癌术后的预后因素,并探讨中医治疗对患者体重及生存时间的影响。结果纳入合格病例119例,暴露组(60例)与非暴露组(59例)基线不齐,前者病理为肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)及混合细胞癌占25.0%,BCLC C期占16.7%,而后者仅占8.5%与1.7%,有显著性差异(P<0.05)。通过倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)使两组基线均衡。生存分析显示,暴露组的1年、2年、3年、5年复发率对比非暴露组为10.4%、16.6%、29.5%、58.7%与55.8%、75%、81.5%、89.5%,中位TTR为53.8个月对比10.3个月,有显著性差异(χ^(2)=32.5,P<0.001),HR为0.20(95%CI 0.11-0.37,P<0.001)。多因素Cox回归显示,规范的中医辨证施治为预后保护因素,调整后HR为0.16(95%CI 0.08-0.30,P<0.001)。患者病前及前三诊的体重分别为(64.05±1.19)kg、(63.90±0.98)kg、(65.44±1.21)kg与(67.50±1.21)kg,两两对比均有显著性差异(P<0.05)。两组的中位生存时间尚未达到,但暴露组的生存曲线已与非暴露组明显分开(χ^(2)=5.0,P=0.03),HR为0.27(95%CI 0.08-0.94,P=0.02)。结论尽早、合理、规律的中医治疗可延缓肝癌术后复发、促进术后体质恢复,并具有延长总生存时间的潜力。

肝癌术后感染患者肠道菌群特征及肠道功能的影响分析

目的分析肝癌术后感染患者肠道菌群特征及对肠道功能的影响。方法选取2018年6月至2021年6月于我院普通外科就诊并行肝癌切除术的220例患者进行研究分析,根据术后是否出现感染分为感染组和正常组。比较两组患者的一般情况、炎症因子水平及肠道内微生物群的情况,并分析相关指标与肝癌术后感染的相关性。结果220例患者中有36例术后发生感染列为感染组,剩余184例未发生感染列为正常组,肝癌术后感染发生率为16.36%。两组患者年龄、性别等一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05)。感染组IL-6、PCT和CRP均高于正常组(P<0.05)。感染组Chao1指数、ACE指数和Shannon指数均低于正常组(P<0.05),而感染组的Simpson指数高于正常组(P<0.05)。两组患者肠道菌群的分布存在明显差异,感染组患者的肠道菌群中以肠球菌属、大肠埃希菌属、链球菌属、幽门螺旋杆菌和金黄色葡萄球菌类占主要优势,而正常组患者肠道菌群中以双歧杆菌、乳酸杆菌、普氏菌属和振荡菌属占主要优势(LDA>4log10)。肠球菌属、大肠埃希菌属、链球菌属、幽门螺旋杆菌和金黄色葡萄球菌类菌群与IL-6、PCT和CRP呈正相关,双歧杆菌、乳酸杆菌、普氏菌属和振荡菌属类菌群与IL-6、PCT和CRP呈负相关(P<0.05)。结论肝癌术后患者肠道菌群特征和胃肠道功能与肝癌术后感染情况有相关性。

原发性肝癌术后复发行TACE治疗病人的生命意义感及其影响因素

目的:调查原发性肝癌术后复发行肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗病人生命意义感现状并分析其影响因素。方法:便利抽样法选取在本院住院治疗的166例原发性肝癌术后复发行TACE治疗病人为研究对象,采用一般资料调查表、生命目的测验量表调查其生命意义感现状,并进行影响因素分析。结果:原发性肝癌术后复发行TACE治疗病人生命意义感总分为(59.52±3.12)分,处于较低水平;其中生活品质维度得分最高[(3.31±0.27)分],生命价值维度得分为最低[(2.29+0.22)分];多元线性回归结果显示,影响原发性肝癌术后复发行TACE治疗病人生命意义感的因素主要有TACE次数、文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入(均P<0.05)。结论:原发性肝癌术后复发行TACE治疗病人生命意义感处于较低水平,不同TACE次数、文化程度、宗教信仰、家庭人均月收入以及婚姻状况的病人生命意义感具有差异性;因此在临床实践中应重视病人精神和全人照护,以提高病人的生命意义感,从而改善病人的生活质量。

原发性肝癌术后患者心理复原力与社会影响的相关性研究

对原发性肝癌术后患者心理复原力、病耻感及社会支持进行现状调查、分析其相关性。方法 选取2021年01月—2023年04月就诊于本院肝胆外科的80例原发性肝癌术后患者为研究对象,采用一般资料问卷、心理复原力量表、病耻感量表、社会支持评估量表对入组患者进行问卷调查。采用Pearson相关分析的方法,分别分析原发性肝癌术后患者心理复原力与社会支持、心理复原力与病耻感得分、社会支持与病耻感得分间的相关性。 结果 本研究共纳入80例原发性肝癌术后患者,年龄35~64岁,平均(52.43±9.25)岁;其中,男性52例,占比65.00%,女性28例,占比35.00%。量表评估结果显示:原发性肝癌术后患者心理复原力(51.85±9.38)分;病耻感得分为(74.52±9.52)分;社会支持得分(33.54±5.52)分;Pearson相关分析结果显示:心理复原力与病耻感得分间呈负相关关系,相关系数r=-0.385,P=0.011;心理复原力与社会支持得分间呈正相关关系,相关系数r=0.402,P=0.005;病耻感得分与社会支持得分间呈负相关关系,相关系数r=-0.411,P=0.008。影响因素分析结果显示:年龄、家庭人均收入、文化程度、病耻感得分、社会支持得分是原发性肝癌术后患者心理复原力得分的独立危险因素(P<0.05)。 结论 原发性肝癌术后患者心理复原力水平较低,有待进一步提高。临床护理人员应从原发性肝癌患者具体情况出发,与原发性肝癌术后患者及时沟通交流,了解其需求,并调动患者家属以提高原发性肝癌术后患者的社会支持,最大程度的降低其病耻感得分,以提高其心理复原力水平。

介入栓塞和手术切除在肝癌术后复发治疗中的价值比较

目的:分析介入栓塞和手术切除在肝癌术后复发患者治疗中的应用价值。方法:选择于2012年11月至2013年11月间在本院接受治疗的肝癌术后复发患者作为研究对象,随机分为接受再次手术切除治疗的观察组患者及介入栓塞治疗的对照组患者,比较两组患者治疗后生存率、白细胞(WBC)及甲胎蛋白(AFP)值及肝纤维化指标的差异。结果:(1)观察组患者接受再次手术治疗后,其术后1、3、5年的生存率均显著高于对照组患者(P<0.05);(2)接受治疗前,两组患者的WBC及AFP无明显差异(P>0.05),接受治疗后,观察组患者WBC明显高于对照组,AFP明显低于对照组(P<0.05);(3)接受手术治疗后,观察组患者的各项肝纤维化指标值均明显低于对照组患者(P<0.05)。结论:肝癌术后复发患者接受再次手术治疗可以明显提高其生存率,优化WBC及AFP值,降低肝纤维化程度。

电话随访在原发性肝癌术后患者出院康复期间的应用

原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）为全球第5大常见恶性肿瘤，每年约有50万肝癌新发患者，目前手术治疗仍是患者获得根治的主要手段。随着现代医疗护理技术的发展及“快速康复外科”理念的兴起，大部分肝癌患者在术后7～9d即可出院，术后康复大部分时间在院外进行。

148例肝癌术后患者灵性健康现状及影响因素分析

目的探讨肝癌术后患者灵性健康现状及其影响因素,为肝癌术后患者灵性健康的干预构建提供理论支撑。方法采用便利抽样法,选取2016年1月—2017年12月在四川德阳某人民医院肝胆外科住院的148例肝癌术后患者作为研究对象,采用家庭支持量表、中文版益处发现评定量表和中文版慢性病治疗功能评估-灵性量表-12对患者进行调查,采用多元线性回归分析肝癌术后患者灵性健康的影响因素。结果肝癌术后患者灵性健康总分为总分(27.78+8.54)分;多元线性回归结果显示:婚姻状况、肿瘤病理分期、家庭支持、益处发现是肝癌术后患者灵性健康的影响因素(P<0.01),共解释总变异的71.3%。结论本组肝癌患者灵性健康处于中等水平,建议医务人员重点关注无配偶及肿瘤病理分期为Ⅲ期的肝癌术后人群的灵性健康,增加患者的社会支持力度,采用人生回顾、书写表露等干预方案最大化引导患者发现人生的意义和尊严。针对益处发现水平较低的患者,可以采用叙事护理等方案促进患者发现生命的意义及价值,协助患者采取积极途径认识-应对-适应癌症,从而提高肝癌术后患者灵性健康。

陈建杰教授运用中医辨证论治治疗肝癌术后经验探析

通过总结分析上海市名老中医陈建杰教授运用中医药治疗肝癌术后患者的经验,展示陈教授的组方用药思路,以资同道交流学习。

健脾化瘀法中药联合TACE治疗肝癌术后复发临床研究

目的：观察根治性切除术后复发性肝癌采用健脾化瘀法中药联合经皮肝动脉栓塞化疗术（TACE）的临床疗效与安全性。方法：将根治性切除术后复发的肝癌患者160例随机分为2组,各80例,对照组予单纯TACE治疗,综合治疗组予健脾化瘀法中药联合TACE治疗,观察比较2组近期疗效、生存率以及不良反应。结果：客观反应率（CR＋PR）综合治疗组为32.5%,对照组为27.5%,2组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。临床获益率（CR＋PR＋SD）综合治疗组为83.75%,对照组为71.25%,2组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。综合治疗组患者中位生存期为21（8.0~65.0）月,1、3、5年生存率分别为87.5%、27.5.6%和15.5%;对照组中位生存期18.0（5.0~60.0）月,1、3、5年生存率分别是70.0%、18.0%和6.8%,2组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。在疼痛、白细胞减少等不良反应方面,综合治疗组发生Ⅲ/Ⅳ级毒副反应较对照组少（P〈0.05）;其他不良反应2组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：健脾化瘀法中药联合TACE治疗肝癌术后复发,可提高生存率,减轻不良反应。

原发性小肝癌术后早期复发的临床病理学研究

目的 探讨影响原发性小肝癌 (smallhepatocellularcarcinoma ,SHCC)术后早期复发的临床病理学因素。 方法 70例SHCC术后患者 ,分别选择 6项可能对术后早期复发产生影响的临床与病理学因素 ,对指标进行t检验或 χ2 检验分析。结果 70例患者的 1、3、5年总体复发率分别为 2 1 4 %、6 2 9%与 72 8%;生存率分别为 97 1%、85 7%和 70 0 %;36例复发者中的 70 6 %(36 /5 1)发生在术后 2年内。 2年内与 2年后复发者的复发灶数目差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,术后 1、3、5年的生存率分别为 91 6 %、75 0 %、5 2 7%和 10 0 %、93 3%、80 0 %。复发者单纯肝动脉栓塞化疗术 (transcatheterarterychemotherapyandembolization ,TACE)治疗 2 6例中 ,直径≤ 2cm者 (18例 )与 >2cm者 (12例 ) ,平均生存时间分别为 48 2± 10 7个月与2 7 2± 7 5个月 ,二者差异有显著性 (P <0 0 0 1)。结论 SHCC术后 2年是复发的高峰时间 ,可能与肿瘤对血管的侵犯及肿瘤血管的密度直接相关 ;2年内复发者预后差。对于直径≤ 2cm的复发肿瘤 ,TACE的疗效较好。

肝癌术后患者心理弹性与焦虑、抑郁及生活质量的相关性研究

目的探讨原发性肝癌术后患者心理弹性与焦虑、抑郁及生活质量的相关性。方法选取2016年1月～2017年1月于本院住院的152例肝癌术后患者作为研究对象,采用Conner-Davidson心理弹性量表对患者心理弹性进行评估,采用肝癌患者生活质量测定量表(QOL-LC量表)评估患者的生活质量,采用焦虑自评量表(SAS量表)和抑郁自评量表(SDS量表)对患者的焦虑、抑郁状况进行调查,并分析出心理弹性与焦虑、抑郁及生活质量的相关性。结果经调查患者CD-RISC得分(61.86±11.84)分,其中坚韧维度(30.38±6.78)分、自强维度(20.14±4.63)分、乐观维度(10.35±2.42)分;SAS量表得分为(41.54±9.67)分,显著高于国内常模(29.78±10.07)分,t=14.036,P=0.000;SDS量表得分为(40.79±8.15)分,显著高于国内常模(33.46±8.55)分,t=10.386,P=0.000,其中92例(68.42%)患者存在焦虑或抑郁,60例(31.58%)患者无焦虑或抑郁。肝癌术后患者心理弹性水平较低,与生理维度、社会/家庭维度、情感维度和功能维度呈正相关,与症状维度呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心理弹性高能够提高患者对抗压力的能力,增强对其疾病的恢复的信念,从而减轻患者焦虑和抑郁;心理弹性得分越高,总体健康状况得分越高,生活质量越好;因此加强患者心理弹性,能有效改善肝癌术后患者的生活质量。

陈建杰教授运用二术清解方治疗原发性肝癌术后医案举隅

原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一,其中90%以上为肝细胞癌.其死亡率居于全球肿瘤致死第二位[1].其中乙型肝炎病毒（HBV）相关性肝癌占原发性肝癌的80%~90%.多数患者从肝硬化发展而来,有部分患者不明原因出现肝脏占位.肝脏肿瘤需要早发现早处理,术后生存率才能得到保障,但根据我国国情,很少一部分人群定期检查,较多患者发现肿瘤时多在中晚期,预后欠佳,生活质量一般,生存率得不到提高.

钱英辨治肝癌术后临床经验

钱英教授认为"虚损生积、毒瘀内结"是肝细胞癌最重要、最基本的病机,肝癌术后中医药治疗的主要目的是预防或延缓肝癌复发,改善患者的临床症状体征,故需要围绕肝癌发生的基本病机进行调治,方可达到治疗目的。钱教授临床中将此病多辨证为虚实夹杂证,虚证要素以肝脾肾气阴两伤最为常见,实证要素以毒瘀最为突出;治法强调扶正解毒化瘀,扶正以滋补肝肾、益气健脾为主,祛邪则以解毒化瘀为重,且强调扶正祛邪并重,或扶正重于祛邪;主方多选槲芪散;扶正药以槲寄生、生黄芪、生地等为主,祛邪药以莪术、白花蛇舌草、丹参、郁金等为主,并保持扶正药的总剂量与祛邪药均衡或占优势。