原发性肝癌根治切除术后复发的影响因素分析

目的分析原发性肝癌根治切除术后近期及远期复发的影响因素.方法选取2017年1月至2019年12月我院收治的原发性肝癌患者80例,所有患者均接受原发性肝癌根治切除术治疗.分析术后随访复发情况、单因素分析患者术后近期及远期复发相关因素、多因素分析患者术后近期及远期复发独立危险因素.结果80例患者中,1年、2年、3年无瘤生存患者例数分别为55例、36例、20例,占比分别为68.8%、45.0%、25.0%,至随访结束,发生复发患者65例(占比为81.3%),其中52例为近期复发(占比为80.0%),13例为远期复发(占比为20.0%);输血、因出现症状而发现、TNM分期、存在血管癌栓、存在子瘤结节、肿瘤直径、Child-Pugh分级是导致患者术后近期及远期复发的主要影响因素(P<0.05);输血、Child-Pugh分级是影响远期复发的独立危险因素(P<0.05),因出现症状而发现、TNM分期、有血管癌栓、有子瘤结节、肿瘤直径是影响近期复发的独立危险因素(P<0.05).结论原发性肝癌根治切除术后近期及远期复发的影响因素较多,临床要及时分析相关因素并寻找有效的治疗方法.

150例老年肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素分析

目的分析老年肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素。方法研究对象为老年肝癌患者,这些患者在2017年9月到2020年9月在我院诊治,治疗方面选用了肝癌根治性切除术,数量共计150例。医院对这些患者进行了随访,时间为12个月,可了解患者病情是否复发,如果患者像学检查有明确的肿块,那么可确定肝癌术后复发时间。本文选用多因素进行分析,找出了导致患者术后复发的主要因素。结果患者共计150例,手术后进行随访,随访时间为12个月,患者出现复发的共计29例,复发率达到了19.33%。通过单因素分析得出,两个小组在性别、合并基础疾病、术前ALT、术前AST、手术时间方面没有展现统计学意义(P>0.05);两个小在组肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤包膜、术中失血方面展现出了统计学意义(P<0.05)。单因素分析方面展现统计学意义的放入到多因素分析发现,影响老年肝癌根治性切除术后复发危险因素较多,它们是肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤包膜、术中失血为。结论通过研究老年肝癌根治性切除术后肝癌复发因素得出,危险性较高影响较多,它们是肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤包膜、术中失血为。

不同中国肝癌分期患者肝癌根治性切除术后的临床疗效差异与预后影响因素

目的分析不同中国肝癌分期(CNLC)患者肝癌根治性切除术后的临床疗效差异与预后影响因素。方法回顾性选取125例肝细胞癌(HCC)患者,收集患者一般信息、实验室检测指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甲胎蛋白(AFP)]及病理学检查结果。术后进行3年随访,并依据随访生存与否分为生存组、死亡组。统计患者3年总生存率(OS),比较不同CNLC分期HCC患者3年OS,采用多因素Logistic回归方法对预后影响因素进行分析。结果125例HCC患者3年OS为67.20%(84/125),其中CNLCⅠa期患者的3年OS高于Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期患者,Ⅰb期患者3年OS高于Ⅲa期、Ⅲb期患者,有统计学差异(P<0.05)。死亡组肿瘤数目多发、肿瘤破裂、低分化及血管侵犯患者占比高于生存组,死亡组ALT、AST、AFP水平高于生存组,有统计学差异(P<0.05);Logistic回归分析显示,肿瘤多发、肿瘤破裂、低分化、血管侵犯、ALT、AST、AFP为影响患者预后的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。结论不同CNLC分期HCC患者术后OS差异较大,肿瘤数目为多发、肿瘤破裂、低分化、血管侵犯、ALT、AST、AFP为影响患者预后的独立危险因素。

肝癌根治性切除术后认知功能障碍危险因素和护理干预的研究进展

术后认知功能障碍（POCD）是肝癌根治性切除术后常见的中枢神经系统并发症，其发生率为20％～87％_1]，多表现为病人术后焦虑、精神错乱、人格改变和记忆受损，同时伴有社会活动能力的减退，其发生可致病人康复延迟、并发症增多、住院时间延长和医疗费用增加，甚至可发展为永久性的认知障碍，严重影响病人的生存质量。随着肝癌病人的日益增多，肝癌根治性切除术后认知功能障碍的发生也日益受到关注。肝癌根治性切除术后POCD的发病机制尚不清楚，目前认为，POCD是在病人自身、手术及麻醉等多种因素的共同作用下，诱发或加重的中枢神经功能退行性改变。本研究就其危险因素及护理干预的国内外最新进展进行综述。

对接受开腹肝癌根治性切除术的原发性肝癌患者进行加速康复外科护理的效果研究

目的:探讨对接受开腹肝癌根治性切除术的原发性肝癌患者进行加速康复外科护理的临床效果。方法:将2014年6月至2017年10月期间南京医科大学附属南京医院收治的96例原发性肝癌患者平均分为A组和B组。对两组患者均进行开腹肝癌根治性切除术。术后,对A组患者进行常规护理,对B组患者进行加速康复外科护理。然后,比较两组患者的各项临床指标、术后并发症的发生率及其对护理工作的满意率。结果:接受护理后,与A组患者相比,B组患者术毕至肛门排气的时间、术毕至下床的时间和术后住院的时间均更短,其术后镇痛泵留置的时间更长,其术后并发症的发生率更低,其对护理工作的满意率更高,P <0.05。结论:对接受开腹肝癌根治性切除术的原发性肝癌患者进行加速康复外科护理的效果显著,可明显减轻其术后疼痛的程度,降低其术后并发症的发生率,缩短其治疗的时间,提高其对护理工作的满意度。

原发性肝癌根治性切除术后的综合治疗

目的探讨原发性肝癌根治性切除术后,实施TACE、生物治疗及PEI、RFA对肝内肿瘤复发率及生存率的影响。方法将42例原发性肝癌根治性切除术后患者分成观察组和对照组,观察组22例行综合治疗,包括:术后TACE、生物治疗及PEI、RFA,对照组20例仅予对症、支持治疗。对两组病例的1、2年肝内肿瘤复发率和生存率分别进行X2检验。结果观察组1、2年的肝内复发率分别为13.6%,31.8%,对照组为40.0%及65.0%,而观察组1、2年生存率90.9%,68.2%,对照组为65.0%及35.0%。两组有显著性差异(P<0.05)。结论原发性肝癌根治性切除术后联合TACE、生物治疗及PEI、RFA的综合治疗方案可降低肝内复发率,提高生存率。

用动脉化疗栓塞术预防肝癌根治性切除术后肿瘤复发的效果研究

目的 :探讨用动脉化疗栓塞术预防肝癌根治性切除术后肿瘤复发的临床效果。方法 :对2011年6月~2012年6月期间在我院接受根治性切除手术的68例肝癌患者的临床资料进行回顾性研究。将这68例患者随机分为对照组和观察组,每组各有34例患者。在这两组患者进行肝癌根治性切除术后,对照组患者未进行动脉化疗栓塞术,观察组患者进行了动脉化疗栓塞术。然后,比较两组患者在术后的第1年、第2年和第3年其肿瘤的复发率。结果 :在进行肝癌根治性切除术后的第1年和第2年,观察组患者肿瘤的复发率明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P<0.05)。在术后第3年,观察组患者肿瘤的复发率与对照组患者无明显差异(P>0.05)。结论 :用动脉化疗栓塞术预防肝癌根治性切除术后肿瘤复发的效果显著,可有效地延缓患者肿瘤复发的时间,并可在短时间内降低其肿瘤的复发率,改善其生存状况。此疗法值得在临床上推广应用。

肝癌根治性切除术后肝癌复发影响因素的临床研究及预测系统的初步探索

目的探讨肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素并初步建立肝癌复发预测系统。方法回顾性分析西南医院及东方肝胆医院、西京医院、中山大学肿瘤防治中心2014年1月至2016年5月期间收治的421例住院行肝癌根治性切除术患者的完整病历资料,单因素分析采用pearson卡方检验,多因素分析采用二分类Logistic回归分析,各因素对肝癌根治术后复发的预测价值采用概率回归分析。结果 421例患者共发生肝癌复发169例,单因素分析及多因素分析提示术前AFP、HBV-DNA阳性、肿瘤数目及ICGR15是肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素(P=0. 021,0. 008,0. 035,0. 006)。根据概率回归分析结果,设立术后2年内肝癌复发风险=1-(1-0. 891X1)×(1-0. 638X2)×(1-0. 737X3)×(1-0. 754X4)(X1-X4分别为术前AFP、肿瘤数目、HBV-DNA及ICGR15的指标得分)。结论术前AFP、HBV-DNA、肿瘤数目及ICGR15是肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素,对肝癌复发具有预测价值。初步建立的肝癌复发预测系统具有一定临床意义,有助于肝癌患者个体化治疗方案的制定。

老年肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素分析

目的:探讨老年肝癌根治性切除术后肝癌复发的高危因素。方法:选择我院于2015年1月至2017年1月期间收治的行肝癌根治性切除术的老年肝癌患者300例作为研究对象。所有研究对象均完成术后12个月随访,观察患者复发情况,其中肝癌术后复发时间以影像学检查有明确的肿块存在为确诊依据。运用多因素分析术后复发危险因素。结果:老年肝癌根治性切除术患者300例,术后随访12个月肝癌复发58例,复发率为19.33%。经单因素分析显示,两组性别、合并基础疾病、术前ALT、术前AST和手术时间比较无统计学差异(P>0.05);两组肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤包膜和术中失血比较具有统计学差异(P<0.05)。将上述单因素分析具有统计学意义的纳入多因素分析显示,肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤包膜和术中失血为影响老年肝癌根治性切除术后复发危险因素。结论:老年肝癌根治性切除术后肝癌复发影响因素较多,而肿瘤直径、血管侵犯、肿瘤包膜和术中失血为其危险因素。

术前外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值在评估肝细胞肝癌根治性切除术后预后中的临床价值

目的探讨术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在评估肝细胞肝癌(HCC)根治性切除术预后中的临床价值。方法选取2007年1月至2016年1月我院收治的80例HCC患者作为研究对象,所有患者均行根治性切除术治疗,采用回顾性方法分析所有患者的临床及随访资料,记录所有患者术前其NLR值的大小及术后生存情况,采用Cox回归分析探讨NLR对HCC预后预测价值。结果(1)NLR升高组和NLR降低组5年OS分别为47.37%和71.43%(χ~2=4.812,P=0.028),NLR升高组和NLR降低组5年RFS分别为36.84%和59.52%(χ~2=7.020,P=0.008),差异均有统计学意义(P<0.05);(2)不同年龄段、肿瘤浸润深度、肿瘤远处转移、肿瘤分期、肿瘤大小、肿瘤分级及肿瘤数目的HCC患者NLR升高比例存在显著差异(P<0.05);(3)多因素Cox回归模型分析可得,NLR大于3(HR=1.81,95%CI:1.03~3.17)、肿瘤远处转移(HR=1.70,95%CI:1.09~2.66)、Ⅲ~Ⅳ期(HR=1.66,95%CI:1.05~2.61)及2~3级肿瘤(HR=1.68,95%CI:1.04~2.69)均为影响HCC患者根治治疗预后的独立危险因素(P<0.05)。结论 NLR是影响HCC患者根治性手术治疗预后的独立危险因素,随着NLR升高其预后越差,可结合年龄及相关肿瘤情况作为评价临床HCC患者根治术治疗预后的重要指标。

肝癌根治性切除术后患者复发情况及其危险因素分析

目的探讨肝癌根治性切除术后患者的复发情况及其危险因素。方法回顾性分析2019年1月—2021年1月南通大学附属医院收治的304例肝癌根治性切除术后患者的临床资料,根据1年内是否复发将患者分为复发组和未复发组。统计肝癌根治性切除术后患者的复发情况,并采用单因素分析、多因素Logistic回归分析法分析肝癌根治性切除术后患者复发的危险因素。结果304例肝癌根治性切除术后患者随访1年内复发61例,复发率为20.07%。单因素分析结果显示,复发组与未复发组在肿瘤直径、肿瘤数目、有无肿瘤包膜浸润、有无血管侵犯、肿瘤包膜情况、术前血清甲胎蛋白(AFP)水平方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,肿瘤直径≥5 cm、肿瘤数目≥2个、有肿瘤包膜浸润、有血管侵犯、肿瘤包膜不完整、术前血清AFP水平≥400 ng/mL均为肝癌根治性切除术后患者复发的独立危险因素(OR=3.411、3.313、3.834、4.092、3.235、3.408,P<0.05)。结论肝癌根治性切除术后患者的复发率较高,危险因素包括肿瘤直径≥5 cm、肿瘤数目≥2个、有肿瘤包膜浸润、有血管侵犯、肿瘤包膜不完整、术前血清AFP水平≥400 ng/mL等,临床可对具有以上特征的患者进行针对性干预,以预防肝癌根治性切除术后患者病情复发。

纳布啡结合腹横肌平面阻滞多模式镇痛对肝癌根治性切除术后患者的镇痛效果研究

目的评价纳布啡结合腹横肌平面阻滞(TAPB)多模式镇痛对肝癌根治性切除术后患者的镇痛效果,并观察其安全性。方法将行肝癌根治性切除术患者根据麻醉方案不同按队列法分为对照组和试验组。对照组行TAPB结合使用2μg·kg^(-1)舒芬太尼+昂丹司琼16mg进行患者自控静脉镇痛(PCIA),试验组行TAPB结合用2mg·kg^(-1)纳布啡+昂丹司琼16mg进行PCIA。比较2组患者的围术期麻醉药物用量、心率(HR)、麻醉效果、术后视觉模拟评分(VAS)和舒适度评分(BCS),记录2组镇痛泵总按压次数、有效按压次数和补救镇痛率,并进行安全性评价。结果对照组和试验组分别纳入57例和53例进行分析。试验组和对照组气管拔管后5minHR分别为(66.38±7.65)和(70.74±8.12)beat·min^(-1),术后48hVAS评分分别为(1.14±0.36)和(1.75±0.69)分,BCS评分分别为(2.51±0.45)和(2.30±0.55)分,PCIA术后镇痛泵总按压次数分别为(6.89±1.75)和(12.61±2.39)次,有效按压次数分别为(3.64±0.91)和(8.27±1.15)次,补救镇痛率为分别5.66%(3例/53例)和19.30%(11例/57例),恶心呕吐发生率为分别5.66%(3例/53例)和19.30%(11例/57例),在统计学上差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组麻醉总优良率分别为96.23%(51例/53例)和89.47%(51例/57例),药物不良反应发生率分别为11.32%(6例/53例)和22.81%(13例/57例),在统计学上差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论纳布啡结合TAPB多模式镇痛在肝癌根治性切除术后具有良好的镇痛效果,有利于减少术后恶心呕吐的发生,安全有效。

HBsAg动态监测对HBV相关性肝细胞癌患者根治性切除术后生存的预测作用

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)相关性肝细胞癌(HCC)患者在接受根治性切除术前后血清乙肝病毒抗原(HBsAg)水平变化对预后的预测作用。方法回顾性分析165例接受根治性切除治疗的HBV相关性HCC患者的临床资料并进行随访。根据术前或术后血清HBsAg水平将患者分为HBsAg高水平组(>200 ng/ml)及HBsAg低水平组(≤200 ng/ml)。采用Kaplan-Meier及Log-rank检验比较患者总生存率(OS)和无复发生存率(RFS)差异。采用Cox多因素风险模型对影响患者预后的危险因素进行分析。结果术前HBsAg低水平组与高水平组的1年OS分别为90.5%、85.3%,3年OS分别为78.0%、70.6%,差异有统计学意义(P<0.05);1年RFS分别为72.3%、67.2%,3年RFS分别为60.8%、50.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后血清HBsAg低水平组与高水平组的1年OS分别为92.6%、88.6%,3年OS分别为80.9%比、72.8%,差异有统计学意义(P<0.05);但两组患者的1年RFS分别为68.3%、72.1%,3年RFS分别为50.6%、45.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后HBsAg上升组与下降组的1年RFS分别为74.1%、73.6%,3年RFS分别为51.1%、57.5%,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年OS分别为86.3%、94.9%,3年OS分别为72.8%、84.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。风险因素分析显示,是否接受抗病毒治疗、HBsAg水平、谷草转氨酶(AST)、甲胎蛋白(AFP)及肿瘤直径是影响患者OS的独立性因素(P<0.05)。是否接受抗病毒治疗、HBsAg、AST、谷丙转氨酶(ALT)、AFP及肿瘤直径是影响患者RFS的独立性因素(P<0.05)。结论血清HBsAg水平可作为预测接受根治性肝切除术后肝癌患者预后的潜在指标,手术前后的HBsAg水平越低,患者预后越好。

肝细胞癌患者术后辅助干扰素治疗预防复发的效果

目的观察肝细胞癌患者术后辅助干扰素治疗预防复发的效果。方法回顾性选择2019年5月-2020年5月福建省龙岩市第二医院收治的肝细胞癌(HCC)患者40例作为研究样本,根据治疗方法不同分为试验组和对照组,每组20例。对照组仅接受根治性肝癌切除术治疗,试验组术后加用聚乙二醇干扰素α-2b注射液治疗。比较2组患者生活质量、复发率、存活率及不良反应。结果试验组生活质量提升率为80.00%,高于对照组的50.00%(χ^(2)=3.956,P=0.047)。随访6个月,试验组患者HCC复发率为0,低于对照组的25.00%(χ^(2)=5.714,P=0.017)。试验组与对照组患者术后6个月存活率比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.243,P=0.072)。试验组患者出现恶心1例(5.00%),呕吐1例(5.00%),发热1例(5.00%),不良反应总发生率15.00%,调整聚乙二醇干扰素剂量后,3例不良反应均缓解。结论HCC患者根治性肝癌切除术后辅助干扰素治疗,可有效改善患者生活质量,降低HCC复发风险,临床疗效显著,给药安全性高,值得关注。

高危复发肝癌根治性切除术后靶向精准预防1例

患者男性,47岁,因“上腹痛1个月余,加重11 d”于2018年6月15日收入解放军总医院第一医学中心。患者30余年前诊断为乙肝,长期口服阿德福韦酯(10 mg/片,1片/d)。1个月前患者出现上腹痛,呈间断性,可自行缓解,饭后加重,自行口服护胃药物(具体不详)后无明显缓解,未进一步治疗。

原发性肝癌的腹腔镜切除

目前，以手术为主的综合治疗仍被公认为是治疗肝癌的首选方案。随着微创外科理念的确立，以及肝脏外科技术和腹腔镜技术的不断发展创新，腹腔镜肝切除术（laparoscopic hepatectomy，LH）在肝癌治疗中的应用价值日益凸显。尤其是近5年来，随着腹腔镜半肝切除技术的逐渐成熟，已有相当一部分肝癌患者适合接受腹腔镜肝癌根治性切除术。

术前预后营养指数(PNI)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在肝细胞癌术后早期复发中的预测价值

探讨患者术前预后营养指数(PNI)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对于肝细胞癌(HCC)患者在根治切除术后早期复发中的预测价值。方法 回顾性研究广西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰脾外科2018年01月~2020年07月期间住院接受肝癌根治性切除术的298例HCC患者,分别比较不同PNI、NLR与HCC患者病理特征及术后早期复发的关系。结果 PNI组在年龄、性别、肿瘤大小、HBVDNA定量、AFP、BCLC分期上存在明显差异,P<0.05;NLR组在性别、肿瘤大小、MVI、BCLC分期、术中出血量上存在明显差异,P<0.05;Kaplan-Meier生存曲线提示,低PNI组的无复发生存时间(RFS)显著差于高PNI组(P=0.003),高NLR组的无复发生存时间显著差于低NLR组(P<0.001);Cox单因素分析结果提示:年龄≥50岁、肿瘤≥5cm、肿瘤个数≥2个、有MVI、BCLC分期B期、术前AFP≥20、PNI<47.00、NLR≥2.295是影响HCC术后早期复发的危险因素。结论 术前PNI和NLR是预测HCC患者术后早期复发的有效指标,47.00、2.295可分别作为PNI、NLR的最佳分界值,对评估HCC患者术后早期复发具有潜在价值。

索拉非尼在中晚期肝细胞癌中的应用价值

我国是世界上肝细胞癌（肝癌）的高发地区，全球超过一半的新发病例来自我国。我国肝癌患者就诊时大部分已发展为中晚期，且多数伴有严重肝硬化及肝功能失代偿，手术切除率仅15%～20%[1]。即使有条件行肝癌根治性切除术的患者术后仍面临肿瘤高复发率的问题。多项研究表明，肝癌根治性切除术后5年复发率大于75%，甚至高达100%[2]。经皮射频消融、无水乙醇注射、经导管动脉化疗栓塞（TACE）为中晚期肝癌的主要治疗方式，但其预后仍不理想[3]。近年来，分子靶向药物治疗肝癌已逐渐引起重视，成为新的研究热点。索拉非尼作为目前临床应用最为广泛且唯一通过全球多中心Ⅲ期临床试验的分子靶向药物，已应用于肝癌治疗[4]。多项随机、双盲、平行对照的国际多中心Ⅲ期临床试验表明，索拉非尼能够延缓肝癌进展，明显延长晚期肝癌患者的生存期[5-6]。目前，2008版美国国立综合癌症网络指南已将索拉非尼列为晚期肝癌患者的一线治疗药物。欧洲药品审评署、美国食品药品监督管理局和我国国家食品药品监督管理局也已相继批准索拉非尼用于治疗不能手术切除和远处转移的肝癌。临床上索拉非尼逐渐应用于中晚期肝癌患者，为此笔者结合相关文献和本中心经验初步探讨其应用价值。