童光东教授治疗肝癖临床经验

肝癖是由于脏腑功能失调,导致痰湿脂浊内积于肝,日久肝络瘀阻,脉络不通,以胁肋胀痛、胁下积块为主要临床表现的疾病,相当于现代医学中非酒精性原因引起的肝内脂肪蓄积过多,久而出现炎症、纤维化甚至肝硬化的病理状态^([1])。目前非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)全球流行率约25%^([2]),中国NAFLD患病率为29.2%^([3])。NAFLD不是单纯的脂肪堆积,通过脂毒性、氧化应激、肠道菌群失衡等多种机制可引起肝脏炎症及纤维化^([4]),而且常伴有肥胖、高血压、糖尿病.

张斌从虚、痰、瘀论治肝癖经验浅析

肝癖,现代医学称之为脂肪性肝病,其已成为我国最常见慢性肝病,其中以非酒精性脂肪肝最为常见,重度脂肪性肝病易发展为肝纤维化甚至肝硬化,早期干预疾病进展是重中之重。现代医学目前无有效的特异性治疗药物,文章介绍了张斌教授治疗肝癖的经验。张斌教授认为:肝癖的病因主要为饮食失节、劳逸失常,病机根本在于肝郁脾虚、痰湿内蕴,肝癖久病多有痰淤互结之征象。张斌教授通过中药疏肝健脾、祛湿化痰、活血化瘀,联合饮食控制、运动干预治疗重度脂肪性肝病疗效确切,充分发挥中医药治疗优势。另附验案1则,以资佐证。

非酒精性脂肪性肝病应归属“肝癖”论

从西医对非酒精性脂肪性肝病的临床分类来说,"肝癖"不单是指单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎,还包括了相关肝硬变及肝细胞癌,故"肝癖"一名符合该病演变的整个过程。"肝癖"病名囊括了非酒精性脂肪性肝病病因病机、症状特点及疾病演变规律。然而"肝癖"病名如何更全面、更系统地反应非酒精性脂肪性肝病发生、发展的规律,怎样赋予其新的内涵,仍需通过临床应用和验证,不断修定和完善。

中医临床路径在肝癖中的应用

非酒精性脂肪性肝炎是在肝脂肪变基础上出现的肝损伤和肝细胞炎症,可归属中医"肝癖"范畴,该病病位在肝,病机关键在脾,湿、痰、瘀互结发为本病。"十一五"国家中医药管理局制订该病的中医临床路径实施方案,笔者采用该方案,在临床治疗中取得良好的疗效,值得临床推广应用。

脂肪肝命名“肝癖(痞)”质疑

脂肪性肝病包括酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病两大类,是一种由多种病因引起的肝脏脂质超过肝湿重3%或组织学上30%以上肝细胞脂肪变性的病理状态。1997年中国中医药学会诊断专业委员会主编的《中医诊断学杂志》中将本病命名为＂肝癖（痞）＂,并一直沿用至今。

肝癖(非酒精性脂肪性肝炎)诊疗方案

随着生活水平的提高,中国脂肪性肝病(简称脂肪肝)的发病率逐年提高,已成为我国第一大肝病。脂肪肝的危害正在逐步被医学界重视,但目前尚缺乏有效的药物治疗,中医药在脂肪肝方面的优势已得到广大医生和患者的认可。为进一步提高脂肪肝的中医药疗效,深圳市中医院肝病科依托国家中医药管理局华南区中医肝病诊疗中心联盟理事长单位,牵头联合广东省、广西壮族自治区和海南省肝病专家,以国家中医药管理局发布的《肝癖(脂肪性肝病)诊疗方案》为蓝本,结合脂肪肝的研究进展,更新、修订形成了《肝癖(非酒精性脂肪性肝炎)诊疗方案》,为华南区肝癖的中医预防、辨证治疗提供依据。

祛湿化浊法治疗肝癖1例

1病史资料患者男,38岁,初诊时间2018年10月10日。因"反复右胁肋胀闷1月余"就诊。1月前患者无明显诱因反复出现右胁肋胀闷,时发时止,进食油腻后明显加重,每次持续0.5~2.0h,可自行缓解。刻下症见:胁肋胀闷,神疲乏力,四肢困重,形体肥胖,大便溏薄,舌质淡红,苔白厚腻,脉象弦滑。既往史:否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史,否认病毒性肝炎、结核等传染病史,否认输血史,否认药物、食物过敏史。

加味逍遥散治疗肝郁脾虚型肝癖30例临床观察

目的:观察加味逍遥散治疗肝郁脾虚型肝癖的临床疗效。方法:将30例肝郁脾虚型肝癖患者随机分成两组,对照组予西医基础治疗,治疗组在西医治疗基础上给予加味逍遥散治疗。疗程4W,连续观察3个疗程,观察治疗前后肝功能、血脂等生化指标。结果:治疗组有效率93%,对照组有效率73%,两组比较,差异有统计学意义。(P<0.05)结论:加味逍遥散对肝郁脾虚型肝癖具有良好的治疗效果。

临床护理路径在肝癖患者健康教育中的应用

目的探讨临床护理路径在肝癖患者中的应用效果。方法将120例肝癖患者随机分为对照组和观察组,各60例,对照组实施常规健康教育进行指导,观察组采用临床护理路径表根据路径,按时间有步骤地执行。结果观察组健康教育知识的掌握程度、护理质量满意度及出院后自护能力都优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床护理路径的应用能够提高患者依从性,规范护理行为,提高患者满意度和护理质量。

个性化健康管理在肝癖患者生活行为管理中的应用分析

以肝癖患者为研究对象,分析实施个性化健康管理对其生活行为管理的影响。方法 选择我院2022年3月-2023年7月间入住的120例患者入组,以随机数表法为基准,分为对照组60例和观察组60例,分别实施常规健康教育和个性化健康管理方案,观察两组患者出院时、出院后1个月、出院后3个月的护理满意度评分、自我行为管理评分以及复查就诊率。结果 观察组患者的自我行为管理评分和护理满意度评分均高于对照组(p<0.05),观察组患者的复查就诊率高于对照组(p<0.05)。结论 为肝癖患者制订个性化的健康教育方案,有助于增强其生活行为管理能力,提高患者的满意度,加深患者对疾病知识的了解程度,提高患者的复查就诊率,具有实用价值。

小柴胡汤加减对非酒精性脂肪肝患者的临床疗效及肠道菌群的影响

目的:探讨小柴胡汤加减对非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者的肠道菌群影响以及临床疗效观察。方法:共纳入2016年1月至2018年12月期间在河北省中医药科学院附属医院治疗的120例NAFLD病人。随机分成益生菌组、中药组和西药组,每组40例。中药组服用小柴胡汤加减,1剂/d,2次/d;西药组予患者易善复胶囊,3次/d,2粒/次;益生菌组予患者双歧杆菌乳杆菌三联活菌片,3次/d,4片/次;3组治疗时间均为12 w。结果:治疗后通过彩超评估显示,中药组有效率83.78%,高于西药组有效率81.58%(P>0.05),西药组有效率81.58%高于益生菌组77.14%(P>0.05)。治疗后3组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等生化指标均降低,且中药组低于益生菌组(P<0.05)。治疗后3组患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均降低,TC中药组低于西药组(P<0.05)。双歧杆菌、乳杆菌等有益菌群均升高,且中药组高于西药组(P<0.05);肠杆菌与肠球菌等有害菌群均降低,且中药组低于西药组(P<0.05)。结论:小柴胡汤加减通过降低肝功能的损伤和改善肠道菌群,提高肠道中的有益菌、降低肠道中有害菌数量的途径来防治NAFLD。

疏肝健脾方联合中药外敷治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝病临床观察

目的 观察自拟疏肝健脾方联合中药外敷方治疗肝郁脾虚型非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床效果。方法 将100例符合条件的患者随机分为2组,对照组50例采用多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗,观察组予自拟疏肝健脾方联合外敷方治疗。2组的疗程均为3个月,疗程结束后评定效果。结果 观察组在改善肝功能、血脂、中医症状方面均显著优于对照组。观察组的总有效率为92.00%(46/50),高于对照组的72.00%(36/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 疏肝健脾法联合外敷方治疗肝郁脾虚型NAFLD效果显著。

马红学主任医师从痰湿论治非酒精性脂肪性肝病临证撷粹

非酒精性脂肪性肝病是一种肝脏损伤疾病,会进一步发展成非酒精性脂肪肝炎、肝硬化和肝癌等疾病。随着经济发展和饮食结构的改变,该病患病率逐年上升,严重危害人类健康。目前西医学对该病治疗尚无特效药,而中医药在治疗上具有独特优势。马红学主任医师在习得前人的治疗经验上,从痰湿方面论治此病有自己的独到见解,并创健脾降脂饮治疗非酒精性脂肪性肝病,取得显著疗效。

降脂理肝汤联合水飞蓟宾对非酒精性脂肪肝患者肝功能及血脂水平的影响

目的 探讨降脂理肝汤联合水飞蓟宾对非酒精性脂肪肝患者肝功能及血脂水平的影响。方法 选取2018年12月—2021年12月淮安市妇幼保健院收治的非酒精性脂肪肝患者92例,依据随机数字表法,分成对照组(46例)、观察组(46例)。对照组给予水飞蓟宾胶囊治疗,观察组给予降脂理肝汤联合水飞蓟宾胶囊治疗,2组治疗时间都为3个月,比较2组各项指标。结果 治疗后观察组临床总有效率97.83%(45/46)高于对照组的82.61%(38/46)(P<0.05);与治疗前比,2组治疗后中医证候各项积分、血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,体质量、腰围、臀围均降低,且与对照组比,观察组相关指标处于更低水平(P<0.05);2组治疗后血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平均升高,且与对照组比,观察组HDL-C指标处于更高水平(P<0.05)。结论 对于非酒精性脂肪肝患者,应用降脂理肝汤联合水飞蓟宾治疗可有效缓解其临床症状,改善肝功能,降低血脂水平,促进机体康复。

从“阳化气,阴成形”论治代谢相关脂肪性肝病

代谢相关脂肪性肝病(MAFLD)发病率居慢性肝脏疾病首位,其起病隐匿易被忽视,且无特效性干预药物,中医药现有治疗手段也有一定的局限性。基于《黄帝内经》“阳化气,阴成形”理论,结合临证实践经验,认为“阳化气不足,阴成形太过”是本病关键病机。阳虚则致气化无力,温养不足,脏腑机能下降,故气虚、气滞并见;日久酿生膏脂、痰浊、瘀血等病理产物,壅于脉管,滞于肝脏,发为本病,甚者可成积聚癥瘕,或累及他脏,变生他病。温阳消阴是本病的基本治法,当贯穿于MAFLD防治始终。根据疾病分期不同,温阳与消阴可各有侧重,结合生活调摄,临证可获满意疗效。

八段锦对非酒精性脂肪肝患者临床观察

目的 观察八段锦对非酒精性脂肪肝的临床疗效。方法 将60例确诊为非酒精性脂肪肝患者随机分为药物治疗组与药物治疗合运动组,药物治疗组仅采取基础药物治疗,不采用其他运动处方治疗(日常活动除外);药物治疗合运动组在基础药物治疗基础上,严格按照运动处方计划执行。治疗3个月后,观察2组患者临床症状及体征变化、脂肪肝、血脂、肝功能及随访情况。结果 药物治疗合运动组在改善临床症状及体征,纠正患者脂肪肝进程、改善脂代谢及肝功能保护皆明显优于对照组(P<0.05)。结论 八段锦属于低强度有氧运动,能有效的改善非酒精性脂肪肝患者的胰岛素抵抗、增加能量消耗,促进脂肪代谢。

中西医结合治疗非酒精性脂肪性肝病研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是全球重要的公共健康问题之一,亦是中国愈来愈重要的慢性肝病问题。此文通过查阅近些年对于NAFLD的相关文献以及研究进展,对此病的西医发病机制、治疗措施、预后情况,中医的病因病机、辨证论治,包括单味药、经方、中成药、自拟汤药、针灸治疗以及中西医结合治疗方面进行综述,以期为临床治疗或进一步研究提供参考依据。

舒肝消癖方配合西医常规疗法治疗乳腺癌术后焦虑、抑郁状态的临床研究

目的研究评价乳腺癌术后焦虑、抑郁应用舒肝消癖方、西医常规疗法进行联合治疗的有效性及临床价值。方法选取2019年1月至2020年8月无锡市中医医院收治的50例乳腺癌术后患者,根据治疗方案不同进行分组。对照组(25例)予以放化疗、内分泌治疗、对症支持以及氟西汀等西医常规治疗,研究组(25例)加服舒肝消癖方治疗,总结对比两组疗效。结果研究组抑郁疗效较对照组显然更高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组的焦虑自评(SAS)评分、抑郁自评(SDS)评分数值较对照组显然更低,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,研究组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及整体生活质量各项评分数值较对照组显然更高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论临床上对乳腺癌术后患者实施舒肝消癖方、西医常规疗法联合治疗,不仅可使其焦虑、抑郁状态得以有效缓解,而且可提升其生活质量,有利于加快术后康复进程。