损害控制性手术在交通事故致严重肝破裂伤患者抢救中的应用

目的 探讨损害控制性手术(DCS)在交通事故致严重肝破裂伤患者抢救中的应用效果。方法 回顾性分析2009年3月—2020年3月北京市大兴区人民医院和武汉大学中南医院收治交通事故致严重肝破裂伤患者88例。男性49例,女性39例;年龄18~74岁,平均46.6岁;受伤至入院时间35~120min,平均65.1min,损伤严重度评分(ISS)(33.3±4.0)分,美国外科创伤学分(AAST)Ⅲ级22例、Ⅳ级25例、Ⅴ级41例。根据抢救过程中手术方法不同分为DCS组(52例)和对照组(36例),DCS组行DCS,对照组行一期确定性手术。比较两组患者抢救成功率、总手术时间、术后住院时间、术中出血量、术中输血量、并发症发生率等。结果 DCS组抢救成功率比对照组更高(92%vs.75%,P<0.05)。DCS组术后住院时间(12.4±3.8)d短于对照组(20.7±5.8)d,P<0.05。DCS组术中出血量(765.5±55.8)mL,术中输血量(558.8±124.5)mL均少于对照组(1096.5±98.5)mL、(2353.2±655.5)mL,P<0.05。DCS组确定性手术后24h的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(16.5±5.3)mmol/L,C反应蛋白(CRP)(39.2±10.2)mmol/L水平均低于对照组(25.6±7.5)mmol/L、(75.5±21.6)mmol/L,P<0.05。DCS组术后并发症总发生率(3.8%)显著低于对照组(19.4%)(P<0.05)。结论 交通事故致严重肝破裂伤行DCS能够有效减少术中出血,缩短确定性手术时间,减少术后并发症的发生,减轻炎症反应,提高患者近期生存率。

对肝破裂伤患者进行早期超声诊断的效果探析

目的:探讨对肝破裂伤患者进行早期超声诊断的临床效果。方法 :对2013年1月~2015年1月期间我院收治的21例肝破裂伤患者的临床资料进行回顾性研究。对这21例患者均进行早期超声检查,再对其进行手术治疗。然后,根据手术确诊的结果,观察这些患者使用早期超声检查进行诊断的准确率及其超声图像的表现。结果 :经手术治疗后,这21例患者均被确诊患有肝破裂伤。对这21例患者进行早期超声治疗的结果为,有18例患者被诊断患有肝破裂伤,诊断的准确率为85.71%。这些患者的超声图像表现为:患者的包膜回声中断,肝叶边缘不光滑,回声严重杂乱且无清晰的边界。结论 :对肝破裂伤患者进行早期超声诊断的准确率较高。此诊断方法值得在临床上推广应用。

肝破裂伤早期超声诊断特征及临床意义

目的分析肝破裂伤早期超声声像图特征及诊断意义。方法收集2013年1月~2015年3月间在我院行早期超声检查的43例肝破裂伤患者临床资料,观察声像图特征,分析早期超声对肝破裂伤的诊断价值。结果与手术检查结果为标准,本组43例患者经早期声像图诊断肝破裂伤38例（88.37%）,5例漏诊率（11.63%）。结论早期超声检查可较好地诊断肝破裂伤。

急性肝破裂伤的CT影像56例分析

目的:分析急性肝破裂伤的超声结果与CT表现,评价CT的诊断价值。方法:回顾性分析56例急性肝破裂伤的超声结果与CT扫描图像资料。结果:23例采用非手术治疗后随访、33例经手术病理证实,CT表现与手术结果对照相符。结论:CT对急性肝破裂伤的评价具有敏感性、特异性、准确性,对病变检出有重要临床价值。

肝破裂伤早期超声诊断特征及其意义分析

目的探讨肝破裂伤的早期超声诊断特征及意义。方法回顾性分析我院2013年4月—2015年4月间收治的78例肝破裂伤患者的临床资料,患者均行早期超声检查,观察声像图特征,分析其诊断价值。结果本组78例肝破裂伤患者早期超声诊断准确率94.87%(74/78),超声图像表现为早期包膜回声中断,肝叶边缘不光滑,严重的回声杂乱、无清晰边界。结论肝破裂伤超声声像图即可发生改变,可作为肝破裂伤早期诊断的重要依据。

急性肝破裂伤17例CT诊断

目的：回顾性总结17例急性肝破裂伤的CT表现特征。资料与方法，17例患者于受伤后24小时内行CT检查，肝破裂损伤根据受累范围分为轻，中，重度，结果：外伤后24小时内，肝破裂伤在CT平扫上，7例于肝内见高密度影，1例于肝内见不均匀混杂密度影，2例于肝内见稍低密度影。4例于肝内见等密度影，3例于局部肝包膜下见不均匀高密度影。结论：CT对外伤性肝破裂伤具有很高的诊断价值。

腹腔镜下射频消融治疗闭合性肝破裂伤26例

随着腹腔镜技术及相关微创设备的发展、完善，腹腔镜已广泛用于外科领域，腹腔镜微创诊治肝破裂的价值也愈来愈受到创伤外科医师的重视。然而，肝脏血供丰富、质脆易碎，镜下缝合修补相对困难，影响了腹腔镜技术在肝外伤治疗中的开展。既往用于肝脏肿瘤治疗的射频消融技术，现已用于肝叶切除及不规则肝切除手术，并表现出良好的止血功效。动物实验亦表明，

外伤性肝破裂的诊断和急救处理——附58例分析

外伤性肝破裂是常见的腹部脏器损伤之一,我院自1982—1991年经手术治疗外伤性肝破裂58例。其中闭合性损伤52例,开放性损伤6例。肝右叶伤35例,左叶伤7例,两叶累及者13例,尾叶3例。合并其他脏器伤38例,占65%。术前有明显休克者36例,占62%。本组58例施行手术治疗61次。单纯缝合27例,大网膜填塞加缝合修补23例,肝叶切除7例(其中右半不典型切除3例),肝切开加选择性血管结扎7例,肝动脉结扎3例。其中治愈54例,死亡4例。

肝脾破裂伤后6~24h内回收式自体输血的安全及有效性评估

目的:探讨肝脾破裂伤后6~24h内回收式自体输血的安全及有效性评估。方法:选取2019年1月-2020年3月我院肝脾破裂伤急诊手术患者36例,按回收式自体输血时间不同分为A组(n=18)与B组(n=18),A组采用6~24h内回收式自体输血,B组采用6h内回收式自体输血。对比两组术后1d、3d、7d血常规[血红蛋白(HB)、红细胞比容(HCT)]、凝血功能[活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)]、肝功能[碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸转氨酶(ALT)]、不良反应发生率。结果:术后1d、术后3d,两组HB、HCT相比均无显著差异(P>0.05);术后7d,A组HB、HCT较B组明显下降,有统计学差异(P<0.05)。术后1d、3d、7d,两组APTT、PT水平及ALP、ALT水平相比均无显著差异(P>0.05);两组均未见明显不良反应。结论:肝脾破裂伤患者回输受伤6~24h内自体血可有效改善血红蛋白,提高血细胞比容,对凝血功能和肝功能无明显影响,且未见明显不良反应,安全性高,具有临床应用价值。

急诊动脉介入栓塞术在肝脾破裂救治中的应用

目的探讨急诊动脉介入栓塞术(TAE)在肝脾破裂救治中的临床应用价值及临床路径。方法采用Seldinger法急诊行TAE治疗交通伤所致脾破裂、肝破裂共37例,其中肝动脉7例,肝右动脉5例,肝左动脉1例,脾动脉24例。其中栓塞脏器或部位计单个41例,2个4例次。结果手术时间30～102 min。导管造影诊断率为100%。一次栓塞成功35例,成功率为94.6%;经二次栓塞成功2例,总成功率为100%。抢救生存37例,抢救成功率为100%。术后并发脾脓肿1例,胆漏1例,发生率为5.4%。结论急诊一体化临床路径实施TAE救治肝脾破裂患者能明显缩短救治时间,提高救治成功率和减低伤残率。

合并有肝脏损伤的胸腹联合伤13例

本文收集166和196医院自1980年至1990年所救治的合并有肝脏损伤的胸腹联合伤13例,小结如下:临床资料:男性12例,女性1例。年龄:除一例54岁和一例10岁外,均为青年人。致伤原因:胸腹部被金属锐器(包括匕首、三角刮刀、钢锉等)刺入伤8例,因交通事故(汽车、拖拉机、摩托车及牛车车祸)

创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的临床特点:附132例分析

目的:探讨创伤性肝脾破裂伤伴合并伤的临床特点及治疗与预后。方法:对收治的132例创伤性肝脾破裂伤伴合并伤患者的临床资料进行回顾性分析并进行预后评估。结果:全组11例保守治疗的患者均治愈,手术治疗的121例患者中111例患者均一期愈合,10例伤口二期愈合,1例患者在术后出现胆道出血,2例患者由于其胰腺或肾脏受损而致其术后衰竭死亡;术后未出现膈下脓肿以及脾切除后凶险感染的发生。结论:对于创伤性肝脾破裂伤伴合并伤生命体征平稳、腹部穿刺为阴性的患者可给与保守治疗,对于生命体征不稳定,或腹部穿刺阳性的患者应尽早进行手术治疗,以改善患者预后,降低不良事件发生。

快速康复外科在肝脾破裂围手术期应用中的研究

目的探讨快速康复外科(FTS)新理念在肝脾创伤性破裂患者救治中的应用价值。方法对2011年10月—2014年12月解放军第五十九医院收治的符合入选标准的76例患者,按照自愿及随机原则,分为观察组(48例)和对照组(28例),2组患者年龄、性别、体重指数(BMI)、致伤原因、入院C反应蛋白(CRP)水平、基本用药及手术方式等一般资料差异无统计学意义,具有可比性。对照组采用传统的围术期处理方法,观察组采用FTS指导下处理措施,包括尽量不留置各种导管、采用快通道麻醉技术、强化镇痛及保温、采取限制性液体治疗策略、术后早期下床活动、早期进食等;分析比较2组术前、术后第1天及第5天CRP水平,术后苏醒及拔管时间、术后每日VAS疼痛评分、胃肠功能恢复时间、住院天数及诊疗费用,对比分析2组并发症等情况。结果 76例患者均治愈,与对照组相比,观察组术后第1天及第5天应激水平降低,苏醒及拔管时间提前,日均VAS疼痛评分降低,肛门排气排便时间提前、住院天数减少、诊疗费用明显降低(P<0.05),术后不良反应及并发症发生情况组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 FTS理念在肝脾破裂创伤患者救治中的应用,安全、有效,可缩短救治周期,减少医疗投入,加速此类创伤患者康复进程。

严重肝外伤手术处理体会(附26例报告)

我院外科1980年1月至1992年10月收治肝外伤59例,其中严重肝外伤26例。手术治愈25例,死亡1例。本文总结我们在手术处理中的一些经验与教训。1

肺肝脾破裂切除修补术中自体血回输26例报告

笔者针对肺、肝、脾、髂外动脉、肠系膜血管破裂术中器官切除和修补术中迅速收集、稀释、过滤、自体血回输26例,安全有效、疗效满意,报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组26例,男性23例,女性3例。年龄17~58岁,平均39岁。病程2~22h,均有年祸胸腹部闭合伤、刀刺伤或砸伤史,并有典型的急性失血性休克表现,血压低、腹膜刺激症阳性,胸腹腔穿刺获得大量不凝鲜血。少部分病人X线。

新生儿肝破裂法医学鉴定2例

1案例资料1．1案例一简要案情张某，男，1天，足月儿。某年5月22日凌晨3时由诊所医生于家里接生。当天下午起出现呕吐白色泡沫、面色苍白、哭声微弱的现象。次日9时送至当地市人民医院，查体示：体温不升，