肝固有动脉结扎大网膜堵塞行肝破裂修补术15例

外伤性肝破裂是临床较常见的急腹症。自1994年起，我院对15例外伤性肝破裂采用肝门暂时阻断观察伤口出血情况，后行肝固有动脉结扎非蒂大网膜堵塞修补，肝创面无菌折叠绷带压迫止血，疗效满意，现报告如下。

外伤性肝破裂修补术中不同手术配合的应用分析

目的分析不同手术配合在外伤性肝破裂修补术中的应用效果。方法选择医院2015年8月-2016年12月收治的外伤性肝破裂行肝脏修补术的患者50例,根据患者不同病情采用不同的手术配合方式,其中包括手术方式及护理方式,记录患者的住院时间及术后继发感染发生情况。结果所有患者住院时间均较短,发生感染4例,无死亡病例。结论外伤性肝脏破裂是较为严重的疾病,根据患者的不同病情发展选择适合的手术时间及手术配合方式,能够提高患者的治疗效果,值得在临床上推广使用。

腹腔镜下肝破裂修补术的临床效果

目的探究腹腔镜下肝破裂修补术的临床效果。方法选择2015年1月至2018年1月于我院进行治疗的78例肝破裂患者为研究对象,按照患者及其家属意愿将其分为试验组与对照组,各39例。对照组实施常规开腹手术,试验组在腹腔镜条件下行肝破裂修复术,比较两组患者的治疗效果。结果试验组手术时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下肝破裂修补术疗效确切,手术时间较短,术中失血量少,患者术后恢复快且并发症发生率较低,但应根据患者实际情况决定是否应该实施腹腔镜术。

胆道引流预防肝破裂术后胆漏

目的探讨胆道引流在预防肝破裂修补术后胆漏发生的作用。方法通过对2003年1月～2007年12月收治的肝破裂修补术中置放胆道引流病例25例进行回顾性分析,并与1998年1月～2002年12月收治的肝破裂修补术未置放胆道引流的病例34例进行比较。结果2003年1月～2007年12月收治的25例肝破裂修补术中置放胆管引流患者无胆漏发生;1998年1月～2002年12月收治的34例肝破裂修补术未置放胆道引流有6例(17.65%)发生胆漏,其中2例重新开腹置放膈下引流、胆道引流,全部病例无死亡。胆道引流的置放与否对预防胆漏有显著性差异(P<0.05)。结论胆道引流预防肝破裂术后胆漏发生中的作用是肯定的,值得推广。

选择性肝动脉栓塞在肝破裂术后再出血的临床应用

创伤性肝破裂是腹部损伤的常见病。我院自2001年3月至2011年12月共收治创伤性肝破裂125例,82例行肝破裂修补术。其中7例发生再出血,经选择性肝动脉栓塞治疗效果良好,总结如下。

1例基于加速康复外科理念的特重型颅脑创伤合并胸腹腔多脏器破裂患者的康复护理体会

本文总结1例基于加速康复外科(ERAS)理念的重型颅脑创伤伴肝脾破裂、肋骨骨折、肺、肾挫裂伤危重症患者的康复护理经验。基于ERAS理念,组建多学科康复管理团队,制定全面的康复治疗方案,包括术后颅内压管理、创伤性肝损伤康复、运动康复管理、术后血栓预防管理、术后肠内营养管理、术后抗癫痫等详细的康复方案,有效预防相关并发症,促进患者康复。

腹腔镜下处理外伤性肝破裂25例临床分析

目的探讨腹腔镜下处理外伤性肝破裂的可行性。方法选择合适的外伤性肝破裂病例,在腹腔镜下吸引腹腔积血,确定肝破裂部位、深度,有无合并伤的前提下,行电凝、钳夹、缝扎、氩气凝血器(Argon beam coagulator ABC)等止血及修补裂口。结果 22例修补成功,3例因伴胆管损伤、大血管裂伤及伴胰腺损伤中转开腹手术,术后无死亡病例。结论选择合适病例,对肝损伤不严重、无胆瘘及其他严重合并伤的患者,可行腹腔镜下修补。

肝外伤的治疗方法探讨

目的 :探讨肝外伤的外科治疗方法。方法 :对肝外伤 65例的治疗作一回顾性分析。结果 :本组平均住院天数 2 4 .8d,治愈 50例(77% ) ,好转 2例 (3% ) ,死亡 8例 (1 2 % ) ,转院 5例。结论 :肝外伤的治疗应根据患者的具体情况选择适当的外科治疗方法及术式。

医源性胆管损伤的诊治现状

医源性胆道损伤是指腹部手术时意外造成,通常是指肝外胆道损伤.可发生于胆道手术、胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术,主要是胆囊切除术(OC).胆管损伤的发生率为0.3%～0.6%[1],即使在经验丰富的治疗中心,胆管损伤的发生率也为0.1%～0.3%[2].近年来,电视腹腔镜胆囊切除术(LC)的推广和普及,胆管损伤的发生率是OC的2倍[3].胆囊切除术并发胆管损伤进行修复的费用是无并发症手术费用的4.5～26.0倍,病死率高[4].医源性胆管损伤可导致胆管系统严重的病理和生理变化,病情复杂,处理棘手,如延误诊治后果严重.

创伤致多器官功能障碍综合征成功救治1例

患者，男，28岁。司机，系车祸致伤。于2012-10-16-22：25（伤后3 h）送入笔者所在医院。入院时患者血压测不出，心率62次／min，自主呼吸30次／min，指脉氧饱和度90％。意识为浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，双肺可闻及少量湿性啰音，心音低，律齐，四肢无水肿。头胸腹部CT示：①颅骨及颅内未见异常；②肝Ⅵ段低密度区，肝破裂？③腹腔积血；④右下肺渗出性病变。血红蛋白79 g／L，凝血四项未见特殊异常。入院后经绿色通道送手术室行急诊剖腹探查、肝破裂修补术。术中见腹腔内游离积血约2500 ml，肝脏广泛挫裂伤，其中左肝外叶可见约6 cm伤口，深达3 cm，右肝后叶脏面可见约8 cm伤口，深达5 cm，肝膈面可见多处创口，肝十二指肠韧带挫伤；胃十二指肠动脉断裂；胆总管、门静脉游离，连续性尚保持，肝动脉可触及搏动，予吸净腹腔内积血，结扎肝内断裂血管及胆管后逐一缝合肝脏伤口，彻底止血，冲洗腹腔；查无活动性出血，放置肝下、膈下腹腔引流管共2根。术中间断应用多巴胺维持血压在90／50 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）以上，输红细胞14 U，新鲜冰冻血浆1000 ml。术后患者未清醒，转入ICU继续治疗，给予机械通气辅助呼吸、输血、补液、抑制胃酸等治疗。术后24 h患者生命体征维持在正常范围。诊断：车祸致严重多发伤，肝破裂，创伤性休克、创伤性湿肺。

1例严重烧爆复合伤救治体会

收治1例严重烧爆复合伤患者,以烧伤专家负责制的多学科协作原则进行联合抢救成功,现将救治体会报告如下。1病历介绍患者女性,25岁,因炸药爆炸导致全身多处烧爆伤、严重复合伤,伤后立即送往最近的三甲医院行剖腹探查及肝破裂修补术。因病情危重于伤后10h转入我院SICU治疗,入院查体:中度昏迷,急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)29分,体温35.6℃,心率170次/min,呼吸36次/min,血氧饱和度0.60[转入后行机械通气治疗,模式为同步间歇指令通气(SIMV)+呼气末正压(PEEP),潮气量10ml/kg、PEEP10cmH2O、呼吸频率25次/min、吸入氧浓度100%],股动脉血压59/45mmHg(由外院转入时持续静脉输入多巴胺15μg·min-1·kg-1去甲肾上腺素2.0μg·min-1·kg-1)。

腹部外伤后胆管支气管瘘1例

1临床资料 患儿，女，11岁，维族。因“腹部外伤后右上腹疼痛6个月，咳出胆汁样物2个月”入院。患儿于6个月前右上腹部撞上书桌，疼痛难忍，在当地医院就诊，诊断肝破裂，行剖腹探查，术中发现右肝外叶有一长约3cm，深约2cm的裂伤，予以肝破裂修补术，术后伤口一期愈合出院。出院后偶尔觉右上腹部隐胀痛。