动脉期不规则环形强化肝细胞癌的病理学特征及早期复发预后

目的探讨钆塞酸二钠增强MRI动脉期不规则环形强化肝细胞癌(IRE-HCC)的病理学特征,分析其根治切除术后早期复发情况。资料与方法回顾性收集2015年2月—2021年9月在南通市第三人民医院就诊且经手术病理证实的HCC 131例。依据钆塞酸二钠增强MRI动脉期强化方式分为IRE-HCC和非IRE-HCC。比较两组患者的临床、病理及影像资料。采用Logistic回归分析与IRE-HCC相关的临床、病理与影像学特征,Kaplan-Meier法评估HCC术后2年内早期无复发生存率,Cox回归分析HCC术后早期复发的危险因素。结果CK19(OR=9.027,95%CI 2.533~32.170,P=0.001)、微血管侵犯(OR=3.606,95%CI 1.024~12.701,P=0.046)和扩散加权成像靶征(OR=10.370,95%CI 3.046~35.303,P=0.000)与IRE-HCC相关。IRE-HCC术后2年累积无复发生存率(24.1%)显著低于非IRE-HCC(55.9%,χ^(2)=19.971,P=0.000)。微血管侵犯(HR=2.206,95%CI1.152~4.226,P=0.017)和IRE(HR=2.454,95%CI 1.408~4.275,P=0.002)是HCC术后早期复发的独立预测指标。结论IREHCC与CK19、微血管侵犯和扩散加权成像靶征相关,且术后早期复发率高、预后差。

羊肝静脉血栓形成案例在家畜病理学教学中的应用

家畜病理学是一门具有临床性质的课程,课程的理论知识均来自大量实践病例的积累、分析、归纳和总结。因此,理论教学与临床案例教学结合是高质量的家畜病理学教与学的最有效方法。基础病理学是家畜病理学课程的重点,但知识偏于基础,教学时若能结合典型临床案例把各章节知识联系起来,可提高学生学习兴趣,明显提高教学效果。作者在实践中系统性诊断了1例羊肝静脉血栓形成导致羊只死亡的案例,案例疾病的发生、发展和转归过程中机体表现出局部血液循环障碍(充血、淤血、出血、血栓形成和栓塞)、水和电解质代谢障碍、酸碱平衡紊乱、缺氧、组织细胞的损伤、修复、炎症和休克等基础病理学知识。通过9年的教学实践表明,使用该病例教学促进了学生对基础病理学知识的理解和掌握,提高了学生的兴趣和积极性,也培养了学生认识病变、分析病变和诊断疾病的理论联系实践的能力。

酒精性肝病的病理学诊断

酒精性肝病(ALD)是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病。随着我国人民物质生活水平的提高,ALD的发病率也呈明显上升趋势。典型的ALD病变模式包括酒精性脂肪肝、酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化以及酒精性肝硬化。然而,ALD组织病理形态的多样性、复杂性以及与其他肝病组织形态的相似性对于临床病理学诊断而言是一个巨大的挑战。本文就ALD的组织病理学形态、分级和分期系统以及鉴别诊断等作一综述。

肝硬化大鼠肝脏组织病理学及血流动力学变化

目的通过建立大鼠肝硬化模型,了解肝硬化形成过程中门静脉血流动力学的变化。方法雄性健康SD大鼠100只随机等分为5组:4个实验组(80只,每组20只)采用腹腔及皮下注射四氯化碳(CCl4),同时饮用酒精溶液进行诱导;对照组(20只)给予普通饮水和饲料。分别于24、、71、0周后观察肝脏的组织病理学改变及门静脉血流动力学变化。结果肝硬化过程中肝细胞经历变性、坏死、纤维组织增生及假小叶的形成;血流动力学检测指标发生相应变化,平均动脉压(MAP)表现为逐渐下降,门静脉压力(PVP)、下腔静脉压(IVCP)及门静脉阻力(PVR)表现为逐渐升高,门静脉血流量(PVF)表现为先升高后下降,内脏血管阻力(SVR)表现为先下降后升高。结论本方法可建立稳定的肝硬化门脉高压症模型,且适于大批量制作;在大鼠肝硬化门脉高压形成过程中门静脉血流动力学及肝组织病理学均发生了变化,可用于肝硬化门脉高压症方面的相关研究。

原发性胆汁性肝硬化患者临床与病理学特征分析

目的分析原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的临床与病理学特征。方法回顾性分析65例PBC患者的临床特征、生化指标,比较代偿期和失代偿期患者肝脏组织学变化及对熊去氧胆酸(UDCA)治疗的反应。结果PBC患者主要临床表现为乏力、皮肤瘙痒、纳差和黄疸,碱性磷酸酶(ALP)与γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)均升高。58例(89.23%)抗线粒体抗体(AMA)及AMA-M2亚型抗体阳性;36例(55.38%)抗核抗体(ANA)阳性;7例(10.77%)AMA及AMA-M2亚型同时阴性,血清ALP及γ-GT显著升高。行肝穿刺病理检查42例,代偿期23例(54.76%),其中Ⅰ期6例、Ⅱ期15例、Ⅲ期2例;失代偿期19例,其中Ⅲ期7例、Ⅳ期12例;代偿期、失代偿期比较,P=0.000。代偿期PBC患者病理损伤轻,对治疗敏感;失代偿期PBC组患者病理损伤重,治疗效果差。结论PBC主要发生于中年女性,其特征为ALP、γ-GT升高,AMA及其M2亚型抗体阳性。肝穿刺病理学检查可进一步确诊PBC及其组织学分期。早期PBC患者使用UDCA治疗有助于控制病情进展,当本病进展至PBC失代偿期则预后不良。

肝静脉直径、改良肝尾叶/右叶比值对肝纤维化和肝硬化病理学分期的诊断价值

目的探讨肝静脉直径、改良肝尾状叶/右叶比值及其组合无创定量评价肝纤维化、肝硬化病理学分期的临床价值。资料与方法回顾性分析99例经病理穿刺证实的肝纤维化、肝硬化患者的MRI图像,其中S022例、S128例、S214例、S311例、S410例、肝硬化14例。所有患者均行MRI三期增强扫描。轴位增强图像在3支肝静脉汇入下腔静脉前最宽处分别测量肝左静脉、肝中静脉、肝右静脉直径(lhvd、mhvd、rhvd),并计算3支肝静脉直径之和(ld)。以门静脉右支发出第一分支处为分界,测量尾状叶和肝右叶的宽度,计算改良肝尾状叶/右叶横径比值(crl-r)。分析lhvd、mhvd、rhvd、ld、crl-r及ld/crl-r与肝纤维化、肝硬化病理学分期的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数值对肝纤维化、肝硬化病理分期的诊断效能。结果肝纤维化、肝硬化各分期组间lhvd、mhvd、rhvd、ld、crl-r、ld/crl-r值差异均有统计学意义(P<0.01)。不同肝纤维化、肝硬化分期与rhvd、mhvd、lhvd、ld、ld/crl-r呈负相关(r=-0.59、-0.45、-0.46、-0.61、-0.74,P<0.01);与crl-r值呈正相关(r=0.57,P<0.01)。ld/crl-r、rhvd诊断肝纤维化、肝硬化分期的ROC曲线下面积均>0.7,具有较高的诊断价值。ld/crl-r对应肝纤维化S≥2期、S≥4期及肝硬化期的诊断敏感度、特异度分别为86.0%、57.1%,84.0%、80.0%和88.2%、85.7%;rhvd对应肝纤维化S≥2期、S≥4期及肝硬化期的诊断敏感度、特异度分别为74.0%、64.3%,74.7%、80.0%和85.9%、78.6%。结论ld/crl-r、rhvd对肝纤维化、肝硬化的无创性评估具有一定的价值,ld/crl-r对肝纤维化、肝硬化分期具有较高的诊断效能。

自身免疫性肝炎与原发性胆汁性肝硬化重叠综合征的临床与病理学研究

目的探讨自身免疫性肝炎与原发性胆汁性肝硬化重叠综合征(AIH-PBCOS)的临床病理学特征。方法对17例临床资料完整、行肝穿刺检查的AIH-PBCOS病例进行临床资料、生化检查和血清自身抗体指标分析,并与117例自身免疫性肝炎和85例原发性胆汁性肝硬化作比较,采用HE染色、网状纤维和胶原纤维染色,结合CK19免疫组织化学染色,探讨其病理学特点,应用免疫组化方法观察肝组织内CD3、CD4、CD8、CD20、CD25、CD57和CD68阳性细胞数量、比例和分布状况。结果该组AIH-PBCOS病例占总的自身免疫性肝病(自身免疫性肝炎+原发性胆汁性肝硬化)的8·4%,男女比例为1∶8·5,平均发病年龄39·3岁,其中血清ANA与抗M2抗体双阳性病例占52·9%(9/17),所有病例血清ALT、AST、TBIL、ALP、γ-Glo、IgG和IgM均较明显升高。病理学观察见汇管区与肝腺泡内以单个核细胞为主的较多炎细胞浸润,其中易见浆细胞的聚积性浸润。可见不同时期小胆管损伤或细胆管反应性增生并侵蚀肝界板。肝组织内CD3+、CD4+、CD8+、CD20+、CD25+、CD57+及CD68+细胞数增加,其中CD3+、CD8+及CD68+细胞比例偏高,尤以损伤小胆管及肝细胞周围为著。结论中国自身免疫性肝病患者群中存在少数(本组病例8·4%)AIH-PBCOS,该重叠综合征具有自身免疫性肝炎与原发性胆汁性肝硬化双重病理特征性改变,细胞免疫为主的免疫性损伤可能是其主要的免疫病理损伤机制。

CT评价门静脉右支前间隙改变及与肝纤维化和肝硬化病理学分期的关系

目的探讨肝门区门静脉右支前间隙改变与肝纤维化、肝硬化病理学分期的相关性。资料与方法对经病理穿刺活检证实的肝纤维化S1期（17例）、S2期（13例）、S3期（15例）、S4期（21例）和中晚期肝硬化（22例）患者及20例对照组患者行CT平扫和增强扫描,在CT增强图像上测量各组门静脉右支前间隙宽度,将所测结果与病理学分期进行相关性分析。建立ROC曲线用于门静脉右支前间隙改变判断S≥4即早期肝硬化的评价。结果门静脉右支前间隙从S3期开始至肝硬化期逐渐增宽,其中S4期门静脉右支前间隙增宽与对照组、S1~S3期组比较差异有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）,肝硬化期组与其他各组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。Spearman等级分析显示门静脉右支前间隙变化与肝纤维化、肝硬化病理分期呈正相关（r=0.704,P〈0.01）。ROC曲线显示CT测量门静脉右支前间隙判断S≥4的曲线下面积为0.897,最佳诊断宽度为≥10 mm,灵敏度和特异度分别为88.1%和71.4%。结论门静脉右支前间隙改变与肝纤维化、肝硬化病理学分期具有良好的相关性,通过CT测量门静脉右支前间隙改变有助于肝纤维化、肝硬化程度的判断,尤其是对早期肝硬化的诊断。

核糖核酸治疗肝炎肝硬化的病理学研究

用核糖核酸(RNA)和辅酶Q_(10)分别治疗14例肝炎肝硬化患者,所有患者治疗前后均行肝穿刺活检,通过组织化学、图像定量分析及电镜观察两组患者治疗前后的病理学变化。结果显示:RNA对减轻肝炎炎症活动度和纤维化程度均有显著作用(P<0.05);而辅酶Q_(10)治疗组不明显(P>0.05),提示RNA具有一定的保护肝细胞和抗纤维化的作用。

原发性胆汁性肝硬化患者临床与病理学资料分析

目的分析原发性胆汁性肝硬化患者的临床与病理学特征,以提高对该病的诊断和治疗的认识。方法分析37例PBC患者的一般情况、临床表现、生化指标、免疫学指标、肝组织病理学检查、影像学检查、治疗与转归等。结果本组37例患者中女性33例,男性4例,男女之比为1:7.5,确诊时平均年龄为58.00±6.34岁;最常见的症状为乏力(89.10%)。所有患者碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶明显增高,分别为452.73±190.00U/L和328.92±179.90U/L,20例(54.05%)患者血清总胆红素升高;32例AMA-M2阳性,23例ANA阳性,9例抗gp210阳性,8例抗-sp100阳性。20例肝穿刺病理检查,符合Ⅰ期为5例,Ⅱ期9例,Ⅲ期5例,Ⅳ期1例。结论 PBC好发于中老年女性,长期乏力,血清ALP、GGT、TBIL及IgM水平升高,AMA-M2/抗gp210/抗-sp100阳性有助于诊断。

血清微量元素变化对肝硬化骨代谢异常的影响及病理学改变

为探讨血清微量元素变化对肝硬化骨代谢异常的影响及病理学改变。采用原子吸收分光光度计等方法分别测定 32例肝硬化患者铜 (Cu)、锌 (Zn)、硒 (Se)、镉 (Cd)、铝 (Al)水平 ,并与 31例健康者对照。其中 17例患者及 12例健康者行骨组织学观察。结果表明 ,肝硬化组血清Zn、Se水平较对照组明显下降 (P <0 0 0 1,P <0 0 1) ,而血清Cd、Al水平明显升高 (P <0 0 0 1,P <0 0 0 1)。组织学发现 14例骨质疏松 (OP) ,OP发生率为 82 35 %。OP患者重度组血清Zn、Se水平较轻度组明显下降 (P <0 0 5 ,P <0 0 5 ) ,而血清Cd、Al水平显著升高 (P <0 0 1,P <0 0 1)。提示肝硬化患者血清Zn、Se、Cd、Al存在明显异常 ,在肝性骨病 (HBD)的形成过程中均起着不可忽视的作用。适当补充Zn、Se ,而减少Cd、Al摄入 。

胆汁性肝硬化的临床特征与病理学分析

目的:总结原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的临床特征与病理学表现,以深化对本病的认识。方法:分析我院收治45例PBC患者的临床表现、生化指标及肝组织病理特点。结果:PBC患者的临床症状多较为隐匿,其中以乏力、黄疸、皮肤瘙痒、纳差最为多见,在生化指标上,PBC患者出现多项肝功能的异常,均明显高于正常值,其中91.1%的患者出现AMA阳性,病理学表现各分期特点。结论:肝组织病理检查对PBC诊断有重要意义,PBC患者的肝脏病理改变以小胆管改变最明显,周围有炎性细胞浸润,汇管区细胞浸润现象明显,各期改变可相互混杂。

AMA-M2阴性原发性胆汁性肝硬化临床及病理学特点

目的分析56例原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis,PBC)的临床、生化及病理学特点,探讨免疫学指标和肝穿病理对临床诊断的意义。方法对56例临床诊断为原发性胆汁性肝硬化患者的一般资料、临床表现、生化指标、免疫学及病理学等进行分析。结果 56例单纯PBC中女性占80.4%,平均年龄(49.1±13.1)岁。临床主要表现为乏力(26/56,46.4%)、黄疸(20/56,35.7%)、右上腹不适(19/56,33.9%),皮肤瘙痒(9/56,16.1%)。其中9例无明显自觉症状,AMA-M2阳性检出率为55.4%(31/56)。其中AMA-M2阳性组和AMA-M2阴性组均以ALP、γ-GT、lgM升高为主,两组的生化及免疫学指标(除ALP、γ-GT、IgA外)比较无统计学意义;病理学表现为胆管周围炎和小胆管损伤,两组皆以Ⅰ、Ⅱ期改变为主(54.8%&52%)。结论 AMA-M2阴性PBC(AIC)可能是AMA-M2阳性PBC的另一表现形式,而不是另一种不同的疾病。GP210对AMA-M2阳性和AMA-M2阴性的PBC特异性均强。对于AMA-M2阴性PBC和AMA-M2阳性PBC,肝穿病理学检查具有重要临床价值。

原发性胆汁性肝硬化患者临床与病理学特点

目的:探讨不同程度的原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者临床与病理特点。方法:根据PBC患者是否已进展至肝硬化将患者分为慢性胆管炎组(CC)和肝硬化组(LC),比较两组患者生化指标、肝脏组织学变化及临床并发症的差异,所有患者均给予熊去氧胆酸(UDCA)治疗,观察患者1年转归情况。结果:CC组患者病理损伤轻,对治疗敏感,LC组患者病理损伤重,治疗效果差,易出现进行性升高性黄疸、慢性肝功能衰竭。结论:PBC患者早期使用UDCA治疗有助于控制病情进展,当本病进展至肝硬化期则预后不良。

彩色多普勒与病理学检查对慢性乙型肝炎肝硬化门脉血流动力学的对比分析

目的 研究慢性乙型肝炎 (CHB)和肝硬化患者门脉系统彩色多普勒超声 (CDFI)检查血流动力学改变与肝组织病变的关系。方法 82例CHB或肝硬化患者 ,在实施CDFI检测的同时进行肝组织活检诊断。CDFI检测与病理学诊断用双盲法。采用CDFI检测患者的门静脉主干 (MPV)、门静脉左支矢状部 (LPV)、门静脉右支 (RPV)、脾门处脾静脉(SPV)血流动力学变化 ,即内径 (D ,cm)及流速 (V ,cm/s)。结果 CDFI提示各组CHB和肝硬化患者上述静脉的流速与对照组相比除CHB轻度外皆显著降低 (P <0 .0 1)。结论 CDFI提供的信息对于CHB及肝硬化的诊断 ,具有重要的实用价值。

隐源性肝硬化的临床流行病学及病理学特征

隐源性肝硬化,又称不明原因肝硬化,是指部分患者难以用目前已知的病因解释的肝硬化,临床上约占所有肝硬化的5%~10%。本文就隐源性肝硬化的病因、临床特点、结局等临床流行病学特点及其病理学特征的研究进展进行综述,旨在扩展临床诊治思维、帮助临床诊断。

小儿先天性胆管扩张症伴肝损伤的病理学基础分析

目的探讨小儿先天性胆管扩张症伴肝损伤的病理学基础。方法回顾我院2018年1月至2022年6月期间收治的80例先天性胆管扩张症患儿的临床资料,按其是否合并肝损伤分为两组,即肝损伤组30例,无肝损伤组50例,比较两组胆道梗阻胆汁淤积情况及肝功能指标。结果肝损伤组肝脾大、腹部包块发生率高于无损伤组,囊肿直径高于无肝损伤组,囊肿内伴蛋白栓、结石、囊肿远端明显狭窄闭锁、胆汁淤积发生率均高于无肝损伤组(P<0.05),两组黄疸、腹痛、发热、呕吐、陶土大便发生率比较(P>0.05)。肝损伤组胆管形态解剖结构以Ⅳa型、Ⅴ型为主,且高于无肝损伤组(P<0.05)。肝损伤组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(ALP)高于无损伤组,胆汁淀粉酶低于无肝损伤组,尿淀粉酶、血淀粉酶、白细胞计数高于无肝损伤组(P<0.05)。结论先天性胆管扩张症伴肝损伤患儿存在胆汁淤积明显、肝脾大、腹部包块等,胆道梗阻胆汁淤积是其病理基础。

血清IgG低水平和转氨酶正常的AIH患者临床和肝组织病理学特征分析

目的 分析血清转氨酶正常和免疫球蛋白G(IgG)低水平的自身免疫性肝炎(AIH)患者临床和肝组织病理学特点。方法 2015年1月~2021年12月新疆医科大学附属中医医院收治的AIH患者61例,采集人口学、病史、血液指标、血清肝功能、免疫球蛋白G(IgG)、抗核抗体(ANA)和肝穿组织病理学资料。结果 血清转氨酶正常组与升高组血清碱性磷酸酶(ALP)水平分别为93.7(71.0,161.0)U/L和193.6(41.0,320.4)U/L、谷氨酰转肽酶(GGT)水平分别为27.9(18.3,104.2)U/L和158.8(62.2,293.2)U/L、总胆红素(TBIL)分别为18.7(12.8,26.0)μmol/L和28.4(16.5,45.9)μmol/L、天冬氨酸氨基转移酶和血小板计数指数(APRI)分别为0.5(0.3,1.7)和3.1(1.1,5.1)、GGT/血小板(PLT)比值分别为0.2(0.1,1.4)和0.8(0.4,1.9),差异具有统计学意义(P<0.01);两组肝组织炎症分级>G2分别占45.0%和56.1%,纤维化分期>S2分别占55.0%和41.5%、界面炎分别占90.0%和100.0%、浆细胞浸润分别占80.0%和90.2%、玫瑰花环样改变分别占25.0%和19.5%,差异无统计学意义(P>0.05);血清IgG低水平(≤1.1 ULN)与IgG高水平(>1.1 ULN)组肝组织病理学改变差异无统计学意义(P>0.05);血清转氨酶正常且IgG低水平组与转氨酶升高且IgG高水平组血清ALP、GGT、TBIL、APRI和GGT/PLT比值差异有统计学意义(P<0.01),而肝组织病理学改变差异无统计学意义(P>0.05)。结论 单纯使用血清学指标无法准确地反映AIH患者疾病的严重程度。对于血清IgG和转氨酶低水平的AIH患者也应进行肝组织学活检,才能准确地判断病情。

小型猪肝硬化模型建立过程中肝脏功能及组织病理学的改变

为观察小型猪肝硬化模型建立过程中肝功能及病理学改变 ,采用 CCl4 、苯巴比妥和无水酒精喂养小型猪共 1 2头 ,辅以高脂、低蛋白和低胆碱饮食 ,动态检测猪的肝功能并取组织行病理学检查。 4个月后 ,1 2头小猪成功诱导出肝硬化 ,病理学检查按 Madden分级 ,7头达到 级 ,5头达到 级。结果提示 ,CCl4 、苯巴比妥和无水酒精喂养辅以高脂低蛋白低胆碱饮食的多因素诱导小型猪肝硬化 ,成功率高 ,死亡率低 ,病理学改变分期界限明显。

原发性胆汁性肝硬化患者的临床与病理学特征研究

目的 分析原发性胆汁性肝硬化患者临床与病理学特征,为临床的诊断和治疗提供依据。方法 对56例原发性胆汁性肝硬化患者的免疫学指标、生化指标、临床特征、肝脏组织学变化和影像学检查进行分析。结果 56例原发性胆汁性肝硬化患者的临床表现中乏力的有41例,口干19例,纳差21例,皮肤瘙痒34例,消化道出血17例,腹水23例;肝穿刺病理结果显示为胆管增生的患者有5例,小叶肉芽肿形成有8例,小叶间胆管损伤16例,小叶肝细胞坏死8例,胆色素聚集27例,单核细胞炎症32例。各项生化免疫学指标和病理分期进行独立样本非参数检验,Ⅰ∽Ⅱ期患者与Ⅲ∽Ⅳ期患者中只有γ-谷氨酰转肽酶存在差异,具有统计学意义,P〈0.05。结论 原发性胆汁性肝硬化患者多见于中老年女性,临床的诊断和治疗需要根据患者的病理情况、影像学检查、肝穿刺病理学等检测结果进行,γ-谷氨酰转肽酶可以部分反映原发性胆汁性肝硬化组织学改变的严重程度。原发性胆汁性肝硬化患者应做到尽早预防和治疗,针对临床诊断结果采取治疗措施,改进预后,提高生存质量。