MELD评分、ALBI评分联合β2-微球蛋白对肝硬化合并急性肾损伤的预测价值

目的探讨终末期肝病模型(MELD)评分、白蛋白-胆红素(ALBI)评分和β2-微球蛋白联合检测对肝硬化合并急性肾损伤(AKI)的诊断价值。方法收集2019年10月—2022年10月在郑州大学第一附属医院就诊的258例肝硬化患者的临床资料,根据是否合并AKI分为AKI组(n=117)和非AKI组(n=141),比较AKI组和非AKI组以及不同肾损伤分期患者之间各指标变化。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验,多组间比较采用单因素方差分析;不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whithey U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估各指标对肝硬化合并AKI的诊断效能。结果肝硬化合并AKI组在年龄(t=2.307,P=0.022)、合并肝性脑病(χ^(2)=18.064,P<0.001)、合并自发性腹膜炎(χ^(2)=16.397,P<0.001)、病死率(χ^(2)=45.251,P<0.001)、肌酐(Z=-8.737,P<0.001)、β2-微球蛋白(Z=-8.829,P<0.001)、CTP评分(Z=-4.058,P<0.001)、ALBI评分(t=2.563,P=0.011)、MELD评分(Z=-5.628,P<0.001)上明显高于非AKI组,住院天数(Z=-3.391,P=0.001)少于非AKI组。AKI 1、2、3期患者肌酐、β2-微球蛋白、MELD评分、ALBI评分之间差异存在统计学意义(P值均<0.05),CTP评分在3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。ALBI评分、MELD评分和β2-微球蛋白联合检测的AUC为0.837(95%CI:0.782~0.892),敏感度75.2%,特异度90.8%,ALBI评分和MELD评分联合诊断的AUC为0.700(95%CI:0.636~0.764),ALBI评分和β2-微球蛋白联合诊断的AUC为0.823(95%CI:0.765~0.881),MELD评分和β2-微球蛋白联合诊断的AUC为0.835(95%CI:0.779~0.890),ALBI评分、MELD评分和β2-微球蛋白联合检测对肝硬化合并AKI的诊断效能优于ALBI评分、MELD评分、β2-微球蛋白两两组合以及单一指标,同时也优于肌酐的诊断效能。结论ALBI评分、MELD评分和β2-微球蛋白联合检测对肝硬化合并AKI具有较高的诊断价值。

肝硬化合并急性肾损伤患者尿NGAL、L-FABP变化及意义

目的:探讨肝硬化合并急性肾损伤患者尿中性粒细胞明胶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)变化及意义。方法:本院肝硬化患者198例,依据是否合并急性肾损伤分为急性肾损伤(AKI)组100例,非急性肾损伤(非AKI)组98例,选择我院门诊同期健康体检者96例作为对照组,测定两组尿NGAL、L-FABP水平以及24h蛋白尿定量、GFR、血肌酐水平。结果:非AKI组、AKI组NGAL、L-FABP表达水平高于对照组,AKI组NGAL、L-FABP表达水平高于非AKI组(P<0.01);AKI 2期、3期NGAL、L-FABP表达水平高于AKI 1期,AKI 3期NGAL、L-FABP表达水平高于AKI 2期(P<0.01);入院12h、入院24h、入院48h NGAL、L-FABP表达水平高于入院时,入院24h、入院48h NGAL、L-FABP表达水平高于入院12h,入院48h NGAL、L-FABP表达水平高于入院24h(P<0.01);非AKI组、AKI组24h蛋白尿定量、血肌酐水平高于对照组,GFR水平低于对照组,AKI组24h蛋白尿定量、血肌酐水平高于非AKI组,GFR水平低于非AKI组(P<0.01);NGAL、L-FABP与24h蛋白尿定量、血肌酐正相关关系明显,与GFR负相关关系明显(P<0.01);高水平的NGAL、L-FABP以及低水平的GFR为肝硬化合并急性肾损伤发生的危险因素(P<0.05);NGAL、L-FABP两者的AUC相近,皆小于GFR,NGAL、L-FABP诊断肝硬化合并急性肾损伤的灵敏度、特异度相近(P>0.05),皆小于GFR(P<0.01)。结论:肝硬化合并急性肾损伤患者尿NGAL、L-FABP水平明显升高,其与肾功能分级、肾损伤程度正相关关系明显;高水平的NGAL、L-FABP以及低水平的GFR均为肝硬化合并急性肾损伤的危险因素;NGAL、L-FABP诊断肝硬化合并急性肾损伤具有较高的灵敏度、特异度,可作为判定肝硬化合并急性肾损伤的生物学标志物,值得在临床上推广应用。

尿肾损伤分子-1对肝硬化合并急性肾损伤患者临床疗效的预测价值

目的探究尿肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)对肝硬化合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者临床疗效的预测价值。方法选取2014年9月至2017年1月首都医科大学附属北京佑安医院收治的肾功能正常的肝硬化患者14例为对照组,留取尿标本,采用ELISA方法检测尿KIM-1水平;选取肝硬化合并新发AKI患者61例为试验组,停用利尿剂、血管扩张剂及肾毒性药物,并给予静脉滴注白蛋白等扩容治疗48小时,根据治疗后血肌酐(serum creatinine,SCr)改善情况将肝硬化合并AKI患者分为治疗有效组和治疗无效组,检测患者诊断AKI时和液体扩容治疗48小时后尿KIM-1水平,分析其对疗效的预测价值。结果 61例肝硬化合并AKI患者扩容治疗有效34例,无效27例。诊断AKI时,治疗有效组与无效组患者尿KIM-1水平差异无统计学意义(z=-0.784,P=0.433);治疗后,有效组患者尿KIM-1水平低于无效组(z=-4.827,P<0.001)。诊断AKI时,治疗有效组患者尿KIM-1水平高于对照组(z=-2.814,P=0.005);治疗后,有效组患者尿KIM-1水平较诊断AKI时下降(z=-3.011,P=0.003),无效组患者尿KIM-1水平则较诊断AKI时升高(z=-3.437,P=0.001)。结论肝硬化合并AKI患者尿KIM-1水平升高,扩容治疗无效组尿KIM-1水平高于有效组,且呈进行性升高。肝硬化合并AKI患者检测尿KIM-1水平有助于预测扩容治疗的疗效。

尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在肝硬化合并急性肾损伤中的改变及临床意义

目的探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在肝硬化合并急性肾损伤患者中的改变及其临床意义。方法选取2014年1月至2015年12月本院重症肝炎ICU科收治的122例肝硬化患者,分为急性肾损伤(AKI)组和非AKI组。记录其实验室检查及临床表现等资料,并分次收集入院后48 h内尿液标本。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测尿液中NGAL水平。结果 AKI组与非AKI组相比,尿NGAL/尿肌酐(Cr)值显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,肝硬化合并AKI患者尿NGAL/尿Cr值与eGFR呈负相关(r=-0.832,P<0.01)。尿NGAL/尿Cr的受试者工作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)为0.818。结论肝硬化患者尿NGAL/尿Cr值与eGFR有较好的相关性,是早期诊断肝硬化合并AKI敏感而准确的指标,值得进一步研究。

新型生物标志物动态变化对肝硬化合并急性肾损伤扩容治疗效果的预测价值

目的探讨新型生物标志物动态变化对肝硬化合并AKI扩容治疗效果的预测价值。方法连续入组2017年5月至2018年4月就诊于北京佑安医院的肝硬化合并AKI患者49例。收集患者临床一般资料以及实验室检查结果,留取患者诊断AKI时以及扩容治疗2 d后的尿液标本,检测尿AGT、NGAL、KIM-1、尿肌酐;将患者分为扩容治疗有效组与无效组,比较两组上述指标的差异,以及扩容前后尿液指标下降值、下降率的差异。结果有效组与无效组之间ALT、AST、血小板计数、血红蛋白、白细胞计数、TBil、DBil、BUN、Alb等基线资料差异无统计学意义(均P>0.05),有效组患者PTA显著高于无效组(P=0.020),血肌酐低于无效组(P=0.047)。有效组患者合并上消化道出血的比例高于无效组(63.6%比25.0%,P=0.011)。在诊断AKI时,uAGT/cr、uKIM-1/cr在两组之间进行比较,差异无统计学意义;扩容无效组患者的uNGAL/cr显著高于有效组,差异有统计学意义(45.8μg/g比188.8μg/g,P=0.011)。比较两组之间上述指标在扩容前后的差值,扩容有效组的uAGT/cr下降值(0.02μg/g比-0.99μg/g,P=0.056)、uNGAL/cr下降值(20.73μg/g比-37.36μg/g,P=0.052)、uKIM-1/cr下降值(2.06μg/g比-0.12μg/g,P=0.082)均高于扩容无效组,但差异均无统计学意义。扩容有效组uNGAL/cr下降率、uKIM-1/cr下降率显著高于无效组,差异有统计学意义(51.0%比19.6%,P=0.001;65.3%比37.5%,P=0.004)。多因素回归分析显示,上消化道出血是预测AKI扩容有效的独立预测因素。结论上消化道出血、血肌酐、PTA、尿NGAL及尿KIM-1水平的动态变化可以预测肝硬化AKI患者的扩容疗效。

肝硬化合并急性肾损伤早期检测指标的研究进展

急性肾损伤(AKI)是肝硬化失代偿期患者最常见的并发症之一,主要表现为肾小球滤过率显著下降,血清肌酐(SCr)和尿素氮迅速升高,水钠潴留。目前,SCr、尿素氮对肾功能临床评价灵敏度不高,易受非肾因素的影响。因此,寻找特异、敏感的早期诊断标志物一直是近年来研究的热点。该文总结了近5年来肝硬化合并AKI早期的检测指标,旨在为临床诊疗提供依据。

关于对肝硬化合并急性肾损伤的诊断与研究

文章中首先对急性肾损伤的定义及分类进行了阐述,同时介绍了AKI的发病机制,然后又对AKI的诊断与鉴别做了一定的介绍.

乙型肝炎肝硬化发生急性肾损伤的影响因素及列线图预测模型构建

目的:探究乙型肝炎肝硬化发生急性肾损伤(AKI)的影响因素,构建列线图预测模型。方法:收集397例乙型肝炎肝硬化患者的临床资料,根据是否发生AKI将患者分AKI组(n=82)和非AKI组(n=315),比较两组患者的临床资料差异,采用多因素Logistic回归分析肝硬化AKI的影响因素。基于多因素分析结果构建列线图预测模型并验证,绘制预测模型校准曲线和ROC曲线下面积(AUC)。结果:研究共纳入397例乙型肝炎肝硬化患者,82例发生AKI,发生率约为20.7%。与非AKI组比较,AKI组患者在患病年龄≥50岁、失代偿期、腹水、上消化道出血、使用利尿剂和高Child-Pugh分级的发生率高,TBil、PT和PCT水平较高,而Alb和血清Na水平较低,差异具有统计学意义(均P<0.05)。多因素分析显示,Alb和血清Na为乙型肝炎肝硬化AKI的保护因素(OR=0.850和0.581,均P<0.05),而失代偿期、腹水、TBil升高、PT延长、PCT升高和Child-Pugh B/C级为危险因素(OR=3.398、7.013、1.146、1.314、1.969和26.230,均P<0.05)。列线图模型预测肝硬化AKI的AUC为0.901,校准曲线显示预测值与实测值基本相符。结论:失代偿期、腹水、TBil、PT和PCT水平升高、Alb和血清Na水平降低、Child-Pugh B/C级为乙型肝炎肝硬化发生AKI的独立危险因素。研究建立的列线图预测模型对乙型肝炎肝硬化AKI具有较好的预测准确度。

糖尿病、肝硬化及其交互作用对脓毒症患者并发急性肾损伤的影响

目的探讨糖尿病、肝硬化及其交互作用对脓毒症患者并发急性肾损伤(AKI)的影响。方法纳入2016年1月至2021年12月海南医学院第二附属医院急诊重症监护室收治的脓毒症患者,根据是否并发AKI,将患者分为两组,比较两组临床资料、生化指标检测、脓毒症相关性器官功能衰竭评价(SOFA)评分和生命体征。采用二元logistic回归模型分析脓毒症患者并发AKI的独立危险因素。采用相乘模型和相加模型分析糖尿病、肝硬化及其交互作用对脓毒症患者并发AKI的影响。结果在调整了性别、年龄、基础疾病、实验室指标、SOFA评分、生命体征等混杂因素后,二元logistic回归分析模型结果显示,在脓毒症患者中,合并糖尿病的患者并发AKI的风险为无糖尿病患者的3.587倍(95%CI:2.865,4.491),合并肝硬化的患者并发AKI的风险为无肝硬化患者的2.766倍(95%CI:2.407,3.261)。调整高血压、白细胞计数、C反应蛋白、1 h乳酸值、SOFA评分等因素后,糖尿病及肝硬化对脓毒症患者并发AKI有相加及相乘交互作用。结论糖尿病、肝硬化为脓毒症患者并发AKI的独立危险因素,两者的相乘及相加交互作用增加了脓毒症患者并发AKI的风险。

乙型肝炎肝硬化并发急性肾损伤患者血清和尿液NGAL、IGFBP7和TIMP-2水平变化及其临床意义探讨

目的 探讨乙型肝炎肝硬化并发急性肾损伤(AKI)患者血清和尿液中性粒细胞明胶酶原相关蛋白(NGAL)、胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)和金属蛋白酶组织抑制剂-2(TIMP-2)变化及其临床意义。方法 2020年3月~2022年12月我院收治的119例乙型肝炎肝硬化患者(并发AKI者38例,其中1期15例、2期14例和3期9例)和54例健康体检者,采用ELISA法检测血清NGAL水平及尿液NGAL、IGFBP7和TIMP-2水平。应用Cox单因素和多因素Logistic回归分析影响乙型肝炎肝硬化并发AKI的危险因素。结果 AKI组血清NGAL水平及尿液NGAL、尿液TIMP-2和IGFBP7水平分别为(371.7±60.2)μg/L、(59.7±7.3)μg/L、(3.3±0.6)ng/mL和(98.3±19.5)ng/mL,显著高于肝硬化组【分别为(82.3±15.7)μg/L、(10.7±2.5)μg/L、(2.4±0.5)ng/mL和(85.0±18.2)ng/mL,P<0.05】或健康人【分别为(46.5±10.9)μg/L、(7.9±1.2)μg/L、(0.7±0.1)ng/mL和(16.1±3.7)ng/mL,P<0.05】;AKI 3期患者血清NGAL水平及尿液NGAL、尿液TIMP-2和IGFBP7水平分别为(552.7±63.5)μg/L、(81.9±13.7)μg/L、(4.0±0.7)ng/mL和(110.4±15.1)ng/mL,显著高于1期患者【分别为(249.5±50.7)μg/L、(45.7±11.9)μg/L、(2.8±0.6)ng/mL和(90.3±10.9)ng/mL,P<0.05】或2期患者【分别为(386.3±59.8)μg/L、(60.4±9.5)μg/L、(3.4±0.7)ng/mL和(99.1±12.7)ng/mL,P<0.05】;本组并发AKI患者90 d生存率为57.9%;死亡组Child-Pugh C级、AKI 3期、肝性脑病、感染和上消化道出血患者占比显著高于生存组,血清NGAL水平及尿液NGAL、尿液TIMP-2和IGFBP7水平也显著高于生存组(P<0.05);多因素分析发现,Child-Pugh C级、AKI 3期、肝性脑病和上消化道出血及尿液NGAL和IGFBP7水平升高为乙型肝炎肝硬化并发AKI患者死亡的危险因素(P<0.05)。结论 乙型肝炎肝硬化并发AKI患者血清NGAL水平及尿液NGAL、TIMP-2和IGFBP7水平变化与病情严重程度有关,且尿液NGAL和IGFBP7水平显著升高为短期死亡的危险因素。

NGAL尿血比值在肝硬化急性肾损伤中的鉴别诊断价值

背景中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin,NGAL)在肝硬化合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者中对于急性肾小管坏死(acute tubular necrosis,ATN)与其他类型的AKI有重要的鉴别诊断价值,但血NGAL与尿NGAL直接相关,现有研究中对于NGAL尿血比值在ATN的鉴别诊断中的作用的研究很少,本试验意在评估其比值的临床作用.目的分析血尿NGAL及其尿血比值在肝硬化合并AKI患者中对于ATN的鉴别诊断价值.方法选取失代偿期肝硬化患者180例,其中合并AKI患者98例,根据AKI病因分成不同亚组,包括33例肾前性氮质血症,25例肝肾综合征急性肾损伤型及40例ATN,探讨血尿NGAL及其尿血比值在不同类型AKI中鉴别作用.结果尿NGAL对于肝硬化合并AKI患者中ATN的鉴别诊断价值较高,受试者工作曲线下面积(area under the curve,AUC)是0.964,诊断临界值为271.35 ng/mL时,敏感度为87.5%,特异性为96.6%.NGAL尿血比值对于ATN诊断价值也较高,AUC为0.953,诊断临界值在2.96时,敏感度为92.5%,特异性为91.4%.结论尿NGAL和NGAL尿血比值对于鉴别肝硬化合并AKI患者中ATN与其他类型AKI有重要价值,值得进一步研究及临床推广.

基于Nomogram建立肝硬化并发急性肾损伤的风险评估模型

目的基于Nomogram建立肝硬化并发急性肾损伤(AKI)的风险评估模型。方法选取174例肝硬化患者的临床资料,根据AKI发生情况分为AKI组41例和非AKI组133例。采用单因素Logistic回归分析、LASSO回归和多因素Logistic回归分析肝硬化并发AKI的影响因素,并在此基础上建立Nomogram模型。采用C-index、校正曲线、ROC曲线和决策曲线验证模型的预测能力。结果肝硬化患者AKI的发生率为23.6%。高龄、消化道出血、细菌感染、腹水、低蛋白血症、低钠血症和Child-pugh分级高是肝硬化并发AKI的独立危险因素(P<0.05)。成功建立肝硬化并发AKI的列线图风险评估模型。模型验证结果显示,C-index为0.884,校正曲线趋近于理想曲线,AUC为0.898(95%CI 0.854~0.933),在2%~91%范围内,模型净获益,模型具有良好的预测能力。结论肝硬化并发AKI的危险因素包括高龄、消化道出血、细菌感染、腹水、低蛋白血症、低钠血症和Child-pugh分级高,据此构建的列线图模型对肝硬化患者并发AKI的风险具有一定的评估价值。

失代偿性肝硬化合并肾损伤的最新分型与HRS的诊治进展

由于失代偿性肝硬化患者特殊的病理生理状况,他们更容易出现肾脏损伤,从而影响其生活质量。类型包括急性肾损伤、急性肾脏病、慢性肾脏病,还包含了一种特殊的急性肾损伤,即肝肾综合征,以肝肾综合征的死亡率最高。近年来,完善并更新了失代偿性肝硬化患者合并肾损伤的相关诊断标准和治疗指南,本文重点阐述了失代偿性肝硬化合并肾损伤的最新临床分型、诊断标准以及肝肾综合征的发病机理、治疗方法,为失代偿肝硬化合并肾损伤的诊断及防治给予理论依据。

肝硬化患者急性肾损伤与出血的相关性

目的 探究肝硬化失代偿期患者急性上消化道出血(AUGIB)与并发急性肾损伤(AKI)之间的相关性。方法 采取回顾性研究的方法,收集2017年1月至2021年12月在常熟市第一人民医院就诊的289例肝硬化患者(肝硬化AUGIB组),分析其连续发生的327次上消化道出血的临床记录。选取同一时间段内就诊的非肝硬化AUGIB患者(非肝硬化AUGIB组)作为对照。使用倾向性评分匹配法(PSM)对肝硬化AUGIB组和非肝硬化AUGIB组进行1∶1匹配,以消除出血严重程度(低危、中高危)、年龄、性别在组间分布的不均衡性,对比两组患者AKI的发生情况。采用Blatchford评分系统对肝硬化AUGIB患者进行风险评估,分为出血低危组(Blatchford评分<6分)136例、中高危组(Blatchford评分≥6分)173例。评估肝硬化患者出血严重程度和AKI的相关性。将肝硬化AUGIB患者根据AKI状态分为AKI组和无AKI组,对比两组患者的短期死亡率差异并绘制生存曲线。结果 经过筛选最终入组并分析了肝硬化AUGIB患者的309次就诊记录,肝硬化AUGIB患者AKI的发生率为35.60%,出血低危组和中高危组患者AKI发生率分别为26.02%(32/123)和41.94%(78/186),差异有统计学意义(χ^(2)=4.00,P<0.05)。另外,发生低血容量性休克患者的AKI发生率为57.89%(22/38),显著高于无低血容量休克表现的肝硬化AUGIB患者[32.47%(88/271)],差异有统计学意义(χ^(2)=3.92,P<0.05)。以并发AKI为主要终点,PSM匹配后,肝硬化AUGIB组患者AKI发生率40.59%(82/202),高于非肝硬化AUGIB组AKI发生率15.84%(32/202),差异有统计学意义(χ^(2)=8.26,P<0.01)。肝硬化AUGIB伴有AKI组短期死亡率37.27%(41/110),显著高于肝硬化AUGIB不伴有AKI组的短期死亡率[13.57%(27/199)],两组患者短期死亡率差异有统计学意义(χ^(2)=23.19,P<0.01),两组患者生存曲线存在差异(P<0.01)。结论 肝硬化失代偿期患者出现急性上消化道出血会显著增加AKI的发生率和短期死亡的风险,应引起临床的高度重视。

新型肾脏生物标志物在肝硬化患者急性肾损伤病因鉴别及预后中的研究进展

急性肾损伤(AKI)在晚期肝硬化中较常见,主要包括肾前氮质血症、肝肾综合征和急性肾小管坏死,肾功能评估及肾功能损伤与结构性损伤的鉴别是治疗的关键所在。血清肌酐水平的变化目前仍然是肝硬化AKI诊断金标准,但在评估肾功能方面的作用有限。新型生物标志物有望为肝硬化患者AKI提供诊断、鉴别诊断和预后有效评估。该文从诊断、AKI病因鉴别和临床预后预测的角度,对近年来肝硬化AKI肾脏生物标志物的研究作一综述。

慢加急性肝衰竭与失代偿性肝硬化患者急性肾损伤的临床特点比较

目的 研究慢加急性肝衰竭(ACLF)与失代偿性肝硬化(DC)患者急性肾损伤(AKI)的临床特点。方法 70例合并AKI的ACLF与DC患者,根据原发病不同分为科研组(ACLF-AKI)和参照组(DC-AKI),各35例。检测并比较两组患者肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、白蛋白(Alb)]、感染指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比率(N%)]、凝血指标[凝血酶原活动度(PTA)]、肾功能指标[血清肌酐(CR)]及感染情况、30与90 d内死亡或肝移植情况。结果 科研组ALT(53.47±3.69)U/L、AST(94.26±8.62)U/L、TBil(258.86±10.62)μmol/L、DBil(175.82±25.41)μmol/L均高于参照组的(28.24±3.22)U/L、(44.25±2.57)U/L、(28.45±5.35)μmol/L、(28.41±7.26)μmol/L,Alb(28.23±5.17)g/L低于参照组的(31.75±6.24)g/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。科研组WBC(9.62±1.85)×10^(9)/L、N%(82.75±6.57)%、CR(147.62±8.95)μmol/L均高于参照组的(7.28±1.53)×10^(9)/L、(76.24±5.39)%、(123.42±8.21)μmol/L,PTA(34.26±5.59)%低于参照组的(64.53±5.27)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。科研组感染率94.29%及30 d内死亡或肝移植发生率34.29%、90 d内死亡或肝移植发生率54.29%均高于参照组的40.00%、11.43%、20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与DC-AKI患者比较,ACLF-AKI患者更易发生感染,CR水平更高,疾病进展加快,增加死亡风险,临床需引起高度重视,对改善患者预后效果有积极作用。

托伐普坦联合特利加压素与人血白蛋白治疗乙型肝炎肝硬化并发肝肾综合征—急性肾损伤的疗效

目的 观察托伐普坦联合特利加压素与人血白蛋白治疗乙型肝炎肝硬化并发肝肾综合征—急性肾损伤的疗效。方法 选取2021年6月—2023年2月龙岩市第二医院收治的乙型肝炎肝硬化并发肝肾综合征—急性肾损伤患者70例,根据系统随机法分为特利加压素组(n=35)和联合治疗组(n=35)。特利加压素组予以注射用特利加压素联合人血白蛋白治疗,联合治疗组在特利加压素组基础上加用托伐普坦片,2组均连续治疗14 d。比较2组临床疗效,用药前及用药14 d后临床指标(24 h尿量、体质量以及腰围)、肝功能指标[天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)以及总胆红素(TBil)]、肾功能指标[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血钠(Na^(+))、胱抑素C(CysC)],不良反应。结果 联合治疗组与特利加压素组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(68.57%vs.51.43%,χ^(2)=2.143,P=0.143)。用药14 d后,2组24 h尿量较用药前升高,体质量、腰围较用药前降低,且联合治疗组升高/降低幅度大于特利加压素组(P<0.01);2组AST、ALT以及TBil水平较用药前降低,且联合治疗组低于特利加压素组(P<0.01);2组SCr、BUN、CysC水平较用药前降低,Na^(+)浓度较用药前升高,且联合治疗组Na^(+)浓度高于特利加压素组(P<0.05或P<0.01)。联合治疗组与特利加压素组腹痛、腹泻、血压升高、头痛、口干发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 特利加压素联合托伐普坦与人血白蛋白治疗乙型肝炎肝硬化并发肝肾综合征—急性肾损伤的疗效较好,可增加尿量,减轻体质量,改善肝肾功能,且具有一定安全性。

连续性血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤患者的临床疗效分析

目的 对脓毒症合并急性肾损伤患者给予连续性血液净化治疗效果进行深入分析。方法 回顾性分析2021年2月—2022年2月吉林省人民医院收治的74例患有脓毒症合并急性肾损伤患者的临床资料,按治疗方法分为传统疗法的参照组(37例)和连续性血液净化治疗的研究组(37例),分析两组各项临床指标。结果 治疗后,研究组的各项肾功能指标低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总有效率为97.30%,优于参照组的72.97%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.649,P<0.05)。参照组并发症发生率高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采取连续性血液净化治疗措施,可帮助患者恢复肾功能,提升其临床疗效,降低患者的并发症发生率。

乙肝肝硬化失代偿期患者血清NT-proBNP水平与急性肾损伤的相关性

探讨血清N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)与乙肝肝硬化失代偿期患者急性肾损伤的相关性。方法 选择新乐市中医医院2019年3月至2023年3月期间收治的乙肝肝硬化失代偿期患者156例,分为肾损伤组(54例)和非肾损伤组(102例)。肾损伤组肾损伤分期1期23例,2期17例,3期14例。比较肾损伤组和非肾损伤组一般资料及实验室检测指标,分析乙肝肝硬化失代偿期患者发生急性肾损伤的独立危险因素。结果 肾损伤组年龄、尿素氮、肌酐、NT-proBNP、总胆红素、白蛋白、血氨、血小板计数、凝血酶原时间、Child-Pugh评分与非肾损伤组差异有统计学意义(P<0.05);肾损伤组1期、2期、3期患者NT-proBNP逐渐升高(P<0.05),组间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示NT-proBNP、Child-Pugh评分为乙肝肝硬化失代偿期患者发生上消化道出血的独立危险因素。结论 乙型肝炎肝硬化失代偿期患者急性肾功能损伤发病率较高,血清NT-proBNP水平升高是乙型肝炎肝硬化失代偿期患者急性肾功能损伤的独立危险因素。

连续性血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效分析

目的探讨不同治疗方式对脓毒症合并急性肾损伤患者的效果。方法回顾性分析2019年3月~2022年3月84例在我院诊治的脓毒症合并急性肾损伤患者,按照治疗方式随机分为A组以及B组,各42例。A组采用抗菌药物联合连续性血液净化治疗,B组采用单纯抗菌药物治疗。比较两组的康复进程、肾功能、免疫功能、炎症因子水平、血流动力学变化。结果A组尿量恢复时间、器官支持治疗时间、入住ICU时间均短于B组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后A组的Scr、BUN水平低于B组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后A组的CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)水平高于B组,而CD_(8)^(+)低于B组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后A组的CRP、IL-6水平低于B组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后A组的MAP、SaO_(2)水平高于B组,差异无统计学意义(P>0.05),而HR低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于单纯抗菌药物治疗,抗菌药物联合连续性血液净化可有效加快脓毒症合并急性肾损伤患者的康复进程,改善患者的肾功能、免疫功能以及血流动力学状态,降低炎症因子水平。