乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者血清MCP-1、TNF-α和IL-10水平变化及其与病情复发的关系研究

目的分析慢性乙型肝炎(CHB)肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-10(IL-10)水平变化及其与病情复发的关系。方法2018年1月~2022年1月我院诊治的63例乙型肝炎肝硬化并发SBP患者和82例乙型肝炎肝硬化患者,给予SBP患者抗生素抗感染治疗。采用双抗体夹心ELLSA法检测血清MCP-1、TNF-α和IL-10水平。采用多因素二元Logistic回归分析影响病情复发的危险因素,应用受试者工作特征曲线(ROC)下面积(AUC)评估各指标预测病情复发的效能。结果治疗前,SBP组血清MCP-1、TNF-α和IL-10水平分别为(354.7±73.9)pg/mL、(13.4±3.1)pg/mL和(11.4±1.7)pg/mL,均显著高于肝硬化组【分别为(193.8±42.3)pg/mL、(8.8±2.4)pg/mL和(8.1±1.2)pg/mL,P<0.05】,治疗后SBP组血清细胞因子水平仍然显著高于肝硬化组(P<0.05);治疗后随访2年,31例(49.2%)SBP患者病情复发;复发组消化道出血发生率为41.9%,显著高于未复发组(6.3%,P<0.05);复发组血清MCP-1、TNF-α和IL-10水平均显著高于未复发组(P<0.05);Logistic回归分析显示,血清MCP-1、TNF-α、IL-10和ALB水平均是影响致SBP复发的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,首次SBP治疗后血清MCP-1、TNF-α、IL-10和ALB水平预测SBP复发均具有一定的应用价值,其AUC分别为0.91、0.91、0.92和0.76,应用细胞因子水平预测显著优于血清ALB水平(P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化并发SBP患者病情可能复发,而检测治疗后血清MCP-1、TNF-α和IL-10水平可能具有预测病情复发的作用,值得进一步研究。

基于SII、CAR的列线图模型对肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎的预测价值

目的建立肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的列线图预测模型并进行内外部验证,评估预测价值。方法回顾性收集徐州医科大学附属医院465例肝硬化腹水患者的临床资料,并将其分为建模组(368例)和验证组(97例)。根据是否发生SBP将建模组分为SBP组(172例)、非SBP组(196例),验证组分为SBP组(41例)、非SBP组(56例)。采用单因素和多因素logistic回归分析建模组中SBP发生的独立危险因素,并建立列线图预测模型。使用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)、校正曲线及决策分析曲线(DCA)分别在建模组和验证组中对预测模型进行内外部验证以评估模型的应用价值。结果建模组中多因素logistic回归分析提示全身免疫炎症指数(SII)(OR 1.006,95%CI 1.003~1.008,P<0.01)、C-反应蛋白与白蛋白比值(CAR)(OR 3.968,95%CI 1.702~9.247,P<0.01)、凝血酶原时间(PT)(OR 1.281,95%CI 1.128~1.454,P<0.01)、平均血小板体积(MPV)(OR 1.557,95%CI 1.245~1.947,P<0.01)、总胆红素(TBIL)(0R 1.006,95%CI 1.001~1.011,P<0.05)是肝硬化腹水合并SBP的独立危险因素。基于SII、CAR构建的列线图模型的AUC为0.865,敏感度为80.2%,特异度为80.1%。结论基于SII、CAR构建的列线图模型对肝硬化腹水患者SBP的发生风险具有良好的预测价值。

失代偿期肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者危险因素和PBMC CD36/mTORC1信号通路变化研究

目的探讨失代偿期肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的危险因素,分析患者外周血单个核细胞(PBMC)分化抗原(CD)36/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白1(mTORC1)信号通路水平变化。方法2020年7月~2023年12月我院诊治的失代偿期肝硬化患者82例,其中并发SBP者43例。取腹水培养,进行细菌鉴定,采用PCR法检测PBMC CD36/mTORC1 mRNA水平。应用多因素Logistic回归分析影响失代偿期肝硬化患者并发SBP的危险因素。结果在本组43例SBP患者中,分离出病原菌8株(9.8%),其中科氏葡萄球菌和溶血葡萄球菌各1株,大肠埃希菌2株,肺炎克雷伯菌2株和阴沟杆菌2株;SBP患者既往SBP发生史、血清总胆红素、血清白蛋白、INR、MELD评分及PBMC CD36和mTORC1 mRNA水平分别为51.2%、(45.7±5.2)μmol/L、(21.7±3.1)g/L、(1.5±0.5)、(24.9±7.5)、(3.2±0.8)和(2.4±0.7),与肝硬化组【分别为18.0%、(12.3±1.4)μmol/L、(35.3±5.4)g/L、(1.2±0.3)、(12.8±3.7)、(1.4±0.5)和(1.1±0.4)】比,差异显著(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,SBP发生史、血清总胆红素、ALB、MELD评分及PBMC CD36和mTORC1水平为影响失代偿期肝硬化并发SBP的独立危险因素(P<0.05)。结论失代偿期肝硬化并发SBP患者PBMC CD36/mTORC1信号通路表达上调,其在SBP发生过程中的作用还有待于进一步研究。

某院肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者腹腔积液标本中病原菌的检出情况及其耐药性分析

目的:分析医院肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)患者腹腔积液标本中病原菌的检出情况及其耐药特点,为临床肝硬化合并SBP患者的抗感染治疗提供参考。方法:选取2022年3月—2023年3月会昌县人民医院收治的96例肝硬化合并SBP患者作为研究对象,采集患者的腹腔积液标本进行细菌培养和药敏试验,分析患者发生SBP的病原菌分布和耐药情况。结果:96例肝硬化合并SBP患者腹腔积液标本中共检出103株病原菌,其中革兰阴性菌53株(占51.46%,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌较为常见),革兰阳性菌50株(占48.54%,以屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌较为常见);药敏结果显示,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对左氧氟沙星、头孢曲松、氨苄西林、头孢唑林、苯唑西林、氨曲南、环丙沙星、头孢呋辛的耐药率较高(≥65.00%),对亚胺培南、复方磺胺甲噁唑、阿米卡星、美罗培南、庆大霉素、哌拉西林-他唑巴坦钠、依替米星的耐药率较低(≤20.00%);屎肠球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素G、红霉素、氨苄西林、米诺环素、复方磺胺甲噁唑、克林霉素、四环素、左氧氟沙星的耐药率较高(≥60.00%),对利奈唑胺、替考拉宁、呋喃妥因、利福平、庆大霉素、替加环素的耐药率较低(<20.00%)。结论:肝硬化患者合并SBP的常见致病菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌,其普遍具有较强的耐药性,临床在开展抗感染治疗应尽量根据相关病原学检查结果选用合适的抗菌药物,以保证抗感染治疗的效果。

血清降钙素原、凝血因子与C-反应蛋白检验在肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎诊断中的价值分析

探讨血清降钙素原、凝血因子与C-反应蛋白检验的变化在肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎分类和预后评估价值。方法 以本院中2020年2月至2023年1月间接收的20例肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者作为实验对象,作为感染组,并抽取患者入院后一周内血清降钙素原、凝血因子与C-反应蛋白检验浓度数据实行分析,同时随机选取同时期的20例健康体检者作为对照组。研究人员记录两组患者的差异,分析差异。结果 感染组的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者血清降钙素原浓度显著高于对照组,感染组的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者C-反应蛋白浓度明显升高,感染组的肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者凝血因子活性显著降低,与对照组相比存在明显差异(p< 0.05)。结论 血清降钙素原浓度升高、C-反应蛋白浓度升高以及凝血因子活性降低在肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的诊断中具有重要的诊断价值。这些生化指标的异常变化可以作为肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的辅助诊断依据。指标的变化反映了患者体内的炎症反应和凝血功能异常,提示了疾病的严重性和可能的并发症风险。因此,这些检验可以帮助医生更好地评估肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者的病情和预后。

老年酒精性肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎的影响因素及多种炎症指标的预测价值

目的 探究老年酒精性肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎的影响因素及多种炎症指标的预测价值。方法 选取2020年1月—2023年6月首都医科大学附属北京友谊医院住院治疗的276例酒精性肝硬化患者进行回顾性分析,入院时合并自发性细菌性腹膜炎的72例老年酒精性肝硬化患者为观察组,未合并自发性细菌性腹膜炎的204例老年酒精性肝硬化患者为对照组。通过电子病历系统收集两组患者入院时的临床资料,采用多因素logistic回归模型分析炎症因子与自发性细菌性腹膜炎的相关性,采用ROC曲线评估炎症因子对自发性细菌性腹膜炎的诊断效能。结果 单因素分析显示,观察组合并糖尿病、肝性脑病、上消化道出血的比例高于对照组,凝血酶原时间长于对照组,中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)、C反应蛋白与白蛋白的比值(CAR)高于对照组,淋巴细胞与单核细胞的比值(LMR)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归模型结果显示,上消化道出血、NLR、CAR是老年肝硬化患者发生自发性细菌性腹膜炎的独立危险因素(P<0.05),LMR是其保护因素(P<0.05)。ROC曲线显示,NLR诊断酒精性肝硬化患者合并自发性细菌性腹膜炎的效能最高,CAR居中,LMR最低。结论 上消化道出血、NLR、LMR、CAR是老年酒精性肝硬化患者合并自发性细菌性腹膜炎的影响因素,NLR、LMR、CAR均对自发性细菌性腹膜炎具有一定的诊断价值,其中以NLR的诊断效能最高。

基于“肝脾相关”理论探讨调控肠道菌群防治肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎

“肝脾相关”理论属于五脏相关理论的重要内容,而肝气郁滞,脾虚失运是肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎的关键病机。近年来肠道菌群和肝肠轴理论在慢性肝病的研究中得到了越来越多的证据支持,而中医药对肠道菌群的调控作用也成为研究热点。因此在“肝脾相关”理论指导下,深入探讨调节肠道菌群在治疗肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎中的防治作用,将有助于从中西医结合角度为治疗肝硬化腹水伴自发性细菌性腹膜炎提供新思路。

腹水中性粒细胞比例联合血清炎性因子对肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎的诊断价值研究

目的探讨血清白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)联合腹水中性粒细胞比例(N%)对肝硬化腹水合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断价值。方法选取2020年5月至2023年8月昆明医科大学第二附属医院收治的66例肝硬化腹水患者的临床资料,根据患者是否合并SBP分为试验组(36例)和对照组(30例),检测血清IL-6、PCT、hs-CRP和腹水N%,比较两组指标检测结果,制作受试者工作特征(ROC)曲线评估血清IL-6、PCT、hs-CRP和腹水N%对肝硬化腹水合并SBP的诊断价值,比较四项指标单项检测以及联合检测诊断效能。结果试验组血清IL-6、PCT、hs-CRP和腹水N%水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC分析显示,血清IL-6、PCT、hs-CRP和腹水N%的AUC分别为0.779、0.854、0.808、0.892;Cut-Off值分别为47.68、0.22、9.47、22.10;四项联合检测较血清IL-6、PCT、hs-CRP和腹水N%单项检测敏感度(88.90%vs.61.10%、80.60%、91.70%、83.30%)、特异度(100.00%vs.90.00%、76.60%、60.00%、83.30%)除hs-CRP外均显著升高。结论肝硬化腹水合并SBP患者血清IL-6、PCT、hs-CRP和腹水N%水平显著升高,四项指标联合检测对肝硬化腹水合并SBP具有一定的诊断价值,有利于SBP的早期诊断和干预。

腹水中免疫细胞变化特征对肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎的预测价值

目的:分析腹水中淋巴样细胞亚群变化对肝硬化腹水患者发生自发性细菌性腹膜炎(SBP)的预测价值。方法:收集279例肝硬化腹水患者的临床资料,采用随机数字法将就诊患者以2∶1的比例分为训练集(186例)和验证集(93例),分别用于构建患者发生SBP的风险模型和模型的验证。训练集患者根据是否发生SBP分为SBP组(52例)和非SBP组(134例)。比较两组患者的临床资料和腹水中淋巴样细胞亚群变化情况,分析患者发生SBP的影响因素。采用ROC曲线评价腹水中淋巴样细胞亚群变化对患者发生SBP的预测价值。构建人工神经网络模型,并对模型的效能进行验证。结果:与非SBP组比较,SBP组患者在治疗3 d后和治疗结束的CD3^(+)T细胞的差异无统计学意义(P>0.05),CD8^(+)T细胞、B细胞显著减低,CD4^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)的比值和NK细胞显著升高(P<0.05)。多因素分析结果显示,Child-pugh分级、上消化道出血、外周血WBC、血清TBil、腹水Alb浓度、治疗结束后CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)的比值、B细胞和NK细胞均为肝硬化腹水患者发生SBP的独立危险因素(P<0.05)。腹水中淋巴样细胞亚群变化对患者发生SBP具有一定预测价值,且各指标联合检测预测价值更高(AUC=0.813)。训练集和验证集的ROC型的曲线下面积分别为0.875(P<0.01)和0.819(P<0.01);特异度分别为94.51%和92.04%;灵敏度分别为93.73%、91.62%,表明人工神经网络预测模型区分度良好。结论:Child-pugh分级、上消化道出血、外周血WBC、血清TBil、腹水Alb浓度、治疗结束后CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、CD4^(+)/CD8^(+)的比值、B细胞和NK细胞均为肝硬化腹水患者发生SBP的独立危险因素;腹水中淋巴样细胞亚群变化对肝硬化腹水患者发生SBP具有一定预测价值。

Presepsin联合外周血常规检测对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的诊断价值

目的探讨血清白细胞分化抗原14亚型(Presepsin)联合外周血常规检测对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断价值。方法回顾性收集2023年2月~2024年2月首都医科大学附属北京地坛医院收治的108名肝硬化患者的临床资料。根据检测和诊断标准将其分为SBP组(n=46)和非SBP组(n=62),比较两组患者的一般资料、血清Presepsin水平和外周血常规指标[白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NE)、淋巴细胞计数(LYM)];采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Presepsin联合外周血常规对肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的诊断效能。结果SBP组的Presepsin水平高于非SBP组,外周血常规指标WBC、NE、LYM也高于非SBP组,差异有统计学意义(t=7.188、5.947、4.978、4.816,P<0.05);血清Presepsin、WBC、NE、LYM与SBP均呈正相关(r=0.584、0.527、0.453、0.474,P<0.05);ROC结果显示,血清Presepsin、WBC、NE、LYM单独检测SBP的AUC面积分别是0.898、0.823、0.804、0.729,血清Presepsin联合外周血常规WBC、NE、LYM监测的AUC是0.978,高于各单独检测(P<0.005)。结论Presepsin在肝硬化合并SBP患者中的表达水平异常升高,Presepsin联合外周血常规检测对肝硬化合并SBP的诊断价值较高。

肝硬化并发肌肉减少症发生因素及其对自发性细菌性腹膜炎发生的影响

目的肝硬化患者在疾病进展过程中出现肌肉减少症对临床预后及其他并发症发生的影响尚不完全清楚。本研究的目的是探讨肝硬化患者肌肉减少症发生情况及其影响因素。方法2019年3月~2021年2月我院收治的肝硬化患者311例,使用CT扫描仪进行腹部CT扫描,导出第三腰椎(L3)水平横向CT图像,应用SliceOmatic V5.0图像分析软件识别L3水平肌肉状况。采用多因素Logistic回归分析肝硬化患者发生肌肉减少症的危险因素。结果本组住院的肝硬化患者肌肉减少症发生率为11.6%(36/311);肌肉减少症组年龄、男性比例和自发性细菌性腹膜炎(SBP)发生率分别为(57.8±13.6)岁、88.9%和22.2%,与未发生肌肉减少症组【分别为(50.0±11.1)岁、58.2%和9.3%,P<0.05】比,差异显著;肌肉减少症组体质指数、外周血白细胞计数、血红蛋白、白蛋白和高密度脂蛋白水平分别为19.6(2.4)kg/m^(2)、4.5(3.4)×10^(9)/L、100.5(36.5)g/L、31.8±6.6 g/L和0.9(0.4)mmol/L,与未发生肌肉减少症组【分别为22.5(4.2)kg/m^(2)、3.5(2.6)×10^(9)/L、129.0(40.3)g/L、36.3±6.6g/L和1.0(0.4)mmol/L,P<0.05】比,差异显著;经多因素Logistic回归分析发现,年龄、性别、WBC、Hb、ALB和BMI可以显著影响肝硬化患者肌肉减少症的发生(P值均<0.05)。更进一步分析发现,随着年龄和WBC增高或男性、Hb、ALB和BMI降低,肝硬化患者出现肌肉减少症的可能性就越高。结论肝硬化患者可并发肌肉减少症,一些临床指标和化验检查结果可以提示肌肉减少症的存在,这些患者可能更容易并发SBP,需要引起临床医生的重视。

肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎研究进展

自发性细菌性腹膜炎(SBP)是肝硬化失代偿期并发症,发病隐匿,病死率高,主要与肝硬化患者的肠黏膜屏障受损、肠蠕动改变、免疫功能受损及细胞连接破坏有关。本文对肝硬化并发SBP的发病机制、诊断、治疗及预防进行综述,以期为肝硬化并发SBP的临床防治提供参考。

ALBI评分联合PCT在肝硬化腹水患者自发性细菌性腹膜炎的预测作用

目的探究白蛋白-胆红素(albumin-bilirubin,ALBI)评分联合降钙素原(procalcitonin,PCT)在肝硬化腹水患者自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)的预测价值。方法回顾性纳入2017年6月至2021年7月我院住院治疗的376例肝硬化腹水患者,根据患者住院期间是否发生SBP,将其分为SBP组109例(28.99%)和非SBP组267例(71.01%)。通过电子病历系统收集患者入院时的临床资料,采用多因素Logistic回归分析肝硬化腹水患者住院期间发生SBP的独立危险因素。采用ROC曲线评定ALBI评分联合PCT预测SBP发生的性能。结果单因素分析显示,SBP组肝性脑病比例、PCT、国际标准化比值、MELD、CTP、ALBI评分均高于非SBP组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,ALBI评分(OR=1.802,95%CI:1.153~2.818,P=0.009)、PCT(OR=1.374,95%CI:1.026~1.841,P=0.033)是发生肝硬化腹水患者住院期间发生SBP的独立危险因素。ROC曲线分析显示,ALBI评分、PCT预测肝硬化腹水患者住院期间发生SBP的AUC分别为0.762(95%CI:0.686~0.838)、0.719(95%CI:0.648~0.790),二者联合预测的AUC为0.865(95%CI:0.816~0.914),敏感性为80.73%,特异性为76.78%。结论ALBI评分及血清PCT升高是肝硬化腹水患者住院期间发生SBP的独立危险因素,在SBP的发生中具有较好的预测效能。

基于白细胞衍生性指标建立肝硬化失代偿期患者自发性细菌性腹膜炎短期预后风险预测模型的价值研究

目的基于白细胞衍生性指标建立并验证肝硬化失代偿期(DCC)患者自发性细菌性腹膜炎(SBP)短期预后的风险预测模型。方法纳入DCC并发SBP患者213例,按照收治时间将其分为模型组(142例)和检验组(71例),根据90 d预后情况再将模型组分为生存组(101例)和死亡组(41例)。收集所有患者一般临床资料及白细胞衍生性指标[中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)和淋巴细胞与单核细胞比值(LMR)]并分组进行比较。采用单因素和多因素logistic回归分析评估影响DCC并发SBP患者短期预后的危险因素,建立风险预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)检验模型的预测效能,采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度,检验组进行模型验证。结果死亡组年龄≥60岁、合并肝性脑病、肝肾综合征及消化道出血患者比例、腹水多形核细胞计数、腹水中性粒细胞计数、Child-Pugh评分和血肌酐(SCr)、总胆红素(TBIL)、NLR、PLR均高于生存组,LMR低于生存组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,合并肝肾综合征及消化道出血、NLR≥1.85、PLR≥112.45和LMR<0.19均为影响DCC并发SBP患者短期预后的独立危险因素(P<0.05)。构建风险预测模型,预测概率P=1/[1+e(-2.835+1.145)×(合并肝肾综合征)+0.905×(合并消化道出血)+0.986×(NLR)+1.037×(PLR)+0.942×(LMR)];ROC曲线检验风险预测模型预测效能的AUC为0.876(P<0.05);Hosmer-Lemeshow拟合优度检验的χ^(2)=7.685(P=0.083)。检验组实际死亡率的符合率为97.13%,内部一致性较好。结论基于白细胞衍生性指标建立的DCC并发SBP患者短期预后的风险预测模型具有较好的预测效能。

乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎患者外周血单个核细胞NLRP3和Caspase-1水平变化及其临床意义探讨

目的 探讨乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者外周血单个核细胞(PBMCs)核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)和半胱氨酸蛋白酶1(caspase-1)水平变化及其预测预后的价值。方法 2018年1月~2020年5月我院诊治的乙型肝炎肝硬化并发SBP患者65例,采用PCR法检测PBMCs NLRP3和Caspase-1 mRNA水平,采用ELISA法检测血清血白介素-1β(IL-1β)和IL-18水平。应用受试者工作特征曲线并计算曲线下面积(AUC)分析各指标对患者预后的预测价值。结果 21例重症组PBMCs NLRP3和Caspase-1 mRNA水平及血清IL-1β和IL-18水平分别为(1.5±0.3)和(2.0±0.4)、(11.7±2.1)pg/mL和(17.4±1.6)pg/mL,显著高于44例轻症组【分别为(1.1±0.2)和(1.6±0.3)、(8.6±1.3)pg/mL和(12.1±1.3)pg/mL,P<0.05】;应用PBMCs NLRP3联合Caspase-1水平评估SBP患者病情严重程度的AUC为0.899,SE(95%CI)=0.036(0.828~0.971);15例死亡组PBMCs NLRP3和Caspase-1 mRNA水平及血清IL-1β和IL-18水平分别为(1.7±0.3)和(2.3±0.5)、(12.5±2.2)pg/mL和(18.2±3.1)pg/mL,显著高于50例生存组【分别为(1.1±0.2)和(1.6±0.3)、(8.9±1.8)pg/mL和(12.7±2.5)pg/mL,P<0.05】;应用PBMCs NLRP3联合Caspase-1水平预测患者预后的AUC为0.916,SE(95%CI)=0.043(0.831~0.999)。结论 乙型肝炎肝硬化并发SBP患者PBMCs NLRP3和Caspase-1水平升高,可能与病情严重程度相关,其机制仍需要研究。

外周血中性粒细胞CD64和血清纤维蛋白原对肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎的诊断价值

目的探究外周血中性粒细胞CD64和血清纤维蛋白原(FIB)对肝硬化腹水患者并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的诊断价值。方法选择2021年6月至2022年11月石家庄平安医院收治的60例肝硬化腹水并发SBP患者纳入SBP组,另选择60例同期无SBP的肝硬化腹水患者纳入非SBP组。收集入组患者的性别、年龄、BMI、肝硬化病因、实验室检查指标,以及入院时症状和体征等基本资料。采用多因素logistic回归模型分析影响肝硬化腹水患者并发SBP的危险因素。采用ROC曲线分析中性粒细胞CD64、血清FIB及两者联合检测对肝硬化腹水患者并发SBP的诊断价值。结果SBP组中性粒细胞CD64的表达水平显著高于非SBP组,血清FIB的表达水平显著低于非SBP组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。单因素分析结果显示,SBP组中腹痛和发热患者占比,以及ALT、白细胞计数(WBC)水平均显著高于非SBP组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示,发热、中性粒细胞CD64是肝硬化腹水患者并发SBP的危险因素,血清FIB则是保护因素(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,中性粒细胞CD64联合血清FIB诊断肝硬化腹水患者并发SBP的曲线下面积(AUC)为0.965,均显著大于两者单独诊断(ZCD64=2.214,P=0.027;ZFIB=3.941,P=0.000)。结论肝硬化腹水并发SBP患者中性粒细胞CD64表达水平升高,血清FIB表达水平降低,两者联合检测对肝硬化腹水患者并发SBP的诊断价值较高。

C反应蛋白与白蛋白比值对酒精性肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的诊断价值

目的分析C反应蛋白/白蛋白比值(CAR)判断酒精性肝硬化(ALC)患者是否合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床价值。方法回顾性选取2020年8月—2022年2月首都医科大学附属北京地坛医院住院的ALC患者329例,根据入院时是否合并SBP分为ALC未合并SBP组(n=246)和ALC合并SBP组(n=83),比较两组患者的性别、年龄、合并症、并发症、血常规、肝肾功能、血脂和凝血指标。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验;不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。多因素二元Logistic回归分析判断发生SBP的危险因素,绘制CAR的受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC)、最佳截断值和95%CI。结果合并SBP患者的WBC、中性粒细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值、单核细胞、C反应蛋白(CRP)、CAR等炎性指标水平均高于未合并SBP患者,前者的AST、TBil、INR、MELD评分高于后者,而Alb、HDL水平显著低于后者(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析发现CAR(OR=20.628,95%CI:6.720~74.052,P<0.01)、RBC(OR=0.600,95%CI:0.381~0.932,P=0.025)是判断ALC患者是否合并SBP的独立危险因素。与NLR(AUC=0.725)、WBC(AUC=0.651)相比,CAR的AUC(AUC=0.825)明显较高。CAR的最佳截断值为0.324,分组后显示高风险组合并SBP的比例是63.2%(55/87),显著高于低风险组的11.6%(28/242)(χ^(2)=90.495,P<0.01)。结论CAR是判断ALC患者发生SBP的良好标志物。

肝硬化腹水并自发性细菌性腹膜炎危险因素分析及诊断模型建立

目的:采用病例对照研究设计,分析肝硬化腹水并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的危险因素,并评价模型拟合方程的诊断效能,为早期诊断SBP提供依据。方法:选取肝硬化腹水患者125例,其中并发SBP 40例,未并发SBP 85例为对照组。比较两组患者一般资料、既往史、肝硬化并发症、临床症状及体征、实验室检查结果、Child-Pugh评分情况。采用非条件Logistic回归分析肝硬化腹水并发SBP的危险因素,并计算模型拟合方程的Kappa系数、ROC曲线下面积。结果:单因素分析显示两组患者在发热、腹痛、既往SBP病史、WBC、CRP、Na^(+)、腹水PMN%指标上具有统计学差异(P<0.05),多因素分析显示腹痛(OR=17.043,95%CI:3.157~92.005)、CRP(OR=1.029,95%CI:1.006~1.052)、腹水PMN%(OR=1.124,95%CI:1.071~1.180)是肝硬化腹水并发SBP的独立危险因素。由此建立的诊断方程具有较好的诊断效能,Kappa系数为0.819,模型的AUC为0.966,约登指数为0.843。结论:入院伴腹痛、CRP、腹水PMN%是肝硬化腹水并发SBP的独立危险因素,由此建立的诊断模型对SBP的诊断具有较高的准确率,为临床早期诊断SBP提供了参考。

乙型肝炎肝硬化患者并发革兰阳性菌感染自发性细菌性腹膜炎特征分析

目的探讨革兰阳性、阴性细菌感染所致SBP的影响因素。方法2015年10月至2020年2月淮安第一医院收治的乙型肝炎肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者116例,根据腹水培养结果分为革兰阳性菌、阴性菌组。搜集菌群特征,比较革兰阳性、阴性组临床资料,同时分析乙型肝炎肝硬化并发SBP患者革兰阳性细菌感染影响因素。结果116例乙型肝炎肝硬化并发SBP患者中,革兰阳性菌感染41例(35.3%)、革兰阴性菌感染75例(64.7%)。前者菌群包括肠球菌属16株(13.8%)、金黄色葡萄球菌13株(11.2%)、气单胞菌属10株(8.6%)以及链球菌属2株(1.7%);后者菌群包括大肠杆菌40株(34.5%)、肺炎克雷伯菌27株(23.3%)、铜绿假单胞菌6株(5.2%)以及雷普罗威登斯菌2株(1.7%)。革兰阳性菌组Child-Pugh评分、MELD评分及SOFA评分分别为(7.9±1.8)分、(18.0±5.8)分及(4.7±1.8)分,均低于革兰阴性菌组的(9.7±2.1)分、(22.4±7.0)分及(6.7±2.1)分,(P<0.05);革兰阳性菌、阴性菌组1个月内接受抗菌药物治疗分别为20例(48.8%)、18例(24.0%),差异有统计学意义(P<0.05);而两组年龄、性别、BMI、血清学、腹水指标以及28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。经多因素分析,1个月内接受抗菌药物治疗和SOFA评分是SBP革兰阳性细菌感染的独立影响因素(P<0.05)。结论乙型肝炎肝硬化并发SBP患者中革兰阳性菌感染增加,1月内接受抗菌药物治疗、低SOFA评分与肝硬化患者革兰阳性菌引起的SBP显著相关。

肝硬化伴医院感染碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌自发性细菌性腹膜炎病情转归预测模型及预测效能

目的分析肝硬化伴医院感染碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE)自发性细菌性腹膜炎(SBP)病情转归的相关影响因素,构建转归预测模型,并分析其预测效能。方法选取2017年1月—2022年1月东南大学附属中大医院江北院区收治的200例肝硬化伴医院感染CRE的SBP患者,根据病情转归分为病死组(90例)、生存组(110例),采用多因素logistic回归方程分析病情转归的相关影响因素,运用R语言绘制预测病情转归的列线图模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析模型的预测效能,采用区分度和校准度分析预测结果与实际发生率的符合度。结果病死组顽固性腹水、肝性脑病、肝癌患者多于生存组,腹水白细胞、腹水中性粒细胞、血肌酐高于生存组(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,顽固性腹水、肝性脑病、肝癌、腹水白细胞、腹水中性粒细胞、血肌酐均是病情转归的独立相关影响因素(P<0.05);基于以上各相关因素,绘制预测病情转归的列线图模型,该模型的C指数(C-index)为0.971,表明该列线图预测模型具有较佳的预测能力,采用ROC曲线评价预测病情转归列线图模型的预测效能显示,其AUC为0.971(95%CI:0.953~0.989),灵敏度为0.8333,特异度为0.9636,表明其具有较高的预测效能;且列线图预测发生率与实际发生率的符合度较高。结论顽固性腹水、肝性脑病、肝癌、腹水白细胞、腹水中性粒细胞、血肌酐是导致肝硬化伴医院感染CRE的SBP患者不良病情转归的危险因素,基于以上因素构建的模型对患者病情转归有较高的预测价值,能为临床防治不良预后提供参考。