肝硬化性心肌病患者临床特点、心电图表现和危险因素分析

目的分析肝硬化性心肌病(CCM)患者的临床特点、心电图表现及其相关危险因素。方法2020年5月~2023年5月我院诊治的肝硬化患者89例,常规行心电图检查和心脏超声检查,测量左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、舒张期室间隔厚度(IVSD)、左室射血分数(LVEF)和二尖瓣舒张早期峰速/晚期峰速(E/A)比值,应用多因素Logistic回归分析CCM发生的危险因素。结果在89例肝硬化患者中,诊断CCM者21例(23.6%);并发CCM者LAD和IVSD分别为(38.7±4.4)mm和(11.8±1.7)mm,显著大于肝硬化患者【分别为(35.3±3.9)mm和(10.0±1.5)mm,P<0.05】,而E/A比值为(0.8±0.1),显著小于肝硬化患者【(1.3±0.2,P<0.05】;并发CCM患者Q-T间期延长、ST-T改变和低电压发生率分别为76.2%、66.7%和28.6%,显著高于肝硬化患者的35.3%、30.9%和5.9%(P<0.05);并发CCM患者年龄、肝功能Child-Pugh C级、门静脉直径、血清肌酐(sCr)、PT和Hb水平与未并发CCM的肝硬化患者比,差异显著(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.54,95%CI=1.09~2.17)、肝功能Child-Pugh C级(OR=2.78,95%CI=1.18~6.56)和低水平Hb(OR=2.58,95%CI=1.29~5.14)是诱发肝硬化患者CCM发生的独立危险因素。结论由于高动力循环状态,肝硬化患者容易并发CCM,而年龄大、肝功能状态差和低Hb血症可能是诱发因素,应特别注意观察和预防。

心肌机械能效率联合超声心动图参数诊断肝硬化性心肌病的临床价值

目的:探讨心肌机械能效率(MEE)联合超声心动图参数诊断肝硬化性心肌病(CCM)的临床价值。方法:回顾性分析2021年1月—2022年3月邢台市人民医院明确诊断为肝硬化的80例病人病例资料(作为对照组),同期分析明确诊断为CCM的80例病人病例资料(作为观察组)。所有病人均接受超声心动图检查,记录并比较两组超声心动图参数并计算MEE,同时检测血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析其诊断效能。结果:观察组左心室心肌做功指数(左心Tei指数)、右心室心肌做功指数(右心Tei指数)、MEE和血清NT-proBNP水平均高于对照组,心尖瓣口血流图舒张早期和舒张晚期峰值之比(E/A)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,左心Tei指数、右心Tei指数、MEE和血清NT-proBNP水平均呈正相关(P<0.001),E/A与血清NT-proBNP水平呈负相关(P<0.001)。ROC曲线分析显示,MEE和各超声心动图参数单独及联合诊断CCM的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.765,0.742,0.727,0.760,0.805;其中联合诊断的AUC值最高,诊断效能高于单项检测。各指标取最佳截断值时,可获得最佳诊断效能。结论:MEE联合超声心动图参数诊断CCM具有一定的临床诊断价值,以联合诊断效能最高,MEE可能成为辅助诊断CCM的指标。

血清NT-ProBNP和TnI联合心电图检查早期诊断肝硬化性心肌病价值研究

目的探讨应用血清氨基末端B型尿钠肽前体(NT-ProBNP)和肌钙蛋白Ⅰ(TnI)联合心电图(EKG)检查诊断肝硬化性心肌病(CCM)的价值。方法2020年1月~2023年3月我院收治的肝硬化患者93例和健康体检者49例,均接受EKG检查,采用化学发光免疫法检测血清TnI水平,采用ELISA法检测血清NT-ProBNP水平。应用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估指标的诊断效能。结果本组肝硬化患者存在CCM者51例(NYHAⅠ级18例,Ⅱ级20例和Ⅲ级13例);CCM组血清NT-ProBNP和TnI水平分别为(41.5±7.9)pmol/L和(0.6±0.2)μg/mL,显著高于肝硬化组【分别为(28.9±5.2)pmol/L和(0.3±0.1)μg/mL,P<0.05】或健康人【分别为(8.3±1.6)pmol/L和(0.1±0.1)μg/mL,P<0.05】;CCM组心电图异常率为98.0%,显著高于肝硬化组的71.4%或健康人组的2.0%(P<0.05);CCMⅢ级患者血清NT-ProBNP和TnI水平分别为(48.3±8.5)pmol/L和(0.8±0.2)pmol/L,显著高于Ⅱ级患者【分别为(42.1±7.8)pmol/L和(0.6±0.1)pmol/L,P<0.05】或Ⅰ级患者【分别为(35.9±7.9)pmol/L和(0.5±0.1)pmol/L,P<0.05】;分别以血清NT-ProBNP水平=40.4 pmol/L和TnI水平=0.5μg/mL为截断点,联合心电图检查异常诊断CCM的AUC=0.923,其诊断的灵敏度和特异度分别为94.1%和78.6%,显著优于各指标单独诊断(P<0.05)。结论检测血清NT-ProBNP和TnI水平联合心电图检查可以帮助临床医生早期诊断肝硬化患者并发CCM,值得深入研究。

关注肝硬化性心肌病

肝硬化性心肌病(cirrhotic cardiomyopathy,CCM)是肝硬化的常见并发症.研究发现,其对刺激迟钝的变力和变时反应、舒缩功能障碍、QT间期延长是导致应激状态下发生心血管意外的主要原因.细胞凋亡、肾上腺素能转导途径、气体信号分子、离子通道功能异常与CCM发生发展有关.利钠肽、硫化氢检测,心电图、超声心动图及负荷试验有助于诊断.原位肝移植可能是治愈CCM的唯一方法.严重创伤、感染时强化心脏功能监测和处理是预防心血管意外的措施.抗心衰药物仅醛固酮拮抗剂对CCM有一定作用.中医药治疗CCM临床疗效有待验证.靶向治疗如硫化氢前体的补充为不能进行原位肝移植患者的治疗提供了研究方向.

美托洛尔联合丹参注射液治疗乙型肝炎肝硬化性心肌病的临床研究

目的观察美托洛尔联合丹参对乙型肝炎肝硬化性心肌病(CCM)的治疗作用。方法将84例CCM患者随机分为A组、B组、C组和D组,每组均21例,A组采用常规治疗,B组采用常规治疗+美托洛尔治疗,C组采用常规治疗+丹参治疗,D组采用常规治疗+美托洛尔+丹参治疗,疗程4周,检测肝功能,以彩色多普勒超声测定左室射血分数(LVEF)及舒张早期/晚期最大血流速度(E峰/A峰,E/A)比值。结果 A组肝功能指标好转,与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)。LVEF、E/A比值与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)。B组肝功能指标好转,与治疗前比较差异无显著性(P>0.05),E/A比值与治疗前比较差异有显著性(P<0.01),C组肝功能指标好转,与治疗前比较差异有显著性(P<0.01),LVEF,E/A比值与治疗前比较差异无显著性(P>0.05)。D组患者肝功能指标好转和LVEF、E/A比值上升程度无论1周、2周和4周明显优于A组、B组和C组(P<0.01)。结论美托洛尔联合丹参对CCM有较好的治疗作用。

心源性肝病及肝硬化性心肌病的临床研究进展

作为人体内重要的两大器官,心脏与肝脏是相互影响的,心脏疾病可以导致肝脏病变,肝脏疾病也可以导致心脏病变。文章分别就心源性肝病及肝硬化性心肌病的临床特点、病理生理机制及国内外新近临床研究进行综述。

肝硬化性心肌病

肝硬化患者出现心脏结构和功能异常,被称为肝硬化性心肌病。肝硬化患者的基础心输出量在不同程度上有所增加,但其血管压力反应下降,导致一系列改变,如基础心输出量增加、外周血管阻力下降和动脉压下降,心室的舒张性和(或)收缩性减弱。通常该类疾病是隐匿或表现轻微的,只有在一些应激状态下,如不恰当的体育运动、使用某些药物、出血和手术,才会诱发心功能减退,甚至出现心力衰竭或猝死。常见的心肌电生理变化是心电图上QT间期的变化和变时性功能不全。其发病机制是多因素的,如β-肾上腺素受体信号传导系统受损、内源性大麻素、一氧化氮等。在诊断和鉴别诊断方面,鉴于目前尚无统一的诊断标准,可以结合临床表现、体格检查和适当的实验室检查,诸如肝硬化病史、肾血管性高血压征象、心电图、核素心脏扫描等作出临床诊断。目前治疗措施主要是对症治疗,亦可进行原位肝移植。一般认为肝硬化性心肌病的预后与肝功能障碍的程度相关。

肝硬化性心肌病诊治研究进展

我国肝硬化（hepatocirrhosis,HC）患者数量巨大,乙型肝炎是我国第一大传染病,此外还有以丙型肝炎为代表的其他类型的病毒性肝炎,均有可能通过慢性肝炎肝纤维化肝硬化途径发展为肝硬化;非酒精性脂肪性肝病（nonalcihol fatty liver disease,NAFLD）为发达国家和地区的第一大肝病,在我国亦可能成为慢性肝病的首要病因.

肝硬化性心肌病的临床心电学特点

肝硬化（1ivercirrhosis，LC）并发心功能不全称为肝硬化性心肌病（cirrhoticcardiomyopathy，CCM），是肝硬化所特有的一种并发症。CCM常缺乏典型临床表现，诊断较为困难。

肝硬化性心肌病:肝移植手术中不应忽视的问题

1953年Kowalski首先报道．肝硬化患者存在高动力循环，表现为心排血量增加，外周阻力降低。随后20世纪60年代末期．有研究报道酒精性肝硬化患者存在心室收缩功能障碍。近年动物及临床研究则表明：肝硬化患者普遍存在潜在心肌损害．且不依赖于酒精的损害作用而存在。这种损害在静息时并不明显．但在生理或病理应激时就突出表现出来。

美托洛尔联合丹参治疗乙型肝炎肝硬化性心肌病的疗效分析

目的探讨美托洛尔联合丹参治疗乙型肝炎肝硬化性心肌病的临床效果。方法以我院心血管内科收治的乙型肝炎肝硬化性心肌病96例为研究对象,将其根据治疗方式不同分为A组、B组、C组和D组,A组给予临床常规治疗,B组在常规治疗的基础上给予美托洛尔治疗,C组在常规治疗的基础上给予丹参治疗,D组在常规治疗的基础上给予美托洛尔联合丹参治疗,在治疗4周后对比分析四组患者肝功能指标和心功能改善情况。结果治疗前A组、B组、C组、D组患者的肝功能指标TBIL、ALB、ALT均没有显著差异(P>0.05);而治疗后D组患者肝功能指标改善情况明显优于A组、B组、C组(P<0.05),差异显著;且D组患者经过治疗后其心功能改善情况明显优于A组、B组、C组(P<0.05),差异显著。结论美托洛尔联合丹参治疗乙型肝炎肝硬化性心肌病的临床效果显著,能改善患者的病情,使其肝功能指标好转,提高患者的生活质量,具有较高的临床应用价值,值得推广。

肝硬化性心肌病与肝移植

肝硬化性心肌病是肝硬化的并发症之一,主要表现为心脏收缩功能减低、心输出量增加、 全身血管阻力降低。本文总结了近年来肝硬化性心肌病的研究进展,介绍肝移植围手术期治疗肝硬化 性心肌病、保护心功能的方法及措施,旨在提高人们对肝硬化性心肌病的认识。

肝硬化性心肌病研究进展

肝硬化性心肌病是肝硬化的晚期并发症之一,国内研究报道较少。本文综述近年来有关肝硬化性心肌病的研究进展。

B型利钠肽与肝硬化性心肌病

肝硬化可并发心功能不全,目前认为是肝硬化特有的一种并发症,即肝硬化性心肌病。肝硬化性心肌病往往缺乏临床表现,容易为临床所忽视。B型利钠肽(BNP)是对早期心功能不全敏感性很高的神经内分泌激素,可早期预测心肌损伤和心功能不全。肝硬化时血浆BNP水平增高,与肝硬化的疾病严重程度相关,并预示了肝硬化性心肌病的存在。检测肝硬化患者的血浆BNP浓度,有利于早期发现肝硬化性心肌病的存在,以便早期进行预防和处理。

超声心动图评价肝硬化性心肌病患者左心功能的研究

研究超声心动图评价肝硬化性心肌病患者左心功能。方法:选取本院2021年01月~2021年01月收治的62例肝硬化性心肌病患者进行研究,对照组应用MRI技术,观察组应用超声心动图,比较两组患者心功能指标;对比两种评价方式的临床应用意义。结果:观察组左心室舒张径(49.98±5.06)、右心房径(37.29±3.08)、主动脉瓣上血流速度(135.45±25.12)、二尖瓣E(79.89±18.55)、二尖瓣A(90.11±20.49)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者EDV(109.22±21.59)、ESV(46.25±11.93)指标,低于对照组,SV(64.29±14.39)、EF(59.56±6.52)指标,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);超声心动图检测灵敏度和特异度高于MRI技术,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声心动图评价肝硬化性心肌病患者左心功能更准确,为肝硬化性心肌病早期诊断提供了依据。

肝硬化性心肌病研究

肝硬化性心肌病是肝硬化的并发症之一,主要表现为心脏舒张功能减低、心排血量增加、全身血管阻力降低。一旦增加患者的心脏负荷,如对其行肝移植、外科门体分流术、经颈静脉肝内门体分流术等就有可能诱发心力衰竭,因此对其发生、发展以及演变过程的研究显得尤为必要。总结近年来肝硬化性心肌病的研究进展,旨在为临床肝硬化疾病的系统治疗提供帮助。

乙型肝炎肝硬化患者并发肝硬化性心肌病的危险因素分析

目的探讨乙型肝炎肝硬化并发肝硬化性心肌病(CCM)的影响因素,及早预防CCM。方法采用病例对照研究,严格按照病例和对照的纳入和排除标准,纳入2015年2月—2018年7月在福建医科大学孟超肝胆医院收住院的乙型肝炎肝硬化并发CCM的患者45例组成病例组;选择同期住院的乙型肝炎肝硬化未并发CCM的患者100例作为对照。服从正态分布的计量资料两组间比较用独立样本t检验,非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验,两组间计数资料比较用χ2检验,多因素分析采用logistic回归分析,评价各个因素在乙型肝炎肝硬化患者并发CCM中的作用。结果多因素logistic回归分析发现:影响乙型肝炎肝硬化并发CCM有统计学意义的变量为Child-Pugh分级(OR=3.794,95%CI:1.320~10.901)、MELD评分(OR=1.218,95%CI:1.107~1.341)、年龄(OR=1.079,95%CI:1.034~1.125)及Hb(OR=0.978,95%CI:0.962~0.994)。结论 Child-Pugh分级、MELD评分、Hb及年龄是乙型肝炎肝硬化并发CCM的独立危险因素。