奥美拉唑联合小剂量的垂体后叶素及硝酸甘油治疗肝硬化所致消化道出血的疗效分析

目的:分析用奥美拉唑联合小剂量的垂体后叶素及硝酸甘油治疗肝硬化所致消化道出血的效果。方法:选取2016年1月至2019年2月期间在云南省昆明市第三人民医院接受治疗的84例肝硬化所致消化道出血患者作为研究的对象。将这84例患者分为三联组和二联组。用奥美拉唑联合小剂量的垂体后叶素对二联组患者进行治疗,用奥美拉唑联合小剂量的垂体后叶素和硝酸甘油对三联组患者进行治疗。比较两组患者从治疗开始至消化道出血停止的用时、治疗前后血液中血红蛋白(HGB)的水平、治疗的总有效率和不良反应的发生率。结果:三联组患者从治疗开始至消化道出血停止的用时短于二联组患者,治疗后血液中HGB的水平高于二联组患者,其治疗的总有效率高于二联组患者,其不良反应的发生率低于二联组患者,P<0.05。结论:用奥美拉唑联合小剂量的垂体后叶素和硝酸甘油治疗肝硬所致消化道出血的效果确切,可较快控制患者的病情,而且不容易引起不良反应。

卡维地洛联合益生菌预防乙型肝炎肝硬化失代偿期患者消化道出血和自发性腹膜炎的临床研究

目的:探讨卡维地洛联合益生菌预防乙型肝炎肝硬化失代偿期患者消化道出血和自发性腹膜炎的价值。方法:纳入2019年1月至2020年9月在我院就诊的96例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者作为研究对象,分为对照组48例(50.0%)和研究组48例(50.0%),对照组患者给予常规治疗+普萘洛尔治疗,研究组患者给予常规治疗+卡维地洛+益生菌治疗,比较两组患者治疗前后肝功能、肠黏膜屏障功能、炎症因子以及门静脉系统血流动力学变化,Kaplan-Meier生存分析比较两组患者随访2年无消化道出血事件生存率和无自发性腹膜炎事件生存率。结果:两组患者治疗后谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)以及总胆红素较治疗前明显下降(P<0.05),并且治疗后研究组患者以上指标明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);研究组患者治疗后二胺氧化酶(DAO)、内毒素以及D-乳酸菌较治疗前明显下降(P<0.05),并且明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);研究组患者治疗后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白以及白介素-6(IL-6)较治疗前明显下降(P<0.05),并且明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);两组患者治疗后门静脉主干内径、门静脉最大血流速度以及门静脉平均流速较治疗前明显下降(P<0.05),并且治疗后研究组患者以上指标明显低于同一时间点的对照组(P<0.05);研究组患者随访2年无消化道出血事件生存率和无自发性腹膜炎事件生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论:卡维地洛联合益生菌治疗能够显著降低乙肝肝硬化失代偿期患者自发性腹膜炎和消化道出血发生风险。

生长抑素联合雷贝拉唑治疗肝硬化上消化道出血的效果分析

目的:分析生长抑素联合雷贝拉唑治疗肝硬化上消化道出血的效果。方法:选取2020年8月—2022年10月滨州市中心医院收治的肝硬化上消化道出血患者76例作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各38例。对照组给予雷贝拉唑治疗,观察组在对照组基础上予以生长抑素治疗。比较两组治疗效果。结果:观察组止血总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.042)。治疗后,两组血流动力学指标、凝血功能指标优于治疗前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:生长抑素联合雷贝拉唑治疗肝硬化上消化道出血的效果显著,可增强止血效果,改善血流动力学及凝血功能,且安全性高。

奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血患者的临床效果

目的探究奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血患者的临床效果,为临床治疗提供参考。方法选取2022年2月至2023年6月涟水县人民医院收治的88例肝硬化合并上消化道出血患者为研究对象,根据随机数字表法分为单一组(采用奥美拉唑治疗,44例)和联合组(采用奥美拉唑联合生长抑素治疗,44例)。比较两组患者临床疗效、临床康复指标、血流动力学指标、凝血功能指标及不良反应发生情况。结果两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组患者治疗总有效率高于单一组(P<0.05)。联合组患者输血量少于单一组,止血、住院时间均短于单一组(均P<0.05)。治疗后,两组患者脾、门静脉内径均缩短,脾、门静脉血流量均降低,且联合组脾、门静脉内径均短于单一组,脾、门静脉血流量均少于单一组(均P<0.05)。治疗后,两组患者纤维蛋白原(FIB)水平均升高,活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均缩短,且联合组FIB水平高于单一组,APTT、TT均短于单一组(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论奥美拉唑联合生长抑素治疗肝硬化合并上消化道出血患者效果较好,可加速患者康复,有效控制出血症状,同时安全性良好,值得临床应用。

肝硬化门静脉高压症并上消化道出血程序化急救护理效果分析

目的分析肝硬化门静脉高压症(PH)并上消化道出血(HUGT)程序化急救护理的临床效果。方法回顾性分析2021-02—2023-02郑州大学第二附属医院急诊科收治的57例肝硬化PH并HUGT患者的临床资料。男38例,女19例;年龄(56.79±7.20)岁。肝功能Child-Pugh分级1级19例,2级28例,3级10例。均采用程序化急救护理流程。记录出血停止时间、住院时间、输血量、术后并发症,以及急诊抢救效果。统计患者及其家属对急诊护理的满意度。结果本组患者出血停止时间为(2.97±1.52)h,三腔管压迫24 h后释放气囊气体,4例(7.02%)发生再次出血,经内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)成功止血。住院时间为(5.67±0.99)d,输血量为(680.20±123.60)mL。术后并发肺部感染4例(7.02%),经治疗后痊愈,未发生出血性休克等其他严重并发症。显效32例、有效25例,急诊抢救成功率为100.00%(57/57)。患者对急诊护理工作的满意度评分为(88.79±5.51)分。结论程序化急救护理模式应用于肝硬化PH并HUGT患者,能够优化急救护理流程,缩短救治时间,减少并发症发生率,提高急诊救治成功率和急诊护理工作满意度。

不同剂量奥曲肽联合内镜下套扎术治疗肝硬化并发上消化道出血的临床效果及对血清学指标的影响

目的探讨肝硬化并发上消化道出血实施不同剂量奥曲肽联合内镜下套扎术治疗的效果。方法选取广西壮族自治区江滨医院于2023年1—12月收治的110例肝硬化并发上消化道出血患者作为研究对象,采用随机数表法分为研究组(n=55)和对照组(n=55)。全部患者均进行内镜下套扎术治疗,对照组予以常规剂量奥曲肽联合治疗,研究组予以高剂量奥曲肽联合治疗,比较两组患者的围术期相关指标以及治疗前后的血清学指标以及不良反应发生率。结果研究组的72 h再出血发生率(5.45%)低于对照组(18.18%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.274,P<0.05)。研究组住院时间、止血时间及输血量均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,两组患者的过氧化氢(Lipid Hydroperoxide,LHP)、丙二醛(Malondialdehyde,MAD)、晚期氧化蛋白产物(Advanced Oxidation Protein Products,AOPP)水平均有所下降,谷胱甘肽过氧化物酶(Glutathione Peroxidase,GSH-Px)水平均有所上升,而研究组的LHP、MAD以及AOPPs水平均低于对照组,GSH-Px水平高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论肝硬化并发上消化道出血实施高剂量奥曲肽联合内镜下套扎术治疗的止血效果更好,加速术后恢复,同时可降低机体氧化应激反应,且不会显著增加不良反应。

肝硬化引起的消化道出血该如何治疗

消化道出血是肝硬化常见的并发症之一,并且这种并发症非常凶险,早期没有任何征兆,突然大出血,严重危及患者的生命安全。肝硬化为何会引起消化道出血呢?又该如何治疗呢?病因在了解肝硬化引起消化道出血原因前,先认识一下什么是“门静脉”。在人体中,门静脉是一条非常重要的血管,其一端连接有消化系统的毛细血管网,另一端与肝脏毛细血管网相连。门静脉主要负责将胃肠道输入的血液运输到肝脏,以维持肝脏的正常功能,满足人体机能各种需求。

限制性输血在肝硬化上消化道出血患者中的应用效果观察

分析肝硬化(HC)上消化道出血(UGBC)治疗中限制性输血的作用。方法 选取HC UGBC患者(本院收治,n=144;采集年限2020.1.1-2023.12.31),采取随机数字表分组,A组(n=72)开放性输血、B组(n=72)限制性输血;比较:疗效、临床指标、凝血指标、炎症因子、预后、再出血率、不良反应。结果 B组疗效97.22%,较A组86.11%高(P<0.05)。B组输血量较A组少,止血、住院时间较A组短(P<0.05)。B组输血后凝血指标(FIB、PT、APTT)均较A组改善更佳(P<0.05)。B组输血后炎症因子(IL-6、PCT)均较A组低(P<0.05)。B组输血后预后评分(GBS)较A组低(P<0.05)。B组不良反应2.78%,较A组13.89%少(P<0.05);2组再出血率无差异(P>0.05)。结论 HC UGBC行限制性输血效果显著,用血少,预后好,不良反应少,可推广。

预见性及针对性护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用效果研究

本研究旨在探讨预见性及针对性护理对肝硬化合并上消化道出血患者的护理效果。方法 选取2021年5月—2022年5月,选于医院就诊的120例肝硬化合并上消化道出血患者,随机分组,各60例。对照组常规护理,观察组采纳预见性及针对性护理。对比两组临床指标、心理应激程度、生活质量综合评分等指标。结果 护理后,与对照组相比,观察组的临床指标用时更短,出血量更少(P<0.05);心理应激程度更轻(P<0.05);生活质量综合(躯体、生理、社会、物质生活状态)评分更高(P<0.05);观察组的护理满意度为95.00%高于对照组81.67%(P<0.05)。结论 预见性和针对性的护理措施,不仅有助于缩短肝硬化合并上消化道出血患者住院用时,还能加速止血过程,减少出血量,减轻心理应激程度、提高生活质量综合评分与护理满意度。

护理干预对预防肝硬化上消化道出血患者便秘的效果评价

评价临床路径式护理干预模式对肝硬化伴上消化道出血患者便秘预防效果及护理影响。方法 对住院治疗肝硬化伴上消化道出血患者76例行回顾性临床研究(2022.09~2024.02),以患者院内护理方案差异进行分组,比较常规护理(对照组,38例)与常规护理+临床路径式护理干预模式组(研究组,38例)患者便秘症状积分,便秘发生率,生活质量评分,情绪健康评分及临床并发症发生率方面差异。结果 护理前QLQ-C30分量表,GAD-7、PHQ-9评分组间比较无显著差异,P>0.05;较对照组,研究组联合临床路径式护理干预模式后:(1)大便次数、大便性状、排便时间、排便困难症状积分,便秘发生率及临床并发症发生率明显降低,差异显著,P<0.05;(2)QLQ-C30分量表评分升高,GAD-7、PHQ-9评分降低,差异显著,P<0.05。结论 肝硬化伴上消化道出血患者住院期间实施临床路径式护理干预模式,可有效预防便秘,避免并发症发生,提高患者生活质量,改善患者情绪健康管理结局,并且调动患者及家属参与的热情,大大提升护理满意度,效果确切。

预见性及针对性护理在肝硬化合并上消化道出血护理中的应用研究

研究预见性及针对性护理。方法 选取2022年1月至2023年8月到本院接受诊治的70例肝硬化合并上消化道出血患者并分为两组,参考组采用常规护理,实验组采用预见性及针对性护理。结果 实验组患者的呕吐消失、止血时间、肠鸣音恢复、粪便潜血转阴及住院时间均低于参考组;门静脉内径及门静脉血流量指标水平均低于参考组;A/G指标水平高于参考组,ALT及TBIL指标水平低于参考组;并发症发生率低于参考组(p<0.05)。结论 对肝硬化合并上消化道出血患者采用预见性及针对性护理能够有效加快恢复效率,改善肝功能,降低并发症出现。

内镜下套扎联合药物治疗对肝硬化上消化道出血患者hs-CRP水平、肝功能的影响

分析内镜下套扎联合药物治疗对肝硬化上消化道出血患者hs-CRP水平、肝功能的影响。方法 选取2023年1月~12月本院收治的260例肝硬化上消化道出血患者,随机分为观察组与参照组,分别实施不同治疗方法,对比两组hs-CRP水平、肝功能状况。结果 观察组治疗总有效率高于参照组(P<0.05);观察组各围手术期指标均低于参照组(P<0.05);治疗后两组脾静脉内径、门静脉内径、脾静脉血流量、门静脉血流量、TBIL、AST、ALT、胰高血糖素、皮质醇和hs-CRP水平均低于治疗前,且观察组显著优于参照组(P<0.05)。结论 内镜下套扎联合药物治疗肝硬化上消化道出血患者效果良好,可增强肝功能,改善症状,提高病人生活质量。

肝硬化门静脉高压患者发生上消化道出血的危险因素分析

目的 探讨肝硬化门静脉高压患者发生上消化道出血的危险因素。方法 收集2018年3月至2023年3月北京丰台医院收治的80例肝硬化门静脉高压患者的临床资料,按照入院时是否存在上消化道出血将其分为出血组(n=41)和对照组(n=39)。收集所有患者的年龄、性别、体重指数、吸烟史、饮酒史、基础病史、肝硬化相关病史等,分析肝硬化门静脉高压患者发生上消化道出血的危险因素。结果 出血组患者年龄、饮酒史、收缩压、凝血酶原时间延长比例、服用抗血小板药物比例、未服用降低门静脉压力药物比例均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄≥60岁、有饮酒史、凝血酶原时间延长、未服用降低门静脉压力药物、服用抗血小板药物均为肝硬化门静脉高压患者发生上消化道出血的独立危险因素(P<0.05)。结论 年龄≥60岁、饮酒史、凝血酶原时间延长、未服用降低门静脉压力药物、服用抗血小板药物均为肝硬化门静脉高压患者发生上消化道出血的独立危险因素,临床上可根据上述指标筛查高危患者,给予针对性的预防措施和监测。

肝硬化门静脉血栓形成患者并发消化道出血的相关因素研究

背景门静脉血栓(PVT)和消化道出血均是肝硬化患者的并发症,且PVT可加重消化道出血的风险,但两者的治疗相互矛盾,是临床工作的又一难题。目的探讨肝硬化PVT形成患者并发消化道出血的临床特点及危险因素。方法回顾性收集2016-10-01—2021-09-30在昆明医科大学第一附属医院住院且诊断为肝硬化PVT患者279例,根据本次入院有无呕血、黑便的消化道出血症状将患者分为出血组(n=127)和非出血组(n=152)。对比两组一般资料、并发症、实验室及影像学检查、手术史等相关资料的差异。采用多因素Logistic回归分析探讨肝硬化PVT患者并发消化道出血的影响因素。结果本研究回顾性调查5807例肝硬化患者,其中合并PVT患者350例,PVT发生率为6.0%。279例肝硬化PVT患者中肝功能Child B级并发PVT最常见[146例(52.3%)]。出血组和非出血组病因、血管受累情况、黄疸、门静脉主干内径、食管胃静脉曲张、白细胞计数(WBC)、血尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、血细胞容积(HCT)、总胆红素(TBiL)、纤维蛋白原(FIB)、腹腔手术史比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,WBC升高(OR=2.555,95%CI=1.318~6.542)、HCT下降(OR=0.511,95%CI=0.247~0.925)、FIB下降(OR=0.085,95%CI=0.005~0.661)、累及肠系膜上静脉血栓(OR=27.873,95%CI=1.452~1335.715)是肝硬化PVT患者并发消化道出血的独立危险因素(P<0.05)。结论WBC升高、HCT下降、FIB下降、累及肠系膜上静脉血栓是肝硬化PVT患者并发消化道出血的独立危险因素,应实行早期干预以改善预后。

肝硬化并发首次上消化道出血患者心理体验的质性研究

目的 深入了解肝硬化并发首次上消化道出血患者的真实心理体验,并探讨其应对方式。方法 采用质性研究设计,于2022年3—6月对山西省临汾市某三甲医院消化内科的11例代表性样本进行半结构化深度访谈,数据逐字转录,并使用Colaizzi的现象学方法进行主题分析。结果 确定了2个类属5个主题。类属1:负价体验,即焦虑与恐慌;自责与愧疚;自我负担感。类属2:正价体验,即主动探求疾病知识;反思与成长。结论 肝硬化并发首次上消化道出血患者心理体验多样,护理人员要引导患者加强正价体验,改善负价体验,为制定和提供高质量的护理服务提供科学依据。

多种系统评分对肝硬化合并急性上消化道出血患者28 d死亡的预测作用

目的比较MELD评分、AIMS65评分及血小板-白蛋白-胆红素指数(PALBI)在肝硬化合并急性上消化道出血(AUGIB)患者28 d死亡预测中的应用价值,以期为临床筛查最适宜的预后预测评分提供参考依据。方法回顾性纳入2020年1月—2023年12月哈尔滨医科大学第一附属医院重症医学科治疗的378例肝硬化AUGIB患者,根据28 d生存情况分为死亡组60例(15.9%)和生存组318例(84.1%)。通过在线病历系统收集所有肝硬化AUGIB患者的临床资料,计算MELD评分、AIMS65评分及PALBI评分。采用二分类Logistic回归分析MELD评分、AIMS65评分、PALBI评分对肝硬化AUGIB患者死亡的影响,并采用ROC曲线对此3种评分预测肝硬化AUGIB患者死亡的效能进行评定。结果单因素分析显示,与生存组比较,死亡组糖尿病、肝性脑病比例以及凝血酶原时间、红细胞分布宽度、C反应蛋白、MELD评分、AIMS65评分、PALBI评分均升高,白蛋白降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,校正糖尿病、肝性脑病比例、凝血酶原时间等混杂因素后,MELD评分(OR=1.621,95%CI:1.185-2.217)、AIMS65评分(OR=1.914,95%CI:1.361-2.690)、PALBI评分(OR=1.984,95%CI:1.410-2.791)是肝硬化AUGIB患者死亡的独立危险因素。ROC曲线显示,MELD评分、AIMS65评分、PALBI评分预测肝硬化28 d死亡的AUC分别为0.685(95%CI:0.614-0.756)、0.828(95%CI:0.771-0.885)、0.860(95%CI:0.808-0.913)。结论MELD评分、AIMS65评分、PALBI评分均是肝硬化AUGIB患者死亡的独立危险因素,并对预后风险具有提示作用,其中以AIMS65评分、PALBI评分的预测价值最高。

肝硬化上消化道出血患者异体输血治疗后APTT、PT、FIB水平变化及其与预后的关系

目的分析肝硬化上消化道出血患者异体输血治疗后活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)水平变化及其与预后的关系。方法选取2018年2月至2023年1月期间于郑州市第七人民医院接受输血治疗的122例肝硬化上消化道出血患者的病例资料,根据患者预后情况分为生存组(n=102)与死亡组(n=20)。收集患者一般资料以及输血治疗前及治疗1 d后血浆APTT、PT、FIB水平,分析APTT、PT、FIB水平变化与患者预后的关系。结果生存组血制品总输注量、输注比例(血浆、冷沉淀)、Child-pugh分级C级比例、休克比例、腹水比例、肝性脑病比例、C反应蛋白水平均低于死亡组,消化道首次出血比例、平均动脉压、白蛋白水平均高于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组APTT、PT水平均较治疗前高,FIB水平均较治疗前低,但生存组APTT、PT水平较死亡组低,FIB水平较死亡组高,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析显示,Child-pugh分级为C级、消化道非首次出血、休克、腹水、肝性脑病以及APTT、PT异常升高为肝硬化上消化道出血异体输血治疗患者不良预后的危险因素,平均动脉压、FIB异常升高为患者不良预后的保护因素(P<0.05);经Pearson相关性分析显示,患者消化道非首次出血以及输血治疗后APTT、PT水平与其不良预后成正相关,平均动脉压、FIB水平与其不良预后成负相关(P<0.05)。结论肝硬化上消化道出血患者异体输血治疗预后受其消化道出血次数及治疗后APTT、PT、FIB水平影响,上述指标变化可为患者的预后评估提供重要参考价值。

基于无创诊断指标构建乙型肝炎肝硬化上消化道出血的预测模型研究

目的探讨乙型肝炎(以下简称乙肝)肝硬化患者发生上消化道出血的危险因素,并建立无创预测模型。方法回顾性分析2019年1月—2022年12月山西医科大学第一医院收治的142例乙肝肝硬化患者的临床资料,利用Lasso回归筛选出有效预测因子,基于Logistic回归算法建立列线图预测模型,通过Bootstrap重抽样法对模型进行内部验证,采用受试者工作特征(ROC)曲线、校准曲线(CA)和决策曲线分析(DCA)评价模型,并将结果可视化。结果142例乙肝肝硬化患者发生上消化道出血100例。经Lasso回归筛选的最佳建模指标为:性别、血红蛋白、中性粒细胞百分比、血糖、脾脏长径、门静脉内径。ROC曲线显示,列线图模型的敏感性为96.0%,特异性为83.0%,ROC曲线下面积为0.969(95%CI:0.946,0.993),高于终末期肝病模型(MELD)评分的0.592(95%CI:0.487,0.698)和肝功能Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分的0.623(95%CI:0.509,0.738);CA曲线提示模型的预测概率与实际概率具有较高的吻合度;DCA曲线提示使用列线图模型能够使患者净获益增加。结论本研究基于性别、血红蛋白、中性粒细胞百分比、血糖、脾脏长径、门静脉内径构建的列线图模型预测效能较好,具有良好的临床应用价值。

特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的疗效及安全性。方法检索自建库至2023年7月在PubMed、Cochrane Library、Embase、Web of Science、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(SinoMed)等发表的关于特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化上消化道出血的随机对照试验(RCTs),试验组采用特利加压素联合生长抑素,对照组单用生长抑素。采用Revman5.3和Stata17软件对全因死亡率、总体有效率、不良事件发生率、止血时间、输血量和住院时间进行Meta分析。结果纳入20项RCTs,共计1502例患者。Meta分析结果显示:与对照组相比,试验组治疗肝硬化上消化道出血可降低全因死亡率(OR=0.34,95%CI:0.19~0.59,P<0.01)和输血量(SMD=-2.29,95%CI:-3.13~-1.46,P<0.01),缩短止血时间(SMD=-1.64,95%CI:-2.03~-1.25,P<0.01)和住院时间(MD=-7.12,95%CI:-7.47~-6.77,P<0.01),提高总体有效率(OR=3.50,95%CI:2.46~4.97,P<0.01);而不良事件的发生率比较差异无统计学意义(OR=1.20,95%CI:0.82~1.75,P=0.34)。结论现有证据表明,与单用生长抑素相比,特利加压素联合生长抑素治疗肝硬化上消化道出血可显著提高总体有效率,降低死亡风险和输血量,缩短止血时间及住院时间,且不增加不良反应。

血小板-白蛋白-胆红素指数(PALBI)联合AIMS65评分对肝硬化并发急性上消化道出血患者短期预后的预测价值

目的探讨血小板-白蛋白-胆红素指数(PALBI)联合AIMS65评分对肝硬化并发急性上消化道出血(AUGIB)患者入院后6周内再出血及死亡的预测价值。方法选取2021年2月—2022年10月在锦州医科大学附属第一医院住院治疗的肝硬化并发AUGIB患者238例,所有纳入患者均随访6周,根据预后情况分为死亡组(n=65)和生存组(n=173)、未再出血组(n=149)和再出血组(n=89)。收集患者的一般资料及实验室指标(血常规,肝、肾功能及凝血指标等),计算入院时的PALBI评分、AIMS65评分、Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、终末期肝病模型(MELD)评分。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归模型分析肝硬化并发AUGIB患者入院治疗后6周内死亡或再出血的危险因素。通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)及曲线下面积(AUC)评估各评分系统的预测效能;AUC的比较采用DeLong检验。结果死亡组和生存组患者比较,呕血、既往有静脉曲张病史、Alb、TBil、INR、Cr、PT、收缩压、PALBI评分、AIMS65评分、CTP评分和MELD评分差异均有统计学意义(P值均<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,呕血(OR=4.34,95%CI:1.88~10.05,P<0.001)、既往有静脉曲张病史(OR=3.51,95%CI:1.37~8.98,P=0.009)、PALBI评分(OR=4.49,95%CI:1.48~13.64,P=0.008)及AIMS65评分(OR=3.85,95%CI:2.35~6.30,P<0.001)是患者死亡的独立危险因素;各评分预测生存情况的ROC曲线结果显示,CTP评分、MELD评分、PALBI评分、AIMS65评分、PALBI联合AIMS65评分的AUC分别为0.758、0.798、0.789、0.870、0.888,其中PALBI联合AIMS65评分的AUC明显高于4种评分单独预测的AUC(P值均<0.05)。再出血组和未再出血组患者比较,呕血、糖尿病病史、Alb、TBil、INR、Cr、PT、PALBI评分、AIMS65评分、CTP评分和MELD评分差异均有统计学意义(P值均<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,PALBI评分(OR=2.41,95%CI:1.17~4.95,P=0.017)和AIMS65评分(OR=1.58,95%CI:1.17~2.15,P=0.003)是患者再出血的独立危险因素;各评分预测再出血的ROC曲线结果显示,CTP评分、MELD评分、PALBI评分、AIMS65评分、PALBI联合AIMS65评分的AUC分别为0.680、0.719、0.709、0.711、0.741,PALBI联合AIMS65评分的AUC最大(P值均<0.05),但特异度较低。结论PALBI评分联合AIMS65评分对肝硬化并发AUGIB患者入院后6周内的死亡具有一定的预测价值,优于CTP评分及MELD评分单独检测;对6周内再出血预测价值较低,准确性一般。