TIPS治疗肝硬化所致门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果探讨

目的:分析用经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)治疗肝硬化所致门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法:选取四川省宜宾市第二人民医院2016年3月至2018年10月接诊的150例肝硬化所致门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象。根据入院的先后顺序将其平均分为观察组和对照组。为对照组患者使用经皮肝穿刺食管胃底曲张静脉栓塞术进行治疗,为观察组患者使用TIPS进行治疗。然后比较两组患者的止血成功率、血流动力学指标和凝血功能指标。结果:治疗后,观察组患者止血的成功率高于对照组患者,其门静脉主干压力低于对照组患者,其血小板计数高于对照组患者,其门脉内径和凝血酶原时间均短于对照组患者,P<0.05。结论:用TIPS治疗肝硬化所致门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果良好,能够改善患者的血流动力学指标和凝血功能指标。

脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症继发脾功能亢进合并门静脉血栓的效果及安全性

目的探讨脾切除术治疗肝硬化门静脉高压症继发脾功能亢进合并门静脉血栓(PVT)的效果及安全性。方法回顾性分析2016年12月至2020年11月上海市第一人民医院收治的85例肝硬化门静脉高压症继发脾功能亢进行脾切除术或联合贲门周围血管离断术患者的临床资料,其中术前无PVT者71例(无PVT组),术前合并PVT者14例(PVT组),比较两组患者术后脾功能亢进和肝功能相关指标的变化差异,以及两组患者手术安全性相关指标和术后并发症发生率的差异。结果脾切除术后两组患者血红蛋白浓度、白细胞计数、血小板计数较术前均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。无PVT组患者脾切除术后血清白蛋白较术前升高,而谷草转氨酶(AST)、凝血酶原时间和白蛋白-胆红素(ALBI)评分较术前降低,差异均有统计学意义(P<0.05);PVT组患者的这些指标较术前差异无统计学意义(P>0.05);无PVT组的改善情况优于PVT组。两组围手术期安全性相关指标(术中出血量、手术时间、输血率、术后拔管时间、术后住院时间及术后并发症发生率)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肝硬化门静脉高压症继发脾功能亢进合并PVT的患者接受脾切除术能改善脾亢症状,但肝功能相关指标的改善不如无PVT患者;其手术安全性与无PVT患者相近。

肝硬化门静脉高压血流动力学机制及中医药治疗进展

门静脉高压症(PHT)是肝硬化发展到一定阶段的严重并发症,以肝脏组织结构破坏、肝内血管收缩引起的门静脉血流阻力增加,以及多种原因造成门静脉血流量增多为主要特征^([1]),常引起食管胃底静脉曲张、脾肿大、难治性腹水、肝性脑病等一系列临床症候群,严重影响了患者的生活质量。肝硬化时肝内阻力增加致使门静脉扩张,血流量随之增多,门体侧支循环代偿下阻力得到平衡,但回心血量的增加会加剧门静脉高压,故血液动力学的异常改变是肝硬化门静脉高压的重要机制。

超声内镜引导下无创测量门静脉压力法测定肝硬化门静脉高压的动物实验

目的 比较超声内镜(EUS)引导下无创测量门静脉压力法与EUS引导下门静脉压力梯度测量法(EUS-PPG)检测动物门静脉压力的差异及其相关性。方法 选取24只小型猪,采用四氯化碳与苯巴比妥钠配合高脂低蛋白低胆碱饮食喂养16周,制备肝硬化门静脉高压模型,观察实验猪肝功能生化指标及肝病理学改变,评价是否建模成功。建模成功后,采用EUS引导下无创测量门静脉主干血流动力学参数,包括门静脉血流量和脾动脉搏动指数,计算门静脉压力。然后采用EUS-PPG,在全身麻醉下经线阵内镜超声引导,使用18G穿刺针穿刺门静脉、肝静脉、下腔静脉,通过中心静脉压监测系统,计算PPG。采用Pearson相关性分析、Kappa检验、ICC组内相关系数及Bland-Altman图进行一致性分析。结果 24只实验猪建模后观察16周均存活,建模后血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、总胆红素(TBIL)及间接胆红素(IBIL)水平较建模前升高(P<0.05),HE染色及天狼星红染色显示建模后肝形态异常、胶原纤维增多,提示肝硬化门静脉高压实验猪模型建立成功。EUS引导下无创测量门静脉压力法结果显示,平均脾动脉搏动指数为(2.03±0.68),平均门静脉血流量为(17.27±4.31)cm/s,平均门静脉压力为(15.97±3.65)mmHg。EUS-PPG的测定结果:平均门静脉压力为(20.68±4.71)mmHg,平均肝静脉压力为(4.07±2.14)mmHg,平均PPG为(16.38±4.28)mmHg。Pearson相关性分析发现,两种方法测得的门静脉压力呈显著正相关(r=0.902,P<0.001);Kappa检验、ICC组内相关系数进行一致性检验,发现两种方法的测量结果具有较高一致性(Kappa=0.699,P<0.001;ICC=0.945);Bland-Altman图分析显示,大部分点都落在95%一致性界限之内。结论 EUS引导下无创测量门静脉压力法结果与EUS-PPG测量结果具有较高的相关性和一致性,成功率高,反映门静脉压准确,且成本低、安全性好。

肝硬化失代偿期门静脉高压症病理生理及分子机制改变的研究进展

多种病因引起的肝硬化可导致门静脉高压症。处于肝硬化失代偿期的门静脉高压症患者预后显著不佳。由多种并发症引起的患者内环境紊乱通常会演变为肝内外器官功能衰竭。对于由不同病因引起的肝硬化,在早期尚可应用一些缓解药物,但目前关于肝硬化失代偿期门静脉高压症患者疾病进展的机制尚不明确,也缺乏针对疾病进展的有效治疗方案。因此,揭示肝硬化失代偿期门静脉高压症的病理生理机制,以及寻找治疗疾病的有效药物靶点,成为当前研究的重点。该文总结了在肝硬化失代偿期肝内外器官衰竭的病理生理改变,简述了肝内血管阻力、门静脉系统、心血管系统及炎症介质等相关细胞分子调节机制。通过全面分析肝硬化失代偿期门静脉高压症的病理生理发展进程,能够更好地理解引起病情恶化或缓解的潜在细胞分子机制,有助于提高疾病的诊断准确性和对疾病分期的正确把握。此外,发现阻断疾病恶化的药物治疗靶点将指导临床工作者更好地应对难治性门静脉高压症,改善患者预后。

经颈静脉肝内门体静脉分流术对肝硬化门静脉高压症患者门静脉直径及远期疗效的影响

目的探究经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)对肝硬化门静脉高压症(PHT)患者门静脉直径(PVD)及远期疗效的影响。方法选择2017年1月—2020年1月保定市第二中心医院收治的100例肝硬化PHT患者,利用随机数字表法分为对照组(50例,采用贲门周围血管离断术治疗)与研究组(50例,采用TIPS治疗),收集患者的临床资料并比较两组患者的肝脏血流动力学、肝功能及远期疗效。结果术前1 d,两组肝硬化PHT患者的PVD、门静脉血流量(PVF)、脾静脉内径(SVD)、脾静脉血流量(SVF)、门静脉流速(PVV)、脾静脉流速(SVV)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)及总胆红素(TBil)比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后7 d,PVD[(1.15±0.22)cm vs(1.53±0.32)cm]、PVF[(774.45±101.28)mL vs(845.33±120.39)mL]、SVD[(1.17±0.21)cm vs(1.32±0.27)cm]、SVF[(304.47±63.38)mL vs(400.01±74.12)mL]、ALT[(38.45±8.61)U/L vs(50.26±10.05)U/L]、AST[(39.18±8.97)U/L vs(48.51±10.13)U/L]、TBil[(28.19±6.08)μmol/L vs(39.53±8.96)μmol/L]均降低(P<0.05),PVV[(45.69±9.98)cm/s vs(30.08±6.57)cm/s]及SVV[(24.76±6.02)cm/s vs(18.96±4.04)cm/s]均升高(P<0.05),且上述指标研究组改善更为明显(P<0.05)。两组肝硬化PHT患者的存活率随着术后时间的增加而降低,术后3年研究组的存活率明显高于对照组(P<0.05),并且,术后3年研究组的不良事件总发生率低于对照组,但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论TIPS治疗肝硬化PHT效果确切,可明显改善肝硬化PHT患者肝脏血流动力学及肝功能,对患者的远期疗效好。

肝硬化门静脉高压症围手术期管理中应坚持“三精”原则

非移植手术治疗肝硬化门静脉高压症在我国依然是常用的方法,其治疗地位不可替代[1]。虽然围绕肝硬化及其并发症的诊治已有较多专家共识和指南[1-4],但对于肝硬化门静脉高压症围手术期管理方面内容涉及较少。笔者总结本院肝硬化门静脉高压症围手术期管理经验如下。

综合医院MDT模式下肝硬化门静脉高压症患者全病程管理的探讨

门静脉高压症是因门静脉系统压力增高而导致的临床综合征,其诊断及治疗涉及领域众多。在常规诊疗方法中,单学科诊疗存在片面性和局限性,分科诊疗机制影响了诊疗效果;在临床实践中,对此类患者的管理存在轻预防、重治疗、管理疏散及不系统的问题。多学科协作(MDT)诊疗高效整合医院资源、充分发挥各相关学科专业优势,有望为患者制定规范化、个性化的最佳治疗方案;全病程管理注重于将治疗端口前移,治病同时治未病,预防为主,有利于最大程度地减少患者不良事件的发生风险,提高其生存质量。本文通过对临床诊疗经验及相关文献的讨论及归纳总结,提出对肝硬化门静脉高压症患者进行MDT全病程管理的理念,希望通过这种管理模式改善患者的预后。

基于多学科联合诊疗的教学模式在肝硬化门静脉高压症中的应用

探讨基于多学科联合诊疗的教学模式在肝硬化门静脉高压症中的应用情况。方法 选取2022年1月-2023年12月期间在消化科接受参加CHP临床教学的78名临床实习医生为本次的研究对象。通过数字随机法将实习医生平均分为传统教学组和联合教学组,每组39名。传统教学组和联合教学组分别给予传统教学和基于多学科联合诊疗的教学。比较两组实习医生带教后考核成绩,比较教学效果及实习医生对教学模式的满意度。结果 联合教学组的实习医生的理论考核成绩和实践操作考核成绩、教学效果、对教学模式的满意度均明显高于传统教学组(P<0.05)。结论 多学科联合诊疗的教学模式应用于CHP中证实了该教学模式能有效提高实习医生的主观能动性及临床应用知识的掌握。值得的消化内科中的临床教学中推广应用。

脾切除贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症疗效观察

目的观察脾切除贲门周围血管离断术(SPD)治疗肝硬化门静脉高压症(PHT)的效果及对患者血流循环和血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法选择贵港市人民医院肝胆胰外科2020年5月—2024年4月诊治的116例肝硬化PHT患者进行回顾性分析,根据患者手术方式不同分为研究组(61例)和对照组(55例),研究组予腹腔镜下SPD治疗,对照组予开腹SPD治疗。比较两组治疗前后肝功能、血流循环、血常规和血清IL-6、TNF-α水平,并统计术后并发症情况。结果研究组第1天引流量与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),而术后胃肠道恢复时间、引流管拔除时间、手术时间、出血量及住院时间均短于对照组(P<0.05);术后1个月,相比于术前两组患者总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)和凝血酶时间(PT)水平均下降,白蛋白(ALB)水平则升高,且研究组的TBIL、ALT、PT水平更低,ALB水平更高(P<0.05);术后门静脉、脾静脉的静脉直径(VD)、血流量(VF)较术前减小,流速(VV)水平较术前升高,且研究组VD、VF更小,VV水平更高(P<0.05);术后白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)水平均较术前升高,且研究组相较于对照组更高(P<0.05)。两组患者术后7 d、1个月血清IL-6、TNF-α水平均较术前降低,且研究组降低幅度大于对照组(P<0.05);术后对照组并发症总发生率显著高于研究组(P<0.05)。结论腹腔镜SPD术式相比于开腹SPD术式,可减少肝硬化PHT患者术中出血量及术后并发症,有利于改善患者肝功能及血流动力学,降低IL-6、TNF-α水平。

TIPSS术使用组合支架与Viatorr支架治疗肝硬化并发门静脉高压症患者长期疗效比较

目的探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)中使用组合支架与Viatorr支架的长期疗效。方法2013年7月~2022年8月新疆医科大学第一附属医院介入治疗中心诊治的肝硬化并发门静脉高压症患者51例,均接受TIPSS术治疗,其中使用组合支架29例,使用Viatorr支架22例。术后随访5年。使用影像学检查肝内分流道通畅情况,应用Kaplan-Meler法分析比较两组分流道累积通畅率和生存率。结果使用Viatorr支架手术花费为73282.9(68190.6,81242.2)元,显著高于使用组合支架【61912.7(53713.6,67530.3)元,P<0.05】;第一年、二年、三年、四年和五年,Viatorr支架组肝内分流道累积通畅率分别为90.9%、77.3%、72.7%、71.4%和68.4%,组合支架组分别为86.7%、80.0%、76.7%、73.3%和70.0%,两组无统计学差异(P>0.05);Viatorr支架组累计生存率分别为95.5%、77.3%、72.7%、68.2%和59.1%,组合支架组分别为93.3%、86.7%、83.3%、83.3%和79.9%,两组无统计学差异(P>0.05)。结论本组资料显示,在行TIPSS手术时使用组合支架或Viatorr支架均可获得较好的临床效果,可根据供给情况选择使用。

定量CT测量身体组分在肝硬化门静脉高压并发症中的应用价值

目的:基于定量CT(QCT)探讨肝硬化患者身体组分定量指标与门静脉高压并发症的相关性及其应用价值。方法:纳入2021年11月-2023年2月于本院就诊的134例肝硬化患者,受试者均行腹部CT平扫,收集临床资料并用QCT Pro软件测量每例受试者L2/3层面皮下及内脏脂肪面积(SAT、VAT)、腰椎骨密度(BMD)、肝脏脂肪分数(Fat%-QCT)、L3椎体水平全腹肌和椎旁肌面积(SMA、PMA)及肌内脂肪面积并计算肌内脂肪含量(IMAC-S、IMAC-P)。在不同Child-Pugh分级中进行组间资料对比,并根据有无门静脉高压并发症将患者分为两组比较身体组分差异,Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis H检验、t检验或单因素ANOVA检验、χ^(2)检验用于各组间基本资料与身体组分的差异性分析;采用二元Logistic回归分析与肝硬化门静脉高压并发症相关的QCT指标,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析不同模型的识别效能。结果:Fat%-QCT、SAT、椎旁肌内脂肪面积、IMAC-P在不同Child-Pugh分级中差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示SAT是肝硬化门静脉高压并发症的独立相关因素(P<0.05,OR为0.987);SAT、SAT联合全腹肌指标、SAT联合椎旁肌指标的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.727、0.772、0.769(P<0.05),SAT联合全腹肌指标的敏感度及特异度分别为0.734、0.800,优于SAT、SAT联合椎旁肌指标,识别效能最高。结论:SAT减少是肝硬化门静脉高压并发症风险增加的独立危险因素,SAT联合全腹肌指标能较好地识别肝硬化门静脉高压并发症。

一组非肝硬化性门静脉高压症病因分析和诊断路径探讨

目的分析一组非肝硬化性门静脉高压(NCPH)患者的病因和诊断方法,归纳总结诊断路径。方法2020年9月~2022年3月广西医科大学第一附属医院收治的NCPH患者105例,常规临床检查和基因分析诊断。结果本组经综合检查,诊断肝前型69例(65.7%),肝内型21例(20.0%)、肝后型4例(3.8%)和未诊断11例(10.5);常见疾病为胰源性疾病22例(31.9%),门静脉阻塞15例(21.7%),血液性疾病15例(21.7%);主要诊断方法为影像学检查28例(40.6%),消化内镜检查14例(20.3%),骨髓穿刺活检术12例(17.4%);NCPH病因诊断前三位的方法依次为影像学检查(33.3%)、综合分析(18.1%)和消化内镜(13.9%)检查。结论NCPH以肝前型门静脉高压为常见,常规行实验室和影像学检查,必要时行消化内镜和骨髓穿刺活检术可明确诊断。对于常规检查仍不能诊断的,再考虑肝内型和肝后型门静脉高压,行肝穿刺活检或下腔静脉穿刺造影等检查往往能进一步明确诊断。

中医药治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展

门静脉高压症(portal hypertension, PHT)是肝硬化发展过程出现的血管与循环系统的改变。目前常用的治疗以内科和外科治疗为主,但临床使用效果因人而异,不是对所有患者都有效,对于合并难治性腹水等严重并发症患者不适合使用,长期使用还会降低心率,产生耐药等不良反应。近年来中医以整体观和辨证论治的特色在治疗肝病方面有一定的优势。因此对中医治疗肝硬化门静脉高压症的研究进展展开研究,为临床诊断、治疗和预后提供更多思路。

如何早期识别肝硬化患者的门静脉高压症

你身边是否有人出现“呕血”或“大肚子”?这可能是因肝硬化门静脉高压引起的症状。如果出现这些症状的人同时长期饮酒,携带肝炎病毒,患药物性肝损伤等基础肝病,则需警惕肝硬化门静脉高压的可能性,应及早就诊。肝硬化门静脉高压症是慢性肝病患者肝脏变硬引起肝内门脉系统血管压力增高,导致由消化道回流至肝脏的血液受阻而引起的并发症。随着门脉高压程度加重,血液淤滞在血管内,造成患者食管、胃底等部位的静脉迂曲、扩张,严重时会出现曲张静脉破裂,表现为呕血、黑便等症状,危及患者生命。因此,早期识别并干预门静脉高压对延缓疾病的进展至关重要。

MSCT测量门静脉系统相关指标在肝硬化门静脉高压症诊断中的应用

目的 探讨门静脉系统相关指标在肝硬化门静脉高压症诊断中的应用价值。方法 选取2020年7月至2023年7月淮安市第一医院治疗的100例肝硬化门静脉高压症患者,其中肝功能分级A级39例,B级34例,C级27例。另选同期进行体检的95名健康者。均进行多层螺旋CT(MSCT)检查,比较两组门静脉系统相关指标包括门静脉主干(MPV)、脾静脉(SPV)、肝内门静脉左支(IHLPV)、肝内门静脉右支(IHRPV),比较不同肝功能分级患者门静脉系统相关指标。应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估门静脉系统相关指标诊断肝硬化门静脉高压症的价值。结果 肝硬化组MPV、SPV、IHLPV、IHRPV直径分别为(18.42±4.21)mm、(14.53±3.61)mm、(13.52±3.27)mm、(13.87±3.52)mm,均高于健康对照组的(11.37±2.70)mm、(9.23±1.88)mm、(9.16±1.62)mm、(9.25±1.62)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。肝功能C级患者MPV、SPV、IHLPV、IHRPV直径分别为(21.15±3.83)mm、(16.49±3.05)mm、(16.07±3.12)mm、(16.11±3.25)mm,高于肝功能B级患者的(18.19±3.02)mm、(15.01±2.54)mm、(14.58±2.95)mm、(14.57±3.03)mm,肝功能B级患者MPV、SPV、IHLPV、IHRPV高于肝功能A级患者的(16.57±2.31)mm、(13.37±2.03)mm、(13.15±2.55)mm、(13.16±2.74)mm,差异均有统计学意义(P<0.05)。以MPV≥13.68 mm、SPV≥11.32 mm、IHLPV≥11.75 mm、IHRPV≥10.9 mm为截断点,MPV、SPV、IHLPV、IHRPV诊断肝硬化门静脉高压症的曲线下面积分别为0.801(95%CI:0.707~0.894)、0.702(95%CI:0.587~0.817)、0.806(95%CI:0.705~0.907)、0.813(95%CI:0.720~0.906);经一致性分析证实,MSCT测量门静脉系统相关指标诊断肝硬化门静脉高压症的准确率96.00%、灵敏度96.74%、特异度87.50%、阳性预测值98.89%、阴性预测值70.00%、Kappa值=0.756。结论 门静脉系统相关指标用于诊断肝硬化门静脉高压症具有较高的准确率、灵敏度及特异度,可为临床诊治提供依据。

介入治疗肝硬化门静脉高压症研究进展与挑战

肝硬化是由一种或多种病因引起的,以肝组织弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节为组织学特点进行性慢性肝病,临床以门静脉高压症(portal hy-pertension,PHT)和肝功能减退为特征。肝组织结构改变和纤维化阻碍了门静脉血流正常流动,导致门静脉高压,严重的患者会出现腹水、食管胃静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)和食管胃静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)、肝性脑病(hepatic encepHalopathy,HE)、脾功能亢进症、肝肺综合征等并发症。有效降低和控制PHT不仅是防治肝硬化进一步加重的重要策略,也是降低其致死性并发症发生的重要手段。目前,治疗PHT的方法主要包括药物、内镜、外科手术和血管介入治疗。近年来,随着介入材料和技术的快速发展,介入技术已经成为处理门静高压及其并发症最常用的治疗方法之一。

肝硬化门静脉高压相关并发症的危险因素分析

目的:分析肝硬化门静脉高压相关并发症发生的危险因素。方法:回顾性分析2020年1月—2023年1月郴州市第二人民医院收治的322例肝硬化门静脉高压患者的临床资料,统计其并发症发生情况,另收集患者的年龄、性别等资料,统计分析并发症发生的危险因素。结果:322例肝硬化门静脉高压患者中,发生并发症的有58例,发生率为18.01%(58/322)。单因素分析显示,发生组的肝功能Child-Pugh分级为C级占比、有红色征占比均高于未发生组,门静脉内径高于未发生组,PT长于未发生组,ALB低于未发生组,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,肝功能Child-Pugh分级为C级[OR=8.566,95%CI(4.535,16.181)]、有红色征[OR=10.817,95%CI(5.490,21.316)]、门静脉内径高[OR=1.791,95%CI(1.430,2.244)]、PT延长[OR=1.804,95%CI(1.496,2.176)]为肝硬化门静脉高压并发症发生的危险因素,ALB水平[OR=0.912,95%CI(0.852,0.977)]为肝硬化门静脉高压并发症发生的保护因素(P<0.05)。结论:肝功能Child-Pugh分级为C级、有红色征、门静脉内径高、PT延长为肝硬化门静脉高压并发症发生的危险因素,ALB水平高为肝硬化门静脉高压并发症发生的保护因素。

乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者食管静脉曲张侧支循环的CT灌注成像研究

目的 探讨乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者食管静脉曲张侧支循环的CT灌注成像。方法 2021年8月—2023年7月我院收治的乙型肝炎肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张患者105例作为发生组,再选择同期未见食管静脉曲张患者60例作为对照组。比较两组CT灌注参数,采用ROC曲线分析CT灌注成像预测乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者并发食管静脉曲张的价值。结果 发生组平均造影剂通过时间、造影剂峰值时间、血管渗透性分别为(13.8±3.5)s、(19.9±5.4)s、(40.8±11.3)mL/(100 g·min),均高于对照组[(10.2±2.4)s、(17.1±3.1)s、(31.7±10.2)mL/(100 g·min)],发生组的血流量为(16.5±3.6)mL/(100 g·min),低于对照组[(22.8±5.3)mL/(100 g·min),P<0.05];ROC曲线分析结果显示,CT灌注成像中平均造影剂通过时间、造影剂峰值时间、血管渗透性、血流量变化在预测乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者并发食管静脉曲张中具有极高的价值。结论 CT灌注成像中平均造影剂通过时间、造影剂峰值时间、血管渗透性、血流量变化可作为预测乙型肝炎肝硬化门静脉高压症患者并发食管静脉曲张的指标,具有极高的评估价值。

腹腔镜辅助改良Sugiura手术与脾切除断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝纤维化和凝血功能及再出血率的影响

目的探讨腹腔镜辅助改良Sugiura手术与脾切除断流术对肝硬化门静脉高压症(PHT)患者肝纤维化、凝血功能及再出血率的影响。方法选取2021年1月至2022年6月监利市第五人民医院收治的85例肝硬化PHT患者作为研究对象,根据手术方式不同分为断流组(n=39)与改良组(n=46)。断流组给予脾切除断流术治疗,改良组给予改良Sugiura手术治疗,比较两组手术情况及住院时间、门静脉血流动力学指标、肝纤维化指标、并发症发生情况及再出血率。结果两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义。术后,两组门静脉内径(Dpv)均短于术前,门静脉血流速度(Vpv)、门静脉血流量(Qpv)均慢于术前,且改良组Dpv短于断流组,Vpv、Qpv均慢于断流组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平均低于术前,且改良组低于断流组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组纤维蛋白原(Fg)水平均高于术前,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均短于术前,且改良组Fg水平高于断流组,PT、APTT均短于断流组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组并发症发生率、再出血率均低于断流组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与脾切除断流术相比,腹腔镜辅助改良Sugiura手术治疗肝硬化PHT治疗效果更佳,可显著改善患者肝功能,延缓肝纤维化进程,降低再出血率,安全性较佳。