酒精性肝硬化和病毒性肝硬化病人营养状况调查和分析

目的:对比分析酒精性肝硬化和病毒性肝硬化病人的营养状况,为营养支持提供针对性依据。方法:选择酒精性肝硬化病人95例,病毒性肝硬化病人260例,入院后48 h内采用欧洲营养风险筛查2002(NRS2002)和主观整体评估(SGA)法对病人进行评估,记录病人的性别、年龄、肝功能Child-Pugh分级、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)和血红蛋白(Hb)指标,测量病人身高、体重,计算体重指数(BMI)。结果:酒精性肝硬化和病毒性肝硬化病人的NRS 2002营养风险发生率分别为76.80%和65.00%,SGA评估的营养不良发生率分别为67.40%和61.90%。两组病人的性别、Child-Pugh A级、ALB、PA、Hb、NRS 2002筛查等结果差异均有显著性统计学意义。而年龄、Child-Pugh B级、Child-Pugh C级、BMI、SGA评估等结果则无显著性差异。结论:两种类型肝硬化病人普遍存在营养问题,酒精性肝硬化病人的营养风险发生率、贫血程度显著高于病毒性肝硬化病人。

超声心动图评价肝硬化心肌病的研究进展评述

肝硬化心肌病(CCM)是肝硬化患者的常见并发症,主要表现为机体在应激状态的心肌收缩功能不全和/或舒张功能降低伴电生理异常。超声心动图作为一种临床心脏影像学技术具有可及性强和系统性一站式心血管解剖结构和功能评估等诸多优势,已广泛应用于CCM的诊断。CCM发病机制复杂、血流动力学多变,超声心动图单一技术和/或参数很难全面和准确的监测CCM相关的隐匿性心血管结构和功能异常。本文就超声心动图对CCM心脏结构、功能评估的研究进展作一述评,以期能够推动这项技术的广泛临床应用。

基于最佳证据总结的营养方案在肝硬化肝性脑病患者中的应用效果

目的探讨基于饮食管理最佳证据总结的营养方案在肝硬化肝性脑病患者中的应用效果。方法对222例肝硬化肝性脑病患者进行便利抽样,将病区一的108例患者设为实验组(基于饮食管理最佳证据总结的营养方案),将病区二的114例患者设为对照组(常规护理)。观察两组患者的护理效果。结果干预后实验组的营养风险、肝功能和营养相关指标均有所好转。结论基于饮食管理最佳证据总结的营养方案可改善患者营养状况和肝功能,促进患者疾病恢复。

肝硬化心肌病的发病机制研究进展

肝硬化心肌病是一种在终末期肝病中出现的心肌功能障碍,它以收缩和舒张功能障碍、心脏结构改变和电生理异常为特征,是一种已知但了解不多的肝硬化并发症,其对肝硬化患者的生存和预后有不良影响。肝功能不全与门静脉高压下的全身炎症反应共同参与其发生发展。文章主要从肝功能不全导致的循环胆汁酸水平升高及门静脉高压下全身慢性炎症反应两方面对近年来肝硬化心肌病发病机制的研究进展进行综述。

病毒性肝硬化患者肝脾脏硬度变化及与肝静脉压力梯度的相关性分析

目的:探究病毒性肝硬化患者肝脾脏硬度变化及与肝静脉压力梯度的相关性。方法:将2020年9月至2021年12月在兰州市第二人民医院超声科进行病毒性肝硬化治疗的82例患者作为研究对象,检测患者肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)和肝脾硬度。采用Pearson相关性分析评估病毒性肝硬化患者肝脾脏硬度变化与肝静脉压力梯度的相关性;并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估肝脾脏硬度对肝硬化患者HVPG≥12 mmHg的预测价值。结果:病毒性肝硬化Child-pugh B级和Child-pugh C级患者HVPG(F=16.643,P<0.001)、肝脏硬度(F=14.403,P<0.001)、脾脏硬度(F=11.775,P<0.001)明显高于Child-pugh A级患者。患者HVPG与肝脏硬度和脾脏硬度均呈正相关(r=0.591,0.502,P<0.001)。肝脏硬度、脾脏硬度及联合分析预测肝硬化患者HVPG≥12 mmHg的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.866、0.821、0.914。结论:病毒性肝硬化患者肝脾脏硬度与HVPG呈正相关,且对门静脉高压的无创诊断有一定预测价值。

肝硬化性心肌病患者临床特点、心电图表现和危险因素分析

目的分析肝硬化性心肌病(CCM)患者的临床特点、心电图表现及其相关危险因素。方法2020年5月~2023年5月我院诊治的肝硬化患者89例,常规行心电图检查和心脏超声检查,测量左房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、舒张期室间隔厚度(IVSD)、左室射血分数(LVEF)和二尖瓣舒张早期峰速/晚期峰速(E/A)比值,应用多因素Logistic回归分析CCM发生的危险因素。结果在89例肝硬化患者中,诊断CCM者21例(23.6%);并发CCM者LAD和IVSD分别为(38.7±4.4)mm和(11.8±1.7)mm,显著大于肝硬化患者【分别为(35.3±3.9)mm和(10.0±1.5)mm,P<0.05】,而E/A比值为(0.8±0.1),显著小于肝硬化患者【(1.3±0.2,P<0.05】;并发CCM患者Q-T间期延长、ST-T改变和低电压发生率分别为76.2%、66.7%和28.6%,显著高于肝硬化患者的35.3%、30.9%和5.9%(P<0.05);并发CCM患者年龄、肝功能Child-Pugh C级、门静脉直径、血清肌酐(sCr)、PT和Hb水平与未并发CCM的肝硬化患者比,差异显著(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.54,95%CI=1.09~2.17)、肝功能Child-Pugh C级(OR=2.78,95%CI=1.18~6.56)和低水平Hb(OR=2.58,95%CI=1.29~5.14)是诱发肝硬化患者CCM发生的独立危险因素。结论由于高动力循环状态,肝硬化患者容易并发CCM,而年龄大、肝功能状态差和低Hb血症可能是诱发因素,应特别注意观察和预防。

血清NT-ProBNP和TnI联合心电图检查早期诊断肝硬化性心肌病价值研究

目的探讨应用血清氨基末端B型尿钠肽前体(NT-ProBNP)和肌钙蛋白Ⅰ(TnI)联合心电图(EKG)检查诊断肝硬化性心肌病(CCM)的价值。方法2020年1月~2023年3月我院收治的肝硬化患者93例和健康体检者49例,均接受EKG检查,采用化学发光免疫法检测血清TnI水平,采用ELISA法检测血清NT-ProBNP水平。应用受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估指标的诊断效能。结果本组肝硬化患者存在CCM者51例(NYHAⅠ级18例,Ⅱ级20例和Ⅲ级13例);CCM组血清NT-ProBNP和TnI水平分别为(41.5±7.9)pmol/L和(0.6±0.2)μg/mL,显著高于肝硬化组【分别为(28.9±5.2)pmol/L和(0.3±0.1)μg/mL,P<0.05】或健康人【分别为(8.3±1.6)pmol/L和(0.1±0.1)μg/mL,P<0.05】;CCM组心电图异常率为98.0%,显著高于肝硬化组的71.4%或健康人组的2.0%(P<0.05);CCMⅢ级患者血清NT-ProBNP和TnI水平分别为(48.3±8.5)pmol/L和(0.8±0.2)pmol/L,显著高于Ⅱ级患者【分别为(42.1±7.8)pmol/L和(0.6±0.1)pmol/L,P<0.05】或Ⅰ级患者【分别为(35.9±7.9)pmol/L和(0.5±0.1)pmol/L,P<0.05】;分别以血清NT-ProBNP水平=40.4 pmol/L和TnI水平=0.5μg/mL为截断点,联合心电图检查异常诊断CCM的AUC=0.923,其诊断的灵敏度和特异度分别为94.1%和78.6%,显著优于各指标单独诊断(P<0.05)。结论检测血清NT-ProBNP和TnI水平联合心电图检查可以帮助临床医生早期诊断肝硬化患者并发CCM,值得深入研究。

心肌机械能效率联合超声心动图参数诊断肝硬化性心肌病的临床价值

目的:探讨心肌机械能效率(MEE)联合超声心动图参数诊断肝硬化性心肌病(CCM)的临床价值。方法:回顾性分析2021年1月—2022年3月邢台市人民医院明确诊断为肝硬化的80例病人病例资料(作为对照组),同期分析明确诊断为CCM的80例病人病例资料(作为观察组)。所有病人均接受超声心动图检查,记录并比较两组超声心动图参数并计算MEE,同时检测血清N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析其诊断效能。结果:观察组左心室心肌做功指数(左心Tei指数)、右心室心肌做功指数(右心Tei指数)、MEE和血清NT-proBNP水平均高于对照组,心尖瓣口血流图舒张早期和舒张晚期峰值之比(E/A)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,左心Tei指数、右心Tei指数、MEE和血清NT-proBNP水平均呈正相关(P<0.001),E/A与血清NT-proBNP水平呈负相关(P<0.001)。ROC曲线分析显示,MEE和各超声心动图参数单独及联合诊断CCM的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.765,0.742,0.727,0.760,0.805;其中联合诊断的AUC值最高,诊断效能高于单项检测。各指标取最佳截断值时,可获得最佳诊断效能。结论:MEE联合超声心动图参数诊断CCM具有一定的临床诊断价值,以联合诊断效能最高,MEE可能成为辅助诊断CCM的指标。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统在肝硬化心肌病心肌损伤中的作用

肝硬化心肌病(cirrhotic cardiomyopathy,CCM)作为肝硬化的常见并发症之一,自1953年Kowalski等[1]首次确定了肝硬化与循环系统之间的相关性以来,其病理生理机制逐渐被揭示。早期的研究发现,肝硬化可以导致人体血流动力学参数的改变,使心输出量(cardiac output,CO)和每搏输出量(stroke volume,SV)增加,全身血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)降低[1]。2005年,蒙特利尔世界胃肠病学大会将CCM定义为一种以舒张功能障碍或收缩功能障碍为特征的心功能不全,以及无潜在原发性心脏病的电生理异常,并首次将其描述为酒精性肝硬化患者循环系统的特征性变化[2]。

共情护理联合延续性护理对病毒性肝炎肝硬化患者心理弹性及自护能力的影响

目的探讨共情护理联合延续性护理在病毒性肝炎肝硬化患者中的应用效果。方法选取2021年3月—2023年7月烟台市莱阳中心医院收治的80例病毒性肝炎肝硬化患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组予以常规护理,观察组在对照组基础上予以共情护理联合延续性护理,两组持续护理3个月。比较两组心理弹性、负性情绪、自护能力、生命质量。结果护理前,两组心理弹性、负性情绪、自护能力、生命质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组心理弹性量表(CD-RISC)中的坚韧、自强、乐观,自我护理能力测定量表(ESCA)中的自我概念、健康认知、自我责任感、自我护理技能,世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)心理、精神、环境、生理、社会关系、独立性、一般健康和生活质量评分高于对照组;焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论共情护理联合延续性护理可以改善病毒性肝炎肝硬化患者心理弹性、心理状态,提高自护能力、生命质量。

基于“治未病”健康护理模式在病毒性肝炎肝硬化中的应用

目的 分析基于“治未病”的健康护理模式在病毒性肝炎肝硬化中的应用。方法 选择2021年1月~2022年6月就诊于商丘市立医院的90例病毒性肝炎肝硬化患者,按随机数表法分组。对照组45例,接受常规护理。观察组45例,实施常规护理+基于“治未病”的健康护理模式。对比2组服药依从性、负性情绪、心理弹性、自我效能、社会支持水平。结果 观察组服药依从性优于对照组(P<0.05);观察组出院3个月后S-AI、T-AI评分比对照组低,SES6、SSRS评分比对照组高(P<0.05)。结论 基于“治未病”的健康护理模式可提升病毒性肝炎肝硬化患者服药依从性,减轻焦虑程度,改善自我效能,提高社会支持水平。

乙肝肝硬化肝性脑病实施恩替卡韦及门冬氨酸鸟氨酸的干预分析

探究乙肝肝硬化肝性脑病实施恩替卡韦及门冬氨酸鸟氨酸的干预价值。方法 将我院符合条件的30例乙肝肝硬化肝性脑病患者,分别开展单一药物治疗与联合药物治疗。结果 试验组治疗效果、肝功能等对比对照组,差异显著(p>0.05)。结论 恩替卡韦+门冬氨酸鸟氨酸对乙肝肝硬化肝性脑病患者的应用,可改善其肝功能、凝血功能与血小板水平,调整其炎症指标,提升整体治疗效果。

丁二磺酸腺苷蛋氨酸在乙型肝炎病毒性肝硬化合并黄疸患者中的应用

目的探讨乙型肝炎病毒性肝硬化合并黄疸患者应用丁二磺酸腺苷蛋氨酸(SAMe)后对炎症反应、肝功能的影响。方法选取2022年3月至2024年3月在江西省抚州市东乡区人民医院治疗的60例乙型肝炎病毒性肝硬化合并黄疸患者,以掷硬币法分为对照组与研究组,各30例。对照组予以常规用药方案治疗,研究组在对照组基础上加用SAMe治疗,两组均治疗8周。比较两组炎症因子、肝功能、肝纤维化指标及不良反应发生率。结果研究组治疗8周后天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、透明质酸酶(HA)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBil)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、白细胞介素(IL)-6、IL-1β水平均较对照组明显降低(P<0.05);两组治疗期间不良反应发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在乙型肝炎病毒性肝硬化合并黄疸患者中实施SAMe方案,利于改善患者肝功能,减轻机体炎症反应及肝纤维化程度,且药物不良反应发生率无明显增加,临床应用效果更好。

试论循征护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用

通过分析循环护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用,分析循环护理和常规护理在改善肝性脑病护理效果和患者生活质量方面的差异。方法 此次实验的研究对象是我院治疗的20名肝硬化肝性脑病病人,采用随机法将患者分为两组,一组常规组,一组干预组,每组各10人。常规组实施常规护理措施治疗,对照组这则实施循环护理法进行治疗。观察两组病人的护理效果、生活质量及满意度。结果 干预组患者不管是从生活质量以及护理效果相比对照组有显著改善。常规组和干预组干预后生活质量的生理功能得分分别为71.34±3.62和82.64±3.81,心理健康得分分别为75.42±3.22和86.91±3.84,P<0.05。护理效果显著比例分别为常规组80.0%和干预组90.0%,P<0.05。护理满意度方面,常规组和干预组分别为60.0%和100.0%,P<0.05。结论 循环护理在肝硬化肝性脑病护理中的应用可以显著提高患者的生活质量,提高护理效果,并提高患者的护理满意度。

超声心动图评估肝硬化患者心脏病变的研究进展

肝硬化性心肌病(Cirrhotic cardiomyopathy,CCM)是指终末期肝病患者在排除其他既往心脏病的基础上,因系统血流动力学改变引起的慢性心功能不全。既往研究表明,超负荷容量及超动力循环可导致肝硬化患者心脏结构及功能改变。因此,应用超声心动图早期评估其心脏病变,以适时干预病变发生发展,是改善预后的核心环节。本文就近年来各种超声心动图技术评估肝硬化患者的心脏结构、功能及血流动力学等研究进展进行综述,并提出联合多种超声心动图新技术能相互取长补短,提供更全面的定量分析。

肝功能及血生化检验对慢性乙型病毒性肝炎肝硬化诊断的影响研究

分析慢性乙型病毒性肝炎肝硬化在实行诊断期间,运用肝功能及血生化检验的效果。方法 100名研究对象均分,时间:2023.2-2024.2,50名患者置入观察组,50名健康人员置入对照组,所有人员均通过肝功能以及血生化检验,将实验中数值汇总分析。结果 经检查之后,观察组血清蛋白指标偏低,血清酶指标与血清胆红素指标偏高,P<0.05;将观察组不同肝功能的患者比较,A级各项指标数值均高于B与C级别患者,P<0.05。结论 慢性乙型病毒性肝炎肝硬化患者在诊断期间,运用血生化检验与肝功能检查,可以有效检测出患者疾病的情况,以及患者的病情严重度,临床运用价值较高。

肝爽颗粒联合恩替卡韦胶囊治疗病毒性肝炎肝硬化的临床观察

分析病毒性肝炎肝硬化(Viralhepatitiscirrhosis,VHC)患者联合肝爽颗粒、恩替卡韦胶囊的效果。方法 选择2022年8月-2023年8月本院治疗的62例VHC患者,双盲法分为对照组(30例,)和实验组(32例,),对比两组效果。结果 实验组肝功能指标[ALB(44.81±4.62)U/L、TBil(21.64±2.15)μmmol/L、ALT(42.18±4.32)U/L、GGT(43.82±4.15)U/L]均较对照组低(t=4.481、6.937、5.853、4.855,P均<0.05);实验组肝纤维化指标[HA(143.25±15.34)μg/L、LN(133.86±12.43)μg/L、PCⅢ(128.76±12.46)μg/L、IV-C(88.35±8.12)μg/L]较对照组低(t=4.459、4.359、3.772、6.085,P均<0.05);实验组炎性因子指标[TNF-α(1.16±0.35)ng/mL、IL-4(7.68±1.14)ng/L、IL-6(7.61±1.26)μg/L]较对照组低(t=5.506、3.883、3.816,P均<0.05);治疗有效率上,实验组96.88%高于对照组80.00(x2=4.402,P<0.05)。结论 VHC患者选择肝爽颗粒、恩替卡韦胶囊联合用药方案,能显著改善肝功能及炎症反应,控制肝脏纤维化进展,效果显著。

慢性乙型病毒性肝炎肝硬化合并非酒精性脂肪性肝病的临床探讨

分析慢性乙型病毒性肝炎肝硬化合并非酒精性脂肪性肝病的临床效果。方法 选择我院2022年1月至2023年12月慢性乙型病毒性肝炎肝硬化合并非酒精性脂肪性肝病患者共38例,随机分为两组比对,对照组以恩替卡韦治疗,观察组以恩替卡韦加水飞蓟宾葡甲胺治疗。比较两组患者治疗前后血脂监测水平、肝功能指标、总有效率、不良反应。结果 观察组患者治疗后血脂监测水平、肝功能指标优于对照组,总有效率高于对照组,P<0.05。两组不良反应无明显差异,P>0.05。结论 恩替卡韦联合水飞蓟宾葡甲胺对于慢性乙型病毒性肝炎肝硬化合并非酒精性脂肪性肝病的治疗效果确切。

血清血管内皮生长因子、结缔组织生长因子和转化生长因子-β1水平与乙型病毒性肝炎肝硬化分级的关系分析

目的 对血清血管内皮生长因子(VEGF)、结缔组织生长因子(CTGF)和转化生长因子-β1(TGF-β1)水平与乙型病毒性肝炎肝硬化分级的关系进行探讨,为临床提供参考。方法 回顾性分析2020年1月至2023年8月庆阳市人民医院收治的50例乙型病毒性肝炎肝硬化患者的临床资料纳为观察组,另回顾性分析同期于庆阳市人民医院进行体检的30例健康体检者的临床资料纳为对照组。比较两组研究对象血清VEGF、CTGF和TGF-β1水平。按照肝功能分级的不同把观察组患者分为Child-Pugh A级组(18例)、ChildPugh B级组(20例)和Child-Pugh C级组(12例)。比较3组患者血清VEGF、CTGF和TGF-β1水平,并分析血清VEGF、CTGF和TGF-β1水平与乙型病毒性肝炎肝硬化患者肝功能分级的相关性。结果 与对照组比较,观察组患者的血清VEGF、CTGF和TGF-β1水平均更高(均P<0.05)。与Child-Pugh A级组和Child-Pugh B级组比较,Child-Pugh C级组患者血清VEGF、CTGF和TGF-β1水平均更高,与Child-Pugh A级组比较,Child-Pugh B级组患者血清VEGF、CTGF和TGF-β1水平均更高(均P<0.05)。Spearman相关性分析显示,血清VEGF、CTGF和TGF-β1水平与乙型病毒性肝炎肝硬化患者肝功能分级均呈正相关(均P<0.05)。结论 血清VEGF、CTGF和TGF-β1水平与乙型病毒性肝炎肝硬化分级呈正相关,可反映疾病严重程度,临床应密切监测上述指标。