《金匮要略》“血不利则为水”在肝硬化腹水中的应用

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期患者常见的并发症之一[1],肝硬化患者每年发生腹水的比率为7%~10%,且在诊断肝硬化的10年内,约70%的患者会出现腹水,是肝硬化疾病进展的重要标志[2]。肝硬化一旦出现腹水,1年病死率约15%,5年病死率44%~85%。肝硬化腹水属中医“鼓胀”范畴,“鼓胀”病名最早见于《黄帝内经》[3],被称为古代四大难治性疾病之一。

健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化临床研究

目的:观察健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化的临床疗效。方法:将184例失代偿期肝硬化患者按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组各92例。对照组在常规对症及保肝治疗治疗的基础上给予异甘草酸镁注射剂,试验组在对照组治疗的基础上给予健脾活血利水方治疗。比较两组患者生活质量评分、临床疗效及不良反应发生情况,检测两组患者治疗前后血清丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)及天冬氨酸转氨酶(aspartateaminotransferase,AST)水平。结果:试验组情感功能、系统症状、腹部症状等评分高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后ALT及AST低于本组治疗前,且治疗后试验组低于对照组(P<0.05)。对照组有效率为80.43%,试验组有效率为96.74%,两组有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾活血利水方联合异甘草酸镁治疗失代偿期肝硬化,临床疗效确切,可提高患者的生活质量,改善其肝功能。

健脾活血利水法治疗肝硬化腹水Meta分析

目的:系统评价依据中医鼓胀基本病理特点而确立的治法“健脾活血利水法”治疗肝硬化腹水的有效性及安全性。方法:计算机检索国内外数据库,收集健脾活血利水法治疗肝硬化腹水的随机对照研究,提取纳入文献数据并进行质量评价,利用Rev Man 5.4软件对数据进行Meta分析。结果:纳入21项研究,共1906例患者。Meta分析显示:与单纯西医常规治疗相比,联合健脾活血利水法在提升肝硬化腹水临床总有效率[OR=4.02,95%CI(3.04,5.30),P<0.00001],改善24 h尿量[MD=256.18,95%CI(164.00,348.36),P<0.00001]、腹围[MD=-4.22,95%CI(-5.15,-3.29),P<0.00001]、腹腔积液深度[MD=-0.52,95%CI(-0.67,-0.36),P<0.00001]方面均显示出优势,而在改善体重方面[MD=-1.28,95%CI(-4.26,1.70),P=0.40]差异无统计学意义。结论:在治疗肝硬化腹水方面,健脾活血利水法联合西医常规疗法,能够有效改善临床症状,增加24 h尿量,减少腹围和腹腔积液深度。

基于网络药理学与分子对接技术探讨滋肾养血活血汤治疗胚胎反复种植失败作用机制

目的:通过网络药理学和分子对接技术探讨滋肾养血活血汤治疗胚胎反复种植失败(RIF)的作用机制。方法:利用中药系统药理数据库和分析平台(TCMSP)查找滋肾养血活血汤组成药物的化学成分,并筛选出有效活性成分及有效活性成分的作用靶点,通过GeneCards和人类在线孟德尔遗传(OMIM)数据库筛选RIF疾病靶点,将药物有效活性成分作用靶点与RIF疾病靶点取交集,借助String平台制作蛋白质-蛋白质互作(PPI)网络,然后利用Cytoscape3.9.1软件进行网络结构的拓扑分析筛选核心靶点,并构建中药-活性成分-靶点可视化网络图,利用DAVID在线数据库对核心靶点进行富集分析,采用AutoDock Vina软件对筛选出的主要药物有效活性成分和疾病关键靶点进行分子对接验证。结果:共获得122个药物有效活性成分和256个药物作用靶点,疾病相关靶点2215个,药物-疾病核心靶点36个。经筛选获得5个主要药物有效活性成分与9个疾病关键靶点。京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析结果显示,滋肾养血活血汤治疗RIF可能主要通过调控缺氧诱导因子-1(HIF-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)等多种信号通路发挥治疗作用。分子对接结果表明,β-谷甾醇与蛋白激酶B1(AKT1)、丹参酮ⅡA与HIF-1A、丹参酮ⅡA与TNF、槲皮素与HIF-1A对接活性较好。结论:滋肾养血活血汤可能通过槲皮素、山柰酚、木犀草素、β-谷甾醇、丹参酮ⅡA等与靶蛋白相互结合,调控多种信号通路发挥治疗RIF的作用。

活血养阴明目方对非增生性糖尿病视网膜病变的影响

目的 探讨活血养阴明目方对于非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)患者中医证候评分以及视力水平的影响。方法 将NPDR患者80例采用随机数字表法分为试验组和对照组,各40例。对照组采取羟苯磺酸钙胶囊治疗,试验组在对照组的基础上加用活血养阴明目方,观察2组临床疗效并比较治疗前后视力水平、中医证候评分、黄斑中心视网膜凹厚度变化。结果 试验组的总有效率高于对照组(P<0.05);试验组治疗后1、2个月的最佳矫正视力优于对照组,黄斑中心视网膜凹厚度低于对照组(P<0.05);试验组治疗后中医证候评分低于对照组(P<0.05)。结论 给予NPDR患者活血养阴明目方治疗能提高治疗有效率、改善视力水平、减少中医证候评分、降低黄斑中心视网膜凹厚度。

益气养阴活血方调控Nrf2/NLRP3信号通路对糖尿病肾病大鼠的肾脏保护作用研究

目的探讨益气养阴活血方通过调控核因子E2相关因子2(Nrf2)/NOD样受体蛋白3(NLRP3)信号通路对糖尿病肾病(DN)大鼠的肾脏保护作用机制。方法清洁级雄性SD大鼠40只,适应性喂养1周后,随机分为:空白组、模型组、缬沙坦组、益气养阴活血方等剂量(等剂量)组及高剂量(高剂量)组。除空白组外各组均应用高脂高糖喂养,联合单次注射链脲佐菌素(STZ)建立DN大鼠模型。造模成功后中药两组均灌服益气养阴活血方颗粒剂,缬沙坦组灌服缬沙坦,空白组和模型组灌服生理盐水,6周后留取大鼠24 h尿液、血液和肾脏组织。生化检测各组大鼠24 h尿总蛋白定量(24 h-UTP)、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、葡萄糖(GLU)、总胆固醇(CHO)、甘油三酯(TG);酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血清白介素1β(IL-1β)、白介素18(IL-18)水平;HE染色光镜观察肾组织病理改变;蛋白免疫印迹(Western Blot)检测肾组织中Nrf2、血红素加氧酶-1(HO-1)、NLRP3蛋白水平;实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)检测大鼠肾脏Nrf2、HO-1、NLRP3mRNA表达水平。结果生化:与空白组相比,模型组24 hUTP、Scr、BUN、GLU、CHO、TG均显著升高(P<0.01);与模型组对比,各干预组24 h-UTP、Scr、BUN、GLU、CHO、TG均显著降低(P<0.05或P<0.01)。ELISA:与空白组相比,模型组血清IL-1β、IL-18水平显著升高(P<0.01);与模型组比较,各干预组血清IL-1β、IL-18水平明显降低(P<0.05或P<0.01)。肾脏病理:与空白组对比,模型组大鼠肾脏组织病变严重;与模型组对比,各干预组肾脏病理均有改善。WB及PCR:与空白组对比,模型组肾脏Nrf2 mRNA、HO-1 mRNA及Nrf2、HO-1蛋白表达降低(P<0.05或P<0.01),NLRP3mRNA、NLRP3蛋白表达升高(P<0.05或P<0.01);与模型组对比,各干预组Nrf2 mRNA、HO-1 mRNA及Nrf2、HO-1蛋白表达升高(P<0.05或P<0.01),NLRP3mRNA、NLRP3蛋白表达降低(P<0.05或P<0.01)。结论益气养阴活血方可能通过调控Nrf2/NLRP3信号通路,减轻氧化应激,抑制DN大鼠炎症反应,从而改善上述生化指标,减轻肾脏病理损害。

芪参补气活血养颜汤联合Q开关Nd∶YAG激光治疗女性黄褐斑的美学效果观察

目的:探讨芪参补气活血养颜汤联合Q开关Nd∶YAG激光治疗女性黄褐斑的美学效果。方法:选取笔者医院2019年1月-2022年1月收治的80例黄褐斑女性作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组42例(采用芪参补气活血养颜汤联合Q开关Nd∶YAG 1064 nm激光治疗)和对照组38例(采用Q开关Nd∶YAG 1064 nm激光治疗)。观察两组的临床疗效,中医症状积分,皮肤状况,黄褐斑面积及颜色,不良反应发生率。结果:治疗后,观察组患者的总有效率为97.62%,高于对照组患者的84.21%(P<0.05)。治疗后,观察组患者情绪低落、胸胁胀痛、经行乳胀、口苦咽干等上述中医症状积分均低于对照组患者(P<0.05)。治疗后,观察组黑素指数、红斑指数及皱纹指数均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组黄褐斑面积及颜色评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者的总不良反应发生率与对照组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:芪参补气活血养颜汤联合Q开关Nd∶YAG1064 nm激光能够提高黄褐斑治疗的临床疗效,改善患者临床症状,改善皮肤状况,减少黄褐斑面积及颜色,安全性较高,值得临床推广。

健脾活血利水法治疗恶性腹水临床经验交流

恶性腹水常见于恶性肿瘤晚期,多见于腹部、盆腔肿瘤,如结直肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌等,其属中医学“臌胀”范畴。目前西医治疗手段有限、效果不佳,患者预后较差。中医认为恶性腹水主要病机为脾气虚弱、瘀水互结,在此基础上应用健脾活血利水法,同时使用抗肿瘤药物治本,在临床上取得了较好的疗效。

活血消癥益气方对肝硬化模型大鼠糖脂代谢紊乱、氧化损伤的影响

目的 为了阐明活血消癥益气中药复方干预肝硬化的作用机制,探讨该复方对肝硬化模型大鼠肝功能、糖脂代谢紊乱、氧化损伤的影响。方法 SD大鼠40只适应性饲养1周后,随机分为空白组10只、造模组30只。空白组自由喂养,造模组采用四氯化碳复合法诱导构建肝硬化大鼠模型。选择24只造模成功的肝硬化模型大鼠随机分为模型组、吡非尼酮组、活血消癥益气方组,每组8只。模型组自由喂养,吡非尼酮组、活血消癥益气方组分别以吡非尼酮原药粉、活血消癥益气方中药配方颗粒悬浊液灌胃,每日1次,干预治疗8周。取大鼠肝脏组织和下腔静脉血,肝组织切片后采用HE及Masson染色电镜下观察肝组织纤维化情况,采用试剂盒检测大鼠血清AST、ALT、TP、ALB、TBil、GLU、Tg, SOD、MDA、GSH、GSH-Px水平。结果 (1)空白组大鼠肝细胞大小均匀、排列整齐,未见明显坏死、变性及炎细胞浸润;模型组大鼠肝脏汇管区、小叶间可见大量胶原纤维增生,肝小叶结构破坏明显并伴有明显假小叶生成;吡非尼酮组、活血消癥益气方组大鼠肝组织纤维化、肝细胞炎性浸润程度均较轻,结缔组织增生少,肝细胞索排列比较整齐。(2)模型组大鼠血清AST、ALT、TP、ALB、TBil、GLU、Tg, SOD、MDA、GSH、GSH-Px与空白组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。经过8W的干预治疗,吡非尼酮组、活血消癥益气方组大鼠的AST、ALT、TBil、GLU、Tg, MDA水平显著低于模型组(P<0.01),ALB、SOD、GSH、GSH-Px水平显著高于模型组(P<0.01),TP水平与模型组比较,差异无统计学意义(P≥0.05);活血消癥益气方组AST、ALT水平显著低于吡非尼酮组(P<0.01),TG显著高于吡非尼酮组(P<0.01),ALB、TBil、GLU、SOD、MDA、GSH、GSH-Px水平与吡非尼酮组比较,差异无统计学意义(P≥0.05)。结论 活血消癥益气中药复方能有效改善肝硬化模型大鼠肝功能损伤、肝纤维化,作用机制可能与调控糖脂代谢紊乱及SOD、MDA、GSH、GSH-Px等氧化应激因子有关。

养元活血汤联合手指点穴对产后腰痛患者疼痛及血液流变学的影响

目的 探讨养元活血汤联合手指点穴对产后腰痛患者疼痛及血液流变学的影响。方法 选择2021年3月至2023年5月该院收治的96例气血亏虚型产后腰痛患者,并按随机数字表法分成点穴组(n=48,实施手指点穴)和联合组(n=48,在点穴组基础上联合养元活血汤治疗)。比较两组血液流变学指标[血浆黏度、红细胞比容、红细胞沉降率(ESR)]、气血亏虚证积分、疼痛度[采用疼痛数字评价表(NRS)评定]及功能障碍改善情况[采用改良日本骨科协会腰痛评分表(M-JOA)评定]。结果 治疗2周后,两组血浆黏度、红细胞比容、ESR、气血亏虚证积分及NRS、M-JOA评分均显著低于治疗前(P<0.05),且联合组均显著低于点穴组(P<0.05)。结论 对气血亏虚型产后腰痛患者应用养元活血汤联合手指点穴治疗,可有效改善ESR等血液流变学指标,明显缓解善腰痛等症状,显著改善功能障碍。

活血养心方治疗射血分数减低型心力衰竭疗效分析

目的探讨活血养心方治疗射血分数减低型心力衰竭(HFrEF)的疗效。方法选取2021年1月~2023年1月在郑州市第九人民医院治疗的HFrEF患者84例为研究对象,以随机数表法分为观察组和对照组,各42例。对照组口服沙库巴曲缬沙坦钠片+达格列净+富马酸比索洛尔片+螺内酯,观察组在对照组治疗基础上给予自拟活血养心方治疗。使用χ^(2)检验比较两组患者的临床疗效、不良反应情况,采用成组t检验比较两组左心室功能指标、血清心肌标志物水平、6min步行试验水平。结果(1)治疗后观察组总有效率为95.24%,对照组80.95%(P<0.05)。(2)治疗后观察组LVEF(53.21±7.51)%,LVESD(40.26±4.35)mm、LVEDD(56.25±4.71)mm,对照组分别为(45.13±2.17)%、(46.43±3.17)mm、(60.23±4.36)mm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后观察组NT-pro-BNP(1954.52±319.82)pg/mL、Gal-3(9.28±1.42)ng/mL、IL-6(11.13±1.27)ng/L、IL-33(40.51±2.14)ng/L,对照组分别为(2473.41±532.14)pg/mL、(10.49±1.81)ng/mL、(19.10±1.35)ng/L、(48.84±2.72)ng/L,观察组各指标明显低于对照组(P<0.05)。(4)治疗后观察组患者6min步行试验(194.62±44.71)m,对照组(152.16±35.18)m,观察组优于对照组(P<0.05)。(5)观察组不良反应总发生率为4.76%,对照组19.75%(P<0.05)。结论活血养心方可以有效提高HFrEF患者疗效、改善心功能、降低炎症反应,减少不良反应发生,与“新四联”联合用药,是一种可行的中西医结合治疗方案。

瓜蒌薤白汤合养心活血汤对慢性心力衰竭患者心功能和血脂代谢指标的影响研究

目的研究瓜蒌薤白汤+养心活血汤运用于慢性心力衰竭患者中的价值。方法选择我院2022年1月-2022年6月纳入的慢性心力衰竭患者70例,以随机排列法进行分组,各35例,研究组服用瓜蒌薤白汤+养心活血汤,对照组使用常规治疗,比较两组服药前后的症状积分、左室收缩及左室舒张末期内径(LVESD、LVEDD)、左心射血分数(LVEF)、高密度及低密度脂蛋白(HDL-C、LDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),统计两组不良反应(皮疹、头晕、恶心呕吐)情况,比较两组服药结果。结果服药前两组症状积分并无差异(P>0.05),服药后研究组胸闷气短、胸痛、喘促、下肢水肿、畏寒肢冷积分小于对照组(P<0.05)。服药前两组心功能并无差异(P>0.05),服药后研究组LVESD、LVEDD小于对照组,但LVEF大于对照组(P<0.05)。服药前两组血脂代谢指标并无差异(P>0.05),服药后研究组HDL-C大于对照组,但TC、LDL-C、TG小于对照组(P<0.05)。研究组不良反应5.71%少于对照组28.57%(P<0.05)。结论瓜蒌薤白汤+养心活血汤的效果更突出,能够增强心功能,改善血脂代谢情况,促进症状快速减轻,不良反应少,值得推广。

养心活血方联合曲美他嗪对老年冠状动脉慢血流患者血流分级及血管内皮功能的影响

目的探讨养心活血方联合曲美他嗪在老年冠状动脉慢血流(CSF)患者中的应用效果。方法选取80例烟台市蓬莱中医医院2021年7月至2022年5月收治的老年冠状动脉慢血流患者,按随机数表法分为两组,每组各40例。对照组予以曲美他嗪治疗,观察组加用养心活血方治疗,持续3个月。比较两组临床疗效、冠脉校正的TIMI帧计数(CTFC)、血流分级、血管内皮功能、中医症状积分及不良反应。结果观察组总有效率较对照组高,治疗后左前降支、左回旋支及右冠状动脉校正的TIMI帧计数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血流分级优于对照组(P<0.05);观察组治疗后一氧化氮水平高于对照组,内皮素-1水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后胸痛、胸闷、心悸气短、神疲乏力积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论养心活血方联合曲美他嗪可提高老年CSF治疗效果,改善冠脉CTFC,纠正血流异常,减轻血管内皮功能损伤,降低中医症状积分,安全可靠。

养心活血通脉膏辅治冠心病心力衰竭痰瘀内阻证疗效观察

目的:观察养心活血通脉膏辅治冠心病心力衰竭痰瘀内阻证的疗效。方法:75例随机分为参照组37例和观察组38例,两组均给予西医常规治疗,观察组加用养心活血通脉膏治疗。结果:治疗后两组NT-ProBNP水平低于治疗前而6MWT高于治疗前(P<0.05),且治疗后观察组NT-ProBNP水平低于参照组而6MWT高于参照组(P<0.05)。观察组中医证候积分和心功能级别均高于参照组(P<0.05)。结论:养心活血通脉膏辅治冠心病心力衰竭痰瘀内阻证可提高疗效。

活血养阴汤治疗糖尿病合并动脉粥样硬化的临床疗效观察

目的探讨活血养阴汤联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并动脉粥样硬化的临床疗效及其对胰岛功能、血脂、血液流变学的影响。方法选取医院2018年3月—2021年3月收治的糖尿病合并动脉粥样硬化患者75例,采用随机数表法分为对照组37例和观察组38例,两组患者均给予常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予阿司匹林+阿托伐他汀治疗,观察组患者在对照组基础上加用活血养阴汤治疗。比较两组患者临床疗效、治疗前后胰岛素指标变化情况、治疗前后血脂水平、治疗前后血液流变学情况及不良反应。结果治疗后观察组总有效率为97.37%(37/38),明显高于对照组的83.78%(31/38)(P<0.05);治疗后两组患者胰岛素功能指标明显优于治疗前,观察组空腹胰岛素(FINS),胰岛素抵抗(HOAM-IR)均明显低于对照组(P<0.05);观察组胰岛素B细胞基础功能(HOAM-α)水平明显高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者血脂水平明显优于治疗前,观察组患者总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白固醇(LDL-C)水平明显低于对照组,高密度脂蛋白固醇(HDL-C)水平明显高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者血液流变学情况明显优于治疗前,观察组全血低切黏度、全血高切黏度、血浆比黏度、纤维蛋白原水平均明显低于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论活血养阴汤辅助西医治疗糖尿病合并动脉粥样硬化疗效显著,可有效改善患者血脂水平和血液流变学,保护肾功能。

从气血水理论探讨肝硬化腹水辨证思路

气血水致病是阐述肝硬化腹水发生、发展的重要理论,该理论被广泛运用于临床多种疾病的治疗过程中,其中,肝硬化腹水病机演变离不开气、血、水三者的动态变化,其病势缠绵,迁延难愈为本病的治疗增加难点。本文基于气血水理论,分别从“病机观”“治疗观”出发,结合古今医家研究及临床应用,为肝硬化腹水的诊疗提供新思路。肝硬化腹水主要特点为气滞、血瘀、水停互结于体内,水液输布失司。在治疗中,始终应注意理气不破气,行血不留瘀,利水不伤正,并且注重顾护机体正气。

补肾活血序贯法对薄型子宫内膜大鼠内膜形态及VEGF、Vimentin、CK12蛋白表达的影响

目的:观察补肾活血序贯法中药对薄型子宫内膜大鼠内膜形态、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白、波形蛋白(Vimentin)和组织细胞角蛋白12(cytokeratin 12,CK12)表达的影响。方法:将SPF级雌性SD大鼠连续灌胃羟基脲8 d复制肾虚薄型子宫内膜模型,造模成功后50只大鼠随机分为模型组、中药低剂量组、中剂量组、高剂量组及补佳乐组(阳性对照组)每组10只,另取10只大鼠为假手术组。假手术组和模型组灌胃等量蒸馏水,补佳乐组灌胃补佳乐0.3 mg/kg。其余3组动情期分别灌胃给予低、中、高剂量的消癥合剂;动情前期、动情后期和动情间期分别灌胃给予低、中、高剂量的养膜助孕包,连续给药3个动情周期,共15 d。干预结束后,HE染色观察大鼠子宫内膜形态;免疫组化检测大鼠子宫内膜VEGF、Vimentin和CK12表达。结果:模型组大鼠子宫内膜厚度、腺体数和血管数明显低于假手术组(P<0.01)。中药中、高剂量组及补佳乐组大鼠子宫内膜厚度、腺体数和血管数明显高于模型组(P<0.05或0.01)。中药中、高剂量组和补佳乐组大鼠子宫内膜组织VEGF的表达量均明显多于模型组(P<0.01),中药高剂量组子宫内膜组织Vimentin蛋白表达量明显高于模型组(P<0.01),中药低、中、高剂量组和补佳乐组子宫内膜组织CK12的表达明显多于模型组(P<0.05或0.01)。结论:补肾活血序贯法中药可以增加肾虚薄型子宫内膜模型大鼠的子宫内膜厚度及内膜组织VEGF、Vimentin、CK12蛋白表达。

当归芍药散加味联合甘遂臌胀贴对血瘀水停证乙肝肝硬化腹水患者的临床疗效

目的考察当归芍药散加味联合甘遂臌胀贴对血瘀水停证乙肝肝硬化腹水患者的临床疗效。方法85例患者随机分为对照组(42例)和观察组(43例),对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上加用当归芍药散加味联合甘遂臌胀贴,疗程3个月。检测临床疗效、NO、ET-1、LPS、血氨、肝功能指标(ALB、ALT、AST、TBIL)、超声检查指标(脾脏厚度、腹水深度、门静脉内径)、住院时间、腹围、24 h尿量、不良反应发生情况变化。结果观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组NO、ET-1、LPS、血氨、ALT、AST、TBIL、超声检查指标低于对照组(P<0.05),ALB更高(P<0.05),住院时间更短(P<0.05),腹围、24 h尿量改善程度更优(P<0.05)。2组未发现严重不良反应。结论当归芍药散加味联合甘遂臌胀贴可安全有效地改善血瘀水停证乙肝肝硬化腹水患者肝功能情况,加速腹水消退、病情恢复。

柔肝化纤颗粒联合恩替卡韦对乙肝肝硬化腹水患者肝纤维化、凝血功能和氧化应激的影响

【目的】探讨柔肝化纤颗粒(由黄精、薏苡仁、黄芪、枸杞子、鳖甲等中药组成)联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化腹水患者的临床疗效。【方法】将76例乙肝肝硬化腹水(肝肾阴虚水停证)患者随机分为研究组和对照组,每组各38例。2组患者均给予保肝、利尿、纠正低蛋白血症等支持治疗,在此基础上,对照组给予恩替卡韦治疗,研究组在对照组基础上给予柔肝化纤颗粒治疗,疗程为4周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、体质量、腹围、24 h尿量、肝功能、凝血功能、肝纤维化、氧化应激指标的变化情况,并评价2组患者的临床疗效。【结果】(1)治疗4周后,研究组的总有效率为92.11%(35/38),对照组为73.68%(28/38),组间比较,研究组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的中医证候积分均较治疗前明显下降(P<0.01),且研究组对中医证候积分的下降作用明显优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,2组患者的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)水平均较治疗前下降(P<0.05),白蛋白(ALB)水平均较治疗前升高(P<0.05),且研究组对AST、ALT、TBIL水平的下降作用及对ALB水平的升高作用均明显优于对照组(P<0.01)。(4)治疗后,2组患者的凝血酶原时间(PT)均较治疗前缩短(P<0.05),凝血酶原活动度(PTA)均较治疗前提高(P<0.05),且研究组对PT的缩短作用及对PTA的提高作用均明显优于对照组(P<0.01)。(5)治疗后,2组患者的体质量、腹围、24 h尿量均较治疗前改善(P<0.05),且研究组对体质量、腹围、24 h尿量的改善作用均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。(6)治疗后,2组患者的透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层黏连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)等肝纤维化指标均较治疗前改善(P<0.05),且研究组对各项肝纤维化指标的改善作用均明显优于对照组(P<0.01)。(7)治疗后,2组患者的丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)水平均较治疗前下降(P<0.05),超氧化物歧化酶(SOD)水平均较治疗前升高(P<0.05),且研究组对MDA、NO水平的降低作用及对SOD水平的升高作用均明显优于对照组(P<0.01)。【结论】柔肝化纤颗粒联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化腹水,能有效改善患者临床症状,减少腹水,减轻肝纤维化程度,改善肝功能和凝血功能,减轻氧化应激反应,疗效显著。

自拟益气活血方治疗乙肝肝硬化腹水气虚血瘀证临床疗效与安全性研究

目的:本研究探讨自拟益气活血方结合指南推荐的西医治疗方案治疗乙肝肝硬化腹水气虚血瘀证患者的疗效优势点及安全性。方法:选取2013年2月至2014年2月期间经病历CRF表确认的乙肝肝硬化腹水气虚血瘀证患者62例,以随机、盲法原则分为观察组和对照组,以循证医学方法为指导,进行多中心、双盲试验研究,疗程为1个月。所有患者均接受指南推荐的西医基础治疗,观察组口服益气活血方颗粒,对照组口服益气活血方安慰剂颗粒。研究围绕患者利尿效果(24 h出入量、体重、腹围、超声下腹水量)、肝脏功能、凝血、智能水平以及中医症状改善等方面进行测定。结果:2组均在腹水量减少及利尿改善方面取得疗效,但从腹水减少趋势及净体重、腹围下降趋势看,观察组优于对照组,且通过治疗前后腹部超声示腹水量比较,差异有统计学意义(P <0. 01);通过血清学检测对肝脏功能改善进行评价,限于治疗周期,2组并无统计学意义,但根据治疗时点肝功能变化趋势图看,观察组在某些肝功能指标的改善趋势上具有一定优势;对患者智能水平改善情况进行评价,观察组与对照组患者数字连接试验(NCT-A)、数字符号试验(DST)均有所改善,但统计学意义不明显。在中医症状改善方面,观察组在气虚血瘀证症候群的改善较对照组明显(P <0. 01);通过安全性评价,益气活血方具有较好的安全性。结论:益气活血方能够协同指南推荐的西药治疗对乙肝肝硬化气虚血瘀证患者发挥更好的利尿作用,从而降低腹水量;限于治疗周期,益气活血方在肝功能某些方面的改善趋势上具有一定优势;益气活血方能够改善气虚血瘀证患者临床症状,提高患者生命质量;益气活血方未见明显不良反应。