腹腔妊娠合并妊娠高血压综合征1例的护理

腹腔妊娠系胎儿在子宫以外的腹腔脏器表面生长发育，其发生率约为1：15000宫内妊娠，孕产妇病死率为5％^[1]。往往由于胎盘的处理困难而易致难以控制的大出血，甚至休克死亡。腹腔妊娠合并妊高征更易诱发子痫或弥漫性血管内凝血（DIC）等严重并发症，危及患者生命。我院1998年5月成功收治一例腹腔妊娠合并妊高征患者。现将报告如下。

重度妊娠高血压综合征大量腹腔积液22例分娩方式的比较

目的 :探讨重度妊娠高血压综合征 (妊高征 )大量腹腔积液分娩方式对母亲的影响。方法 :对 2 2例重度妊高征大量腹腔积液患者进行回顾性分析。结果 :阴道分娩和腹膜外剖宫者术后腹腔积液无明显再度产生 ,且 7d基本吸收 ,腹膜内剖宫产者术后 2 4 h内腹腔积液再度产生 ,术中腹腔积液丢失越多 ,术后腹腔积液产生的量越多 ,7d后腹腔积液吸收不明显。结论 :重度妊高征大量腹腔积液者部分可阴道分娩 ,剖宫产首选腹膜外剖宫产。对母亲腹腔积液吸收 ,术后肠功能恢复 ,减轻术中心肺重要脏器负荷 ,具有明显的优越性。

肝硬化腹腔积液病人的临床护理体会

[目的]通过对肝硬化腹腔积液妊娠高血压综合征病人护理难点的剖析,提出相应对策。[方法]随机抽取上海市某医院肝硬化科住院病人116例,调查其存在的护理问题。采用深入访谈与临床观察相结合的方式,通过为期21 d的资料收集,最终提出相应的护理对策。[结果]针对肝硬化腹腔积液妊娠高血压综合征病人普遍存在的7个维度护理难点,进行针对性的护理。[结论]针对肝硬化腹腔积液妊娠高血压综合征病人的护理难点,所提出的护理对策能有效帮助低年资护士解决护理问题,提高工作效率及工作质量。

艾滋病合并肝硬化腹腔积液的名老中医用药规律研究

目的探讨名老中医李发枝教授治疗艾滋病合并肝硬化腹腔积液的用药规律。方法从"名老中医临床信息采集系统"数据库中选取2007年10月—2014年9月接受名老中医李发枝教授治疗的艾滋病合并肝硬化腹腔积液患者259例,剔除19例治疗无效患者,最终纳入患者240例,共计794例次。采用中医临床复杂网络分析系统(Liquorice软件)进行描述性统计分析和复杂网络分析。结果李发枝教授治疗艾滋病合并肝硬化腹腔积液使用频次较高的3种药物分别为白术(770次)、黄芪(761次)、泽泻(707次);药物配伍频度较高的3项分别为白术-黄芪(747)、茯苓-泽泻(698)、当归-泽泻(696)。核心药物为白术、黄芪、茯苓等补气健脾利水之品,当归、川芎等活血之品,白芍、柴胡、紫苏叶等敛肝疏肝行气之品,泽泻、防己、木瓜、大腹皮、茯苓皮、冬瓜皮等利水消肿之品。核心处方为当归芍药散合防己黄芪汤、鸡鸣散加减。结论李发枝教授治疗艾滋病合并肝硬化腹腔积液以疏肝健脾理气、利水消肿为要,兼顾血之瘀、气之虚、气之滞。

经颈静脉直接肝内门体分流术治疗肝硬化顽固性腹腔积液效果及其影响因素

目的观察经颈静脉直接肝内门体分流术(DIPS)治疗肝硬化顽固性腹腔积液(RA)的效果及其影响因素。方法回顾性分析45例接受经颈静脉DIPS治疗的肝硬化RA患者,观察手术成功率及手术相关并发症。于DIPS次日开始随访12个月,比较术前与术后3、6、12个月实验室检查(白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间、血氨)、门体静脉压力梯度(PSG)、Child-Pugh评分及分级、RA缓解率、肝性脑病(HE)发生率、分流道通畅率和生存率等指标;以单因素及多因素logistic回归分析观察术后3个月RA未缓解的影响因素。结果DIPS成功率100%。随访期间患者生存率100%。术前与术后3、6、12个月之间,除凝血酶原时间外,其余指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后6、12个月RA缓解率及分流道通畅率均高于术后3个月(P均<0.05),术后3、6与12个月间HE发生率差异无统计学意义(P=0.607)。Child-Pugh评分、总胆红素、血氨为DIPS术后3个月RA未缓解的影响因素(P均<0.05),其中Child-Pugh评分为独立影响因素(P<0.05)。结论经颈静脉DIPS治疗肝硬化RA安全、有效;Child-Pugh评分是DIPS术后3个月RA未缓解的独立影响因素。

肝硬化腹腔积液并发低钠血症35例临床观察与护理

低钠血症是肝硬化腹腔积液常见的并发症之一,其发生率约62.4%[1],严重低钠血症常促使或加重肝性脑病与肝肾综合征的发生,甚至危及患者生命。因此,在临床护理工作中及时和纠正低钠血症,对改善预后十分重要。我院肝病科2006年5月-2007年12月共收治肝硬化腹腔积液并发低钠血症患者35例,由于重视病情观察,及时采取针对性护理措施,取得了满意效果,现将护理体会报道如下。

肝硬化腹腔积液并发肝肾综合征的高危因素探讨

目的探讨肝硬化腹腔积液患者并发肝肾综合征（HRS）的高危因素。方法随机选择肝硬化腹腔积液患者117例,其中并发肝肾综合征组（HRS组）57例,未并发HRS组（非HRS组）60例。统计年龄、性别、肝硬化其他并发症、肝脏生化、腹腔积液检查结果等指标,并进行统计学分析。结果肝性脑病、原发性细菌性腹膜炎、外周血白细胞数、凝血酶原活动度、血清总胆红素、血清白蛋白、血清钠、腹腔积液白细胞数等与肝硬化腹腔积液并发HRS患者密切相关（P〈0.05）。结论肝脏储备功能、肝性脑病、原发性细菌性腹膜炎、低钠血症作为HRS的易患因素可以预测HRS的发生,因此预防并积极治疗这些危险因素对改善患者预后有重要意义。

关于肝硬化并发症诊治的共识与争议

临床对于失代偿期肝硬化主要是针对各种并发症的预防和治疗。随着人们对肝硬化病理生理学认识的不断加深,近年来出现了新的治疗方法和管理策略。然而,在肝硬化并发症管理的许多方面,临床证据尚不清楚,国际指南的推荐意见也不尽相同。本文结合文献对一些具有争议的话题进行综述,旨在为肝硬化并发症的管理提供参考。

假性布加综合征合并肝内胆管结石1例

患者，女性，72岁，因“腹胀3个月余”入院。患者于3个月前无明显诱因下出现腹胀，伴有进食减少，腹胀持续不能缓解，就诊于外院查腹部彩超示：肝脏回声密集，肝内囊性暗区、肝内高回声结节，脾大，腹盆腔积液。诊断为“肝硬化失代偿期、自身免疫性肝炎？”并住院治疗，腹水消失出院，出院后口服泼尼松，10余天前再次出现腹胀，于外院查腹部彩超示肝硬化、肝囊肿、左肾囊肿、脾大、腹腔积液。1周前出现下肢水肿，为进一步诊治来我院，门诊拟诊断为“肝硬化失代偿期”收入院。

伴腹腔积液重度子痫前期的临床分析

目的探讨伴腹腔积液重度子痫前期患者的临床特点、治疗方法及对母婴预后的影响。方法对我院收治的伴腹腔积液重度子痫前期20例的临床资料进行回顾性分析。结果20例均有不同程度的高血压、水肿，查血浆白蛋白降低、尿蛋白增高、肝肾功能异常，均出现腹腔积液。并发肾功能损伤5例，产后出血4例，胎盘早剥3例，胸腔积液并不同程度肝功能损伤2例，子痫、HELLP综合征各1例。经积极救治并及时终止妊娠，20例共分娩21例新生儿，剖宫产18例，顺产2例，围产儿胎龄30．4～37．0周；无一例胎儿死亡，出生时6例重度窒息，8例轻度窒息。20例腹腔积液均于术后8～14d消失，皆于术后8～14d出院，无一例产妇死亡。结论伴腹腔积液重度子痫前期患者病情重，严重并发症和围生儿不良结局发生率高，及早发现并治疗，适时终止妊娠，可改善预后。

血清胱抑素C水平与肝硬化预后的相关性研究

目的探讨血清胱抑素C(CysC)水平与肝硬化预后的相关性,为临床改善肝硬化提供依据。方法选取2014年1月至2016年1月在该院治疗的肝硬化腹腔积液患者52例作为研究对象,分别检测患者CysC、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总蛋白(TP)、清蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、肾小球滤过率(GFR),分析肝硬化腹腔积液患者以上指标与CysC相关性,统计1年内肝硬化腹腔积液患者发生肝肾综合征的比例,并比较发生肝肾综合征和非肝肾综合征患者的以上检测指标结果;同时统计1年内肝硬化腹腔积液患者死亡情况,并对比死亡患者和非死亡患者以上检测指标结果。结果肝硬化腹腔积液患者的CysC水平与Cr、BUN、ALT、AST、ALP、TP、Alb、TBil、GFR均无相关性(P>0.05)。52例肝硬化腹腔积液患者1年内发生肝肾综合征的有12例,发生率为23.1%;肝肾综合征患者的CysC水平为(1.76±0.33)mg/L,明显高于非肝肾综合征患者;肝肾综合征患者的TP水平为(35.92±11.19)g/L,明显低于非肝肾综合征患者;肝肾综合征患者的Alb水平为(21.46±7.03)mg/L,明显低于非肝肾综合征患者。肝肾综合征和非肝肾综合征患者CysC、TP、Alb水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。52例肝硬化腹腔积液患者1年内有6例患者死亡,死亡率为11.5%;死亡患者的CysC水平为(1.98±0.42)mg/L,明显高于非死亡患者。结论肝硬化腹腔积液患者发生肝肾综合征或死亡后CysC水平明显升高,表明CysC水平与肝硬化的预后具有一定的相关性,可作为临床改善肝硬化的依据。

自身腹水超滤浓缩腹腔回输在治疗重度妊高征并发大量腹水术后的应用

目的 探讨自身腹水超滤浓缩腹腔回输技术在治疗重度妊高征并发大量腹水术后疗效。方法 2 0例重度妊高征并发大量腹水病人术后分 2组 ,研究组 :用腹水超滤浓缩腹腔回输及静脉输注人体白蛋白治疗 ;对照组 :抽放腹水及静脉输注人体白蛋白治疗。结果 研究组在腹水消退时间、血清蛋白恢复正常时间、住院天数均比对照组短 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;研究组白蛋白用量比对照组少 ,差异有显著性 (P <0 0 5 )。结论 自身腹水超滤浓缩腹腔回输技术治疗重度妊高征并发大量腹水术后疗效肯定、安全。

早期发生型重度妊高征合并多浆膜腔积液及多器官功能损害1例

妊娠高血压综合征（妊高征）是严重危害母婴健康的常见疾患，近年来有人提出早期发生型妊高征这一概念，认为这类妊高征经常伴有胎盘梗阻、胎儿生长迟缓，易发生严重并发症，预后不良。本文报道了1例孕23周发生重度妊高征合并胸腹水、心包积液及多器官功能损害的病例。