CT平扫及增强检查肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进的价值研究

目的探讨CT平扫及增强检查在肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进的患者的成像特点及其应用价值。方法选择2013年1月至2015年1月经腹部CT、临床检验、超声、胃镜等检查诊断有肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进患者72例（观察组）,其中男性40例,女性32例;年龄39^69岁,平均年龄43.32岁。随机选取同期排除肝硬化、肝转移瘤及没有造成门静脉系统血流动力学改变的其他系统疾病患者100例（对照组）,其中男性58例,女性42例;年龄38^71岁,平均年龄44.01岁。对所有患者行CT平扫及增强检查,测得门静脉强化峰值时间,分别再延迟3 s、5 s、7 s、9 s接受检查。探讨门静脉系统强化峰值平均时间、门静脉主干与肝实质密度差值（P-L1值）和肝内门静脉细小分支与肝实质密度差异（P-L2值）、图像质量评分。结果观察组患者门静脉主干达到强化峰值的时间长于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。对照组患者在门静脉主干达到强化峰值之后的第3秒的P-L1值、P-L2值和图像质量评分最大,高于第5秒、第7秒、第9秒时值,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者在门静脉主干达到强化峰值之后第7秒的P-L1值、P-L2值和图像质量评分最大,高于第3秒、第5秒、第9秒时值,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进患者的门静脉主干达到强化峰值的时间长于正常人,并且在到达峰值7 s后成像最佳,图像质量评分最高。所以在对这类人进行扫描时应该延长扫描时间,以获得最佳成像。

肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进的介入治疗效果

目的观察肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进的介入治疗效果。方法回顾性分析2016年12月-2018年3月阳新县人民医院收治的肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进患者100例,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组50例。对照组行开腹脾切除术,观察组行脾动脉栓塞术(PSE),比较2组治疗前后血小板(PLT)计数、白细胞(WBC)计数、门静脉压(FPP)水平及肝功能相关指标。结果治疗后,2组PLT、WBC水平均高于治疗前,FPP低于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05或P<0.01);观察组丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平低于对照组,白蛋白(ALB)、总胆红素(TBil)水平均高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论PSE治疗肝硬化门静脉高压伴脾功能亢进患者效果较好,值得临床推广应用。

探讨“术前两之前、术后三主动”护理品牌服务在脾切除治疗脾功能亢进门静脉高压症患者围术期的效果研究

目的 探讨“术前两之前、术后三主动”护理品牌服务理念对治疗脾功能亢进门静脉高压症脾切除患者围术期护理的影响。方法 选取2011年01月—2022年12月收治的51例脾功能亢进门静脉高压症脾切除患者为研究对象,其中2014年12月及以前26例脾功能亢进门静脉高压症脾切除患者为对照组,2015年01月及以后25例脾功能亢进门静脉高压症脾切除患者为实验组。对照组使用常规护理,实验组使用“术前两之前、术后三主动”的护理品牌服务理念,对两组患者在留置胃管中的不适、满意度、焦虑情况、术后下床活动时间,肛门排气时间、术后并发症的发生率情况进行比较。结果 实验组中留置胃管中的不适反应、焦虑情况、术后并发症明显低于对照组,病人的满意度明显高于对照组,术后下床活动时间、肛门排气时间明显早于对照组(P<0.05)。结论 使用“术前两之前、术后三主动”护理品牌服务理念可以减轻患者因插胃管带来的不适及术前焦虑,降低并发症的发生,提高护理满意度,促进胃肠功能恢复,加速患者康复。

脾切除对乙肝肝硬化性门静脉高压合并脾功能亢进患者免疫功能、肝功能以及血常规的影响

目的探讨脾切除对乙肝肝硬化性门静脉高压合并脾功能亢进患者肝功能、血常规及免疫功能的影响。方法选择40例乙肝肝硬化性门脉高压合并脾功能亢进患者作为脾亢组,10例正常体检者作为对照组,检测脾亢组脾切除术前、术后第3、7天及对照组血常规、肝功能以及免疫功能。结果脾亢组术前免疫功能指标[(CD3^+、CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+、CD3-CD16^+CD56^+、CD19^+、免疫球蛋白(Ig)G、IgM、补体C3、C反应蛋白)]、ALB、WBC、PLT水平均低于对照组,凝血酶原时间(PT)长于对照组(P<0.05);脾亢组患者的CD3^+、CD3^+CD4^+、CD3^+CD8^+、IgG、IgM、补体C4、ALB、Hb、WBC及PLT随观察时间延长而升高,PT随时间延长而缩短(P<0.05)。结论乙肝肝硬化性门脉高压合并脾功能亢进患者肝功能、血常规均出现异常,免疫功能受到抑制;切除脾脏可改善患者肝功能、血常规和免疫功能指标。

肝硬化门静脉高压性脾功能亢进与贫血

肝硬化门静脉高压症、脾功能亢进性贫血临床上常见．不及时处理可增加手术并发症和死亡率。近15年来，我院收治肝硬化门静脉高压症性脾肿大病人324例．其中并发贫血者230例，现报告如下。

肝硬化门静脉高压性脾肿大并发脾功能亢进的特点及临床意义

肝硬化门静脉高压性脾肿大患者并发脾亢本身包含了脾肿大,因而,评价肝硬化门静脉高压症患者是否有脾亢主要依据是外周血细胞减少.然而肝硬化门静脉高压性脾肿大患者不一定都有外周血细胞减少,他是肝硬化门静脉高压性脾肿大的并发症,而不是其必然表现.对于该病的治疗,外科手术一方面可以消除巨脾和/或重度外周血细胞减少,还可以止血,因而绝大多数患者均可采用手术治疗.但对肝硬化门静脉高压性脾肿大无外周血细胞减少、无巨脾、无出血史的患者可采用非手术治疗.

脾肿大有分级吗?肝硬化门静脉高压症脾功能亢进的手术适应证如何掌握?

脾脏是人体最大的淋巴器官，位于左季肋区的后外侧部，呈卵圆形，贴于膈。正常情况下，脾脏在肋下不应被触及，而一旦触及，在排除左膈位置下移或内脏下垂所致移位，应考虑脾肿大。临床实践中，脾肿大测量方法有：第1线（甲乙线），指左锁骨中线与左肋缘处交点至脾下缘的距离；第2线（甲丙线），指左锁骨中线与左肋缘处交点至脾最远点的距离：第3线（丁戊线），指睥右缘与前正中线距离。

预防性抗凝时机对乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进患者术后静脉血栓风险的影响

目的研究不同时间预防性抗凝干预对乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进患者术后静脉血栓风险的影响。方法纳入68例乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进术患者作为研究对象,采用随机数字表法将68例患者分为观察组(n=34)和对照组(n=34)。观察组行术中抗凝干预,对照组在术后2 d行抗凝干预。记录两组手术基本情况,比较两组术后静脉血栓发生率和凝血四项水平。结果观察组术后静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05),两组血栓严重程度无显著性差异(P>0.05)。两组术中出血量和术后拔管时间无显著性差异(P>0.05),观察组手术时间较对照组显著延长,术后住院时间较对照组显著缩短(P<0.05)。观察组术后PT、APTT及TT较对照组显著延长,Fib较对照组显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术中抗凝较术后2 d抗凝效果更好,有助于降低乙型肝炎肝硬化门静脉高压并脾功能亢进术患者术后静脉血栓发生率。

部分脾栓塞术对肝硬化伴脾功能亢进患者门静脉压力、肝纤维化、炎症因子水平的影响

目的:探讨部分脾栓塞术(PSE)对肝硬化伴脾功能亢进(脾亢)患者门静脉压力、肝纤维化、炎症因子水平的影响。方法:选取2017年2月-2020年2月佳木斯市中心医院收治的80例肝硬化伴脾亢患者,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组给予脾切除术治疗,观察组给予PSE治疗。比较两组外周血象[白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)]、门静脉血流动力学指标、肝纤维化指标[透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、层黏蛋白(LN)及Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)]、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-18(IL-18)]及术后并发症发生情况。结果:术后1个月,两组WBC、RBC、PLT水平均高于术前,且观察组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组门静脉内径、流速、血流量、压力均低于术前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组HA、PⅢP、LN、Ⅳ-C水平均低于术前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,两组TNF-α、IL-6、IL-18水平均低于术前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组切口感染、发热、食管静脉曲张破裂出血、脾脓肿发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组腹腔积液、腹痛、血栓形成发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:PSE能够提升肝硬化伴脾亢患者外周血象,改善门静脉血流,降低门静脉压力,减缓肝纤维化进展,下调炎症因子水平。

腹腔镜与开腹手术治疗肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的效果比较

目的对比观察腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压、脾功能亢进的效果。方法选择53例肝硬化门静脉高压、脾功能亢进患者,25例行腹腔镜脾切除术(LS)+贲门周围血管离断术(ED),作为研究组;28例行开腹脾脏切除术(OS)+ED,作为对照组。比较两组在手术时间、术中出血、术后并发症、术后镇痛次数等方面的差异,评价LS+ED的手术效果。结果与对照组比较,研究组手术时间长(t=5.98,P<0.01),切口长度短(t=12.31,P<0.01),术后镇痛次数少(t=10.99,P<0.01),禁食时间短(t=8.85,P<0.01);两组术中出血量、并发症发生率、术后红细胞、血小板及血浆用量、术后住院时间、病死率比较均无统计学差异(P均>0.05)。结论 LS+ED较传统开腹手术具有切口短、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻的优点,但需要更长的手术时间。

部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进、门静脉高压症的疗效

门静脉高压症是由多种病因综合引起的常见疾病，在我国，病毒性肝炎后肝硬化占居首位。PHT一直是临床治疗中的难点。传统外科治疗采用脾脏切除术．但其造成患者围手术期并发症及死亡率较高，临床实施脾动脉栓塞术（partical spleen artery embolotherapy，PSE）具有重要的意义。本次研究采用PSE治疗肝炎后肝硬化患者。现报道如下。

腹腔镜手术治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进疗效分析

目的探讨腹腔镜与开腹手术治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的疗效。方法选取60例肝硬化门静脉高压及脾功能亢进患者,随机分为两组,对照组(30例)采用开腹脾切除手术,观察组(30例)采用腹腔镜脾切除手术,观察记录两组手术情况,术后12 h,24 h和48 h的VAS评分以及血象变化,评价腹腔镜与开腹手术治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的疗效。结果两组术中出血量及术后切口感染发生率相比,无统计学差异(P>0.05)。观察组手术时间明显长于对照组,而切口长度、住院时间和肠道功能恢复时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组术后12 h、24 h和48 h的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后镇痛次数明显少于对照组(P<0.05)。术前两组WBC、RBC、Hb和PLT水平相比,无统计学差异(P>0.05),术后WBC、RBC、Hb和PLT水平均明显提高(P<0.05),组间比较无统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜脾脏切除术治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进,能使恢复患者正常血象,提高肠道功能恢复速度,术后疼痛较轻,患者出院时间较早,值得临床推广使用。

腹腔镜与开腹手术治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的效果比较

目的比较肝硬化门静脉高压及脾功能亢进患者采用腹腔镜与开腹手术治疗的效果。方法选择我院2012年1月至2014年12月住院的肝硬化门静脉高压及脾功能亢进患者96例,根据手术方式不同分为两组,传统开腹手术治疗的44例患者为对照组,52例腹腔镜手术患者为腹腔镜组。比较两组患者的手术相关指标、手术效果和并发症发生情况。结果腹腔镜组平均手术时间明显长于对照组,平均切口长度、术后平均禁食时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术中平均出血量和平均住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后各时间段VAS评分均低于对照组,术后镇痛次数低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组并发症发生率和死亡率分别为30.77%和3.85%,对照组分别为36.36%、4.55%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下手术治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进可减少术中显露和牵拉,减轻术后疼痛,而且创伤小,但对操作技术要求较高。

腹腔镜手术对肝硬化门静脉高压及脾功能亢进患者肠道功能及免疫状况的影响

目的探讨腹腔镜手术对肝硬化门静脉高压及脾功能亢进患者肠道功能及免疫状况的影响。方法回顾性分析肝硬化门静脉高压及脾功能亢进患者88例的临床资料,按治疗方式不同分为两组,各44例。对照组患者采用开腹手术治疗,研究组患者采用腹腔镜手术治疗。比较两组围术期指标、免疫功能及并发症发生情况。结果研究组患者禁食时间、肠道功能恢复时间均短于对照组(P<0.01),术中出血量少于对照组(P<0.01)。术后7 d,两组患者CD3^+、CD4^+水平均较术前升高,CD8^+水平较术前降低(P<0.01);术后7 d研究组患者CD3^+、CD4^+水平高于对照组,CD8^+水平低于对照组(P<0.01)。研究组患者术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论肝硬化门静脉高压及脾功能亢进患者采用腹腔镜手术治疗可减轻对机体的创伤,利于肠道功能的快速恢复及机体免疫功能的改善。

分析对比腹腔镜手术与开腹术对肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的治疗效果

目的:探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的效果和围手术期护理方法。方法:收治肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进患者100例,随机分为对照组和观察组。对照组采用开腹脾切除术,观察组采用腹腔镜脾切除术,在围手术期实施护理干预,比较两组手术情况、术后恢复情况、术后并发症、术后疼痛评分。结果:观察组手术时间、术中出血量均少于对照组(P<0.05);术后排气恢复时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);术后并发症总发生率、术后疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。结论:腹腔镜手术治疗肝硬化门静脉高压及脾功能亢进的效果更优。

腹腔镜脾切除术对肝硬化门静脉高压及脾功能亢进患者血象变化的影响

目的:探讨腹腔镜脾切除术对肝硬化门静脉高压及脾功能亢进患者血象变化的影响。方法:选取我院2016年4月—2019年5月收治的肝硬化门静脉高压及脾功能亢进患者90例作为观察对象,以随机数字表法分为对照组45例和观察组45例,对照组行传统开腹脾切除术,观察组行腹腔镜脾切除术。观察并对比两组患者的手术相关指标、血常规及肝功能指标。结果:观察组手术时间长于对照组,切口长度短于对照组,术中出血量低于对照组,术后第一次肛门排气时间与住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7d,观察组的RBC水平低于对照组,Hb、WBC、PLT水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7d,观察组的TBIL、ALB、PT水平高于对照组,ALT、AST水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝硬化门静脉高压及脾功能亢进患者行腹腔镜脾切除术,可提高患者术后康复效率,减低术后疼痛感,改善血象变化,促进肝功能的恢复。

肝硬化门静脉高压无创诊断进展

门静脉高压(Portal Hypertension,PH)是各种原因导致的肝内阻力增加和门静脉血流增加的结果。肝硬化是PH最常见的原因,PH也是肝硬化患者失代偿期的主要表现,常导致胃底食管静脉曲张破裂、顽固性腹水、脾功能亢进、肝性脑病等严重并发症的出现,威胁患者生命。因此,及早诊断PH并进行分层评估对患者临床管理,改善预后有重要临床价值[1-4]。目前临床上用肝静脉压力梯度来判定门静脉压力,即经颈静脉置管测定肝静脉楔压与肝静脉自由压的压力差。

脾动脉结扎加胃冠状静脉主干结扎治疗重症肝硬化门脉高压脾功能亢进疗效观察

目的观察脾动脉结扎加胃冠状静脉主干结扎术治疗重症肝硬化门脉高压脾功能亢进的临床疗效。方法将38例重症肝硬化门脉高压脾功能亢进患者随机分为2组,A组18例采用脾脏切除、贲门周围血管离断术,B组20例采用脾动脉结扎加胃冠状静脉主干结扎术,比较2组疗效。结果 A组4例因肝性脑病、肝衰竭等原因死亡,B组无一例死亡。2组疗效比较无显著性差异。结论脾动脉结扎加胃冠状静脉主干结扎术治疗不能耐受分流、脾脏切除和常规断流等手术创伤的重症肝硬化门脉高压脾功能亢进患者,手术简捷,范围小,损伤轻,安全可靠,效果良好,是较为理想的挽救生命的手术方法,尤其适合基层医院。