特利加压素联合生长抑素及内镜止血治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的临床观察

目的:观察特利加压素联合生长抑素及内镜止血治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血(EGVB)的临床疗效及止血效果。方法:选取2021年1月—2023年12月本院收治的100例EGVB患者,按随机数字表法分为两组各50例。对照组给予0.25μg/h生长抑素微量泵持续泵入,维持24~72 h,同时进行内镜止血;观察组在对照组基础上加用特利加压素,首剂静脉注2 mg,后以0.125 mg/h特利加压素微量泵持续泵入,维持24~72 h,直到出血有效控制。比较两组临床疗效、止血效果、营养指标、并发症及不良反应。结果:观察组和对照组治疗总有效率分别为94.00%和80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组24 h止血成功率高于对照组,完全止血时间短于对照组,输血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组Hb和ALB均高于治疗前(P<0.05),且观察组Hb和ALB高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症、不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:特利加压素联合生长抑素及内镜止血可快速止血,能够改善EGVB患者的营养状态,且无严重并发症及不良反应,值得临床推广应用。

合并高血压的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者临床特征和预后

目的 探讨合并高血压对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者的临床特征和预后的影响。方法 收集1996年10月至2021年4月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的115例肝硬化食管胃静脉曲张出血接受内镜治疗的患者,其中合并高血压17例(高血压组),血压正常98例(正常血压组)。比较两组患者入院时的一般情况、生化指标以及住院期间并发症发生情况和预后。结果 高血压组患者年龄[(65.4±2.2)岁]显著高于正常血压组[(54.7±1.1)岁](P<0.01),肝硬化病因为自身免疫性肝病的患者比例(17.6%)显著高于正常血压组(3.1%)(P<0.05),血清白蛋白水平[(32.4±1.5)g/L]显著高于正常血压组[(30.1±0.6)g/L](均P<0.05);内镜下止血后再次出血的发生率(5.9%)显著低于正常血压组(7.1%)(P<0.01)。结论 合并高血压的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者年龄较大,自身免疫性肝病患者占比较高,血清白蛋白水平较高,再次出血发生率较低,提示肝硬化患者合并高血压有助于减缓慢性肝病的进展,对肝功能具有保护作用,并可减少并发症的发生,预后更好。

内镜干预时机对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者近期预后的影响及死亡相关因素分析

目的 探讨内镜干预时机对食管胃静脉曲张出血(EGVB)患者近期预后的影响,分析EGVB患者术后6周死亡的独立相关因素并构建预测模型。方法 连续纳入从2021年6月至2023年12月因EGVB在武汉大学人民医院行急诊内镜干预的患者,根据内镜干预时间分为紧急内镜组(会诊后6 h内,n=94)和早期内镜组(会诊后6~24 h,n=76)。所有入组患者术后接受6周随访。以1∶1进行倾向评分匹配(PSM),比较两组患者匹配前后基线特征,匹配后手术相关情况及短期预后。应用二元logistic回归分析EGVB患者术后6周死亡的相关因素,并构建预测模型列线图,通过ROC曲线、校准曲线和决策曲线评估预测模型预测效能。结果 匹配前,两组终末期肝病模型(MELD)评分、总胆红素水平、收缩压<90 mmHg比例、合并糖尿病比例和首次出血比例差异有统计学意义(P<0.05)。匹配后,紧急内镜组(n=53)和早期内镜组(n=53)基线指标、手术相关指标、术后并发症、术后6周死亡率等差异均无统计学意义;紧急内镜组血液制品消耗量大于早期内镜组(P=0.046)。多因素分析结果显示,首次出血、查尔森合并症指数(CCI)较高、活动性出血和手术持续时间较长是EGVB患者6周死亡的独立相关因素(P<0.05),内镜干预时机非6周死亡相关因素。预测模型ROC曲线下面积为0.790,准确性和临床实用性均较高。结论 内镜干预时机与EGVB患者术后6周死亡无明显相关性;基于首次出血、CCI评分、活动性出血和手术持续时间构建的模型对EGVB患者6周死亡有较高预测价值。

超声内镜引导下精准断流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血疗效分析

食管胃静脉曲张出血是肝硬化常见并发症之一[1-2],内镜下治疗是食管胃静脉曲张出血最主要的方式[3-4],超声内镜引导下曲张静脉精准断流术(endoscopic ultrasound-selective varices devacularization,EUS-SVD)是近年来治疗食管胃曲张静脉出血前沿治疗方式[5-9],其能根据实时超声影像,把组织胶硬化剂注射于曲张静脉中,达到精准治疗的目的。本文回顾分析36例肝硬化食管胃静脉出血患者经EUS-SVD治疗的疗效。

特利加压素联合凝血酶对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者凝血功能及门静脉压的影响

目的探讨特利加压素联合凝血酶对肝硬化食管胃静脉曲张出血(EGVB)患者疗效及凝血功能、门静脉压(PVP)的影响。方法选取2021年9月—2023年11月焦作市第二人民医院收治的60例肝硬化EGVB患者为研究对象,依据随机信封法将其分为对照组、观察组,各30例。对照组给予凝血酶,观察组给予凝血酶+特利加压素。比较2组治疗后临床疗效、黑便及呕血现象消失时间、止血时间、输血量、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、PVP、中心静脉压(CVP)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)、门静脉内径、门静脉血流速度、不良反应。结果观察组临床总有效率96.67%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组黑便、呕血、出血消失时间更短,输血量更少,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组APTT、PT水平降低,D-D、FIB水平升高,其中观察组PT、APTT水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组PVP及门静脉内径水平均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后2组FIB、D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗前后及治疗后2组CVP及门静脉血流速度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率26.67%与对照组13.33%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论特利加压素联合凝血酶治疗肝硬化EGVB患者疗效确切,可减少出血,降低PVP,改善凝血功能。

药物联合内镜治疗与经颈静脉肝内门体分流术对肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效分析

目的比较药物联合内镜治疗及经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对急性肝硬化食管胃静脉曲张出血(EGVB)的近期及远期疗效。方法收集2010年1月-2014年12月住院行药物联合内镜下治疗或行TIPS术的肝硬化EGVB患者资料120例,根据治疗方式分为联合治疗组77例,TIPS治疗组43例,比较两组急性期止血情况、远期再出血情况、生存情况及并发症发生情况。结果联合治疗组及TIPS治疗组的急性期止血率无明显差异,分别为96.1%及97.7%,联合治疗组2年未再出血率低于TIPS治疗组(59.7%vs 81.4%,P<0.05),且两组间免于再出血函数比较差异有统计学意义(P=0.031)。两组间死亡率无明显差异(10.4%vs 4.7%,P=0.444),联合治疗组肝性脑病发生率低于TIPS治疗组(13.2%vs 27.9%,P<0.05)。结论药物联合内镜治疗及TIPS术均能较好地控制EGVB,TIPS术可以更好地防止再出血的发生但会导致更高的肝性脑病发生率。

肝硬化食管胃静脉曲张出血患者胃镜治疗术后再出血的影响因素分析

目的分析肝硬化食管胃静脉曲张出血患者胃镜治疗术后再出血的影响因素。方法回顾性分析2017年1月1日—2018年12月31日于天津市第三中心医院住院的肝硬化食管胃静脉曲张出血并行胃镜治疗的患者临床资料,依据是否发生再出血及出血时间,分为未出血组(n=148)与出血组(n=119),分析影响胃镜治疗术后再出血的危险因素。计量资料两组间比较采用t检验或Mann-Whitney U秩和检验;计数资料两组间比较采用χ2检验。采用Cox回归模型进行单因素及多因素分析。应用受试者工作特征(ROC)曲线评估Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分、肝纤维化4因子指数(FIB-4)、白蛋白-胆红素(ALBI)评分预测胃镜治疗术后再出血的准确性;使用MedCalc软件比较ROC曲线下面积(AUC)的差异。结果共纳入267例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者,其中合并肝癌患者53例(19.9%)。119例患者发生再出血,总再出血率为44.6%,中位再出血时间为11.0(0~39.0)个月。Cox单因素分析结果显示肝癌(HR=0.377,P<0.001)、AST(HR=1.002,P=0.025)、血Na(HR=0.935,P=0.004)、FIB-4(HR=1.030,P=0.049)均与再出血相关;Cox多因素分析结果显示肝癌(HR=0.357,P<0.001)、AST(HR=1.003,P=0.030)、PT(HR=0.196,P=0.001)、CTP(HR=1.289,P=0.014)、FIB-4(HR=1.062,P=0.033)、ALBI(HR=0.433,P=0.011)均是再出血的独立影响因素。CTP、FIB-4、ALBI评分预测再出血的AUC分别为0.711(95%CI:0.647~0.776)、0.705(95%CI:0.640~0.770)、0.730(95%CI:0.667~0.793)。CTP、FIB-4、ALBI 3个评分的AUC比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论肝硬化食管胃静脉曲张出血行胃镜治疗的患者,肝癌、AST、PT、CTP、FIB-4、ALBI均与胃镜治疗术后再出血有关,其中CTP、FIB-4、ALBI 3项评分对再出血结局均有很好的预测价值,且预测能力无差异。

三腔二囊管在内镜治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血中的应用研究

食管胃静脉曲张破裂出血（esophagogastric vari-ceal bleeding,EVB）是各种病因引起的门脉高压患者最常见的并发症和主要致死原因之一,病情凶险、死亡率高。近年来内镜下曲张静脉套扎、硬化、组织胶注射治疗广泛应用,并取得显著效果。但在食管胃静脉曲张破裂大出血急性期,患者出血量大、不能维持有效血容量的情况下,三腔二囊管压迫止血效果显著,是首选的应急措施,

AIMS65评分对肝硬化食管胃静脉曲张出血风险评估的临床研究

目的探讨AIMS65评分对肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血(EGVB)患者短期预后和再出血的预测价值。方法采用终末期肝病模型(MELD)和AIMS65评分对110例肝硬化EGVB患者进行评分,统计6周内的再出血和死亡情况,应用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价两种评分系统对短期预后和再出血的预测价值。结果本组患者病死率14.6%,再出血率17.3%。死亡组MELD、AIMS65评分均高于生存组(P<0.05),MELD、AIMS65评分预测死亡的AUC分别为0.813、0.825,但差异无统计学意义(P>0.05)。再出血组MELD、AIMS65评分均高于非再出血组(P<0.05),MELD、AIMS65评分预测再出血的AUC分别为0.599、0.767,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AIMS65评分过程简单快捷,对肝硬化EGVB短期预后和再出血有较好的预测价值。

经颈内静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血

目的探讨经颈内静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效及安全性。方法52例肝硬化患者行TIPSS治疗,均有食管静脉曲张出血史,其中活跃出血急诊治疗11例,中、大量腹腔积液者23例。结果本组成功50例,成功率96.2%;术后门静脉压由3.87±0.50kPa下降到2.45±0.40kPa(P<0.01);48例食管胃静脉曲张明显好转或消失;11例活跃出血者24h内出血均停止;23例中大量腹腔积液中有21例腹腔积液消失或明显减少。术后出现肝性脑病12例,再发上消化道出血6例,分流道狭窄或闭塞10例,其中8例再次介入治疗后再通。结论TIPSS是治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血安全、有效、微创的方法,但我们须防治分流道狭窄和闭塞以提高其中远期疗效。

肝硬化食管胃静脉曲张出血临床处理新观点

近30年来,肝硬化门静脉高压症的基础与临床研究取得了令人瞩目的成绩,我国在药物、内镜微创等非手术救治方面达到国际先进水平,住院病死率低于20%。尽管肝硬化食管胃静脉曲张出血的发病机制不甚明确,但与肝静脉压力梯度（HVPG）密切相关。门静脉高压症形成机制中存在可调控因素,为长期药物控制门静脉高压症提供了理论基础。非选择性β-受体阻滞剂——心得安可以显著降低静脉曲张出血的风险,因此,国内外指南均推荐用于预防食管胃静脉曲张出血。

经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血再出血风险

目的 分析影响经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血(EGVB)再出血的危险因素,构建预测TIPS术后静脉曲张再出血风险的列线图模型。方法 回顾性纳入187例肝硬化EGVB并行TIPS患者的临床资料,随访静脉曲张再出血的情况。Cox比例风险回归模型分析TIPS术后静脉曲张再出血的影响因素,建立列线图,并评估其区分度和校准度。结果 多因素Cox比例风险回归模型提示,血清钠[风险比(HR)=0.94]、国际标准化比值(INR, HR=1.70)、肾小球滤过率(eGFR, HR=0.99)和肝性脑病病史(HR=1.79)是TIPS术后静脉曲张再出血的独立预测因素(P<0.001或P<0.05)。TIPS术后静脉曲张再出血风险预测列线图模型受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.724,区分度、校准度理想。结论 血清钠、INR、eGFR和肝性脑病病史是肝硬化EGVB患者TIPS术后静脉曲张再出血的独立预测因素,基于上述TIPS术前指标构建的列线图模型有望成为评估TIPS术后静脉曲张再出血风险的有效工具。

TIPSS治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的术后护理

目的探讨经颈内静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的护理效果。方法52例肝硬化患者行TIPSS治疗,均有食管静脉曲张出血史,其中活跃出血急诊治疗11例,中、大量腹水者23例,均给予相应护理措施。结果本组成功50例占96%;术后门静脉压由(3.87±0.50)kPa下降到(2.45±0.40)kPa(P<0.01);48例食管胃静脉曲张明显好转或消失;11例活跃出血者24 h内出血均停止;23例中大量腹水者21例腹水消失或明显减少。术后出现肝性脑病12例;分流道狭窄或闭塞10例,其中8例再次介入治疗后再通。结论TIPSS是治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血安全、有效、微创的方法,精心细致的观察与护理是治疗成功的关键之一。

特利加压素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血期间血钠下降的影响因素分析

目的探讨特利加压素治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血期间,患者血钠下降的影响因素。方法收集我科收治的93例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者的临床资料,回顾性分析特利加压素使用过程中血钠下降的临床特征。结果特利加压素组与生长抑素组在治疗期间最低血钠值差异有统计学意义,特利加压素组低钠血症发生率明显高于生长抑素组;在使用特利加压素期间,血钠值较基线值显著下降,差异有统计学意义。Logistic回归分析提示较高的基线血钠水平(OR=1.270,P=0.024)和较低的基线血肌酐水平(OR=0.909,P=0.038)是特利加压素使用期间血钠显著下降的独立危险因素。结论拥有较高基线血钠水平和较低基线血肌酐水平的肝硬化食管胃静脉曲张患者在使用特利加压素治疗过程中容易发生血钠下降,需加强监测。

奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效观察

目的研究奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的临床效果。方法将80例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者随机分成两组,观察组42例应用奥曲肽+注射用血凝酶+质子泵抑制剂+凝血酶+云南白药止血治疗,对照组38例应用垂体后叶素+注射用血凝酶+质子泵抑制剂+凝血酶+云南白药止血治疗,对两组3d后的止血率进行观察。结果观察组止血率为92.85%,对照组为78.94%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血3d后止血率高,且无明显不良反应,宜早期临床应用。

不同支架经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效

目的:观察不同支架经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效。方法:将2014年1月~2017年1月我院收治60例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者,按手术采用支架不同,分为裸支架组22例、腹膜支架组17例及联合支架组21例。观察比较三组患者术后6个月、术后12个月及术后24个月三组患者再出血发生率及生存率。结果:三组患者术后6个月、12个月、24个月再出血发生率及生存率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹膜支架及腹膜支架联合支架有降低EGVB再出血发生率、提高患者生存率趋势,其对TIPS治疗效果影响需进一步深入研究。

垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血疗效分析

目的:观察垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效。方法:将68例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者随机分为治疗组34例和对照组34例。2组均给予常规禁食、补充血容量、输血、纠正水电解质紊乱、应用抗菌药物及质子泵抑制剂等支持对症处理。治疗组加用垂体后叶素50 u加入生理盐水维持静滴0.1 u/mim;奥曲肽0.1 mg静脉注射,以后以25μg/h持续静脉泵入;对照组不给垂体后叶素。观察2组治疗效果。结果:治疗组有效率94.12%,对照组有效率76.47%,2组比较差异有统计学意义(χ2=4.221,P<0.05)。平均住院天数治疗组(7.29±1.55)d,对照组(9.41±1.74)d,治疗组住院天数短于对照组(t=-5.305,P<0.05)。结论:小剂量垂体后叶素联合奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血疗效确切。

特利加压素对基线肾功能正常的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者肾功能的影响

目的:探索特利加压素对肝硬化食管胃静脉曲张出血患者肾功能的影响。方法:回顾性收集2016年1月1日至2019年1月1日福建省立医院消化内科收治的96例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者的临床资料,分析使用及停用特利加压素患者肾功能变化,进一步探索特利加压素使用过程中血肌酐(creatinine,Cr)下降的相关因素。结果:特利加压素组与生长抑素组在治疗期间最低血Cr[(58.41±14.58)μmol/L vs.(66.20±16.27)μmol/L,P=0.015]及最高估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)[(105.16±19.36) mL·min^(-1)·1.73 m^(-2))vs.(95.62±16.18) mL·min^(-1)·1.73 m^(-2),P=0.011]差异均有统计学意义。在使用特利加压素期间,血Cr值较基线值显著下降[(65.18±17.83)μmol/L vs.(58.41±14.58)μmol/L,P=0.001],eGFR值较基线值显著升高[(98.94±20.25) mL·min^(-1)·1.73 m^(-2)vs.(105.16±19.36) mL·min^(-1)·1.73 m^(-2),P<0.001],差异均有统计学意义。Logistic回归分析提示较高的基线Cr水平(OR=1.076,95%CI 1.015-1.142,P=0.015)是特利加压素使用期间血Cr下降的预测因子;停用特利加压素后血Cr及eGFR值较基线值未明显变化。使用生长抑素治疗期间及停用后血Cr值均未降低[(65.82±18.12)μmol/L vs.(66.20±16.27)μmol/L,P=0.766]、[(65.82±18.12)μmol/L vs.(68.24±17.99)μmol/L,P=0.085],差异无统计学意义。结论:特利加压素显著降低基线肾功能正常的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者的血肌酐及增加eGFR,可能有利于预防基线肾功能正常的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者的肾功能损伤。

肝硬化食管胃静脉曲张出血的内镜治疗进展

食管胃静脉曲张(GOV)是各种原因导致的门静脉系统压力升高、静脉回流受阻,一旦发生食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)则病情凶险,常常危及患者生命。故内镜筛查、预防首次出血、急诊止血以及止血后的二级预防在防治食管胃静脉曲张破裂出血中显得非常重要。目前,一线的内镜下治疗EVB的方法主要有食管曲张静脉套扎术(EVL)、食管胃静脉曲张硬化剂注射治疗(EIS)、组织胶注射治疗(GVO)及联合治疗等,除此之外,还有近些年新兴的胃镜下精准断流术(ESVD),以及联合透明帽、金属钛夹及超声内镜(EUS)的应用等。这些方法止血效果确切、并发症较少,具有各自的优缺点,EVB的治疗目的是尽可能提高患者的止血成功率,降低再出血率,减少并发症的发生。本文就近年来有关内镜治疗GOV患者的研究进展综述如下,旨为临床医师选择合适的治疗方法对患者进行治疗提供参考。