肝硬度检测在肝切除围手术期的应用

目的 探讨术前利用瞬时弹性成像行肝硬度检测(liver stiffness measurement, LSM)在肝切除围手术期中的作用。方法 回顾性收集华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心2021年9月至2021年12月行肝切除术并在术前利用瞬时弹性成像行LSM的病例,按LSM值12 kPa为临界值将病例分为肝硬化组(LSM≥12 kPa)和对照组(LSM<12 kPa),统计分析组间围手术期情况及术后并发症的差异,然后通过logistic回归分析与术后并发症相关的危险因素。结果 肝硬化组(34例)与对照组(46例)比较,以下指标更高:总胆红素[(15.19±10.23)μmol/L比(10.74±5.85)μmol/L,P=0.029],谷丙转氨酶[(34.26±19.33) U/L比(24.09±11.91) U/L,P=0.010],谷草转氨酶[(39.71±19.57) U/L比(24.26±11.26) U/L,P<0.001];而以下指标较低:血小板计数[(140.10±77.93)×10^(9)/L比(189.80±81.62)×10^(9)/L,P=0.008],白蛋白[(38.18±3.48) g/L比(40.31±5.14) g/L,P=0.032]。同时肝硬化组与对照组比较,肝硬化组更倾向于行开腹手术[61.8%(21/34)比30.4%(14/46),P=0.005],术后具有更高的严重并发症发生率[38.2%(13/34)比2.2%(1/46),P<0.001]及更长的术后住院时间[(10.88±5.61) d比(8.15±3.17) d,P=0.015]。logistic回归分析表明LSM≥12 kPa[OR=1.069, 95%CI(1.022,1.126),P=0.006]是出现严重并发症的独立危险因素。结论 肝硬度值是评估病人围手术期情况的重要指标,肝切除术后需重点关注LSM≥12 kPa病人的并发症情况。

护理干预对因肠胀气致肝硬度检测失败的影响

目的探讨护理干预对因肠胀气而致FibroScan检测成功率低的影响。方法对经筛选出的90例因肠胀气导致肝硬度检测(liver stiffness measurement, LSM)失败的患者用随机数字表法分为对照组和试验组各45例,对照组给予常规护理,试验组在常规护理基础上进行肠胀气针对性护理干预。结果试验组肠胀气患者再次LSM失败率明显低于对照组(P <0.05)。结论针对性护理干预能够有效提高肠胀气患者LSM的成功率。

应用肝脏硬度检测联合多普勒超声检测门静脉血流动力学指标评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化效能研究

目的研究应用瞬时弹性成像技术行肝脏硬度检测(LSM)联合多普勒超声检测门静脉血流动力学指标评估慢性乙型肝炎(CHB)患者肝纤维化程度的效能。方法2018年12月~2022年10月我院收治的96例CHB患者和同期74例健康体检者,接受FibroTouch检测,获得LSM,和超声检测门静脉主干内径(PVD)、最大流速(Vmax)和平均流速(Vmean),CHB患者接受肝活检。绘制受试者工作特征曲线(ROC)评价指标诊断显著性肝纤维化的效能。结果CHB组LSM、PVD、Vmax和Vmean分别为(9.5±1.6)kPa、(12.7±2.1)mm、(35.4±3.1)cm/s和(29.8±2.8)cm/s,显著大于健康人【分别为(4.4±0.5)kPa、(10.7±1.6)mm、(26.1±2.5)cm/s和(21.7±2.2)cm/s,P<0.05】;经肝组织病理学检查,在96例CHB患者中,发现非显著性肝纤维化32例,显著性肝纤维化64例;显著性肝纤维化患者LSM和PVD分别为(14.5±2.6)kPa和(13.3±2.3)mm,显著大于非显著性肝纤维化患者【分别为(5.8±0.8)kPa和(11.2±1.8)mm,P<0.05】,而Vmax和Vmean分别为(29.1±2.6)cm/s和(24.2±1.9)cm/s,显著低于非显著性肝纤维化患者【分别为(36.9±3.8)cm/s和(30.6±2.7)cm/s,P<0.05】;经ROC曲线分析显示,分别以LSM为9.5 kPa和PVD为12.0 mm为截断点,两者联合诊断显著性肝纤维化的敏感度为90.1%,特异度为77.4%,显著优于两指标单独检测诊断(P<0.05)。结论使用FibroTouch检测的LSM联合超声检测的PVD诊断CHB患者显著性肝纤维化具有较高的效能,值得临床进一步验证。

瞬时弹性成像检测肝硬度失败的因素及分析

目的探讨瞬时弹性成像(FibroScan)测量肝硬度失败率及分析失败原因。方法用FibroScan对4000例慢性肝病患者进行肝脏硬度检测,包括HBV携带者、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、酒精性肝病以及肝炎肝硬化、自身免疫性肝病、肝癌及肝移植术后患者。检测失败包括无法获得测量值,成功率<60%,以及四分位间距(IQR)≥1/3中位值3种。结果 4000例检测者中的260例检测失败,失败率为6.5%。其中无法获得测量值91例,占2.3%;成功率<60%的108例,占2.7%;IQR≥中位值1/3值61例,占1.5%。BMI≥28kg/m2者失败率明显高于BMI<28kg/m2者(39.8%vs 2.9%,P<0.01)。女性失败率高于男性(18.5%vs 2.4%,P<0.01)。老年人测量失败率高(≥50岁男性10.1%vs<50岁男性4.5%,P<0.01)。肋间隙狭窄患者失败率高(肋间隙<9mm 25.1%vs肋间隙≥9mm 2.1%,P<0.01)。合并肝脏血管瘤、结节、囊肿,肝脏缩小、腹腔积液等均为导致失败率增高的因素。对260例初次检测失败病例更换检测部位、探头方向重新检测后检测成功64例,使失败率降低至4.9%。结论 FibroScan检测的失败多由于肥胖、肋间隙狭窄引起,肝脏占位病变、老年人与女性检测失败率较高。正确的方向、体位、准确的操作可提高检测成功率。

恩替卡韦联合扶正化瘀片治疗乙型肝炎肝硬化患者疗效研究

目的探讨恩替卡韦联合扶正化瘀片治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效。方法2018年8月~2022年12月我院收治的乙型肝炎肝硬化患者122例,被随机分为对照组61例和观察组61例,分别给予恩替卡韦或恩替卡韦联合扶正化瘀片治疗52 w。采用PCR法检测血清HBV DNA载量,采用电化学发光法检测血清HBeAg和HBsAg水平,使用Fibroscan 502型弹性测量仪行肝脏硬度检测(LSM)。结果在治疗52 w末,观察组血清HBV DNA转阴率为96.7%,与对照组的93.4%比,差异无统计学意义(P>0.05),而血清ALT复常率为98.4%,显著高于对照组的85.2%(P<0.05);观察组血清HBsAg和HBeAg水平分别为(826.1±152.6)IU/mL和(194.5±33.8)IU/mL,均显著低于对照组【分别为(1005.3±207.5)IU/mL和(245.6±51.5)IU/mL,P<0.05】;观察组血清ALT、AST和LSM分别为(49.6±7.3)U/L、(39.2±6.1)U/L和(9.2±2.1)kPa,均显著低于对照组【分别为(66.9±10.7)U/L、(52.8±8.7)U/L和(11.8±3.0)kPa,P<0.05】。结论应用恩替卡韦联合扶正化瘀片治疗乙型肝炎肝硬化患者在抗病毒的同时能帮助改善肝功能指标,减轻肝纤维化程度,值得临床进一步研究。

GPRI、LSM、GPC3、AFP联合检测在肝纤维化及肝癌中的应用价值

目的探讨肝硬度检测(LSM)、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3(GPC3)、γ-谷氨酰转肽酶血小板比指数(GPRI)、甲胎蛋白(AFP)联合检测在肝纤维化及肝癌中的应用价值。方法我院接受肝穿刺活检或肝脏切除经过病理检查结果证实的肝纤维化及肝癌患者87例,选择同期健康体检者60例作为对照组。以活检或者手术切除后病理结果为金标准,计算GPRI、LSM、GPC3、AFP单独及联合检测的敏感性及特异性。结果 GPRI、LSM、GPC3及AFP在对照组、轻度肝纤维化组、明显肝纤维化组、肝硬化组及肝癌组中逐渐增高,差异有统计学意义(P<0. 05)。检测肝癌方面,单独检测敏感度:AFP最高,LSM最低;特异度:GPC3最高,LSM最低;四者联合检测的敏感性及特异性均高于单独检测(P<0. 05)。检测肝纤维化方面,单独检测敏感度:AFP最高,LSM最低;特异度:GPC3最高,GPRI最低;四者联合检测的敏感性及特异性均高于单独检测(P<0. 05)。结论GPRI、LSM、GPC3、AFP对肝纤维化及肝癌有一定的诊断价值;联合检测可明显提高肝纤维化及肝癌的诊断率,优于单项检测。

恩替卡韦联合鳖甲煎丸治疗慢性乙型肝炎的效果观察

目的:观察恩替卡韦联合鳖甲煎丸治疗慢性乙型肝炎的效果。方法:选取2018年1月—2021年11月山东第一医科大学第二附属医院收治的116例慢性乙肝患者,采用随机数表法将患者分为对照组和研究组各58例,对照组口服恩替卡韦分散片治疗,研究组在对照组治疗基础上联合鳖甲煎丸口服治疗,治疗时间96周。观察两组的临床疗效以及治疗前后谷丙转氨酶(BPT)、谷草转氨酶(AST)、谷草转氨酶与血小板比率指数(APRI)、肝脏硬度值(LSM)及肝纤维化指标透明质酸酶(HA)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)的水平变化;观察两组患者治疗24、48、72、96周后的乙肝病毒的脱氧核糖核酸(HBV-DNA)水平变化情况。结果:治疗96周后,研究组总有效率(89.66%)高于对照组(74.13%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗96周后,两组患者ALT、AST水平及APRI、LSM均显著下降,且研究组ALT、AST水平及APRI、LSM显著低于对照组(P<0.05)。治疗24、48、72、96周后,两组患者HBV-DNA水平均逐步下降,且研究组HBV-DNA水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组患者HA、Ⅳ-C、PCⅢ、LN水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论:恩替卡韦联合鳖甲煎丸长期治疗乙肝肝硬化代偿期患者疗效显著,可以减轻患者肝纤维化程度,改善患者肝脏相关指标,逆转肝硬化。