肝移植术后呼吸系统并发症的原因及对策

目的 :研究肝移植术后呼吸系统并发症的原因和治疗对策。方法 :对 1999年 2月至 2 0 0 3年 4月 ,术前无呼吸系统疾病行肝移植 16 3例 ,监测术后 2周的肺部并发症的发生 ,观察其治疗效应。结果 :呼吸系统并发症发生率 76 % (12 4 /16 3) ,治愈 92 % (114 /12 4 )。各并发症的治愈率分别为 :胸腔积液 10 0 % (113/113) ,肺部感染 92 % (76 /83) ,急性呼吸衰竭 91% (5 9/6 5 ) ,肺水肿 98% (5 8/5 9) ,肺动脉高压 98% (10 1/10 3) ,肺不张 10 0 % (4 /4) ,气胸 10 0 %(2 /2 )。结论 :单腔静脉导管引流胸腔积液安全有效。肝移植术后重要脏器功能不全导致气管插管时间的过长是引起肺部感染的主要原因 ,使用有效的抗生素 ,吸痰时无菌操作和通畅呼吸道引流是防治肺部感染与肺不张的重要措施。限制性通气功能障碍与换气功能障碍是术后呼吸衰竭的主要类型。肺动脉高压与肺水肿主要与肺的血管张力及肺循环血量相关 ,处理以扩血管、利尿为主。

心脏死亡供者肝移植受者胆道并发症风险因素分析

目的：分析心脏死亡器官捐献（ DCD）肝移植受者术后胆道并发症发生的高危因素。方法：收集浙江大学医学院附属第一医院2010年10月—2013年10月施行的109例DCD肝移植手术的临床资料，回顾分析供者因素对受者胆道并发症的影响。结果：109例DCD肝移植受者术后共24例发生胆道并发症，发生率为22.0％。单因素分析显示胆道并发症组与对照组间的热缺血时间（ P＜0.001）及ICU住院天数（ P＝0.013）差异均有统计学意义；ABO血型是否相容差异无统计学意义（ P＞0.05）；使用升压药及患者脂肪肝有增加术后胆道并发症的趋势。多因素分析显示热缺血时间（P＝0.001，OR＝1.328，95％可信区间为1.124～1.526）和ICU住院天数（ P＝0.012，OR＝0.840，95％可信区间为0.732～0.963）是术后胆道并发症的独立危险因素。结论：胆道并发症仍然是DCD肝移植术后的主要难题，热缺血时间和ICU治疗是受者术后胆道并发症的独立危险因素。在供肝紧缺的情况下，使用ABO血型不相容的供肝不失为拯救生命的有效方法。

原位肝移植术后动脉并发症的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后动脉并发症的早期诊断与治疗方法。方法 回顾性分析本院 180例次原位肝移植术后动脉并发症的监测、诊断与处理。结果 动脉并发症发生率为 5 .0 % (9/ 180 ) ,其中肝动脉血栓形成 (HAT ) 5例 ,肝动脉狭窄 (HAS) 3例 ,腹腔动脉狭窄 1例。 8例动脉造影证实 ,1例尸检证实。彩色多普勒超声 (CDI)的诊断敏感度和特异度分别为 88.9%和 95 .9% ;术中超声(IOUS)的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为 10 0 % ,96.0 % ,66.7%和 10 0 %。 3例患者接受介入治疗、3例接受再血管化手术、2例分别接受再次肝移植和非手术治疗。 3例治愈 ,6例死亡。结论 CDI是监测动脉并发症的首选方法 ;IOUS有助于术中的早期诊断。HAS和HAT治疗应首选再血管化或再次肝移植 ;介入溶栓的疗效不佳 ;个别患者可尝试非手术治疗。

肝移植术后结核感染的诊断和治疗(并文献复习)

目的探讨肝移植术后结核感染的诊断和治疗方法。方法回顾性分析2例及文献报道的56例肝移植术后结核感染患者的临床资料。结果肝移植术后结核感染的患病率笔者组为1.8(2/110),全组为0.77%(58/7 532)。发热、食欲减退及体重下降是常见临床症状。诊断方法包括胸部X线检查、PPD试验、痰找抗酸杆菌及组织活检等手段。主要治疗方案有两种:A组为常规四联(异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇)诱导治疗+两联(异烟肼和利福平)维持治疗组,B组为氟喹诺酮类药物选择性联用一线抗结核药物组。平均治疗时间两组相近(10.0∶11.5个月,P>0.05,),治愈率、肝毒性和结核相关病死率等指标,B组与A组依次为:76.92%和58.33%,46.15%和70.83%,15.83%和41.67%,均无统计学差异(均P>0.05)。结论移植术后结核感染的诊断依赖于综合手段。有创检查和组织活检有重要意义。传统抗结核方案肝毒性较大,应谨慎选用。氟喹诺酮类药物选择性联合一线抗结核药物的治疗方案效果较好,肝毒性较小,可能更为安全。

背驮式肝移植术后神经精神并发症的防治

目的探讨背驮式肝移植患者术后神经精神并发症的防治对策。方法回顾性分析背驮式肝移植(PBLT)项目组235例中术后出现神经精神并发症的45例患者的病因、治疗反应及预后情况。结果神经精神并发症发生率19.1%(45/235),表现为躁狂者22例(48.9%),抑郁5例(11.1%),幻觉3例(6.7%),自杀倾向1例(2.2%),视物变形1例(2.2%),焦虑伴失眠8例(17.8%),适应障碍2例(4.4%),情感障碍3例(6.7%);其中以谵妄样精神障碍最为多见,但大多数症状不严重,均治愈,仅1例昏迷患者头颅CT检查证实有颅内出血,抢救无效后死亡。结论背驮式肝移植术后神经精神并发症的发生率较高,但大多数病例症状较轻,预后较好。精神并发症出现后,针对不同病因,及时采用积极的综合治疗能改善患者的预后。

原位肝移植肝动脉血栓形成的预防和治疗

目的总结原位肝移植肝动脉重建及其并发症的防治经验,以提高肝移植疗效和受体存活率.方法分析9年间实施的85例原位肝移植患者的临床资料.肝动脉重建采用供者腹腔动脉干Carrell′s袖片或肝总动脉-脾动脉汇合部与受者肝左-右动脉部吻合16例(18.82%),与受者胃十二指肠-肝固有动脉汇合部吻合61例( 71.76%),采用髂动脉-腹主动脉搭桥8例(9.42%).术后根据凝血酶原时间(PT),使用普通肝素或低分子肝素预防性抗凝.术中、术后应用多普勒超声监测肝动脉血供.结果 1例术中发生肝动脉血栓形成(HAT),立即行血栓切除,重新吻合动脉,现已随访13个月,肝动脉保持通畅.其余84例随访2～54个月,未见HAT发生.全组HAT发生率为1.2%.结论正确选择肝动脉重建吻合的部位和术后有效的抗凝治疗可以减少HAT的发生;多普勒超声监测能早期发现HAT,挽救移植物,避免再移植.

肝肾联合移植术后肠穿孔1例报告并文献复习

报告 1例肝肾联合移植术后肠穿孔并发症 ,复习相关文献并探讨相关危险因素。为 1例先天性多囊肝多囊肾患者行联合肝肾移植术。肝移植采用背驮式 ;肾移植采用常规方法。免疫抑制治疗采用激素和霉酚酸酯。术后供肝功能良好 ;供肾发生急性肾衰竭行血液透析 ,右侧开窗肾发生尿外渗。术后 10d因腹膜炎探查发现回肠末段多发穿孔行部分肠切除术。术后 2 1d死于多重感染所致多器官衰竭。提示对先天性多囊病行联合肝肾移植时 ,如病肾存在感染迹象应果断切除 ;免疫抑制强度从轻。

肝移植术后严重感染状态下的严重排斥反应3例报告

回顾性分析收治的 3例肝移植患者在严重感染状态下免疫抑制治疗的临床资料。结果示 1例活体辅助肝移植患者几乎完全停用免疫抑制剂后发生严重排斥反应导致移植肝丧失; 1例老年肝移植患者免疫抑制剂减量后出现严重排斥反应,立即予激素冲击治疗获良好效果; 1例患者大幅减少免疫抑制剂后发生严重排斥反应,导致门静脉血栓形成而被迫再次肝移植。提示肝移植术后严重感染状态下行免疫抑制剂减量或停用时须密切观察是否发生急性排斥反应;一旦发生,宜果断予加强免疫抑制剂治疗。

原位肝移植术后脾功能亢进的恢复

目的 观察原位肝移植术后脾功能亢进 (脾亢 )的变化,探讨肝移植对脾亢的影响。方法 收集 2年半内接受肝移植手术、符合入选条件的 1 4例患者的资料,分析手术前后各时点的脾脏厚度,血小板 (PLT)和白细胞 (WBC)计数, 以及术后门静脉流速的变化规律。结果 术后血WBC和PLT计数 1个月内恢复正常,脾脏厚度术后 1个月下降约 1 7% ,此后 1年内保持稳定;门静脉流速 1个月内明显升高,以后逐步缓慢下降;血WBC,PLT,术后门静脉流速等 3个指标和脾脏厚度均具有明显相关性。结论 术后门静脉的高流速归因于脾静脉回流的持续增高;术前WBC和PLT减少的主要原因是脾脏体积的增大;术后脾亢的恢复取决于脾脏体积的回复程度。脾亢患者行肝移植手术时无需行脾脏切除术。

腹部器官(肝、肾)移植术后卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现——两例报告及文献复习

目的探讨肝、肾移植术后并发卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现。方法报告2例经实验室病理检查证实的肝、肾移植术后并发卡氏肺囊虫肺炎患者,就其影像学所见并复习文献进行分析、讨论。结果首次胸片或CT示两中下肺野透亮度低,弥漫性网状及小点、片状影;一系列随访示双肺野透亮度进一步减低,呈毛玻璃状改变,肺野小叶间隔增粗,略呈网格状,继之出现多发斑片状及大小不等结节病灶并逐渐增大,部分病灶内空洞形成。结论卡氏肺囊虫肺炎的影像表现呈多样性,X线及CT影像对本病的诊断有重要价值,最终确诊有赖于病理检查。

先天性脾缺如对肝移植患者的影响(附一例报道)

目的探讨先天性脾缺如对肝移植患者的影响。方法详细回顾分析空军总医院肝胆外科2005年12月为1位先天性脾缺如并失代偿期肝硬化患者施行原位肝移植的治疗过程及预后。结果该例先天性脾缺如患者肝移植手术过程非常顺利,术后逐渐康复出院,术后患者血小板计数较术前无明显变化,术后反复发作肺部感染并胆道感染,于肝移植1年后死于严重肺部感染。结论先天性脾缺如患者肝移植后易发严重肺部感染,此类患者肝移植应该非常慎重,移植后应注意预防感染。

晚期移植肝功能不全的原因

总结复习晚期移植肝功能不全各方面的相关文献 ,综合分析肝移植术后晚期移植肝功能不全的原因。结果显示晚期移植肝功能不全是比较常见的远期并发症 ,其病因主要包括有排异、胆道或血管并发症、原发病的复发、感染、以及其他原因等。随着肝移植存活率的不断提高 ,晚期移植肝功能不全将日益受到重视。

原位肝移植术后脑病的治疗

目的 探讨同种异体原位肝移植术后脑病可能的病因及治疗。方法回顾性分析 5 1例肝移植的临床资料。结果本组 6例患者并发了肝移植术后脑病 ,发生率为 11.8% (6/ 5 1) ,均发生在术后一月内。经应用镇静剂、多巴胺受体阻断剂 (氟哌啶醇 )治疗 ,6例患者全部治愈。结论肝移植术后脑病可能与多种因素有关 ;术前、术后的代谢紊乱 ,术中的血液动力学的异常 ,术后免疫抑制剂的应用等可能是肝移植术后脑病发生的重要因素 ;应用镇静剂、多巴胺受体阻断剂治疗肝移植术后脑病效果良好。

胆管周围血管丛在移植肝胆道热缺血再灌注损伤与修复中的作用

目的探讨热缺血再灌注损伤后胆管周围血管丛在胆道损伤与修复中的作用,及胆道易受热缺血再灌注损伤的可能机制。方法雄性SD大鼠,随机分为3组:假手术组(S组);无热缺血组(W0组);10 min热缺血组(W 0组)。分别在冷保存后(即0 h)及移植肝再灌注后6,24 h,3,7,14,30 d获取标本。每个时间点6只。检测各组血中ALT,GGT,TBIL。并取肝组织行连续切片,分别利用CK19和第八因子相关抗原标记胆管上皮细胞和血管,计数每个汇管区胆管、血管、伴有血管的胆管、不伴有血管的胆管以及孤立的血管数。结果W10组GGT,TBIL比W0组GGT,TBIL高于S组的时间更长,且ALT恢复至S组水平较GGT,TBIL更早、更快。W10组汇管区炎症细胞浸润程度、胆管结构破坏程度、汇管区纤维化,比W0组及S组更严重。电镜下可见,W10组胆管周围血管丛内微血栓形成。肝移植术后6,24 h,W10组移植肝汇管区血管数量较W0组及S组明显减少。虽然术后24 h胆管即开始明显增生,但直到术后14～30 d,W10组血管数及伴有血管的胆管数才较W0组及S组增多。结论移植肝热缺血再灌注损伤可致胆管周围血管丛微血栓形成,引起血管内皮细胞损伤加重,导致胆管微循环障碍,以及胆管周围血管丛再生明显滞后于胆管再生,这些可能是胆管易受热缺血再灌注损伤的重要原因。

肝移植术后胆道并发症的危险因素分析

目的探讨肝移植术后胆道并发症的临床特点及危险因素。方法回顾性分析施行的172例肝移植患者的临床资料。选取围手术期45个独立变量进行单因素分析及Logistic回归分析,筛选出与肝移植术后胆道并发症相关的危险因素。结果 32例发生胆道并发症,患病率为18.6%,包括10例胆瘘,14例无胆瘘的胆管狭窄,5例无胆瘘或胆管狭窄的胆道结石,2例单纯胆道感染,1例单纯胆道出血。其发生的中位时间为22(3～585 d)d。Logistic回归分析显示急性排斥反应(P<0.001),慢性排斥反应(P=0.030),留置T管(P=0.005),术后1个月的肝动脉阻力指数(RI)≤0.66(P=0.026)是术后胆道并发症的独立危险因素。结论肝动脉血流动力学的严密监测、必要的预防性抗凝治疗、规范的抗排斥治疗、不留置T管的胆管重建方式有助于降低胆道并发症发生率。[中国普通外科杂志,2011,20(1):1-5]

经皮肝穿刺门静脉置管溶栓在肝移植术后门静脉血栓性闭塞介入治疗中的应用价值

目的评价经皮肝穿刺门静脉留置导管溶栓治疗肝移植术后门静脉血栓性闭塞的安全性及治疗效果。方法 对6例肝移植后经CT或MRI门静脉血管成像证实出现门静脉闭塞且接受经皮肝穿刺门静脉溶栓治疗的患者进行回顾性分析。采用经皮肝穿刺途径对门静脉进行球囊扩张及支架置入，对分流严重的侧枝循环行静脉栓塞治疗，并留置导管行溶栓治疗。统计手术的成功率、并发症及临床症状改善情况。术后定期随访患者的临床症状及门静脉支架通畅情况。结果 6例患者成功开通门静脉，技术成功率为100%。导管留置时间24-72 h。患者门静脉血流均恢复正常，介入治疗相关并发症1例，表现为少量的胸膜腔积液，考虑为穿刺出血。随访期21-24个月，随访期内门静脉支架通畅，患者未出现门脉高压相关症状。结论 经皮肝穿刺途径溶栓是治疗肝移植后门静脉闭塞的安全有效手段。

超声引导下经皮经肝门静脉穿刺辅助溶栓治疗肝移植术后门静脉血栓

目的探讨超声引导下经皮经肝门静脉穿刺辅助溶栓治疗肝移植术后门静脉血栓形成的有效性及安全性。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月本中心肝移植术后门静脉主干血栓形成的患者6例（男5例，女1例，年龄41～65岁）。诊断标准为超声造影显示门静脉内充满实性低回声且呈无增强。在超声引导下，选择肝S8门静脉较粗分支，采用18GPTC针经皮经肝穿刺至门静脉分支后，置入导丝至门静脉主干。在DSA监视下，经导丝交换导管，注射碘对比剂再次证实门静脉血栓形成，交换置入溶栓导管并予以局部溶栓治疗。结果6例患者均成功于门静脉置入导丝，5例患者（移植术后2～60d）成功置入溶栓导管，1例患者（术后9年）门静脉主干闭塞溶栓导管置入失败。经5—11d尿激酶溶栓治疗后，5例复查门静脉血流通畅，取出溶栓导管，其中4例行门静脉球囊扩张术及支架植入术，随访16—31个月，5例患者均存活，且门静脉血流通畅，无血栓形成。无严重介入相关并发症及死亡。结论超声引导下经皮经肝门静脉穿刺辅助溶栓是治疗肝移植术后近期门静脉血栓有效且安全的方法。

肝移植术后高胆红素血症的常见原因

肝移植术后高胆红素血症常见原因包括:供肝质量问题,急慢性排斥反应,病原体感染等;胆道和血管、药物及其他因素亦可致本症发生。笔者就肝移植术后高胆红质的原因进行综述。